Original

NOREPINEFRINA O ETILEFRINA EN TRATAMIENTO DE

HIPOTENSIÓN ARTERIAL INTRAOPERATORIA PARA
ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA
NOREPINEPHRINE OR ETILEPHRINE IN THE TRATAMIENT OF
INTRAOPERATIVE ARTERIAL HYPOTENSION FOR TOTAL HIP
ARTHROPLASTY
Patricia Alegre Andrade1, Alexander Arnica Gamón2 1
Médico Anestesiólogo –
Hospital Obrero N° 2 Caja
Nacional de Salud.
RESUMEN
2
Médico Residente de
Anestesiología. Hospital
Obrero N° 2 Caja Nacional de
La complicación frecuente, posterior a anestesia raquídea en artroplastia de cadera es Hipotensión Arterial Salud.
Intraoperatoria, por eso la necesidad de evaluar un vasopresor que es útil para este propósito.
Objetivos: Evaluar uso de norepinefrina y etilefrina para prevención de la hipotensión intraoperatoria inducida Correspondencia a:
Nombre: Patricia Alegre
por la anestesia espinal en pacientes sometidos a artroplastia total de cadera. Andrade
Materiales y Métodos: Ensayo clínico, simple ciego, transversal y prospectivo. 38 pacientes ambos sexos, edad 60 Teléfono: + (591) 72292297
a 85 años, ASA II-III, anestesia espinal y acepten participar del estudio. Exclusión a edad <60 y >85 años, ASA IV-V, Email:wonder ful122.paa@
gmail.com
anestesia general, HTA y cardiopatía descontrolada. Grupo de estudio: grupo E (Etilefrina 2 mg bolo IV) y grupo
N (Norepinefrina infusión 0.03 a 0.05 mcg/kg/min IV). El análisis estadístico se realizó prueba T student.
Resultados: Edad media grupo E: 68 años y el grupo N 69,94 años. Presión arterial media basal (grupo E): 74,3
mmHg y (Grupo N): 72,4 mmHg, se encontró significancia estadística valor p <0,05 posterior a administración de
anestésicos locales. Por su parte, la frecuencia cardiaca basal es de 73 latidos (grupo E), posterior a administración
de etilefrina: 95 latidos; Grupo N: 70 basal y descenso de 10 latidos posterior a infusión de norepinefrina. Con una
significancia estadística (valor p <0,05) en los tres momentos de medición (frecuencia cardiaca modificada con
vasopresor, frecuencia cardiaca durante la cirugía y al finalizar la cirugía).
Palabras clave: Norepinefrina,
Conclusiones: Uso de norepinefrina en infusión mantiene estabilidad hemodinámica dentro rangos normales. No Etilefrina, hipotensión,
hubo incidentes del uso de vasopresores por vía periférica. intraoperatoria.

Keywords: Norepinephrine,
ABSTRACT Etilefrine, intraoperative,
hypotension.
The frequent complication, after spinal anesthesia in hip arthroplasty is Intraoperative Arterial Hypotension, so
the need to evaluate a vasopressor that is useful for this purpose.
Objectives:To evaluate the use of norepinephrine and etilefrine for the prevention for intraoperative hypotension
induced by spinal anesthesia in patients undergoing total hip arthroplasty.
Methods: Clinical trial, simple blind, transverse and prospective. 38 patients of both sex, age 60 to 85 years, ASA
II-III, spinal anesthesia and accept to participate in the study. Exclusion criteria: age <60 and> 85 years, ASA IV-
V, general anesthesia, hypertension and uncontrolled heart disease. Assigned in 2 groups: group E (Etilefrine 2
mg bolus IV) and group N (Norepinephrine infusion 0.03 to 0.05 mcg / kg / min IV). The statistical analysis was
performed student T. Procedencia y arbitraje: no
comisionado, sometido a
Results: Age in group E: 68 years and group N 69.94 years. Mean arterial pressure baseline (group E):74.3 mmHg,
arbitraje externo.
y (group N): 72.4 mmHg, Statistical significance p value <0.05 after administration of local anesthestics. In group E,
Recibido para publicación:
the baseline heart rate is 73 beats when using ethylephrine up to 95 beats. Group N: baseline of 70 and descent of 15 de septiembre de 2019
10 beats when the norepinephrine infusion is started.The Statistical significance ( p value <0.05) in three moment Aceptado para publicación:
(heart rate with vassopresor, durant surgery and end surgery). 6 de enero de 2020

Conclusions: Use of norepinephrine in infusion maintains hemodynamic stability within normal ranges.There were
Citar como:
no incidents of peripheral vasopressor use. Alegre P, Arnica A.
Norepinefrina o etilefrina en
tratamiento de hipotensión
arterial intraoperatoria para
artroplastía total de cadera. Rev
Cient Cienc Med 2019;22(2):
29-35

Vasopresores en hipotensión intraoperatoria de artroplastia de cadera.

29
 el gasto cardiaco elevando el volumen sistólico9, la
INTRODUCCIÓN etilefrina es el vasopresor más usado en Bolivia10.

L a complicación intraoperatoria más frecuente

es la Hipotensión Arterial Intraoperatoria
(HIO) en un 87% en pacientes sometidos a
El objetivo del estudio es evaluar el uso de
norepinefrina y etilefrina en prevención de la
hipotensión intraoperatoria inducida por la anestesia
artroplastia total de cadera bajo bloqueo neuroaxial1. espinal en pacientes sometidos a artroplastia total
La Artroplastia Total Primaria de Cadera (ATPC) de cadera en el departamento de Anestesiología del
es un procedimiento ortopédico común en la práctica Hospital Obrero N° 2 “Caja Nacional de Salud”.
clínica consistente en reemplazar el componente
femoral y acetabular de la articulación de la cadera, MATERIALES Y MÉTODOS
alterados por diversas patologías2.
El tratamiento quirúrgico de la fractura de cadera Es un ensayo clínico, simple ciego, transversal
lleva a mayor tiempo de estadía en el hospital con y prospectivo. El presente estudio se realizó en el
una reinserción a sus actividades diarias de forma periodo del 2018 en el Hospital Obrero N° 2.
paulatina3. La población total de 70 pacientes programados
Las principales comorbilidades son enfermedad para prótesis de cadera, la muestra estuvo conformada
cardiovascular (35%), enfermedad respiratoria de 19 pacientes por grupo, con una significancia de
(14%), enfermedad cerebrovascular (13%), (α=0.05) y poder (β=0.20), sometidos a prótesis de
diabetes (9%), cáncer (8%) y enfermedad renal bajo cadera en base a los criterios de inclusión: paciente de
tratamiento (3%)4. ambos sexos, edad comprendida entre 60 a 85 años,
Se describen varias técnicas anestésicas para Clasificación del Estado Físico ASA II-III, anestesia
realizar la cirugía de cadera, entre los cuales, desde la regional espinal y acepten participar del estudio.
anestesia general, neuroaxial, mas adición de bloqueo Criterios de exclusión: edad menor de 60 y mayor de
nervioso periférico continuo y por último, infiltración 85 años, ASA IV- V, anestesia general, hipertensión
local. El tipo de anestesia depende de varios factores y cardiopatía no controlada, deterioro cognitivo,
y comorbilidades que presente el paciente geriatra. rechacen participar en el estudio.
Sin embargo, se debe realizar énfasis en la analgesia Los participantes fueron asignados en dos grupos:
postoperatoria5. grupo E (Etilefrina) y grupo N (Norepinefrina).
El uso de anestesia neuroaxial ha sido asociado La preparación de los vasopresores se realizó de la
con riesgo de bradicardia y asistolia, así como de siguiente manera:
hipotensión4. Grupo E: Etilefrina clorhidrato una ampolla de
Sin embargo, hay que evitar los episodios de 10 mg diluida con 9 ml de agua destilada o solución
hipotensión excesiva (presión arterial sistólica < fisiológica 0.9% (concentración 1mg/ml).
100mmHg, disminución de más del 30% de la Grupo N: Noradrenalina para infusión: se diluyeron
presión arterial preoperatoria) y prolongada (> 5-10 una ampolla de 4mg (4 ml) de Noradrenalina en
minutos)6. 46 ml de solución fisiológica en jeringa de 50 ml
La piedra angular del tratamiento de la HIO es el obteniendo una concentración de 0,08 mg/ml.
uso de fármacos vasopresores. El vasopresor ideal Técnica:
para el tratamiento de la HIO, debe tener un bajo Pacientes ingresan a quirófano con dos catéteres
costo, estar disponible rápidamente, tener un rápido venosos periférico de calibre #18, el sitio de punción
inicio de acción, ser seguro y tener efectos benéficos intravenosa es más proximal posible en miembro
para el paciente7. superior (antecubital, cefálica, basílica); evitando
La norepinefrina es una amina simpaticomimética áreas de pliegues cutáneos, asegurando su correcta
potente vasoconstrictora e inotrópica positiva. permeabilidad y funcionamiento.
Su acción directa sobre todo en los receptores Ambos grupos se realizó bloqueo espinal en espacio
adrenérgicos alfa y en menor proporción en los lumbar L3 – L4 o L4 –L5 previa asepsia y antisepsia
adrenérgicos beta-2. La elevación de la presión arterial de región a puncionar con aguja Whitacre punta de
origina una respuesta vagal refleja compensatoria que lápiz N° 27 o 25, se administró 15 mg de Bupivacaina
induce la disminución de la frecuencia cardiaca8. hiperbárica al 0,5% mas Fentanyl 20 mcg.
La Etilefrina es un agente simpaticomimético de Se monitorizo frecuencia cardiaca, presión arterial
acción directa con elevada afinidad para los receptores no invasiva, oximetría de pulso, electrocardiograma
alfa-1, beta-1 y beta-2. Por este motivo es capaz de antes de iniciar procedimiento anestésico y luego
potenciar la contractibilidad cardiaca y aumentar cada 5 minutos posterior a la administración de los

30 Rev Cient Cienc Méd

Volumen 22, No 2: 2019
anestésicos locales. Se coloca puntas nasales a 2 litros SSPS versión 22.0 para Windows y la tabulación de
por minuto, administración de líquidos cristaloides a datos en Microsoft Excel 2010.
razón de 15ml/kg por 8 - 10 ml/kg. Consideraciones éticas
Con respecto, a la bradicardia se define frecuencia Los autores declaran que no existe conflicto de
cardiaca por debajo de 45 latidos por minuto. Y fue interés alguno. Para realizar el estudio se envió,
tratado con 0.5 mg de atropina de forma intravenosa. el protocolo del trabajo al jefe de Departamento
Así mismo, para el tratamiento de la Hipotensión, de Anestesiología y además, la obtención del
la hipotensión en los pacientes fue definido por un consentimiento informado por parte de los pacientes,
descenso de la presión arterial sistólica debajo de 100 para poder realizar el estudio.
mmhg o del 20% del basal para que posteriormente
reciban el tratamiento con los medicamentos como RESULTADOS
etilefrina o norepinefrina.
Las características de la población de estudio
Se administró Etilefrina 2mg en bolo las veces
demuestran que según:
necesarias para tratar episodios de hipotensión
La edad media en el grupo Etilefrina es de 68 años
intraoperatoria en el grupo E y se inició infusión de
± 7,6 años. En el grupo Norepinefrina, la edad media
norepinefrina durante la cirugía a una dosis de 0.03 a
69,94 ± 6,6 años.
0.05 mcg/kg/min. Se suspende en caso de presentar
En cuanto al género no hay ninguna diferencia
efectos adversos al medicamento y se retira del
significativa entre ambos grupos. Ver Gráfico 1.
estudio.
Con respecto al diagnóstico operatorio de los
Análisis Estadístico
pacientes, en ambos grupos como de etilefrina y
Se estimó 19 pacientes por grupo con una
noradrenalina se distribuyen con más frecuencia para
significancia de (α=0.05) y poder (β=0.20). El
el diagnóstico de fractura transtrocanterica cadera
análisis estadístico para las variables continuas se
con un 79 % y 89,4 % respectivamente; y con menor
realizó la media y la desviación estándar y en el caso
frecuencia para el diagnóstico de coxartrosis 5,3 % en
de las variables nominales se calculó sus frecuencias
ambos grupos. Grafico 2.
y porcentajes. Se aplicó prueba de T de Student, se
Se tomaron en cuenta las presiones arteriales
consideraron estadísticamente significativos valores
medias (PAM), en el grupo de etilefrina: la presión
menores a 0,05. El análisis estadístico se realizó en
arterial media es de 74,3 mmHg, antes de administrar
Gráfico 1. GENERO DE AMBOS GRUPOS

Gráfico 1. En cuanto al género, se trató de tener el mismo número de pacientes: 8 varones

y 11 mujeres en ambos grupos de estudio.
Fuente de Elaboración Propia.

Vasopresores en hipotensión intraoperatoria de artroplastia de cadera.

31
 de anestésicos locales y durante la administración de administra etilefrina sube hasta 66, 1 mmHg y se
anestésicos locales es de 72,2 mmHg, posterior a la mantiene entre 69,1 a 70, 1 mmHg.
administración de los anestésicos locales se encontró En el grupo de norepinefrina, la presión arterial
un descenso marcado de 58 mmHg, cuando se media se observa una media basal de 72,4 mmHg,

Grafico 2. DIAGNOSTICO PREOPERATORIO

Grafico 2. El diagnóstico más frecuente es la fractura transtrocanterica de cadera.

Fuente de Elaboración Propia.

Grafico 3. PRESION ARTERIAL MEDIA

Grafico 3. La presión arterial media con la administración de norepinefrina mantiene en mejores

condiciones.
Fuente de Elaboración Propia.

32 Rev Cient Cienc Méd

Volumen 22, No 2: 2019
posterior a la administración de anestésicos locales hasta 95 latidos por minuto y se mantiene hasta
se observa un descenso de 6 mmHg y durante todo el el final mientras que en el grupo de norepinefrina
procedimiento anestésico – quirúrgico se mantiene basal de 70 y se observa un descenso de 10 latidos
entre 73,5 a 73,3 mmHg. Ver Gráfico 3. Al realizar por minuto, todo lo contrario al usar etilefrina. Con
el análisis estadístico se encontró que el cambio una significancia estadística (valor p <0,05) en los
significativo entre ambos grupos fue posterior a la tres momentos de medición (frecuencia cardiaca
administración de los anestésicos locales con una modificada con vasopresor, frecuencia cardiaca
significancia estadística valor p <0,05. durante la cirugía y al finalizar la cirugía) Grafico 4.
El análisis de la frecuencia cardiaca media basal en La saturación de oxigeno se mantuvo entre 94 a 93
el grupo E es de 73 latidos por minuto y 70 latidos % en ambos grupos.
por minuto en el grupo N. Se puede observar que El efecto secundario que se observó descenso en la
posterior a la administración de etilefrina asciende frecuencia cardiaca pero sin repercusión en el grupo
de norepinefrina.

Grafico 4. FRECUENCIA CARDIACA

Grafico 4. La frecuencia cardiaca se mantiene estable posterior a la administración de

norepinefrina, contrario al uso de Etilefrina, con una tendencia a la taquicardia.
Fuente de Elaboración Propia.

DISCUSIÓN
En el presente estudio se observa que para complicaciones reducidas en la cirugía abdominal
prevención de HIO en artroplastia de cadera se asocia mayor, y los estudios sugieren que también hay
mejor el manejo con noradrenalina, con mínimos un papel en la cirugía ortopédica mayor electiva y
cambios en la frecuencia cardiaca que no repercuten Habicher - col11 reportan de pacientes sometidos
hemodinámicamente. a cirugía de revisión de cadera, demostró una
Es importante recalcar que la cantidad de reducción de la morbilidad postoperatoria y la
cristaloides fueron mínimas 8-10 ml/kg, excepto duración de la estadía en pacientes que recibieron
en casos que el paciente este hipovolémico, porque TDO. Bengoa y col12 en su artículo menciona, como
el exceso de líquido es causa más frecuente de indicador de normovolemia es mantener la diuresis
morbimortalidad perioperatoria y esto puede ser entre 30 y 35 ml/h.
evitable utilizando vasopresores. Por otra parte, Errando y col13 reporto uso de
Como Robinson y col5 mencionan que la efedrina como vasopresor para disminuir la aparición
terapia dirigida por objetivo (TDO) se asocia con de hipotensión arterial. Haberer 6 menciona que
Vasopresores en hipotensión intraoperatoria de artroplastia de cadera.
33
 la efedrina suele ser menos eficaz y por encima demuestran Meuret y col19 en su estudio.
de los 30 mg de efedrina, se recomienda inyectar En el trabajo se encontró que el manejo de
fenilefrina en bolos de 50 mcg. En el estudio se utilizó noradrenalina es mejor que uso de Etilefrina,
noradrenalina con mejor estabilidad hemodinámica sin embargo, Nuñez7 en su tesis reporta que la
a dosis de 0.03 a 0.05 mcg/kg/min. Hamaji y col14 etilefrina es más efectiva que la norepinefrina para
usaron norepinefrina como vasopresor pero sin el tratamiento de la HIO en pacientes sanos en edad
mencionar la dosis exacta. productiva a quienes se realizaron procedimientos
Es importante mantener una presión arterial ambulatorios bajo anestesia espinal. Cabe recalcar
óptima (presión arterial sistólica por encima 100 que usó la norepinefrina en bolos de 16 mcg IV.
mmhg), por su parte Jang y col15 concluyen que la Weinstein y col20 reportan que la hipotensión
duración de la hipotensión intraoperatoria es un intraoperatoria controlada se ha asociado con
factor de riesgo de lesión renal aguda, mientras que beneficios, que incluyen disminución de pérdida de
Kim y col16 concluyeron que las complicaciones sangre, disminución de transfusión sanguínea y en
cardiovasculares postoperatorias – un mayor factor el caso de las artroplastias mejor implantación con
de riesgo de mortalidad que se relacionaron con esto mejora las condiciones del campo quirúrgico. Y
frecuentes episodios de hipotensión intraoperatoria. que para futuras investigaciones y guías clínicas debe
Y por último Sessler y col17 demuestran que tener existir una diferencia entre el termino de hipotensión
presión arterial media debajo de 60 mmhg está inadvertida y controlada.
asociado con lesión miocárdica, lesión renal aguda y Conclusión
muerte. Podemos concluir que el uso de norepinefrina
Podemos indicar que el uso de noradrenalina en infusión continua mantiene estabilidad
en infusión continua demuestra estabilidad en hemodinámica, tanto en la presión arterial como en
las presiones arteriales medias durante todo el la frecuencia cardiaca de los pacientes sometidos a
procedimiento quirúrgico. Así Leblanc y col18 artroplastia total de cadera bajo anestesia raquídea
desarrollaron un Software SmarPilot® guiado, comparada con etilefrina, el uso de etilefrina nos
que reduce la duración de la hipotensión, las muestra una taquicardia; al empleo de vasopresores
complicaciones postoperatorias y la estancia disminuyó la cantidad de cristaloides a infundir y
hospitalaria de los pacientes. evitar periodos prolongados de hipotensión que
Al usar Etilefrina vemos un ascenso de la frecuencia pueden tener repercusión a nivel renal, cardíaco y la
cardiaca es parte de la advertencia y precauciones del estancia hospitalaria.
producto, mientras que la norepinefrina demuestra No hubo incidentes del uso de vasopresores por vía
un efecto contrario manteniendo estabilidad en la periférica.
frecuencia cardiaca al igual que la efedrina como

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Vasopresores en hipotensión intraoperatoria de artroplastia de cadera.

35