INSTRUMENTO DE VALORACIÓN

BASADO EN EL MODELO DE NECESIDADES HUMANAS DE VIRGINIA HENDERSON

Datos de identificación:

Nombre_______________________________________edad____sexo_____________
Ocupación_________________estado civil______________religión_______________
Escolaridad________________domicilio_____________________________________
Unidad de salud donde se atiende___________________________________________
Signos vitales:
Respiración: frecuencia________amplitud buena______mediana______reducida_____
Pulso: frecuencia_______ritmo: regular______irregular_______amplitud fuerte______
débil_______temperatura:_______tensión arterial_______mm Hg.
Somatometria: peso______talla______
Perímetro abdominal_____________

1.- oxigenación:
¿Tiene algún problema para respirar? No______ describa_____________________________
¿Se expone al humo de la leña? _____ ¿Fuma? No______ ¿Cuántos cigarros al día?____
¿Convive con fumadores? No______ ¿convive con aves?______________________________
¿Tiene la sensación de que le falta el aire cuando camina? No______ ¿tiene la sensación de que le
falta el aire al subir escaleras? No______ ¿su casa esta ventilada? No_____ ¿hay fabricas de
cemento, asbesto u otra que contamine en la cercanía de su casa? No______ ¿tiene familiares con
problemas para respirar? No______ ¿le han diagnosticado hipertensión? No_____ ¿tiene problemas
cardiacos? No______ ¿tiene familiares con problemas del corazón? No______ ¿toma algún
medicamento?
No___si___especifique__________________________________________________________

Explore:
Región cardioplulmonar:__________________________________________________
Dificultad respiratoria: no _____si_____ fatiga__________________
Tos: no ____ si____ expectoración: no____ si ____ coloración de la piel_________________
Llenado capilar ___________________segundos
Observaciones:____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
__________________________________________
2.- Alimentación e hidratación

¿Cuáles son los alimentos que acostumbra consumir durante el desayuno?__________________

_____________________________________________________________________________
Cantidades en raciones: _________________________________________________________
¿Cuáles son los alimentos que acostumbra consumir durante la comida? ___________________
_____________________________________________________________________________
Cantidades en raciones: _________________________________________________________
¿Cuáles son los alimentos que acostumbra consumir durante la cena? _____________________
_____________________________________________________________________________
Cantidades en raciones__________________________________________________________
¿Come entre comidas? No____ si____ ¿en donde acostumbra comer? _____________________
¿Con quien acostumbra comer? ___________________ ¿considera que su estado de ánimo influye en
su alimentación? No____ si____ ¿Por qué?__________________________________
¿Cuáles son los alimentos que le agradan?___________________________________________
¿Cuáles son los alimentos que le desagradan?________________________________________
¿Cuáles son los alimentos que le causan intolerancia?__________________________________
¿Cuáles son los alimentos que le causan alergia?______________________________________
¿Tiene problemas para masticar? No____ si____ ¿Por qué?____________________________
¿Tiene dentadura completa? No ____si____ ¿usa prótesis? No ____si____ ¿tiene problemas con su
peso? No ____si____ ¿Por qué?_________________________________________________
¿Considera que tiene adecuada digestión de los alimentos? No ____si____ ¿Por qué?
________________________cantidades en raciones:__________________________________
¿Cuántos vasos toma de agua al día?____ ¿acostumbra tomar refrescos? No ____si____
¿Cantidad?_____ ¿acostumbra tomar café? No ____si____ ¿
¿Acostumbra tomar alcohol? No ____si____ ¿toma suplementos alimenticios? No____ si____

Explore:

Cavidad oral: _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Región abdominal __________________________________________________-___________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________
Observación: __________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3.- eliminación

¿Cuántas veces evacua al día?____ ¿presenta esfuerzo para defecar? No____ si____ ¿tiene dolor anal al
evacuar? No ____si____ ¿tiene dolor abdominal al evacuar? No ___si____ especifique características del
dolor: _________________________________________________________
¿Presenta flatulencias? No____si____ ¿tiene tenesmo? No____si____ ¿tiene meteorismo? No___si___
¿tiene incontinencia? No____si____ ¿tiene prurito? No___si___ ¿tiene hemorroides? No____si____
¿Cuándo presenta problemas para evacuar que recursos utiliza?
_________________________________________________ ¿Qué hábitos le ayudan a evacuar?
______________________________________________________ ¿Qué hábitos le dificultan la evacuación?
__________________________________ ¿Qué características tiene la evacuación?
_____________________________________________________________________________
¿Cuántas veces orina al día?____ ¿de que color es su orina?__________ ¿Qué olor tiene su orina?
__________ ¿tiene disuria? No____si____ ¿tiene poliuria? No____si____ ¿tiene nicturia? No____si____
¿tiene retención de orina? No____si____¿tiene urgencia para orinar? No____si____ ¿Qué recursos utiliza
cuando tiene infección de vías urinarias?
_____________________________________________________________________
¿Usted suda? No____si____ ¿Cómo es su sudoración?_________________________________
¿Bajo que condiciones suda?______________________________________________________
¿Fecha de ultima menstruación?__________ ¿cada cuando menstrua?_____________________
¿Cuántos días dura su menstruación?____ ¿tiene dismenorrea? No____si____ ¿tiene pérdidas
intermenstruales? No____si____ ¿tiene flujo vaginal? No____si____ ¿Qué características tiene?
________________________________________ ¿que hace para controlar la dismenorrea?
__________________________________________________________________
Varón:
¿En la eliminación seminal hay alguna alteración? ____________________________________
_____________________________________________________________________________

Explore:

Región abdominal y fosas nasales _________________________________________________

________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4.- movimiento y mantener buena postura

¿Tiene algún problema que le dificulte la deambulacion? No____si____especifique

_____________________________________________________________________________
¿Este problema que tiene repercute en sus actividades de la vida diaria? No____si____ ¿Cómo?
____________________________________ ¿tiene dificultad para moverse en la cama? No____si_____
¿tiene dificultad para levantarse? No____si____ ¿tiene dificultad para sentarse? No____si____ ¿Qué apoyos
utiliza para desplazarse?__________________________________
¿Hay alguna postura que no pueda adoptar? No____si____ ¿Cuál?_______________________
¿Cuál es la postura habitual relacionada con su ocupación?_____________________________
¿Cuántas horas del día pasa usted en esta postura?____horas ¿en algún momento del día tiene dolores
óseos, musculares, articulares, contracturas o presencia de temblores? No____si____especifique
cuales__________________________________________________
¿En algún momento presenta movimientos involuntarios? No____si_____describa como
son__________________________________________________________________________
¿Ha sentido usted que le falta fuerza o que tiene debilidad muscular? No____si____
describa______________________________________________________________________
¿En el transcurso del día presenta edema, ardor, comezón o hematomas en alguna parte del cuerpo?
No____si____describa que presenta_________________________________________
¿En algún momento presenta mareos, perdida del equilibrio o desorientación? No____ si____describa que
presenta: __________________________________________ ¿realiza usted alguna actividad física?
No____si____ ¿Cuál?____________________________ ¿que tiempo le dedica a la semana?______horas

Explore:

Postura, marcha, movimientos, flexibilidad, resistencia articular, reflejos __________________

________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5.-descanso y sueño

¿Usted descansa durante el día? No____si____ ¿Cómo?________________________________

Después de descansar ¿como se siente?_____________________________________________
¿Cuántas horas duerme habitualmente?____ ¿tiene dificultad para conciliar el sueño? No__si__
¿Se despierta fácilmente? No____si____ ¿tiene sueño agitado? No____si____ ¿tiene pesadillas?
No____si____ ¿tiene nerviosismo? No____si____ ¿se levanta durante la noche? No____si____
¿Por qué?________________________________ ¿el lugar que usted utiliza favorece su sueño?
No____si____ ¿Por qué?_____________________ ¿acostumbra tomar siesta? No____si_____
¿Qué hora habitualmente utiliza?_______________ ¿Cuáles son sus hábitos para conciliar el sueño?
_______________________________________________________________________

Explore:

Orejas, atención, bostezo, concentración, actitud de desgano, cansancio, adinamia.___________

_______________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Observaciones:__________________________________________________________________________
___________________________________________________________________

6.-vestido

¿Utiliza ropa adecuada a la hora del día? No____si____ ¿utiliza ropa adecuada para las actividades que
realiza? No____si____ ¿utiliza ropa adecuada para proteger su cuerpo cuando hace frío? No____si____
¿utiliza ropa adecuada cuando hace calor? No____si____ ¿utiliza ropa adecuada cuando llueve?
No____si____ ¿utiliza ropa adecuada que permita la libertad de movimiento? No____si____ ¿utiliza ropa
adecuada a su edad? No____si____ ¿utiliza ropa que permite expresar sus sentimientos? No____si____ ¿la
ropa que usa usted la elige? No___si___
¿Es capaz de desvestirse y vestirse solo? No___si____ ¿es capaz de elegir su ropa? No____si___

Explore:

Características de la ropa de acuerdo a su género, uso de distintivos, limpieza y aliño.

_______________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Observación: __________________________________________________________________

7.-termorregulación

¿Presenta alteración de su temperatura? No ____hipotermia _____hipertermia______ bajo que

condiciones______________________________ ¿que medidas toma para controlarla?
_____________________________________ ¿sabe como medirla?______________________

Explore:

Signos y síntomas relacionados ___________________________________________________

_____________________________________________________________________________
8.-higiene

¿Con que frecuencia se baña?____________ ¿cada cuando lava su cabello?________________

Después del baño ¿el cambio de ropa es? Parcial ____total____ ¿cada cuando lava sus manos?
_______________________________________ ¿cada cuando realiza el cuidado de sus uñas? Pies
______manos______ ¿Cuál es el aspecto de las uñas de pies y manos? ______________-
______________________ ¿cada cuando cepilla sus dientes?____________ ¿para el aseo de sus dientes
utiliza hilo dental? No ____si____ ¿utiliza prótesis dental? No ____si____ ¿cada cuando las asea?
___________ ¿Cuándo realizo la ultima visita al dentista?_________________
¿Necesita ayuda para realizar su aseo personal? No ____si____ ¿Por qué?__________________

Explore:

Estado de la piel y mucosas, cavidad bucal, limpieza, coloración, textura, estado de hidratación y presencia
de lesione, caries. _____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Observación: __________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

9.- evitar peligros

Prácticas sanitarias habituales:

Esquema de inmunizaciones completo no____si____toxoide diftérico no____si____toxoide tetanico
no___si____hepatitis no___si____neumococcica no____si____influenza no___si____
Rubéola sarampión no____si____otra:___________________________ revisiones periódicas en el último
año:
Exploración prostática no____si____resultado_______autoexploración mamaria no____si____
resultado_________ mamografía no____si____resultado__________ papanicolau no___si____
Resultado__________ protecciones contra infecciones de transmisión sexual (uso de condón)
no____si____seguimiento del plan terapéutico preescrito no____si____automedicación no____
si____nombre del medicamento______________________ ¿consumo de drogas de uso no medico?
No____si____ ¿Cuál?_______________________uso de medidas de seguridad: cinturón de seguridad
no____si____uso de pasamanos no____si____uso de asideras no____si____uso de lentes de protección
no____si____aparatos protectores para la audición no____si____bastón no____si____percepción de su
imagen corporal ¿Cómo se ve y se siente físicamente?
__________________________________________________________________
¿Es capaz de dar solución a sus problemas? No____si____ ¿es capaz de mantener su seguridad física?
No____si____ ¿cuenta con las medidas de seguridad? En el trabajo: no____si____ ¿las utiliza?
No____si____escuela: no____si____ ¿las utiliza? No____si____casa: no____si____
¿Las utiliza? No____si____otros: no____si____ ¿Cuáles?_______________________________
¿Percibe algún tipo de sufrimiento? No____si____ ¿Cuál es la causa?_____________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
________________
_observacion:____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
10.-comunicación

Idioma materno____________ ¿tiene alguna alteración en los órganos de los sentidos que le impida
comunicarse eficientemente? No____si____ ¿en cual? Vista____oído____olfato____ gusto____tacto____
¿afectación verbal? No____si____tipo_______________tipo de carácter: _____________ auto percepción:
optimista_____pesimista_____realista_____ introvertido_____extrovertido_____otro__________________
¿Tiene dificultad para? Comprender no____si____aprender no____si____concentrarse no____
si____lectoescritura no____si____elementos socioculturales que afectan su comunicación, lenguaje y modelos
de expresión no____si____costumbres y expectativas no____si____ relación de pareja no____si____

Explore:

Características del lenguaje verbal, cambios de expresión verbal, humor, apoyos y estado de
conciencia.____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________observacion:_______________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________

11.-creencias y valores

¿Qué es importante para usted en la vida?___________________________________________

¿Además de este valor que otras cosas son importantes?________________________________
____________________________________________________________________________
¿Qué opinión tiene de ayudar a personas desconocidas: ejemplos en casos de desastre________
_____________________________________________________________________________
¿Siente que la vida le ha dado lo que usted ha esperado de ella?__________________________
_____________________________________________________________________________
¿Hay aspectos de sus creencias sobre la vida o su religión que le ayuden a enfrentar su situación actual?
_______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Explore:

Datos subjetivos: observar coherencia entre lo que la persona dice, cree o practica y lo que r5ealmente hace
ejemplo:
• lee con frecuencia
• usa estampas, cuadros, crucifijos, escapularios, otros.
• Practica de oración y rezos
• Al hablar expresa peticiones u oraciones en voz alta a dios o algún santo
• Dice ser ateo, no acepta que le hablen de nada espiritual, se ríe de creencias
• Solicita la presencia de sacerdote, pastor, rabino u otro guía espiritual
12.-trabajar y realización

¿Trabaja actualmente? No____si____ ¿es estudiante? No____si____ ¿tiene una ocupación no remunerada?
No____si____ ¿es desempleado? No____si____ ¿Por qué?_____________ ________________ ¿esta jubilado o
pensionado? No____si____ ¿tiene alguna incapacidad? No____si____ ¿su incapacidad es temporal?
No____si____ ¿Qué tipo de incapacidad tiene?_________________________________ ¿considera usted que
tiene algún tipo de dependencia? No____si____ ¿de que tipo?_________________ ¿a que atribuye usted este
nivel de dependencia?_________________ ¿Cómo considera su estado emocional?________________ ¿Cómo
co0nsidera su integración social?______________
¿Cómo considera que es su integración familiar?_______________ ¿es capaz de realizar actividad normal?
No____si____ ¿puede trabajar? No____si____ ¿necesita algún cuidado especial? No____si____ ¿Cuál?
________________________________________________
¿Requiere ayuda para realizar alguna actividad? No____si____ ¿Cuál?__________________
______________________________________ ¿requiere asistencia hospitalaria, institucional o equivalente?
No____si____ ¿Cuál?_______________
_____________________________ ¿con que frecuencia logra cumplir las metas que se propone?
_________________ ¿a que lo atribuye?_________________________________
¿Cuáles son sus metas de vida?________________________________________________

Explore:

Actitud______________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Observación:_________________________________________________________________________________
__________

13.-recreación

¿Con que frecuencia se encuentra usted con ánimos de reír y divertirse? Nunca____ pocas veces____casi
siempre____siempre____ ¿a que atribuye usted este estado de animo?
_______________________________________ ¿Qué actividades recreativas acostumbra realizar usted para
divertirse? Cine y teatro____lectura____TV____música____ baile____fiesta____reuniones con amistades y
familiares____otra____ ¿con que frecuencia tiene usted cambios bruscos de su estado de animo y fácilmente pasa
de la risa al enojo o llanto? Nunca____pocas veces____la mitad de las veces____casi siempre____siempre____
¿le han diagnosticado a usted síndrome depresivo? No____si____ ¿Qué medicamento le indicaron?
______________________ ¿actualmente tiene usted esta enfermedad? No____ si____
Observación:_________________________________________________________________________________
________________________________________________________
14.-aprendizaje

¿Considera usted que necesita adquirir nuevos conocimientos? No____si____ ¿Por qué?
_________________________________________________ ¿Cómo considera usted que es su capacidad de
aprender? Muy baja____me cuesta trabajo pero si aprendo____regular____ casi no me cuesta trabajo____no
me cuesta ningún trabajo____ ¿de que fuente adquiere conocimientos? Lectura____sus
semejantes____televisión____radio____cursos____ conferencias____ ¿lo que ha aprendido ha modificado su
estado de salud? No____si____
¿Ha adquirido actitudes y habilidades para mantener su salud? No____si____

Explore:

Expresión del deseo de aprender, manifestación del interés de aprender, estado de

receptividad.________________________________________________________________________________
_________________________________________________________
Observación:_______________________________________________________________________________