ANEXO 2 - Estudio Epidemiológico de Caso
ANEXO 2 - Estudio Epidemiológico de Caso
ANEXO 2 - Estudio Epidemiológico de Caso
Lugar de residencia:
Calle y Núm. o Lugar de Residencia
Signos y síntomas:
III.b TRATAMIENTO
Otra persona
Alimentos
Agua
Fomites
Animales
Otras
MECANISMOS DE T RANSMISIÓN: (marque con una "X")
Persona a persona
Aérea
Digestiva
Fomites
Vectores
Otros
T= Tipo: PR= Preliminar CF= Confirmatorio CT= Control
ESTE FORMATO SE REQUISITA POR CUADRUPLICADO: ORIGINAL PARA EL EXPEDIENTE, UNA COPIA PARA LA JURISDICCIÓN SANITARIA RESPECTIVA,
OTRA COPIA PARA EL NIVEL ESTATAL Y LA ÚLTIMA COPIA PARA LA DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
UTILIZAR PAPEL CARBÓN. EN CASO NECESARIO SE PUEDEN AGREGAR HOJAS
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE CASO
SUIVE-2-2020
CONTACTO** CASO
VI. ESTUDIO DE CONTACTOS EDAD SEXO VII. ACCIONES Y MEDIDAS DE CONTROL
NOMBRE Y DOMICILIO I E Si No
¿Se perdió?
¿Falleció?
Fecha de la defunción:
Día Mes Año
Vacunación
Tratamientos individuales
Tratamientos familiares
Cloración
Letrinización
Otras actividades
Nombre y cargo de quien elaboró Vo. Bo. del Director Vo. Bo. del Epidemiólogo Fecha de envío al nivel inmediato superior
EDAD EN AÑOS O MESES CUMPLIDOS. LOS MESES SERÁN INDICADOS CON UNA "m"
** I= INTRADOMICILIARIO, E= EXTRADOMICILIARIO ESTE FORMATO DEBE SER LLENADO POR EL EPIDEMIÓLOGO O PERSONAL DESIGNADO