TWC - Ut3. - 3º Parte

U.T.3.- REALIZACIÓNDE LA EXPLORACIÓN TOMOGRÁFICA: 3º PARTE.
Protocolos de TC:
- TC osteoarticular.
- Angiografía computarizada.
- TC cardíaca.
- Neuroangiografía digital o angiotomografía computarizada cerebral.
1. TC osteoarticular:
La TC musculoesquelética se utiliza para valorar:

- Fracturas complejas o que afecten articulaciones.
- Lesiones y malformaciones articulares.
- Tumores con infiltración ósea o en el caso de pacientes politraumatizados.
Los principales protocolos incluyen la TC:

- De hombro, codo, muñeca, esternón y articulación esternoclavicular y costoesternal.
- De pelvis, cadera, rodilla, tobillo-pie y protocolo de estudio dinámico de inestabilidad
femoropatelar, etc.
En general,la posición del paciente dependerá de la articulación o zona por explorar,

recomendando el uso de apoyos o sujeciones, de forma que se consiga situar el centro de la zona
de estudio en el isocentro del gantry.
- Por ejemplo, en el protocolo de hombro el paciente se coloca en decúbito supino con el brazo
extendido, paralelo al cuerpo, ligera rotación externa y situando el brazo en el isocentro del
gantry.
El topograma y los parámetros dependerán de la zona explorada. En estas exploraciones se

utiliza el filtro de reconstrucción de hueso y cortes de 1-3 mm.
2. Angiografía computarizada:
La angio-TC, angiotomografía computarizada, angiotomografía, angio- TAC o angiografía

digital, permite el estudio de los vasos sanguíneos y linfáticos evidenciando trombos, aneurismas
o estenosis en casi cualquier vaso del organismo, incluyendo las cavidades cardíacas.
Se utiliza para identificar patologías como: Estenosis, Shunts vasculares y malformaciones o

aneurismas. También para valorar la evolución de tratamientos como Stents vasculares,
planificar cirugías, valorar la vascularización tumoral, etc.
Existen diferentes técnicas, pero en todas se introduce un contraste radiológico que permite que
los vasos sean visibles en la imagen tomográfíca.
El caudal, el tiempo de adquisición y el tiempo de retardo varían con el tipo de prueba a realizar,
existiendo diferentes programas informáticos ( software de retardo) para evaluar el realce del
contraste dentro de la luz vascular, en función del equipo utilizado.
Gracias a la rapidez y capacidad de la técnica de la TC multicorte ha sido posible el estudio de

estructuras vasculares en movimiento, lo que ha supuesto un gran avance en la medicina
vascular.
Los principales protocolos de angio-TC son:
- Angio-TC o del polígono de Willis.
- TC de troncos supraaórticos.
- TC de arterias pulmonares.
- TC de coronarias.
- TC aórtica.
- TC de arterias mesentéricas.
- TC de arterias renales.
- Angio- TC de miembros.
- TC de senos venosos.
- Angio- TC de vena porta.
- TC de vena cava inferior.
3. Coronariografía TC o tomografía computarizada cardíaca:
La angiografía coronaria digital o coronariografía TC, permite el estudio de la vascularización

del corazón, es decir, de las arterias coronarias.
Hoy en día se hace con TC multicorte o con TC de doble fuente:

- En la TC multicorte es necesario que la FC del paciente esté entre 65-70 ppm, por lo que
es posible que sea necesario utilizar medicación para ralentizar el latido cardíaco.
- En la TC de doble fuente no es necesario controlar la FC del paciente.
- En ambos casos es posible que se necesite un vasodilatador para mejorar el riego coronario y
con ello las imágenes obtenidas.
Actualmente algunos usos de la coronariografía TC son:
• Arterias coronarias que, se sospecha, podían ser anormales.

• Riesgo bajo o intermedio de enfermedad arterial coronaria, incluyendo pacientes que tienen
dolor de pecho y resultados del laboratorio y del ECG normales, que no son claros o que no
son conclusivos.
• Riesgo bajo o intermedio de dolor de pecho atípico en la sala de emergencias.
• Síntomas nuevos o que empeoran, cuando los resultados de un examen de estrés previo
fueron normales.
• Resultados del test de estrés que no son conclusivos o claros.
• Episodio nuevo de insuficiencia cardíaca con función cardíaca reducida y riesgo bajo o
medio de enfermedad de las arterias coronarias.
• Riesgo intermedio de enfermedad arterial coronaria antes de una cirugía cardíaca no
coronaria.
• Injertos de bypass coronario.
4. Neuroangiografía digital o angiotomografía computarizada
cerebral:
La angio-TC cerebral se utiliza para el estudio de la vascularización cerebral en el caso de sospecha
de enfermedades vasculares como hemorragias, aneurismas, malformaciones vasculares, etc.
La estructura más comúnmente estudiada es el polígono de Willis, aunque también se realiza la TC
de senos venosos durales.
Se utilizan equipos multicorte, se pueden realizar cuatro modalidades diferentes de TC: TC basal,
TC perfusión, angioTC cerebral y TC postcontraste.
- TC BASAL:
La TC basal consiste en la adquisición de imágenes axiales desde la base de cráneo hasta vértex
craneal. El TC basal es la herramienta inicial en la valoración en la patología vascular cerebral.
Es la técnica de elección en la detección de la hemorragia cerebral con una sensibilidad del 100% y
una especificidad del 95%. Es capaz de detectar tanto la hemorragia intraparenquimatosa como la
hemorragia subaracnoidea aguda.
La hemorragia subaracnoidea subaguda se hace isodensa con el líquido cefalorraquídeo en las

imágenes de TC con lo que es muy difícil su detección. En este caso, y ante una sospecha clínica
elevada de hemorragia subaracnoidea, está indicado la realización de una RM cerebral y/o punción
lumbar.
Figura Hemorragia. Se aprecia hematoma intracerebral y hemorragia subaracnoidea.
-TC PERFUSIÓN:
La TC perfusión consiste en las adquisición continua de imágenes axiales a nivel de los ganglios de
la base a lo largo de un tiempo determinado (50-70 segundos), durante la administración de una
embolada intravenosa de contraste a alto flujo (5ml/segundo) y alta concentración (300-400 mg/ml)
pero con baja dosis (50 ml) seguida de una embolada similar de suero fisiológico.
Así se consigue la monitorización del paso de CIV a través del lecho vascular tisular cerebral,
existiendo una relación lineal entre la concentración y la atenuación por contraste.
Hoy en día la TC perfusión juega un papel crítico en la valoración de la isquemia cerebral aguda, al
ayudar a la toma de decisiones terapéuticas que cada vez son más dependientes de la fisiología
aplicada a la imagen.
- ANGIO TC CEREBRAL:
La angioTC cerebral consiste en la realización de un TC multicorte tras administración de una

embolada de contraste iv (80ml) con un flujo elevado (3.5-4 ml/segundo), obteniendo imágenes
axiales desde cayado aórtico/base de cráneo hasta el vértex craneal. Posteriormente, en la consola
de trabajo, se realizan reconstrucciones MPR (multiplanares), reconstrucciones MIP (máxima
intensidad de proyección) y reconstrucciones VR, que permiten una visualización óptima de las
estructuras vasculares intra y extracraneales.
En el caso de existencia de hemorragia (intraparenquimatosa o subaracnoidea) permite la detección

de aneurismas, habitualmente localizados en las arterias del polígono de Willis, así como de
malformaciones arteriovenosas piales o durales (éstas últimas con mayor dificultad).
En el caso de existencia de isquemia permite valorar el estado de las arterias cervicales e

intracraneales, su teórico punto de oclusión (única o en tándem) y descartar disección. También
permite valorar el grado de circulación colateral.
En la siguiente imagen de TC se identifica una oclusión de la arteria cerebral media proximal

izquierda.
Oclusionvascular.
- TC POSTCONTRASTE:
La TC postcontraste es similar a la TC basal en cuanto a la adquisición de imágenes y se realiza tras

administración de contraste intravenoso a dosis medias (70-90 ml), a bajo flujo (1.5-2 ml/sg) y con
un retraso en la adquisición de imágenes de unos 180-200 sg tras la embolada de contraste.
En los pacientes con hemorragia permite visualización de malformaciones vasculares

arteriovenosas, aneurismas arteriales o venosos de gran tamaño etc.
También es capaz de detectar signos de reperfusión o de colateralidad en los pacientes con isquemia
así como captaciones patológicas del parénquima cerebral (realce giriforme o leptomeníngeo, en
infartos subagudos, encefalitis, crisis epilépticas etc...).También permite valorar el signo del delta
vacío en los pacientes con trombosis de senos venosos ( defecto de repleción por contraste de un
seno venoso).
5. Tomografía computarizada pediátrica:

La TC pediátrica tiene la peculiaridad de que se utiliza en pacientes especiales, los niños, que son
más sensibles a las dosis de radiación ionizante que los pacientes adultos, además de considerarse
como no colaboradores, lo que aumenta el riesgo de movimiento durante la exploración.
En los pacientes pediátricos la TC debe realizarse con dosis bajas y, en algunos casos, es necesaria
la sedación del paciente o que éste se encuentre acompañado por un adulto.
Los equipos multicorte son especialmente útiles en estos casos debido a su rapidez.
6. Otras aplicaciones de la tomografía computarizada:

La TC puede combinarse con otras técnicas como ecografía o la TC por emisión de positrones
( PET), que aumentan el poder diagnóstico de esta técnica.
También se usa la TC para la planificación de los tratamientos de radioterapia; en cuyo caso, la
imagen obtenida con la TC no se utiliza para el diagnóstico, sino para planificar el lugar exacto a
tratar en el paciente, minimizando así el daño en los tejidos vecinos.

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La TC musculoesquelética se utiliza para valorar:

Los principales protocolos incluyen la TC:

En general,la posición del paciente dependerá de la articulación o zona por explorar,

El topograma y los parámetros dependerán de la zona explorada. En estas exploraciones se

La angio-TC, angiotomografía computarizada, angiotomografía, angio- TAC o angiografía

Se utiliza para identificar patologías como: Estenosis, Shunts vasculares y malformaciones o

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En la siguiente imagen de TC se identifica una oclusión de la arteria cerebral media proximal

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