ANOREXIA NERVIOSA

M.C.A. José Oscar Rivera Aguilar

Anorexia nerviosa
Este trastorno se caracteriza por un
miedo intenso al aumento de peso y
una imagen corporal alterada, lo
que motiva una restricción severa de
la dieta u otros comportamientos de
pérdida de peso, como la purga o la
actividad física excesiva.

Zipfe y cols. (2015)

Tipos de anorexia nerviosa
Anorexia restrictiva. Se caracteriza por la
implementación de dietas muy restrictivas,
ayuno muy prolongado, y abundante
ejercicio de intensidad elevada. En este tipo
de anorexia no se producen purgas.

Anorexia purgativa. se caracteriza por

presentar etapas de purga, que normalmente
consisten en vómitos y, en algunos casos, en
la utilización de diuréticos o laxantes.

Bravo-Rodriguez y cols. (2000)

Epidemiología
La prevalencia de este trastorno se ha calculado en 0.5 – 1% de la
población femenina. Es más frecuente en mujeres (90 %) en relación
con los hombres ( 10%).

En la mayoría de los casos inicia en la adolescencia entre 13-15 años.

Es más frecuente en mujeres con disciplinas como ballet, nado
sincronizado, gimnasia y modelaje, así como también en hombres
homosexuales.

Es más frecuente en países desarrollados y en familias con padres

obesos. Se presenta de igual manera en todos los grupos étnicos y
raciales.

La mitad de las pacientes con anorexia hacen transición a bulimia y se

ha reportado un mortalidad que oscila entre el 10-20% debido a las
complicaciones.
Zipfe y cols. (2015)
Impacto físico
Signo clínico Característica
Aspecto general Delgado
Tono de piel Amarillento
Sensaciones Intolerancia al frío
Presón arterial Baja, hipotensión ortostática
Brazos Lanugo
Pies Edema
Dientes Perdida de esmalte
Crecimiento Detenido en la adolescencia y osteopenia

Zipfe y cols. (2015)

Figura 1. Síndrome
de realimentación
Órganos y sistemas Hallazgos patológicos Signos y síntomas

SNC Cambios cerebrales morfológicos y Déficits cognitivos

funcionales; reducción de volumen
en materia cerebral gris y blanca
Sistema dental y glándulas Deterioro del estado dental, caries Caries dental, agrandamiento de
parótidas. dental, aumento de la amilasa las glándulas parótidas.
sérica
Sistema endocrino y función Eje gonadal hipotalámico- Amenorrea en mujeres, síntomas
reproductiva hipofisario, síndrome de T3 bajo, de hipotiroidismo, depresión,
hipercortisol niveles elevados de estrés
Sistema cardiovascular Hipotensión, bradicardia, arritmia Síncope (Desmayo)

Tracto gastrointestinal Vaciado gástrico alterado, Estreñimiento, íleo, sangrado

dilatación gástrica, úlceras gastrointestinal superior
gastroduodenales
Sistema hematológico e inmune Hipoplasia de la médula ósea, Anemia, infecciones (bacterianas),
anemia con leucocitos e competencia inmunitaria
inmunoglobulina reducidos. comprometida
Tracto renal Hipopotasemia, hipofosfatemia, Nefrolitiasis, edema, síncope
hipernatremia
Huesos Densidad ósea reducida Fracturas óseas y dolor
(osteopenia) u osteoporosis concomitante, compresión espinal.

Figura 1. Alteración de la función orgánica en la anorexia

nerviosa
Zipfe y cols. (2015)
 Clasificación y diagnóstico
Criterio DSM-IV DSM-5
Negarse a mantener el peso corporal a un peso mínimo o superior Restricción de la ingesta de energía en relación con los requisitos,
A a su edad y altura lo que lleva a un peso corporal significativamente bajo en el
contexto de la edad, el sexo, la trayectoria de desarrollo y la salud
física.
Miedo intenso a aumentar de peso o engordar, incluso con bajo Miedo intenso a aumentar de peso o engordar, o comportamiento
B peso. persistente que interfiere con el aumento de peso, incluso con un
peso significativamente bajo
Perturbación en la forma en que se experimenta el peso o la forma Alteración en la forma en que se experimenta el peso o la forma
C del cuerpo, influencia indebida del peso o la forma del cuerpo en la del cuerpo, una influencia indebida de la forma y el peso del
autoevaluación o negación de la gravedad del bajo peso actual. cuerpo en la autoevaluación, o la falta persistente de
reconocimiento de la gravedad del bajo peso actual.
En mujeres postmenarqueales, amenorrea, es decir, la ausencia de
D al menos tres o más ciclos menstruales consecutivos. (Se considera
que una mujer tiene amenorrea si sus períodos ocurren solo
después de la hormona, por ejemplo, la administración de
estrógenos).

American Psychiatric Association (2013)

 Clasificación y diagnóstico
Criterio ICD-10 ICD-11
Pérdida de peso, o en niños falta de aumento de peso, lo que lleva a Peso corporal significativamente bajo para la altura, edad y etapa
A un peso corporal de al menos 15% por debajo del peso normal o de desarrollo del individuo (IMC inferior a 18,5 kg / m² en adultos e
esperado para la edad y la estatura. IMC para la edad por debajo del quinto percentil en niños y
adolescentes) que no se deba a otra afección de salud o a la falta de
disponibilidad de alimentos.
La pérdida de peso es autoinducida al evitar los "alimentos que Perdida de peso debida a comportamientos destinados a reducir la
B engordan". ingesta de energía (alimentación restringida), comportamientos de
purga (por ejemplo, vómitos autoinducidos, uso indebido de
laxantes) y comportamientos dirigidos a aumento del gasto de
energía (p. ej., ejercicio excesivo).
Una autopercepción de ser demasiado gordo, con un intrusivo El bajo peso se vuelve fundamental para la autoevaluación de la
C temor a la gordura, que conduce a un umbral de bajo peso persona
autoimpuesto.
Un trastorno endocrino generalizado que involucra el eje
D hipotalámico-pituitario-gonadal, que se manifiesta en la mujer
como amenorrea y en el hombre como pérdida de interés y
potencia sexual
No cumple con los criterios A y B de bulimia nerviosa (F50.2)
E
American Psychiatric Association (2013)
Figura 2. Trastornos de la conducta alimentarios
de acuerdo al DSM-IV-TR. American Psychiatric
Association
Impacto psicológico

Involucra diversas alteraciones en la estructura

emocional de una persona; los falsos ideales de
belleza, el alto nivel de perfeccionismo y una
baja autoestima pueden causar alteraciones de
la imagen corporal, distorsiones en el
pensamiento, síntomas de ansiedad, depresión
y comportamientos obsesivos-compulsivos que
contribuyen al agravio del trastorno
alimentario.

Zipfe y cols. (2015)

Impacto psicológico
La conciencia de enfermedad es muy limitada, si
bien casi nula, manifestándose una gran
preocupación por el peso, la comida y la figura,
estimulada por la distorsión de imagen corporal.

Estos individuos presentan rasgos de

personalidad que anteceden y perpetúan el
cuadro clínico, como una gran inseguridad
interpersonal, un alto grado de perfeccionismo,
de obsesión e intolerancia a la afectividad
negativa o al rechazo, un grado elevado de
responsabilidad, culpa, competitividad y rigidez.
Zipfe y cols. (2015)
Recomendaciones nutricionales
• Aportar inicialmente 25-30 kcal/kg del peso
real

• No exceder las 1,000 kcal/día, e ir

incrementando el aporte hasta llegar al
requerimiento normal

• Calcular es requerimiento energético al peso

ajustado y no al ideal.

• Asegurar todos los micronutrientes en la dieta

o a través de la suplementación.
Zipfe y cols. (2015)
Referencias:
• Bravo Rodríguez, M., Pérez Hernández, A., & Plana Bouly, R.
(2000). Anorexia nerviosa: características y síntomas. Revista
cubana de pediatría, 72(4), 300-305.
• Zipfel, S., Giel, K. E., Bulik, C. M., Hay, P., & Schmidt, U. (2015).
Anorexia nervosa: aetiology, assessment, and treatment. The lancet
psychiatry, 2(12), 1099-1111.