Artículo de Revisión

Biodentine® y su uso en dentición temporal.

Revisión de la literatura

Recibido: 29-01-2020 Biodentine® and its temporary use. Literature review

Aceptado: 14-06-2020

Resumen La biocompatibilidad y bioactividad se han convertido en

Elena, Wyssenbach - Kanpandegia
características casi imprescindibles en cualquier material de uso
Odontopediatra de práctica privada,
España. dental. De manera reciente disponemos del Biodentine®. Se trata de

un cemento con altas propiedades físico-mecánicas que comenzó a

Ana María, Leyda - Menéndez
ser comercializado en el 2009 y fue especialmente diseñado como
Fátima, González - Galván
María José, Gavara - Navarro sustituto dentinario. Para la odontopediatría, esta búsqueda de nuevos

Profesora asociada del Máster Propio en materiales eficaces, resistentes y biocompatibles es especialmente
Odontopediatría Integral. Universidad
importante en algunos tratamientos como la pulpotomía en los que
CEU Cardenal Herrera. Valencia.
España. Calle Jaca 19 piso 1 pta.2 46010 los fármacos clásicamente utilizados, como el formocresol, han sido
Valencia. España.
apartados del uso clínico por su potencial tóxico. Debido, por un lado,

a un mayor uso del Biodentine® en la clínica dental, especialmente

en el tratamiento odontopediátrico, y por otro, a la mayor producción

científica al respecto, se ha creído conveniente realizar esta revisión

de la literatura con el objetivo de recoger de manera sistematizada

el conocimiento actualizado sobre este material y su empleo en

odontopediatría.

Palabras clave: Biodentine, dientes temporales, pulpotomía, terapia

pulpar, recubrimiento pulpar indirecto

Citar como Wyssenbach E; Leyda A; Gonzáles

F; Gavara M. Biodentine® y su uso en dentición

temporal. Revisión de la literatura. Odontol

Pediatr 2020;19(1); 49 - 63.

Odontol Pediatr Vol 19 Nº 1 Enero - Junio 2020 49

 Abstract

Biocompatibility and bioactivity have become almost indispensable characteristics in any dental material. Re-
cently we have the Biodentine®. It is a cement with high physical-mecanical properties that began to be mar-
keted in 2009 and was specially designed as a dentin substitute. For pediatric dentistry this search for new
effective, resistant and biocompatible materials is especially important in some treatments such as pulpotomy
in which the classically used drugs, such as formocresol, have been removed from clinical use due to their
toxic potential. Due, on the one hand, to a greater use of Biodentine® in the dental clinic, especially in the
odontopediatric treatment, and on the other hand, to be greater scientific production in this respect, it has been
thought convenient to carry out this revision of the literature with the aim of deepening the updated knowledge
of this material especially of its use in odontopediatrics.

Keywords: Biodentine, temporary teeth, pulpotomy, pulp therapy, indirect pulp capping

INTRODUCCIÓN

Investigaciones odontológicas recientes dentro de sustituir la dentina con altas propiedades mecánicas
un enfoque integral consideran, cada vez más, los y una excelente biocompatibilidad, además de
dientes y la salud oral como parte de la salud del un comportamiento bioactivo3,4. Clínicamente, es
organismo1. Ya no sólo es el dentista el que intenta un material fácil de manejar y que supera algunas
educar, sino que la población, que engloba tanto a de las limitaciones del Agregado Trióxido Mineral
los pacientes como a profesionales de otras áreas de (MTA) como son el tiempo de endurecimiento o
la salud, está mostrando un interés cada vez mayor la decoloración posterior de los tejidos coronales
por la conservación dental. remanentes que en el Biodentine® son menores.

En esa búsqueda, uno de los mayores retos ha sido COMPOSICIÓN DEL BIODENTINE®
encontrar el material restaurador ideal que tenga
propiedades físicas similares a las de los propios
La forma de presentación del Biodentine® es
dientes, que sea capaz de mantener la adhesión
bicomponente: polvo y líquido. Por un lado, el polvo
a la dentina y el esmalte y que además resista la
incluye silicato tricálcico (3CaOSiO2) que actúa
degradación dentro de la cavidad oral2.
como material principal, silicato dicálcico (2CaO
SiO2), carbonato cálcico (CaCO3) que actúa como
Biodentine® es un material con base de silicato relleno, óxido de hierro que actúa como colorante y
cálcico que empezó a comercializarse en el año el dióxido de zirconio (ZrO2) que actúa como material
2009. El grupo de investigación de Septodont lo de contraste. La parte líquida la componen el cloruro
desarrolló como un nuevo tipo de material dental para cálcico (CaCl2.2H2O) que actúa como acelerador

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del fraguado y un polímero hidrosoluble que actúa relativa impermeabilidad del gel, enlenteciéndose las
como agente reductor de agua1,2,5-11. reacciones adicionales5.

Otros cementos similares al Biodentine® tienen El tiempo de fraguado es la característica más

como material radiopacificador al óxido de Bismuto. relevante del Biodentine® y el motivo de su
La ausencia de este en el Biodentine® disminuye el popularidad. El fabricante afirma que es de 12 minutos
potencial de decoloración del diente y el tiempo de (min.)12. Este tiempo e incluso algo menos ha sido
fraguado, y en cambio, aumenta la microdureza del confirmado por algunos estudios7,14,15. Sin embargo
material12,13. otros trabajos han informado un tiempo de fraguado
mayor, llegando incluso a referir 100 min.16,17. Grech
y cols.18 investigaron el tiempo de fraguado del
MEZCLADO Y FRAGUADO DEL BIODENTINE®
Biodentine® desde el comienzo del mezclado hasta
que la punta del aparato Vicat fracasaba al querer
El Biodentine®, como el MTA, es un cemento dejar marca en la superficie del material. Los autores
hidráulico que requiere de humedad para activar su determinaron un tiempo de fraguado de 45 min.
reacción de fraguado e iniciarse el endurecimiento
del cemento. La reacción de fraguado se inicia tras
Otra característica del Biodentine® es la liberación de
la colocación de 5 gotas de líquido en 1 cápsula
calcio cuando está en solución. Esta liberación ocurre
de polvo. Una vez vuelta a cerrar la cápsula se
de manera más importante durante las primeras
bate durante 30 segundos (seg.) en un batidor de
horas tras el mezclado y continua en el tiempo
amalgama. Al hidratarlo y batirlo se convierte en
durante los siguientes 15 a 30 días, fomentando así
una pasta terrosa que con ayuda de un instrumento
su alcalinidad y sus propiedades antibacterianas19.
plástico se lleva al lugar requerido.

Los materiales a base de silicato cálcico tienen la

Tras el mezclado del polvo y del líquido, las partículas
habilidad de liberar hidróxido de calcio en la hidrólisis
de silicato cálcico reaccionan con el agua para
superficial de sus componentes y esto afecta a
formar una solución de pH alto en la que están libres
la flexibilidad dentinaria reduciéndola cuando el
los iones de calcio (Ca2+), los aniones de hidroxilo
contacto es prolongado14. Esto es considerado por
(OH-) y los iones de silicato (SiO44-).
varios autores2,9 como una ventaja al favorecer la
remineralización del tejido dentinario subyacente.
La hidratación genera la formación de un gel de
silicato cálcico y de hidróxido de calcio [Ca (OH)2]
CARACTERÍSTICAS MECÁNICAS DEL
compuesto por partículas de tamaño nanométrico.
BIODENTINE®
Con el paso del tiempo, el gel de silicato cálcico
polimeriza formando una red sólida; mientras que, la
Fuerza o tensión compresiva
alcalinidad del medio circundante sigue aumentando
debido a la continua liberación de hidróxido de
calcio. Durante este fraguado, el gel de silicato Se trata de la fuerza necesaria para acortar o
cálcico se dispone alrededor de las partículas de comprimir un cuerpo. Esta característica puede
silicato tricálcico sin reaccionar con ellas gracias a la considerarse como una de las imprescindibles en

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cualquier material con aplicaciones restauradoras, su completa maduración para poner a prueba el
como es el caso del Biodentine®. Además, en la material y observaron que la tensión compresiva no
clínica odontopediátrica, este material va a ser se vio afectada.
principalmente usado en tratamientos pulpares o
como sustituto dentinario incluso colocado en bloque
Microdureza
por lo que es necesario que sea capaz de soportar
las fuerzas de masticación, es decir, que tenga una
La microdureza es la resistencia que opone la
alta fuerza compresiva14.
superficie de un material a ser rayado o penetrado.
Esta es también una propiedad necesaria en cualquier
El fabricante indica que una de las características material que vaya a permanecer en el medio oral.
de este material es la capacidad para ganar fuerza Diversos estudios18,20 han comparado la microdureza
compresiva con el paso del tiempo, hasta alcanzar del Biodentine® con la de otros materiales con los
valores parecidos a los de la dentina natural14. que a veces comparte indicaciones: fibroeugenato
Además, recomienda esperar una semana hasta (IRM®), ionómero de vidrio autopolimerizable
la colocación de la restauración definitiva sobre el (Fuji IX®) o ionómero de vidrio modificado con
Biodentine® para permitir su maduración completa4. resina (Vitrebond®). En algunos trabajos la
Dos estudios5,11 analizaron el aumento de la fuerza microdureza del Biodentine® resultó superior . 18

compresiva con el paso del tiempo y ambos En otros la microdureza del Biodentine® resultó
coincidieron en que a las 24 horas de colocación superior a la de los ionómeros de vidrio tanto auto
estas eran de 170 y 200 megapascales (MPa) como fotopolimerizables antes del grabado ácido,
respectivamente, mientras que a los 20 días los igualándose después en todos los materiales
valores habían aumentado hasta 204 y 300 MPa. estudiados tras el uso del ácido fosfórico21.
Valores muy positivos teniendo en cuenta que la
fuerza compresiva de la dentina natural es de 297
Fuerza de unión o unión mecánica
MPa.

La fuerza de unión, también llamada resistencia al

Grech y cols.18 compararon un prototipo de cemento
cizallamiento es la tensión máxima de cizallamiento
de silicato tricálcico radiopacificado, un bioagregado
que puede soportar un material antes de su ruptura.
y el Biodentine® y observaron que los valores más
Entendiendo por cizallamiento la deformación lateral
altos en cuanto a fuerza compresiva correspondieron
de un material generada por la aplicación de una
al Biodentine®, posiblemente debido a la baja
fuerza externa, también llamada corte o cortadura.
proporción agua/cemento que el material posee,
Hay dos tipos de fuerzas de unión a tener en cuenta
gracias a que el polímero hidrosoluble actúa como
a la hora de estudiar el Biodentine®. Por un lado, la
agente reductor.
fuerza de unión del material al sustrato, en este caso
el diente y, por otro, la fuerza de unión del material a la
Kayahan y cols. estudiaron si el procedimiento
4
restauración colocada sobre él. Respecto a la fuerza
de grabado ácido tenía algún efecto sobre esta de unión Biodentine®/dentina en dientes temporales
propiedad antes de la colocación de la restauración los resultados son menos positivos que en dentición
de composite sobre el Biodentine®. Siguiendo las permanente donde este material empleado en la
indicaciones del fabricante, esperaron 7 días hasta reparación de lesiones de furca y como material de

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 Biodentine® y su uso en dentición temporal. Revisión de la literatura

relleno de los conductos presenta valores similares efectos en las diferentes fases de fraguado. Así
o incluso ligeramente superiores al MTA en relación Odabas y cols.24 evaluaron las diferentes fuerzas
a la resistencia a las fuerzas expulsivas, sin interferir de unión que se conseguían con distintas técnicas
la presencia de sangre en ningún momento del de adhesión en diferentes tiempos de fraguado del
fraguado22. Sin embargo, en dientes temporales Biodentine®. Los valores más bajos se obtuvieron
comparándolo con otros sustitutos dentinarios su al emplear la técnica de grabado y lavado posterior
fuerza de unión a la dentina es mucho menor, como a los 12 minutos de maduración y los más altos al
demostraron Aldelmegid y cols. . Estos autores
2
emplear una técnica de autograbado en dos pasos
observaron una fuerza de unión de 1.861 MPa para a las 24 horas de maduración24. Esto es debido a
el Biodentine® frente a 14.044 MPa presentados por que el Biodentine® es un material de restauración
un composite fluido de baja carga para obturación en débil en sus fases iniciales de fraguado, por lo que
bloque, el Smart dentine replacement (SDR), aunque la restauración de composite debería realizarse a
paradójicamente el porcentaje de fracasos del las 2 semanas, para que el Biodentine® durante ese
Biodetine® fue del 8,3% frente al 51,3% mostrado tiempo pueda conseguir la maduración adecuada y
por el SDR. soportar las fuerzas de contracción de la resina25-27.
Sin embargo, en un reciente estudio in vitro realizado
por Palma y cols.28 (2018) se observó que la
El Ma’aita y cols.23 quisieron saber si el barro
utilización de un adhesivo autograbante universal
dentinario afectaba la fuerza de unión de algunos
a los 12 minutos tras la colocación del Biodentine®
materiales cuando eran empleados para obturar
logró una efectividad de adhesión parecida a la
canales radiculares. Los autores observaron que
obtenida tras la espera de 7 días (4,44±2,49 MPa Vs
todos los cementos con base cálcica estudiados
3,69±2,23 MPa).
(Biodentine®, ProRoot MTA® y Harvard MTA®)
disminuían su fuerza de unión con la eliminación
del barro dentinario. La hipótesis que manejaron al Por lo tanto, no se trata sólo del tiempo de fraguado
respecto fue que el tamaño de las partículas de los transcurrido y de la maduración del material sino
cementos era demasiado grande para penetrar en también del tipo de sistema de grabado empleado.
los túbulos dentinarios y el barrillo dentinario tomaba En relación a este segundo factor parece que el
parte activamente en la interacción mineral entre los sistema de autograbado favorece una mayor fuerza
cementos y la dentina radicular. de unión entre el Biodentine® y el composite7,24.

Al revisar la literatura relacionada con la fuerza de Porosidad y habilidad de sellado

unión entre el Biodentine® y la restauración definitiva
colocada sobre ella, se observa cierta controversia.
El grado de porosidad de un material es el volumen
ocupado por espacios vacíos por unidad del volumen
Como se ha explicado anteriormente, el tiempo total de material. Se trata de un factor crítico que
de fraguado del Biodentine® teóricamente es determina la cantidad de fuga o filtración que sufrirá
de 12 minutos, pero los estudios realizados han y por lo tanto es determinante para predecir la
evidenciado que realmente tarda bastante más evolución de un tratamiento. También se ha visto
tiempo en madurar completamente. Este hecho que la porosidad está directamente relacionada con
hace que el grabado ácido sobre él tenga diferentes otros factores como la absorción, la permeabilidad,

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la fuerza y la densidad del material5,14. La mayor bacterias, moléculas, iones o incluso aire, entre el
densidad y menor porosidad junto con el pequeño material utilizado y la pared de la cavidad del diente.
tamaño de partícula del Biodentine® comparándola Es decir, el paso que se crea en la interfase diente-
con las del MTA, le permite su buena habilidad del restauración32.
sellado marginal. Esto sumado a un fraguado más
rápido, colabora en la prevención de filtraciones
En dentición temporal la dentina tiene un diámetro
prolongadas y por lo tanto en la disminución de la
tubular mayor y por lo tanto una humedad
contaminación bacteriana29. superficial también mayor que la dentina de los
dientes permanentes. Además, el principal uso
Para que el sellado sea óptimo, el material colocado del Biodentine® en odontopediatría es como base
en la dentina debe adaptarse adecuadamente al cavitaria o como material para el tratamiento de
fondo de la cavidad que va a recubrir y/o rellenar. los muñones radiculares y obturación en bloque en
En este sentido el Biodentine® presenta una pulpotomías por lo que evaluar su microfiltración es
excelente adaptación a la dentina principalmente de gran importancia ya que de no ser controlada
por adhesión micromecánica. Adaptación similar a podría desencadenar sensibilidad postoperatoria,
la obtenida por el ionómero de vidrio convencional caries secundarias o incluso el fracaso de los
autopolimerizable5,30. Ahora bien, esta adaptación tratamientos14.
varía según el grado de humedad dentinaria:
si la dentina esta seca en la zona de unión con Los resultados recogidos en los estudios revisados
el Biodentine® se observan a microscopia con no son tan positivos como los vistos en dentición
focal grietas, roturas y espacios de un tamaño permanente. Así, Cerdas-Valverde y cols.32
suficientemente grande como para el paso de (2013) compararon la microfiltración sufrida por
microorganismos. Atmeh y cols.31 (2012) estudiaron diferentes materiales en dentición temporal tras 24
y compararon las propiedades interfaciales del horas de contacto con azul de metileno valorado
Biodentine® y del cemento de ionómero de vidrio con con microscopía de gran aumento RAMAN. Los
la dentina y determinaron, tras analizar las muestras autores observaron que todas las muestras del
con métodos electroscópicos y microscópicos, Biodentine® y del Ketac Cem Molar® (ionómero
la presencia de grietas y fracturas a lo largo de la de vidrio convencional) sufrieron filtraciones de
superficie de contacto entre el Biodentine® y la azul de metileno mientras que, sólo la sufrieron 3
dentina subyacente. Estas grietas y roturas no de las muestras de Vitremer® (ionómero de vidrio
aparecen con la dentina húmeda como confirmaron modificado con resina). El pequeño número de
Camilleri y cols. . Este resultado es determinante y
20
estudios encontrados al respecto deja abierto un
obliga a hacer un análisis del tratamiento clínico a campo de investigación importante y necesario.
realizar antes de seleccionar el material.

Radiopacidad
Microfiltración

La radiopacidad es una característica física necesaria

Estrechamente ligada a la porosidad y a la habilidad en materiales que van a ser aplicados en capas finas
de sellado marginal se encuentra la microfiltración y en zonas donde el control periódico se realiza con
que se podría definir como el paso de fluido, técnicas radiográficas.

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 Biodentine® y su uso en dentición temporal. Revisión de la literatura

El óxido de zirconio posee buenas características CARACTERÍSTICAS BIOLÓGICAS DEL

de biocompatibilidad junto con unas propiedades BIODENTINE®
mecánicas favorables y una buena resistencia a la
corrosión14. Actividad antibacteriana y antifúngica

Además, le aporta al Biodentine® valores de Las propiedades antibacterianas y antifúngicas

radiopacidad en torno a 3 mm Al con opiniones de los cementos con base silicato cálcica como el
diferentes entre los investigadores en relación a su Biodentine® pueden atribuirse a su alto pH. La
idoneidad en el uso clínico 18,33,34
. Esto ha hecho que alcalinidad del cemento inhibe la proliferación y
autores como Dammaschke 35
o Carddu y Duncan 12
crecimiento de microorganismos, ayudando así a la
indiquen que la visibilidad del Biodentine® en la desinfección de la dentina5. El Biodentine® consigue
radiografía no es la adecuada cuando está localizado valores de pH en torno a 12 a las 3 horas y poco a
en la zona de la dentina lo que supone dificultades en poco va bajando hasta valores cercanos a 9 a los
términos de aplicabilidad clínica ya que el operador 28 días de su fraguado. Un pH de 10,5-11 ralentiza

va a tener dificultad para diferenciar el material de la proliferación del Enterococcus faecalis, mientras

este tejido dental. que en pHs superiores a 11,5 directamente la

proliferación es inviable19.

Estos resultados se deben considerar de manera

Bhavna y cols.36 (2015) comprobaron que la acción
cauta, ya que como bien expresaron Malkondu
antibacteriana y antifúngica del Biodentine® es
y cols.14 en su revisión, hay zonas de aplicación
superior a la del MTA y a la del ionómero de vidrio.
del material, como pueden ser lesiones de furca o
tratamientos en contacto directo con tejido conectivo
y óseo, donde prevalece la importancia de la Biocompatibilidad y bioactividad
biocompatibilidad sobre la radiopacidad.
Esta puede ser considerada como la propiedad de

Solubilidad mayor interés clínico-práctico en el Biodentine®.

La biocompatibilidad o la citotoxicidad de un
material deben tenerse muy en cuenta antes de su
Por solubilidad se entiende la capacidad de un
utilización en medicina y en odontología, más aún en
material de poder disolverse una vez completado su
tratamientos donde la colocación del material tenga
fraguado. contacto directo con los tejidos conectivos.

La solubilidad del Biodentine® es baja como Actualmente es un consenso la necesidad de utilizar

comprobaron Grech y cols.18. Los autores asociaron materiales no sólo no tóxicos, sino además que
esta pobre capacidad de disolverse con la capacidad promuevan la reparación, es decir, bioactivos5,14.
de depositar sustancias en la dentina subyacente, Son muchos los estudios que confirman la
tales como hidroxiapatita al entrar en contacto con biocompatibilidad del material2,37-39 y su capacidad de
los fluidos del tejido conectivo. Esto le da al material inducir la diferenciación de células madre en la pulpa
estabilidad dimensional. dental40.

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Hay incluso estudios que consideran el Biodentine® dependiente y se ha visto que, en concentraciones
una mejor opción frente al MTA, por lograr los más altas (20 mg / ml)47 produce efecto citotóxico en
mismos efectos que este, pero en mayor intensidad y las células madre mientras que a concentraciones
con mejor calidad, lo que supone una mejor y mayor más bajas (2 mg/ml, 0,2 mg/ml y 0,02 mg/ml) obtiene
reparación y una mayor biocompatibilidad . Algunos
41
un óptimo potencial regenerativo.
autores han planteado que esta mayor estimulación
de la proliferación y diferenciación celular conseguida
Collado-González y cols. mostraron que el MTA
por el Biodentine® se debe posiblemente a que es
y el Biodentine® no eran citotóxicos y que ambos
capaz de liberar más cantidad de iones de calcio y
presentaban una buena migración celular a las
de sílice42,43.
48 horas y una abundante colonización celular.
Además, el Biodentine® fue el que consiguió la
Laurent y cols. en el 2008, fueron los primeros mayor mineralización extracelular41.
en informar sobre las propiedades biológicas
prometedoras del material en cultivos con
El colágeno tipo I es el principal componente en
fibroblastos humanos . En el año 2013 Zhou y
44
la matriz extracelular pulpar y tiene una influencia
cols.45 compararon los efectos de un MTA blanco
directa en la formación del tejido duro dental y en la
(ProRoot®), de un cemento de Ionómero de Vidrio
mineralización. Los materiales que contienen silicato
(Fuji IX®) y del Biodentine® en fibroblastos humanos.
cálcico influyen en la expresión del RNA mensajero
Durante su observación de 1 a 7 días, el Biodentine®
para la síntesis del colágeno tipo I. Esta influencia va
y el MTA resultaron menos tóxicos que el Ionómero
a depender de dos factores: por un lado, como ya se
de vidrio. Se trata, por lo tanto, de un material muy
ha mencionado de la concentración del material, en
biocompatible.
este caso del Biodentine® y por otro lado del tamaño
de exposición de la pulpa.
En los últimos años, el Biodentine® ha demostrado
tener capacidad de promover la síntesis temprana
INCONVENIENTES DEL BIODENTINE®
de dentina reparativa12. Laurent y cols.46
observaron que tanto el Biodentine® como el MTA
estaban involucrados en la diferenciación temprana Decoloración
odontoblástica y en el inicio de la mineralización.

Aunque la decoloración coronal, en casos de

El Biodentine® tiene la capacidad de aumentar la tratamientos de terapia pulpar vital, no esté
migración celular por un lado y por otro, es capaz considerado un fracaso del tratamiento, hoy en día,
de activar y secretar factores de crecimiento β1 cuando la estética tiene cada vez más importancia,
encargados de la citodiferenciación temprana, y por hay pacientes que difícilmente entienden el cambio de
ello, promover la formación de nuevas células tipo color causado por la necesidad de un tratamiento12.
odontoblásticas formadoras de dentina terciaria a
partir de células madres pulpares.
El óxido de bismuto, presente en otros cementos
dentales como el MTA, está relacionado con el
Se han realizado estudios para analizar si el efecto cambio de color causado por su óxido amarillo15.
proliferativo del Biodentine® es concentración El Biodentine® sustituye el bismuto por óxido de

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 Biodentine® y su uso en dentición temporal. Revisión de la literatura

zirconio, influyendo en su potencial de decolorar que, APLICACIONES CLÍNICAS DEL BIODENTINE® EN

aunque existe como en cualquier silicato cálcico, es DENTICIÓN TEMPORAL
bastante menor que en el MTA12.

Recubrimiento pulpar indirecto (RPI) y tratamiento

Así, Ramos y cols.48 comprobaron que el MTA inducía pulpar indirecto (TPI)
un mayor cambio de coloración al ser comparado con
el Biodentine® tras un año de estudio, observando El RPI es el tratamiento de elección en dientes
que en el caso del MTA la decoloración aumentó temporales con caries profundas próximas a la pulpa
con el paso del tiempo mientras que el Biodentine® sin sintomatología de afectación irreversible.
presentó una mejor estabilidad del color.

El procedimiento consiste en la eliminación de

Uesrichai y cols. 49
realizaron un estudio en 67 toda la dentina careada infectada, manteniendo la
primeros molares permanentes tratados con dentina afectada más próxima a pulpa, y evitando
pulpotomía parcial empleando para cubrir la pulpa así la exposición pulpar. Encima de la dentina
remanente MTA y Biodentine®. afectada se coloca un biomaterial con la finalidad
de remineralizar la lesión mediante la formación de

Los autores observaron una decoloración perceptible dentina reparativa, bloqueando además el paso de

en ambos grupos, 80% de los dientes tratados con bacterias y protegiendo la pulpa.

MTA y 27% de los tratados con Biodentine®, con una

diferencia significativa entre ambos materiales. El TPI es un procedimiento que se puede realizar
en dientes asintomáticos clínica y radiográficamente

Resistencia al lavado con una lesión de caries muy profunda y cercana a

la pulpa. Consiste en la remoción parcial de la caries
dejando en el lugar la dentina careada más próxima a
La resistencia al lavado se define como la tendencia
la pulpa evitando la exposición pulpar y protegiéndola
que tiene el material recién preparado para
después con un material biocompatible que estimule
desintegrarse al entrar en contacto temprano con
la reparación dentinaria. La bibliografía al respecto
fluidos como, por ejemplo, la sangre14.
refiere principalmente el uso de hidróxido de calcio
o ionómero de vidrio tanto para el RPI como para el
Sólo se dispone de un estudio al respecto en la TPI. Recientemente el Biodentine® surge como una
bibliografía revisada, y sus resultados no son buena alternativa.
favorables puesto que el Biodentine® mostró
inmediatamente después de su colocación poca
Garrocho-Rangel y cols.50 compararon la efectividad
resistencia al lavado con todos los líquidos utilizados.
del Biodentine® y del hidróxido de calcio como
materiales para el RPI de molares deciduos con
Los autores atribuyeron este resultado al efecto caries próximas a pulpa. Los resultados fueron
surfactante que provoca el polímero hidrosoluble favorables para ambos materiales mostrándose
presente en el material18. significativamente superior el Biodentine®.

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 Elena Wyssenbach K, Ana María Leyda M, Fátima Gonzáles G, María José Gavara N

Muy recientemente, Boddeda y cols.51 compararon Con propiedades bioactivas alienta la regeneración
el éxito clínico y radiográfico logrado en molares del tejido duro por reclutamiento celular40,54,55 sin
primarios con caries muy profundas con Biodentine®, provocar signos inflamatorios pulpares, ni moderados
clorhexidina al 2% más compómero o clorhexidina ni severos.
al 2% e hidróxido de calcio (Dycal®). El grupo
tratado con Biodentine® mostró un éxito del 100%,
Muchos estudios se han centrado en valorar el
sin diferencia estadísticamente significativa con los
éxito clínico y radiográfico del Biodentine® y de
otros dos grupos.
compararlo con los materiales más frecuentemente
empleados con anterioridad, sobre todo el FC, el
Pulpotomía
SF, el hidróxido de calcio o el MTA. La revisión de
todos estos estudios nos permite observar que el
En el caso de caries muy profundas próximas a Biodentine® consigue niveles de éxito clínico entre
pulpa en las que se expone durante la remoción de el 96 y el 100%9,56,57 y de éxito radiográficos entre
la dentina, la pulpotomía sigue siendo el tratamiento el 60 y el 95%9,56,57. Hay autores que informan de
de elección en muchas ocasiones. El material ideal niveles de éxito total entorno al 92% como Sironi y
para la pulpotomía se espera que sea bactericida, cols.58 comparando el Biodentine® con el SF.
biocompatible y no tóxico en relación con el tejido
pulpar y los tejidos circundantes, que no inhiba
Sin embargo, la mayoría de los estudios encontrados
la reabsorción fisiológica radicular natural, y que
sobre el uso del Biodentine® en la realización
preserve la pulpa radicular sin sintomatología clínica
de pulpotomías lo comparan con el MTA. Los
ni radiográfica6,9,52 hasta el normal momento de
exfoliación. resultados obtenidos en todos estos trabajos no
son concluyentes aún, pero permiten ir teniendo
un cuerpo del conocimiento muy interesante. Así
El material clásicamente usado ha sido el
Nowicka y cols.59 mediante análisis tomográfico
formocresol (FC) que actúa desvitalizando el diente
observaron que el Biodentine® era capaz de formar
por momificación. En el 2004 fue clasificado por la
puentes dentinarios más gruesos que los formados
Agencia Internacional de Investigación contra el
por el MTA u otros materiales. En general los
Cáncer como carcinogénico para los humanos52,53.
trabajos realizados hasta el momento evidencian un
En las últimas décadas se introdujo como sustituto
éxito clínico semejante al del MTA9,56,57 pero un éxito
del FC el MTA. Ensayos clínicos han mostrado niveles
radiográfico menor al conseguido por este.
de éxito clínico y/o radiológico iguales o incluso
superiores a los obtenidos con el FC o con el Sulfato
Férrico (SF)52, añadiendo la ventaja que supone Cuadros-Fernández y cols.57 ya empezaron a
siempre el empleo de un material bioregenerativo. observar esto al comparar ambos materiales, aunque
la diferencia no resultó estadísticamente significativa.
Más recientemente, y con el objetivo de contrarrestar Recientemente Carti y cols.9 confirmaron esta
las desventajas que mostraba el MTA, una nueva tendencia. Los autores observaron que el éxito
generación de materiales con propiedades similares radiográfico del MTA fue del 80% frente al 60% del
emergió de manera prometedora para pulpotomías en Biodentine®. La diferencia entre ambos resultados
molares temporales52,53, entre ellos, el Biodentine®. fue estadísticamente significativa.

58
 Biodentine® y su uso en dentición temporal. Revisión de la literatura

La tabla 1 recoge los resultados clínicos y Los autores incluyeron estudios con 18 meses de
radiográficos de algunos estudios que han seguimiento. Este resultado coincide con el del
comparado el uso del MTA y del Biodentine® en meta-análisis realizado por Nagendrabadu y cols.65
pulpotomías de dientes temporales. En los estudios (2019) quienes destacaron la baja calidad de los
de más largo seguimiento la diferencia entre ambos
estudios primarios y por lo tanto la necesidad de
materiales se va haciendo mayor conforme pasa el
estudios de alta calidad clínicos aleatorizados y
tiempo, obteniendo el Biodentine® porcentajes más
controlados para poder obtener del análisis de su
bajos de éxito especialmente radiográfico60-63. Sin
conjunto conclusiones más fiables. Además, son
embargo, en la revisión sistemática realizada por
necesarios estudios con tiempos de control mayores
Stringhini y cols.64 (2018) comparando la eficacia de
diversos materiales en la realización de pulpotomías de 18 meses para poder afirmar con rotundidad

en dentición temporal no hallaron diferencias la superioridad radiográfica del MTA y sobre todo
significativas entre el éxito clínico y radiográfico para poder conocer las razones de la desventaja
usando Biodentine® o MTA. presentada por el Biodentine®.

Tabla 1. Éxito clínico y radiográfico en estudios que compararon el MTA y el Biodentine® como material
para el tratamiento de los muñones radiculares en pulpotomías de dientes temporales
Autor Tiempo de Éxito clínico Éxito radiográfico
p-valor
Año seguimiento MTA Biodentine MTA Biodentine
Kusum y cols.56
9 meses 100% 100% 92% 80% P=0,01
(2015)
Cuadros-Fernández y
12 meses 92% 97% 97% 95% P=0,346
cols.57 (2016)
Carti y cols.9
12 meses 96% 96% 80% 60% P>0,05
(2017)
Guven y cols.52
24 meses 100% 100% 93,1% 82,75% P>0,05
(2017)

Es importante destacar que el uso de materiales un consenso es que empleando materiales bioactivos
bioactivos genera consecuencias en los dientes ocurre con más frecuencia53. Determinar si la OPC
pulpotomizados que no se observaban con los ocurre con mayor frecuencia en dientes en los que
materiales utilizados anteriormente. Una de estas la pulpotomía se realizó con MTA o con Biodentine®
consecuencias es la obliteración del canal pulpar es difícil ya que se trata de materiales muy similares,
(OPC). No hay consenso entre los autores a la hora ambos bioactivos, por lo que los estudios52,56 no
de determinar si se debe considerar un fracaso arrojan resultados concluyentes en relación a ninguno
radiográfico o no. Mientras que unos defienden que de los dos. Otro hallazgo a tener en cuenta es la
lo es, ya que esta situación viene dada por un cambio reabsorción radicular interna (RRI) generada como
en la pulpa normal, para otros, la OPC ocurre como consecuencia de una pulpotomía. Este hallazgo
resultado de una actividad intensa de las células tampoco tiene una opinión consensuada sobre si
odontoblásticas sugiriendo que tal actividad sólo se se debe considerar fracaso radiográfico o no. Hay
puede dar gracias a la vitalidad pulpar52. Lo que sí es autores que mientras la reabsorción no llegue a la

Odontol Pediatr Vol 19 Nº 1 Enero - Junio 2020 59

 Elena Wyssenbach K, Ana María Leyda M, Fátima Gonzáles G, María José Gavara N

superficie externa radicular no la consideran fracaso más marcada y un suelo pulpar más delgado. Estas
mientras que otros siempre la consideran como tal52. variaciones, sobre todo la última, son la causa de
las frecuentes perforaciones iatrogénicas10. En
esta situación la aplicación del Biodentine® sería
Independientemente de esto parece ser que los
exactamente igual que en un molar permanente, es
dientes tratados con materiales bioactivos (MTA y
decir, tras localizar el área perforada y controlar el
Biodentine®) presentan una menor frecuencia de
sangrado, se colocaría el Biodentine® directamente
RRI. Ahora bien, su baja prevalencia hace que no
sobre la perforación. Basándonos en los resultados
sea un factor condicionante a la hora de seleccionar
del estudio in vitro de Katge y cols.10 (2016) el
el Biodentine® como material de tratamiento de los
Biodentine® es una buena opción para tratar
muñones radiculares.
perforaciones de furca en molares primarios incluso
con resultados ligeramente mejores que el MTA.
Pulpectomía

Como material para la obturación de los conductos

A la hora de emplear el Biodentine® durante una
no se han encontrado estudios al respecto en la
pulpectomía, este podría tener dos aplicaciones que
bibliografía revisada sin embargo dos trabajos
se van a analizar por separado: 1) tratamiento de
mencionan esta posibilidad: el de Swayer y cols.66 y
perforaciones de furca iatrogénicas y 2) obturación
el de Carti y cols.9 pero ninguno de los dos estudios
de los conductos.
indica si el Biodentine® se reabsorbería de la misma
manera y al mismo ritmo que la dentina en el proceso
Respecto a la primera opción, la dentición temporal eruptivo de los dientes permanentes, uno de los
tiene un esmalte más fino, cámaras pulpares más principales requisitos de cualquier material empleado
amplias, cuernos más altos, una constricción cervical para rellenar los conductos en una pulpectomía.

CONCLUSIONES

En base a la información recogida es posible afirmar que el Biodentine® usado en dientes temporales es un

material altamente biocompatible que dispone de unas excelentes propiedades mecánicas y biológicas para

su utilización como base cavitaria, pero que requiere de más estudios de alta calidad con tiempos de segui-

miento mayores de 18 meses para su uso en la realización de pulpotomías.

DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERÉS

Las autoras declaran no tener conflictos de interés.

60
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