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    Formulario de Informe Final

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    Percy Vilcherrez
    Este documento es una solicitud para la aprobación del informe final del plan de monitoreo arqueológico de un proyecto de reparación de carreteras en la localidad de El Limón, Tumbes. La solicitud incluye los datos del solicitante, la descripción del proyecto, la documentación adjunta como el informe final y comprobantes de pago, y una declaración jurada.

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    Este documento es una solicitud para la aprobación del informe final del plan de monitoreo arqueológico de un proyecto de reparación de carreteras en la localidad de El Limón, Tumbes. La solicitud incluye los datos del solicitante, la descripción del proyecto, la documentación adjunta como el informe final y comprobantes de pago, y una declaración jurada.

    Descripción original:

    informe final

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    APROBACIÓN DEL INFORME FINAL DEL PLAN DE MONITOREO

    FORMULARIO
    FP21DGPA ARQUEOLÓGICO
    D.S. N° 003-2014-MC

    FUNCIONARIO QUE APRUEBA EL TRÁMITE


    RAFAEL DIAZ MONTALVO
    DIRECTOR DE CERTIFICACIONES x DIRECTOR DE DIRECCIÓN DESCONCENTRADA DE CULTURA TUMBES
    SOLICITA:
    X Aprobación del Informe Final del Plan de Monitoreo Arqueológico

    I. DATOS DEL SOLICITANTE

    PERSONA NATURAL X PERSONA JURÍDICA

    APELLIDOS Y NOMBRES O RAZÓN SOCIAL

    PALOMINO ZARATE ANDREA


    DOMICILIO LEGAL (AV. / CALLE / JIRÓN / PSJE. / Nº / DPTO. / MZ. / LOTE / URB. )

    MZ. LL LOTE Nº 29 DPTO. 401 URB. SAN ANDRES - 5TA ETAPA - TRUJILLO- LA LIBERTAD

    NO SE ACEPTAN BORRONES NI ENMENDADURAS


    DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

    PAMPAS DE HOSPITAL TUMBES TUMBES


    D.N.I. C.E. C.I. Nº de RUC
    FORMULARIO GRATUITO

    4 1 2 16 0 9 5
    TELÉFONO / FAX CELULAR CORREO ELECTRÓNICO (E-MAIL)

    949492501 GRISAND@GMAIL.COM
    REPRESENTANTE LEGAL (APELLIDOS Y NOMBRES)

    DOMICILIO REPRESENTANTE LEGAL (AV. / CALLE / JIRON / PSJE / Nº / DPTO / MZA / LOTE / URB ) D.N.I. C.E. C.I.

    II. EXPRESIÓN COMPLETA Y PRECISA DE SU PEDIDO (ARGUMENTACIÓN DE LA SOLICITUD)

    DESCRIPCION

    INFORME FINAL DEL PLAN DE MONITOREO ARQUEOLOGICO CON INFRAESTRUCTURA PRE EXISTENTE
    ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
    DEL PROYECTO: "REPARACION DE CARRETERAS DE ACCESO, EN EL (LA) VIA VECINAL EN LA LOCALIDAD
    ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
    EL LIMON, DISTRITO DE PAMPAS VDE HOSPITAL, PROVINCIA DE TUMBES, DEPARTAMENTO DE TUMBES".
    ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
    ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

    III. DOCUMENTACIÓN QUE ADJUNTA: (en concordancia a lo establecido en el TUPA)

    Indica número de comprobante de pago. N°……………………………………………………………...


    Dos (2) ejemplares del Informe Final con texto y título en idioma español, debidamente foliados, encuadernados y anillados, con la
    información requerida en el artículo 65 del Reglamento de Intervenciones Arqueológicas, cada uno con la versión digital (textos, tablas,
    fotos e imágenes en formato .doc, .xls, .jpg y/o .pdf; mapas y planos en formato .dwg).
    Copia del comprobante de pago por derecho de almacenamiento de los materiales entregados al Ministerio de Cultura (*).

    Nota:
    - La información que deberá contener el Informe Final del Plan de Monitoreo Arqueológico, se detalla en el Formato correspondiente.
    - El Informe Final del Plan de Monitoreo Arqueológico, deberá ser presentado a la Sede Central del Ministerio de Cultura o la Dirección
    Desconcentrada de Cultura, según el ámbito de sus competencias, en un plazo máximo de seis (6) meses de concluida la intervención.
    (*) “Conforme lo establecido en la Tercera Disposición Complementaria Final del Decreto Supremo N° 003-2014-MC que aprueba el Reglamento de
    Intervenciones Arqueológicas, este requisito sólo será exigible cuando se apruebe la determinación del pago por este concepto, el mismo que será
    publicado en la página web institucional”.
    V. El Informe Final del Plan de Monitoreo Arqueológico contendrá la siguiente información:

    1. Resumen
    2. Antecedentes, problemática, fines y objetivos del plan
    3. Plan de trabajo desarrollado durante el monitoreo
    4. Plan de conservación, protección y mitigación
    5. Evaluación de los impactos de la obra sobre los hallazgos, de ser el caso
    6. Metodología aplicada en campo, gabinete, conservación de bienes muebles y muestreo
    7. Equipo de trabajo y responsabilidades
    8. Resultados del Plan de Monitoreo Arqueológico. Los resultados incluirán las acciones de monitoreo ejecutadas, la descripción
    detallada de las medidas de mitigación y los procedimientos ejecutados ante los hallazgos, adjuntando las fichas y fotos
    respectivas
    9. Conclusiones y recomendaciones
    10. Inventario de bienes muebles e inmuebles, de ser el caso. En los planes que se realicen en medios subacuáticos, se deberá
    indicar los materiales que serán devueltos al medio subacuático y aquellos que serán materia de trabajos de estabilización y
    conservación definitiva
    11. Delimitación del monumento o monumentos y entrega del expediente técnico sustentatorio, de ser el caso. Adjuntar
    fotografías de la señalización y demarcación física del monumento o monumentos registrados, de ser el caso
    12. Bibliografía
    13. Mapas y planos en los formatos aprobados por el Ministerio de Cultura debidamente suscritos por un ingeniero o arquitecto,
    indicando el número de colegiatura
    14. Fichas de inducción debidamente llenadas y firmadas por el director del plan y el ingeniero responsable de la obra
    15. Fichas diarias de control del plan debidamente firmadas por el director
    16. Indicar el número de comprobante de pago por derecho de almacenamiento de los materiales entregados al Ministerio de
    Cultura
    17. Indicar el número de comprobante de pago por derecho de tramitación

    VI. DECLARACIÓN JURADA

    DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS SEÑALADOS EXPRESAN LA


    VERDAD

    PALOMINO ZARATE ANDREA


    APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA DEL SOLICITANTE / REPRESENTANTE LEGAL

    Autorizo que todo acto administrativo derivado del presente procedimiento, se me notifique en el correo electrónico (e-mail) consignado en el
    presente formulario (ley N° 27444, numeral 20.4 del articulo 20°), Si No

    Autorizo las acciones que el Ministerio de Cultura pueda realizar en el área materia de esta solicitud a fin de tener un mejor criterio para
    resolver el procedimiento y cumplir con sus funciones en salvaguarda del Patrimonio Cultural.

    ACLARACIÓN SOBRE FALSEDAD DE LA INFORMACIÓN DECLARADA

    Ley N° 27444 (numeral 32.3 del artículo 32°)


    “ En caso de comprobar fraude o falsedad en la declaración, información o en la documentación presentada por el administrado, la entidad
    considerará no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos, procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jerárquicamente
    superior, si lo hubiere, para que se declare la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaración, información o documento;
    imponga a quien haya empleado esa declaración, información o documento una multa en favor de la entidad entre dos y cinco Unidades
    Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago; y además, si la conducta se adecúa a los supuestos previstos en el Título XIX Delitos Contra
    la Fe Pública del Código Penal, ésta deberá ser comunicada al Ministerio Público para que interponga la acción penal correspondiente.”

    SÍRVASE COMPLETAR CON LETRA LEGIBLE

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