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    Casos Clinicos Valverde

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    Dany Fernando Valverde Mendoza
    Este documento presenta dos casos clínicos. El primer caso describe a una paciente de 30 años con 32 semanas de gestación que acude a emergencias por pérdida de líquido amniótico y contracciones uterinas. Se confirma la pérdida de líquido amniótico y se sospecha diabetes. El manejo incluye hospitalización, reposo, hidratación y antibióticos profilácticos. El segundo caso es de una paciente de 17 años con 39 semanas de gestación que acude a emergencias con síntomas de

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    Este documento presenta dos casos clínicos. El primer caso describe a una paciente de 30 años con 32 semanas de gestación que acude a emergencias por pérdida de líquido amniótico y contracciones uterinas. Se confirma la pérdida de líquido amniótico y se sospecha diabetes. El manejo incluye hospitalización, reposo, hidratación y antibióticos profilácticos. El segundo caso es de una paciente de 17 años con 39 semanas de gestación que acude a emergencias con síntomas de

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    JOEL CRESPO

    CASOS CLINICOS

    I.- Paciente de 30 años de edad acude a emergencia obstétrica, por presentar perdida de líquido
    por genitales escasa cantidad y contracciones uterinas de moderada intensidad, 32 semanas
    gestación Al Examen: PA. 100/70mmhg, P: 80X, R: 20X, Tº:36.8C, Abdomen: Feto: LCI
    Dinámica uterina 2/10/+/25” AU: 28 cm, FCF: 144x’. Trae resultado de amaláis de laboratorio:
    Glucosa: 180 mg/dL.
    Genitales: no se evidencia perdida de líquido amniótico, TV: cérvix en proceso de incorporación,
    Pelvis ginecoide.
    Responda las siguientes preguntas según la conducta a seguir:
    a.- Que técnicas clínicas y de laboratorio haría Ud. para evidenciar la pérdida de líquido
    amniótica.
    Se realizaría lo siguiente:
    Técnicas clínicas:
     Especuloscopía: La salida del líquido por el orificio cervical al pujar la gestante o al rechazar polo
    de presentación del feto.
    Laboratorio:
     Test de Nitrazina: Se humedece un aplicador de algodón en el líquido del fondo del saco vaginal y
    se frota en el papel de Nitrazina; si el color da azul: pH > 6.0; sería compatible con RPM.
     Test de Fern o del helecho: Se humedece un poco de algodón en el líquido del fondo del saco
    vaginal o en el orificio cervical. A continuación, se frota en una lámina portaobjetos, se deja secar y
    se observa en el microscopio: Si existe presencia de arborización (cristalización de sales de cloruro
    de sodio) en forma de helecho es indicativo en RPM.

    ⮚ EN ESTE CASO UD. CONFIRMA LA PÉRDIDA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO Y RESPONDA LO


    SIGUIENTE:
    b.- Cual su impresión Diagnostica. Fundamente cada diagnostico
     Inicio de trabajo de parto pretermino: Debido a que se ha confirmado RPM siendo este antes del
    inicio del trabajo de parto, en una gestante de 32s, contracciones de moderada intensidad, y no
    existe presencia de modificaciones cervicales.
     Sospecha de diabetes: Por presentar una glucosa de 180 mg/dL donde se puede considerar un
    parámetro alto.
    c.- Cual es el manejo clínico del caso.
     Hospitalización y reposo en cama en decúbito lateral.
     Restringir tactos vaginales, usar apócito vaginal.
     Control de signos vitales maternos cada 6-8 horas, especialmente pulso y temperatura.
    JOEL CRESPO

     Control obstétrico cada 6-8 horas.


     Hidratación: abrir vía endovenosa con aguja Nº 18 y administrar ClNa a 9%o.
     Iniciar antibióticos profilácticos después de 6 horas de RPM , Ampicilina o Cefalosporina 1°G (1-2
    gr EV c/6 hs) o Eritromicina (250-500 mg EV c/6 hr) por 24 – 48 horas, luego pasar a la vía oral con
    Amoxicilina o Cefalosporina 1°G (500 mg VO c/6 hr) o Eritromicina (250 mg VO c/6 hr) hasta
    completar 7 días.
     Corroborar feto y pulmón maduro.
     Test de Clements: La formación de un anillo de burbujas en la superficie líquida es indicativa de
    presencia de surfactante y madurez pulmonar.
     Índice de Maduración Pulmonar Ecográfico: puntaje > 7 es positivo a madurez, repetir semanal.

    II.- Paciente de 17 años de edad acude a emergencia obstétrica del Hospital Regional II-2, referida del
    Centro de salud de Zorritos, por presentar cefalea frontal, zumbido de oídos, epigastralgia, náuseas y
    vómitos. No trae ningún tipo de análisis de laboratorio, se registra en la hoja de referencia un embarazo
    de 39 semanas por ecografía del primer trimestre (Trae vía endovenosa en brazo derecho, ClaNa al 9% x
    1000cc a XXX gotas por minuto sin agregados.)
    Al Examen: PA. 180/110mmhg, P: 80X, R: 24X, Tº:37C, facies pálidas, Abdomen: Feto: LCD Dinámica
    uterina 1/10/+/25” Útero: Irritable AU: 26 cm, FCF: 96x’-´92x – 88x
    Genitales: Se observa sangrado rojo oscuro en moderada cantidad, TV. No se realizó
    Miembros Inferiores: Edema +++ ROT: ++
    PREGUNTAS:
    1.- Cual su impresión Diagnostica. Fundamentarlo cada uno de sus diagnósticos.
    Gestante de 39ss, ARO sin controles prenatales, presentando preclampsia severa, acercándose a una
    eclampsia, la PA se encuentra por encima de los parámetros normales, tiene signos de severidad a la
    clínica sin exámenes auxiliares, sospecha de RCIU x A.U de 26cm, inicio de trabajo de parto., ROT++,
    FCF presentando sufrimiento fetal. Y el desprendimiento prematuro de placenta está muy asociado a
    preeclampsia.

    2.- Cual sería su manejo inmediato y fundaméntalo cada uno de los procedimientos que Ud. Va realizar.
     Como ya tiene una vía de cloruro de sodio, colocar otra vía con sulfato de magnesio, ya que esto
    va a prevenir las convulsiones y obliga a monitorizar estrictamente la frecuencia respiratoria,
    reflejos osteotendinosos y la diuresis.
     Dar antihipertensivos como Labetalol porque es el fármaco de primera línea y es el único que ha
    demostrado aumentar la perfusión placentaria, administrar 1 gr VO cada 12 horas apenas se realice
    el diagnóstico de preeclampsia severa.
    JOEL CRESPO

     Nifedipino: Si luego de 20 minutos de iniciado el manejo continuo la paciente con hipertensión


    severa, administrar nifedipino10 mg VO y, si es necesario, repetir cada 20 minutos (hasta un
    máximo de 3 a 5 dosis).
     Estabilizado el caso, se debe proceder a interrumpir el embrazo.
     Si el cuello uterino es favorable se pueden romper las membranas e iniciar la inducción con
    oxitocina.

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