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    Formato de Solicitud de Ingreso Miembro Aspirante

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    KENNEL CLUB PERUANO

    MIEMBRO FEDERADO A LA FEDERACION CINOLÓGICA INTERNACIONAL MARISCAL MILLER N° 2649, LINCE – 441 1247 / 441 1207 / 441 1367
    FOTO

    SOLICITUD DE INGRESO - MIEMBRO ASPIRANTE

    INFORMACION PERSONAL:
    APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

    ZEVALLOS

    FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO DISTRITO REGION PAIS

    DOCUMENTO DE IDENTIDAD DOMICILIO REGION PAIS

    TELEFONO FIJO CELULAR E- MAIL

    INFORMACION LABORAL:
    OCUPACION / PROFESION CENTRO DE LABORES / ESTUDIOS CARGO

    INFORMACION FAMILIAR:
    APELLIDOS Y NOMBRES DE LA PAREJA

    APELLIDOS Y NOMBRES DE LOS HIJOS


    FECHA DE NACIMIENTO

    FECHA DE NACIMIENTO

    FECHA DE NACIMIENTO

    FECHA DE NACIMIENTO

    RAZAS DE SU INTERÉS
    AKITA INU, POMERANIA.

    ASOCIADOS DEL CLUB QUE PRESENTAN AL SOLICITANTE


    FIRMA

    FIRMA

    A la firma de la presente solicitud, me comprometo a acatar los Estatutos vigentes.

    03 de setiembre del 2021.


    Solicitud de Ingreso:
    Firma Solicitante
    Aprobada Rechazada Objetada

    Sesión de Consejo Directivo de Fecha


    //
    Presidente del KCP

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