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    Historia Clinica - PX Mujer

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    Alexis Bello Landa
    Este documento recopila información personal y médica de un paciente, incluyendo detalles sobre enfermedades diagnosticadas, tratamientos actuales y previos, antecedentes familiares, menstruación, pesos memorables a lo largo de la vida, hábitos alimenticios comunes, alimentos favoritos y alergias, y un esquema detallado de la alimentación en los últimos 3 días.

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    Alexis Bello Landa
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    Este documento recopila información personal y médica de un paciente, incluyendo detalles sobre enfermedades diagnosticadas, tratamientos actuales y previos, antecedentes familiares, menstruación, pesos memorables a lo largo de la vida, hábitos alimenticios comunes, alimentos favoritos y alergias, y un esquema detallado de la alimentación en los últimos 3 días.

    Título original

    HISTORIA CLINICA - PX MUJER

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    NOMBRE Y APELLIDOS:

    FECHA DE NACIMIENTO:

     ENFERMEDAD DIAGNOSTICADA Y/O EN TRATAMIENTO:


     TIEMPO DE ENFERMEDAD:
     TRATAMIENTO ACTUAL (MEDICAMENTOSO Y/O ALTERNATIVO):
     ANTECEDENTES (DE ENFERMEDADES PROPIAS Y/O DE FAMILIA:
     TE DESPIERTAS “HINCHADA” COMO SE MANIFIESTA:
     MENSTRUACIÓN ACTUAL:
     FECHA DE ÚLTIMA MENSTRUACIÓN:

    TRATAMIENTOS PREVIOS QUE REALIZO PARA BAJAR DE PESO:

    Profesional Fecha Tiempo de Método de Tratamiento Resultado


    duración (pastillas, hierbas, nutrición,
    etc.)

    PESOS MEMORIAS: (llámese a aquellos pesos que recuerda haber mantenido por mucho
    tiempo.
    Edad / Peso Edad / Peso Edad / Peso

    A) HABITOS Y COSTUMBRES ALIMENTARIOS

     ALIMENTOS QUE MÁS LE AGRADEN:


     ALIMENTOS QUE NO LE AGRADEN:
     ALERGIAS ALIMENTARIAS:
     INTOLERANCIA A ALIMENTOS:
     APETITO: MUCHO, POCO, NORMAL:
     A QUÉ HORAS, A QUÉ ATRIBUYE:
     PROBLEMAS GASTRO INTESTINALES:
     COME A DESHORA:
     CONSUME GRANDES VOLÚMENES:
     FUMA:
     BEBE ALCOHOL:
     CONSUME DE VITAMINAS:
    NORMALMENTE QUE CONSUMIÓ (En los dos últimos meses):

    DESAYUNO:
    ADICIONAL ½ MAÑANA:
    ALMUERZO:
    ADICIONAL ½ TARDE:
    CENA:

    ESQUEMA DE ALIMENTACION DE LOS 3 ULTIMOS DIAS:

    Día 1 (Dos días antes de la cita):


    Desayuno:
    Media Mañana:
    Almuerzo:
    Media tarde:
    Cena:

    Día 2 (Un día antes de la cita):


    Desayuno:
    Media Mañana:
    Almuerzo:
    Media tarde:
    Cena:

    Día 3 (día de la cita):


    Peso en ayunas:
    Desayuno:
    Media Mañana:
    Almuerzo:
    Media tarde:
    Cena:

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