APARATO RESPIRATORIO

REALIZADO POR:

JOSE FERNANDO PORTUGAL SANCHEZ

DOCENTE: LIC RAMIRO MERCADO

COCHABAMBA SEPTIEMBRE 2021

 APARATO RESPIRATORIO

INTRODUCCION

El aparato respiratorio es un conjunto anatómico en el que participan los pulmones, las vías
aéreas, partes del sistema nervioso central, los músculos respiratorios y la caja torácica. Su
función principal es el intercambio gaseoso entre el aire y el torrente sanguíneo, el
intercambio gaseoso así establecido permite tanto la captación del O 2 atmosférico para el
metabolismo celular, como la eliminación del CO 2 producido por dicho metabolismo; aunque
también contribuye al mantenimiento del equilibrio ácido-base, la fonación, la defensa frente
a agentes nocivos del aire ambiental y diversas funciones metabólicas.

Las estructuras del aparato respiratorio tienen un diseño perfectamente adecuado a la función
que desarrollan.

APARATO RESPIRATORIO

El aparato respiratorio comprende la nariz, la faringe(garganta), la laringe (órgano de la voz), la

tráquea, los bronquios y los pulmones

Sus partes se pueden clasificar de acuerdo a su estructura y función.

De acuerdo a su estructura el aparato respiratorio consta de dos partes:

 El aparato respiratorio superior abarca la nariz, faringe y las estructuras asociadas

 El aparato respiratorio inferior incluye la laringe, la tráquea, los bronquios y los
pulmones

De acuerdo a su función también se divide en dos partes:

1. La zona de conducción consiste en una serie de cavidades y tubos interconectados

fuera y dentro de los pulmones (la nariz, la faringe, la tráquea, los bronquios, los
bronquiolos y los bronquiolos terminales) que filtran, calientan y humectan el aire y lo
conducen a los pulmones
2. La zona respiratoria esta constituida por tejidos dentro de los pulmones donde tiene
lugar el intercambio gaseoso: los bronquiolos respiratorios, los conductos alveolares,
los sacos alveolares y los alveolos, los sitios principales de intercambio de gases entre
el aire y la sangre.

La nariz

Las cavidades nasales constituyen un sistema acondicionador de aire muy notable, que resulta
de la anatomía funcional de la nariz. La mucosa nasal posee una rica red capilar que permite
calentar el aire inspirado y también humidificador, gracias a la capacidad secretora de las
glándulas acino tubulares y las células caliciformes. Por otra parte, las comunicaciones
anteriores y posteriores de las cavidades nasales son relativamente estrechas, lo que, unido a
la forma en espiral de los cornetes, ayuda a generar un flujo aéreo turbulento en la nariz.
Todos estos mecanismos permiten que el aire inhalado sea calentado y humidificado en forma
instantánea, haciendo que las partículas inhaladas como los gérmenes o contaminantes
ambientales, se depositen en la superficie de la mucosa nasal para su eliminación

Faringe
La faringe, o garganta, es un conducto con forma de embudo de unos 13 cm. De largo que
comienza en las fosas nasales internas y se extiende desde la base del cráneo hasta la sexta
vertebra cervical.

Es posterior a las cavidades bucal y nasal, y anterior a la columna cervical. Su pared esta
formada por músculo esquelético y revestida por una membrana mucosa. Constituye un tubo
para el paso del aire y los alimentos, provee una cámara de resonancia para los sonidos del
habla, y alberga a las amígdalas, que participan en las reacciones inmunitarias contra los
invasores externos

La faringe se puede dividir en tres regiones anatómicas:

1. La nasofaringe
2. La orofaringe
3. La laringofaringe

Los músculos de toda la faringe están en dos capas, una externa circular y una capa interna
longitudinal

La Nasofaringe se encuentra por detrás de la cavidad nasal y se extiende hasta el paladar

blando. Su pared tiene cinco aberturas: dos fosas nasales internas, dos orificios que se
comunican con las trompas de Eustaquio y la abertura hacia la orofaringe. La parte posterior
también contiene a la amígdala faríngea. A través de las fosas nasales internas, la Nasofaringe
recibe el aire desde la cavidad nasal junto con grumos de moco cargados de polvo. La
nasofaringe esta cubierta con epitelio cilíndrico seudoestratificado ciliado, y los cilios mueven
hacia la parte mas baja de la faringe. La nasofaringe también intercambia pequeñas cantidades
del aire con las trompas auditivas para equilibrar la presión de aire entre la faringe y el oído
medio

La orofaringe yace por detrás de la cavidad bucal y se extiende desde el paladar blando en
dirección inferior hasta el nivel del hueso hioides. Tiene una sola abertura (el istmo de las
fauces) que es el paso desde la boca. Esta porción de la faringe ejerce3 tanto funciones
respiratorias como digestivas, y sirve como pasaje común para el aire, los alimentos y los
líquidos. Puesto que la orofaringe es susceptible a la abrasión por las partículas alimenticias,
esta revestida de epitelio plano estratificado no queratinizado. En la orofaringe se encuentra
dos pares de amígdalas: las palatinas y las linguales.

Laringofaringe o hipofaringe comienza a nivel del hueso hioides. Se abre hacia el esófago
(conducto alimenticio) en su parte posterior y hacia la laringe en su parte anterior. Como la
orofaringe y la laringofaringe es una vía tanto respiratoria como digestiva y esta revestida de
epitelio pavimentoso no queratinizado.

Laringe

La laringe es un pasaje corto que conecta la laringofaringe con la tráquea. Se encuentra en la

línea media del cuello por delante del esófago y las vértebras cervicales cuarta a sexta.

La pared de la laringe esta compuesta por nueve piezas de cartílago. Tres son impares
(cartílago tiroides, epiglotis y cartílago cricoides) y tres son pares (cartílagos aritenoides,
cuneiformes y corniculados). De los cartílagos pares, las aritenoides son los mas importantes
porque influyen en los cambios de posición y la tensión de los pliegues vocales (cuerdas
verdaderas del habla). Los músculos extrínsecos de la laringe conectan a los cartílagos con
otras estructuras en la tráquea: los músculos intrínsecos unen a los cartílagos entre sí.

El cartílago tiroides (nuez de Adán) consta de dos láminas de cartílago hialino fusionadas que
forman la pared anterior de la laringe y le dan forma triangular. Esta presente tanto en
hombres como en las mujeres, pero por lo general es mas grande en los hombres por la
influencia de las hormonas sexuales masculinas durante la pubertad. El ligamento que une al
cartílago tiroides con el hueso hioides se llama membrana tirohioidea.

La epiglotis es un cartílago elástico grande, con forma de hoja, cubierto de epitelio. El “tallo”
de la epiglotis es un adelgazamiento de la porción inferior que esta unido al borde anterior del
cartílago tiroides y al hueso hiodes. La parte superior de la “hoja” de la epiglotis es libre y
puede moverse hacia arriba y hacia abajo como una puerta trampa. al tragar, la faringe y la
laringe ascienden. La elevación de la laringe la ensancha para recibir al alimento o la bebida; la
elevación de la laringe hace que la epiglotis se mueva hacia abajo y cubra como una tapa a la
glotis, cerrándola. La glotis consiste en un par de pliegues de membrana mucosa, los pliegues
vocales (cuerdas vocales verdaderas) en la laringe, y el espacio entre estas llamado la rima o
hendidura glótica. El cierre de la laringe de esta manera durante la deglución dirige los liquidos
y los alimentos hacia el esófago y los mantiene fuera de la laringe y las vías aéreas. Cuando
pequeñas partículas de polvo, humo, comida o liquidos pasan a la laringe, se produce un
reflejo tusígeno, que por lo general expulsa el material.

Cartílago cricoides es un anillo de cartílago hialino que forma la pared inferior de la laringe.
Esta unido al primer anillo cartilaginoso de la tráquea por el ligamento cricotraqueal. El
cartílago tiroides esta unido al cartílago cricoides por el ligamento cricotiroideo. El cartílago
cricoides es la referencia para obtener una vía aérea de emergencia

Cartílago aritenoides pares (tipo cucharon) son dos piezas triangulares de cartílago
predominantemente hialino localizadas en el borde posterior del cartílago cricoides se unen a
los pliegues vocales y a los músculos faríngeos intrínsecos. Sostenidos por los cartílagos
aritenoides, los músculos faríngeos intrínsecos contraen y mueven a los pliegues vocales para
producir los sonidos

Cartílagos corniculados son dos piezas con forma de cuerno de cartílago elástico, situados en el
vértice de cada cartílago aritenoides. Representan estructuras de sostén para la epiglotis

Loa cartílagos cuneiformes también pares son cartílagos elásticos con forma de cuña o de maza
localizados por delante de los cartílagos corniculados, que sostienen a los pliegues vocales y las
caras laterales de la epiglotis

Tráquea

La tráquea es un conducto aéreo tubular que mide aproximadamente 12 cm. De largo y 2,5 cm
de diámetro. Se localiza por delante del esófago y se extiende desde la laringe hasta el borde
superior de la quinta vertebra torácica, donde se divide en los bronquios primarios derecho e
izquierdo.

La pared de la tráquea está compuesta por las capas siguientes de la mas profunda a la mas
superficial: mucosa, submucosa, cartílago hialino, adventicia (formada por tejido conectivo). La
mucosa de la tráquea consiste en una capa de epitelio cilíndrico ciliado seudoestratificado y
una capa subyacente de lamina propia que contiene fibras elásticas y reticulares. El epitelio
cilíndrico ciliado seudoestratificado presenta células cilíndricas ciliadas y células caliciformes
que llegan a la superficie luminal, además de células basales, provee la misma protección
contra el polvo atmosférico que la membrana de revestimiento de la cavidad nasal y la laringe.
La submucosa está constituida por tejido conectivo areolar que contiene glándulas
seromucosas y sus conductos.

Los 16 a 20 anillos incompletos, de cartílago hialino se parecen a la letra C y se hallan

superpuesto. Se pueden percibir a través de la piel por debajo de la laringe, la parte abierta de
cada anillo cartilaginoso mira al estómago, disposición que permite dar cabida a la ligera
expansión del esófago en la tráquea durante la deglución. Las fibras musculares lisas
transversas, llamadas musculo traqueal, y el tejido conectivo elástico estabilizan los extremos
abiertos de los anillos cartilaginosos. Estas representan un soporte semirrígido de manera que
la pared traqueal no puede colapsarse hacia adentro (especialmente durante la inspiración) y
obstruir el paso del aire. La adventicia consiste en tejido conectivo que une la tráquea a los
tejidos circundantes.

Bronquios

En el borde superior de la quinta vertebra torácica, la tráquea se divide en un bronquio

primario derecho, que va hacia el pulmón derecho, y un bronquio primario izquierdo, que va
hacia el pulmón izquierdo. El bronquio primario derecho es mas vertical, mas corto y mas
ancho que el izquierdo. A causa de ello es más fácil que un cuerpo extraño aspirado entre y se
aloje en el bronquio primario derecho. Al igual que la tráquea, los bronquios primarios tienen
anillos incompletos de cartílago y están cubiertos por epitelio cilíndrico ciliado
seudoestratificado.

En el punto en el que la tráquea se divide en los bronquios primarios derecho e izquierdo se

forma una cresta interna llamada la Carina por una proyección posterior e inferior del último
cartílago traqueal. La mucosa de la carina es una de las áreas mas sensibles de toda la laringe y
la tráquea para desencadenar el reflejo de la tos. El ensanchamiento y la distorsión de la carina
es un signo serio por que por lo general indica un carcinoma de los ganglios linfáticos que
rodean la región donde se divide la tráquea.

En la entrada de los pulmones, los bronquios primarios se dividen para formar mas pequeños,
los bronquios secundarios (lobulares), uno para cada lóbulo del pulmón (el pulmón derecho
tiene tres lóbulos y el izquierdo tiene dos). Los bronquios secundarios continúan ramificándose
y dan lugar a bronquios aun mas pequeños, llamados bronquios segmentarios, que se dividen
en bronquiolos, los bronquiolos, a su vez, se ramifican repetidamente, y los mas pequeños se
ramifican en tubos todavía de menor calibre, denominados bronquiolos terminales. Esta
ramificación extensa a partir de la tráquea se asemeja a un árbol invertido y comúnmente
recibe el nombre de árbol bronquial

Pulmones

Los pulmones son órganos pares, de forma cónica, situados en la cavidad torácica. Están
separados uno del otro por el corazón y otras estructuras del mediastino, que divide a la
cavidad torácica en dos compartimientos anatómicamente diferenciados. Por ello, si un
traumatismo causa el colapso de un pulmón, el otro puede permanecer expandido. Dos capas
de serosa, llamadas en conjunto membrana pleural, encierran y protegen a cada pulmón. La
capa superficial, la pleura parietal, tapiza la pared de la cavidad torácica; la capa profunda la
pleura visceral, reviste a los pulmones. Entre la pleura visceral y la parietal hay un pequeño
espacio, la cavidad pleural, que contiene un escaso volumen de liquido lubricante secretado
por las membranas. Este liquido pleural reduce la fricción entre las membranas y permite que
se deslicen suavemente una sobre la otra durante la respiración. El líquido pleural también
hace que las dos membranas se adhieran entre sí como una película de agua entre dos placas
de vidrio, fenómeno llamado tensión superficial. Cavidades pleurales separadas rodean a los
pulmones derecho e izquierdo. La inflamación de la membrana pleural, llamada pleuritis,
puede causar dolor en sus estadios tempranos por la fricción entre las capas parietal y visceral
de la pleura. Si la inflamación persiste, el exceso de liquido se acumula en el espacio pleural,
estado conocido como derrame pleural

Lóbulos y fisuras

Una o dos fisuras dividen a cada pulmón en lóbulos. Ambos pulmones tienen una fisura oblicua
que se extiende inferior y anteriormente; el pulmón derecho también tiene una fisura
horizontal. Cada lóbulo recibe su propio bronquio secundario(lobular) de tal modo, el bronquio
primario derecho da origen a tres bronquios secundarios llamados bronquios secundarios
superior, medio e inferior, y el bronquio primario izquierdo da origen a los bronquios
secundarios superior e inferior. Dentro el pulmón, a partir de los bronquios secundarios se
forman los bronquios terciarios (segmentarios) que son iguales tanto en su origen como en su
distribución: hay 10 bronquios terciarios en cada pulmón. el segmento de tejido pulmonar al
cual abastecen cada bronquio terciario se llama segmento broncopulmonar.

Cada segmento broncopulmonar tiene muchos compartimientos pequeños llamados lobulillos;

cada lobulillo este envuelto en tejido conectivo elástico y contiene un vaso linfático, una
arteriola, una vénula y una rama de un bronquio terminal. Cada bronquiolo terminal se
subdivide en ramas microscópicas llamadas bronquios respiratorios a su ves estos se
subdividen en varios conductos alveolares.

Alveolos

Alrededor de la circunferencia de los conductos alveolares se encuentran numerosos alveolos

y sacos alveolares. Un alveolo es una especie de celdilla con forma de copa recubierta por
epitelio pavimentoso simple y sostenida por una membrana basal elástica. Un saco alveolar
consiste en dos o mas alveolos que comparten una abertura común, el intercambio de O 2 y CO2
entre los espacios aéreos en los pulmones y la sangre tiene lugar por difusión a través de las
paredes alveolar y capilar que juntas forman la membrana respiratoria

Ventilación pulmonar

El proceso de intercambio gaseoso en el organismo, llamado respiración tiene 3 pasos básicos:

1. Ventilación pulmonar es la inspiración y la expiración de aire entre la atmosfera y los

alveolos pulmonares
2. Respiración externa es el intercambio de gases entre los alveolos pulmonares y la
sangre en los capilares pulmonares a través de la membrana respiratoria. En este
proceso, la sangre capilar pulmonar gana O2 y pierde CO2
3. Respiración interna es el intercambio de gases entre la sangre en los capilares
sistémicos y las células tisulares. En este paso, la sangre pierde O y gana CO. Dentro de
las células, las reacciones metabólicas que consume O y Liberan CO durante la
producción de ATP se llama respiración celular
IMÁGENES RADIOLOGICAS

PROYECCION P.A: TÓRAX

Patología demostrada: en posición erecta, derrames pleurales, neumotórax, atelectasias y

signos de infección.

Factores técnicos:

 Tamaño del chasis: H 35×43cm longitudinal otransversal y M 35×35

 Bucky, parrilla móvil o fijo

Kv= 70-77

T=0,08

mAs=320

D=180

Protección: colocar un protector de plomo anudado a la cintura para proteger las gónadas.

Posición del paciente:

 De pie, sentado en la camilla, con las piernas suspendidas

 Brazos alrededor del chasis, salvo que se utilice un soporte para Rl de tórax, entonces
la posición como para paciente ambulatorio
 Hombros rotados hacia adelante y abajo
 Sin rotación del tórax

Posición de la región por exploración:

Ajustar la altura del Rl (receptor de imagen) para que la parte superior del Rl este de 4 o 5cm
por encima de los hombros y el RC, a nivel de T7.

Si se utiliza un chasis portátil porque el paciente el paciente no puede ser colocado contra la
tabla torácica, colocar una almohada en el regazo para elevar y sostener el chasis, pero
mantener el chasis contra el tórax para reducir la distancia objeto- receptor (DOR).

Rayo central:

 RC perpendicular al Rl y centrado al plano mediosagital en el nivel T7 (de 18 a 20 cm

debajo de la vértebra prominente con los ángulos inferiores de la escapula).
 Centrar el chasis con el RC si se utiliza un chasis portátil.
 DFR de 180 cm (70 pulgadas)

Colimación: colimar con el área de los campos pulmonares. La parte superior del campo
iluminado debe estar en la vértebra prominente, que con los rayos divergentes, determinara
un borde de colimación superior, sobre el Rl a aproximadamente de 4cm por encima de los
vértices pulmonares.

Respiración: exposición al final de la segunda inspiración completa.

Nota: colocar el casete en posición horizontal (transversal) en pacientes grandes o

hiperestésicos

PROYECCION LATERAL: TÓRAX

Patología demostrada: una perspectiva de 90° desde una proyección PA puede revelar

procesos patológicos detrás del corazón, los grandes vasos y el esternón.

Factores técnicos:

 Tamaño del chasis: V 35×43cm longitudinal o transversal y M 35×35

 Bucky, parrilla móvil o fija

Kv=85-90

T=0,16-0,2

mAs=320

D=180

Protección: colocar un protector de plomo anudado a la cintura o un protector de plomo móvil

para las gónadas.

Posición del paciente:

 De pie lado izquierdo contra el chasis salvo que el trastorno se localice del lado
derecho; luego obtener una proyección lateral derecha si el protocolo del servicio
incluye esta opción.
 Peso corporal distribuido uniformemente sobre ambos pies.
 Brazos elevados por encima de la cabeza, mentón elevado.

Posición por la región por explorar:

 Centrar a paciente con el RC y el chasis por delante y por atrás.

 Colocar en una posición lateral verdadera (el plano coronal perpendicular y el plano
sagital paralelo al chasis)
 Descender ligeramente el RC y el chasis con relación a la proyección PA.

Rayo central:

 RC perpendicular dirigido a la parte media del tórax en el nivel de T7 (de 8 a 10 cm

debajo del nivel de la incisura supra esternal)
 DFR de 180 cm (72 pulgadas)

Colimación: colimar los cuatro lados de los campos pulmonares (la parte superior del campo
iluminado en la vértebra prominente)

Respiración: exposición al final de la segunda inspiración profunda.

Nota 1: asegurarse de que el plano medio sagital sea paralelo al chasis lo que en pacientes
delgados, pero de hombros anchos determinara que las caderas y la parte inferior del tórax no
estén contra el RL

Nota 2: este aumento en la DOR de la parte inferior del tórax también determinara que los
ángulos costofrenicos de los pulmones se proyecten más bajo, debido a la divergencia del haz
de rayos. Por lo tanto, se debe descender el RC y el chasis como mínimo 2 cm con relación a la
proyección PA, para evitar el corte de los ángulos costofrenicos.
Estructuras mostradas: ambos pulmones desde el vértice hasta los ángulos costofrenicos y
desde el esternón en la parte anterior hasta las costillas posteriores, y el tórax en la parte
posterior.

1) VERTICE PULMONAR

2) ESTERNON (MANUBRIO)

3) COLUMNA

4) DORSAL

5) ESOFAGO

6) ARTERIA PULMONAR

7) VENTRICULO IZQUIERDO

8) SENO CARDIOFRENICO

9) SENO COSTODIAFRAGMATICO

Derrame pleural

LÍQUIDO LIBRE

En individuos normales puede haber una mínima cantidad de liquido libre.

El derrame pleural es el signo mas frecuente de la presencia de lesiones pleurales.

Existe una:

 Distribución típica.
 Distribución atípica.

DISTRIBUCIÓN TÍPICA

✢ El líquido pleural se acumula en el tórax en región subpulmonar.

✢ A medida que el liquido aumenta asciende por la pared torácica.

✢ En estadios tempranos es difícil de detectar (decúbito lateral).

✢ Cuando asciende al seno costo diafragmático muestra un menisco cóncavo (200 a 250 cc
mínimo)

DISTRIBUCIÓN ATÍPICA

✢ Se produce por enfermedad parenquimatosa en cualquier parte del pulmón.

✢ Sugiere siempre la presencia de enfermedades propias del parénquima pulmonar que

afectan y provocan salida de liquido al espacio pleura

DERRAME PLEURAL MASIVO

✢ Las causas de derrame pleural masivo:

 Insuficiencia cardiaca.
 Traumatismos.
  Metástasis.
 Empiema.
 Nefrosis.
 Tuberculosis.
 Carcinoma de pulmón.
 Linfomas.
 Mesoteliomas.
 Infarto pulmonar.
 Quilotórax

SIGNOS RADIOLÓGICOS.

✢ Opacidad de un hemitórax.

✢ Desviación contralateral de corazón y tráquea.

✢ Separación de los espacios intercostales.

✢ Aumento del hemitórax afectado.

✢ Ausencia de broncograma aéreo

HIDRONEUMOTÓRAX

✢ Presencia de líquido acompañada de aire encavidad pleural.

SIGNOS RADIOLÓGICOS.

✢ Derrame con nivel hidroaéreo.

✢ En ocasiones múltiple.

✢ En quiste hidatídico perforado puede identificarse el quiste

SILICOSIS.

• Coniosis secundaria a la inhalación de polvo conteniendo sílice.

• Ocurre en trabajadores mineros de C, Ni, U, Ag, Sb, Au.

• Trabajadores picadores de piedra, canteras, cerámica.

• En mineros por encima de 10 años de exposición.

• Frecuencia en 16% después de los 30 años

SILICOSIS SIMPLE.

• Nódulos pequeños e incluso sombras mas o menos regulares entre 1 y 10

mm de diámetro.

• Ocasionalmente se pueden calcificar.

• Frecuente aumento de los ganglios linfáticos.

• Llega a una calcificación periférica.

• Calcificación en cascara de huevo

SILICOSIS COMPLICADA.

• Existencia de conglomerados superiores de 1 cm de diámetro.

• Formado por la confluencia de nódulos silicóticos.

• Ocurre en la zona media o en la periferie de los lóbulos superiores.

• Tienen tendencia a emigrar hacia el hilio dejando atrás, zonas de enfisema pulmonar

SILICO - TUBERCULOSIS.

• Complicación de la silicosis.

• Difícil de diferenciar cuando se presenta.

• Presenta cavidades o afectación pleural.

• Presencia de cambios muy rápidos en las lesiones existentes

ENFISEMA.

• Aumento de tamaño más allá de lo normal, de los espacios aéreos distales al bronquio
terminal.

• Se debe a la destrucción o dilatación de las paredes.

• Su etiología: infección, alergias, tabaquismo, genética.

• Panacinar (destruye todo el pulmón, distal al bronquiolo terminal).

• Centri – acinar (destruye selectivamente parte del pulmón distal al bronquiolo terminal.

CRITERIO RADIOLOGICO

HALLAZGOS EN LOS CAMPOSPULMONARES.

• Transparencia aumentada en el pulmón.

• Ocasionalmente se observa blebs (colección de aire que ocurre entre las capas de la pleura
visceral) o bullas(espacie enfisematoso de diámetro superior a 1 cm).

• Distención lobular pulmonar.

HALLAZGOS A NIVEL DE LA PARED TORÁCICA Y DIAFRAGMA.

• Aumento del diámetro anteroposterior del tórax con un esternón prominente (parte
superior).

• Hiperinsuflación a nivel del espacio retroesternal.

• Diafragmas bajos y aplastados, llegando a poder estar invertidos.

HALLAZGOS CARDIOVASCULARES.

• Corazón pequeño y vertical.

• Descenso cardiaco (en algunos casos).

• Relación cardiotorácica puede llegar a ser 1:3 o incluso 1:4.

• Las arterias pulmonares aumentadas. (puede ser considerado ilusión óptica).

Neumonía

https://campus.tecba.edu.bo/

est20210101