MANIPULACIÓN BAJO ANESTESIA

Es un sistema de tratamiento manual multidisciplinario que se utiliza para mejorar el

movimiento de los tejidos articulares y blandos usando técnicas específicamente
controladas de liberación, manipulación miofascial y movilización mientras el paciente
está bajo sedación IV moderada a profunda usando monitorización anestésica (MAC) .

Este procedimiento es utilizado como un medio para romper cicatrices alrededor de una
articulación sin ROM completa (rango de movimiento).
Se debe recordar que el propósito de la intervención consiste en la desaparición o
disminución de los dolores y problemas de movilización de la articulación afectada
provocada por patologías previas
Este tipo de procedimiento toma un período de tiempo relativamente corto (15-20
minutos) y el cirujano puede obtener un rango de movimiento mejorado para el paciente.
Esto se puede realizar en distintas limitaciones musculoesqueléticas.
Se puede indicar en pacientes que en un lapso de 6 semanas no presenten mejoría
realizando sesiones de terapia
CONDICIONES TRATADAS POR MANIPULACIÓN BAJO ANESTESIA:
Incapacidad para responder a terapia manual en el entorno de la oficina después de un
mínimo de seis a ocho semanas de atención conservadora continua.
Dolor crónico o recurrente.
Dolor tan severo que el analgésico narcótico es de poco beneficio.
formación de adhesión fibrótica (adhesiones y tejidos cicatriciales comenzará a
desarrollarse 6-12 horas después de una lesión inicial). O encapsulación articular
Traumatismo de los nervios
Protrusiones de disco, discos abultados, protuberancias
Restricción inducida traumáticamente de la amplitud de movimiento (es decir, tortícolis).
RIESGOS
-no recuperación de movilidad articular
- hematoma superficial o profundo
- lesiones de vasos o nervios adyacentes
- dolor residual de la zona intervenida
- limitación funcional
-fractura de huesos relacionados con articulación a movilizar

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA: HISTORIA Y EVOLUCIÓN

Las infecciones respiratorias frecuentes, las guerras y las grandes epidemias (poliomielitis)
precipitaron el desarrollo de alternativas terapéuticas que Mejoraran la eficacia de los
tratamientos convencionales del momento. Así, se Comenzaron a utilizar el drenaje
postural, los ejercicios respiratorios, la intubación traqueal, etc.
Las primeras publicaciones sobre estas terapias datan de 1953, cuando se realizó una
comparación entre técnicas respiratorias para establecer las que presentaban mayor
eficacia.
En España, dos acontecimientos importantes marcan la evolución y el camino hacia la
evidencia de la fisioterapia respiratoria:
• La 1a Conferencia de Consenso sobre la eficacia de las técnicas de fisioterapia
respiratoria para la limpieza bronquial (Toilette Bronchique), de 1994, en Lyon.
• Las Jornadas Internacionales de Fisioterapia Respiratoria Instrumental (2000), en las que
se clasificaron las diferentes ayudas instrumentales que pueden usarse en la fisioterapia
respiratoria en función de sus efectos fisiológicos y de las evidencias científicas
disponibles.

Fisioterapia respiratoria
Se encarga del tratamiento, prevención y estabilización de las enfermedades, disfunciones o
alteraciones respiratorias, que va a tratar de mejorar la función respiratoria del paciente.

La Fisioterapia respiratoria va a tratar de mejorar la función respiratoria, no solamente de

las personas que tienen alguna patología respiratoria, sino que es muy útil en otros casos
o funciones, como por ejemplo:

– El volver a adaptarse al esfuerzo y al ejercicio

– El deporte de alto rendimiento
– La degeneración asociada la edad
 Objetivos
• Mejorar la mecánica ventilatoria.
• Mejorar la permeabilidad de la vía aérea.
• Disminuir la disnea.
• Aumentar la tolerancia al esfuerzo.
• Mejorar el trofismo y la fuerza muscular.
• Mejorar el aspecto psicoemocional.
TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
El fisioterapeuta enseñará al paciente a utilizar las técnicas y a realizar los ejercicios que le
permitan permeabilizar la vía aérea, controlar la disnea y aumentar la tolerancia al
esfuerzo. La toma de conciencia de los beneficios que aporta la fisioterapia respiratoria es
el primer paso para conseguir la adherencia del paciente al tratamiento. Por ello, es muy
importante no escatimar en educación respiratoria y emplear todo el tiempo que sea
necesario para explicar al paciente las técnicas que se le van a aplicar, así como a
responder todas sus preguntas y dudas.
CLASIFICACION DE LAS TECNICAS
. Las técnicas de fisioterapia respiratoria se pueden clasificar en cuatro grupos

• Técnicas de reeducación ventilatoria.

• Técnicas de higiene bronquial.
• Técnicas coadyuvantes a la higiene bronquial.
• Técnicas de entrenamiento específico de los músculos respiratorios.
REEDUCACIÓN VENTILATORIA/REDUCCIÓN DEL BRONCOESPASMO/EXPANSIÓN
PULMONAR
Ejercicios diafragmáticos
Se utilizarán diferentes posiciones para trabajar el diafragma en toda su extensión:
decúbito supino, lateral, prono (no siempre) y sedestación. Se comienza espirando
lentamente y de forma alargada, con los labios fruncidos, para inhalar después por la
nariz, dirigiendo el aire hacia el abdomen. El fisioterapeuta asistirá toda la maniobra,
guiando al paciente para su ejecución.
Ejercicios torácicos (costal inferior y costal superior)
También se utilizarán diferentes posiciones, excepto la de prono. El objetivo es conseguir
una mayor expansión de las costillas, aumentando así el volumen y la capacidad torácica.
El fisioterapeuta debe guiar inicialmente las maniobras y dedicar todos sus esfuerzos para
que el paciente las automatice y pueda realizarlas correctamente de forma autónoma.

Ventilación con labios fruncidos

En las mismas posiciones anteriores, el paciente tratará de realizar los ejercicios espirando
con los labios fruncidos. Esto evita el colapso de la vía aérea intratorácica, por un cambio
de presiones que adelanta el punto de igual presión.
HIGIENE BRONQUIAL
En determinadas enfermedades respiratorias, como la fibrosis quística, las
bronquiectasias, la EPOC y las discinesias ciliares, por el aumento de la cantidad de
secreciones. La fisioterapia respiratoria pretende facilitar el trasporte y la eliminación de
las secreciones para evitar su estancamiento en las vías aéreas.
Técnicas de espiración lenta
Son dependientes del débito espiratorio. Tienen como finalidad la desinsuflación
pulmonar y se utilizan para la desobstrucción de las vías aéreas medias. En las que se
encuentra:
DA: Drenaje Autógeno
Es una técnica muy adecuada para el paciente con patología respiratoria obstructiva, pues
permite que realice la higiene bronquial diariamente, de forma autónoma y sin riesgos. Se
realiza mediante una modulación exhaustiva del volumen y del flujo aéreo. Requiere un
aprendizaje y un entrenamiento previos, así como evaluaciones periódicas por el equipo
de cuidados (médico, fisioterapeuta, familiares, etc.).
Técnicas de espiración rápida
Las técnicas de espiración rápida son 2: técnica de espiración forzada (TEF), tos dirigida
(TD).
Se realizan después de las espiraciones lentas. Son dependientes del débito espiratorio. Se
utilizan para la depuración de las vías aéreas proximales. Están contraindicadas en los
pacientes con asma y deben usarse con precaución en las plastias bronquiales.
• TEF técnica de espiración forzada: Se aplica combinada con respiraciones. Consiste en
producir un incremento activo, activo-asistido o pasivo del flujo espiratorio, realizando
modulaciones de volumen y tiempo.
• TD tos dirigida : aunque aparentemente parece una técnica fácil, en general no se realiza
de manera correcta. Es importante toser en el momento adecuado, para conseguir una
tos productiva y no fatigante. En los pacientes colaboradores se ayuda con presiones
manuales sobre el abdomen durante la tos, y es conveniente realizar dos o tres
inspiraciones previas. Si el paciente no colabora, puede usarse un ambú para las
inspiraciones previas.
Técnicas de inspiración lenta
Las técnicas de inspiración lenta consisten en ejercicio a débito inspiratorio controlado
(EDIC) e inspirometría de incentivo. Son dependientes del débito inspiratorio y tienen
como objetivo evitar la asincronía ventilatoria, causada generalmente por atelectasias y
neumonías. Se utilizan para la depuración de las vías aéreas periféricas. Son inspiraciones
lentas y prolongadas, con teleapneas inspiratorias.
• EDIC ejercicio a débito inspiratorio controlado: el paciente se coloca en decúbito lateral
supralateral, es decir, con la zona pulmonar que se pretende tratar en posición
supralateral y el fisioterapeuta su espalda. Se realizarán rotaciones torácicas a la vez que
el paciente hace las inspiraciones, tratando de mantener un volumen pulmonar
determinado, localizado y mantenido.
• Inspirometría de incentivo: son dispositivos para ser utilizados por el propio paciente,
de manera autónoma. Se utilizan como una de las medidas para tratar y prevenir las
complicaciones pulmonares perioperatorias al aumentar el volumen pulmonar, favorecer
el drenaje de secreciones y mejorar el intercambio de gases. Su función es animar
(incentivar) al paciente a realizar inspiraciones largas y profundas, ya que de esta forma
conseguimos el objetivo principal del aparato, que es aumentar el volumen corriente
acercándonos lo máximo posible a la capacidad pulmonar total.
Técnicas de inspiración rápida
La técnica de desobstrucción rinofaríngea retrógrada (DRR) se utiliza para la depuración
de las vías respiratorias extratorácicas, y es fundamental realizarla antes de la aplicación
de las demás técnicas de limpieza broncopulmonar.

TÉCNICAS COADYUVANTES A LA HIGIENE BRONQUIAL

Manual
Consiste en aplicar vibración con un movimiento oscilatorio realizado sobre el tórax por el
fisioterapeuta. Tiene como objetivo modificar la viscosidad de la secreción y así facilitar su
expulsión. Las vibraciones deben aplicarse durante el tiempo espiratorio, aumentando la
presión según se va deprimiendo la caja torácica. Han de ser rítmicas y progresivas.
Instrumentales
Flutter, RC-Cornet son dispositivos que combinan vibración de alta frecuencia y presión
espiratoria positiva . Están destinados para ser usados por el paciente en su domicilio.
Puede realizarse en sedestación o en decúbito; en el caso del Flutter , la primera posición
es más adecuada, pues facilita su correcta colocación. Hay que realizar espiraciones
lentas, profundas y mantenidas, en series de 8-10. Coincidiendo con el momento del día
en que el paciente expectora más, se facilita mucho esta acción.
ENTRENAMIENTO ESPECÍFICO DE LOS MÚSCULOS
RESPIRATORIOS
Existen dos tipos de entrenamiento específico de los músculos respiratorios:
• Resistivo.
• Hiperventilación isocápnica.
La resistencia inspiratoria es la modalidad más utilizada, debido a su fácil manejo y
entendimiento por parte del paciente. La resistencia puede ser aplicada de dos formas:
resistencia al flujo aéreo (P-flex) y resistencia umbral (Threshold)
El dispositivo tipo umbral, que permite trabajar tanto la musculatura inspiratoria como la
espiratoria, es el más indicado porque permite cuantificar el valor exacto de resistencia
aplicada, de manera que facilita el control del seguimiento y la evolución del paciente. El
protocolo de trabajo es variable y diversos estudios han realizado diferentes propuestas;
por norma general, conviene utilizar resistencias por encima del 30% de la PIMax, siendo
esta la mínima efectiva. Se pautan unos 30-50 minutos de trabajo continuo, repartidos en
sesiones (3-5 al día), pero los últimos estudios refieren que el entrenamiento interválico es
más efectivo y mejor tolerado.