Formato de Pre Reporte de Accidente e Incidente Laboral

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MA-GH-F- 009

Instructivo para reporte del incidente / accidente laboral

a) Cuando se presente el accidente de un trabajador de la Alcaldía Distrital, contratista


o proveedor, deberá informarse al jefe inmediato del trabajador, el cual
simultáneamente comunicará al área encargada de Seguridad y Salud en el trabajo
de la Secretaría de Gestión Humana, podrá el accidentado o en su defecto testigo o
compañero de trabajo designado diligenciar el formato de pre-reporte de incidente /
accidente laboral que se encuentra en el sitio web institucional
https://www.barranquilla.gov.co en la sección funcionarios, enlace Bienestar &
SST, posterior al diligenciamiento deberá remitirlo al correo
saludocupacional@barranquilla.gov.co, área que pondrán en contacto con la
persona accidentada, de igual manera podrá allegarse de manera directa a las
instalaciones de la Secretaría de Gestión Humana, ubicada en el edificio central,
piso 7, en un plazo no mayor a dos (02) días hábiles posteriores a la ocurrencia del
evento.

b) De inmediato se debe atender al accidentado por un brigadista de primeros auxilios


del área donde ocurre el evento, el cual deberá seguir con el protocolo de atención
según la gravedad del accidente.

c) Se debe determinar si es necesario su transporte a una IPS y si se requiere se deberá


llamar a la ambulancia (#268 - #329) para dirigir al trabajador accidentado a uno de
los prestadores de la Red de Servicios Médicos asistenciales de la ARL
COLPATRIA y realizar la respectiva coordinación con los responsables del SG-
SST.
Pre-reporte de incidente / accidente laboral
Información del accidentado
Tipo de vinculación (planta o contratista):
No. del documento de identidad:
Fecha de nacimiento:
Nombres y apellidos:
Cargo:
Dirección de residencia:
Número de celular:
Ocupación habitual (profesión):
EPS:
Fondo de pensión:
Salario:
Información del incidente / accidente laboral
Fecha de ocurrencia del incidente/accidente:
Día de la semana de ocurrencia del
incidente/accidente:
Hora del incidente/accidente:
¿Realizaba su labor habitual?
Hora de ingreso a laborar el día del
incidente/accidente: Aprobación: 19/02/2020
Versión:1
Lugar de ocurrencia del incidente/accidente
Autorizo a la Alcaldía Distrital de Barranquilla el tratamiento de datos personales, cumpliendo con la Ley de Protección de Datos y las políticas
de seguridad de la información digital y de tratamiento de datos personales, de acuerdo con la Ley de Protección de Datos Personales (Ley 1581
de 2012))
MA-GH-F- 009

(Escaleras, pasillos, oficinas, etc, indicar si


es por fuera del edificio, dirección o sede):
Tipo de lesión (fractura, golpe o contusión,
herida abierta, etc):
Parte del cuerpo afectada:
Nombre del testigo, si lo hubo:
Número de identificación del testigo:
Teléfono del testigo:
Descripción detallada del incidente / accidente laboral
(Por favor suministrar la información precisa del evento)

Nombre de quien
diligencia:
Número de
identificación:
Cargo:
Fecha de
diligenciamiento:

Aprobación: 19/02/2020
Versión:1

Autorizo a la Alcaldía Distrital de Barranquilla el tratamiento de datos personales, cumpliendo con la Ley de Protección de Datos y las políticas
de seguridad de la información digital y de tratamiento de datos personales, de acuerdo con la Ley de Protección de Datos Personales (Ley 1581
de 2012))

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