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    ANEXO I Derivación Documento

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    Juan Carlos Alonso Juárez
    Este documento presenta una solicitud de intervención del profesorado especialista en orientación educativa para un estudiante. Proporciona detalles personales del estudiante, su historial académico, áreas de fortaleza y dificultad, intervenciones previas realizadas por el centro, una breve evaluación de su efecto, y una descripción de la intervención solicitada al departamento de orientación.

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    DEPARATAMENTO DE ORIENTACIÓN

    I.E.S. “RIBERA DEL JALÓN”


    ARCOS DE JALÓN - SORIA

    ANEXO I:
    DOCUMENTO DE DERIVACIÓN
    (SOLICITUD DE INTERVENCIÓN DEL PROFESORADO ESPECIALISTA EN ORIENTACIÓN EDUCATIVA)

    1.- DATOS PERSONALES DEL ALUMNO/A:

    Nombre
    Apellidos
    F. nacimiento Edad
    Nº hermanos Lugar que ocupa
    Padre / tutor legal
    Madre / tutora legal
    Domicilio
    Localidad C. Postal
    Provincia Teléfono
    Etapa educativa Curso
    Curso / nivel de inicio de la escolarización
    Curso / nivel en que ingresó en el centro
    Repetición/es  NO  SÍ Indicar curso/s:
    Incidencias escolares significativas

    Circunstancias relevantes y significativas del entorno familiar

     NO
    Fecha
    Informes previos  Psicopedagógico
     SI
     Médico
     Otros

    2.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL CENTRO:

    Nombre del centro IES. RIBERA DEL JALÓN Código 42000437


    Dirección AVDA. DE LA CONSTITUCIÓN, S/N
    Localidad ARCOS DE JALÓN C. Postal 42250
    Fa Correo ies-
    Teléfono 975320175 975320627
    x electrónico ribera.jalon@educa.jcyl.es
    Tutor/a

    3.- ASPECTOS A CONSIDERAR EN EL ALUMNO/A (señalar sólo los aspectos en los que sobresale o
    manifiesta dificultades en este momento):

    1
    DEPARATAMENTO DE ORIENTACIÓN
    I.E.S. “RIBERA DEL JALÓN”
    ARCOS DE JALÓN - SORIA

    ASPECTOS SOBRESALE DIFICULTAD


    Capacidad intelectual  
    Memoria  
    Atención – concentración  
    Autoestima - autoconcepto  
    Ritmo de aprendizaje  
    Motivación e interés  
    Comportamiento en el aula / centro  
    Control del plan de trabajo / técnicas de estudio / hábitos de
     
    estudio
    Comprensión lectora  
    Composición y expresión escrita  
    Organización de ideas  
    razonamiento y
    comprensión
    Procesos de

    Resolución de problemas  
    Razonamiento  
    Cálculo  
    Con el profesorado  
    Capacidad de

    integración

    Con los compañeros  


    relación e

    Con su familia  
    Integración en el grupo  

    Áreas (indicar):

    Otros (indicar):

    4.- ACTUACIONES REALIZADAS PARA INTENTAR DAR RESPUESTA A LAS NECESIDADES


    EDUCATIVAS:

     Actividades de recuperación (especificar)

     Priorización de objetivos/contenidos
     Agrupamientos
     Refuerzo en el área de _________________
     Temporalización
     Responsables:
     Priorización de objetivos/contenidos
     Agrupamientos
     Refuerzo en el área de _________________
     Temporalización
     Responsables:
     Utilización de materiales y recursos diferentes
     Cambio metodológico
     Acción tutorial (entrevistas con los padres, alumno…)
     Participación en Programas específicos (enumerar)
     Adaptaciones curriculares
     Optatividad (Educación Secundaria)
     Medidas de ampliación y enriquecimiento
     Otras (indicar)

    5.- BREVE VALORACIÓN DE LO QUE HA SUPUESTO LA ADOPCIÓN DE ESTAS MEDIDAS:

    2
    DEPARATAMENTO DE ORIENTACIÓN
    I.E.S. “RIBERA DEL JALÓN”
    ARCOS DE JALÓN - SORIA

    6.- DESCRIPCIÓN DE LA INTERVENCIÓN QUE SE SOLICITA:

    7.- OTRAS CONSIDERACIONES:

    En Arcos de Jalón a ____ de ______________ de _____

    Sello
    Director/a del Centro Tutor/a
    del Centro

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