Diagnóstico y Tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia

Guía de Práctica Clínica

GPC

Actualización
2013 Diagnóstico y Tratamiento
de la
PERIMENOPAUSIA
Y POSTMENOPAUSIA

Guía de Referencia Rápida

Catálogo Maestro de GPC: S-19-
19-08

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 Diagnóstico y Tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia

Índice

1. CLASIFICACIÓN ................................................................3

2. DEFINICIÓN Y CONTEXTO DE LA PERIMENOPAUSIA Y

POSTMENOPAUSIA .............................................................4

3. HISTORIA NATURAL DE LA PERIMENOPAUSIA Y

POSTMENOPAUSIA .............................................................5

4. DIAGRAMAS DE FLUJO ..................................................17

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 Diagnóstico y Tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia

GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia

CIE- 10: N95.1 Estados menopáusicos y climatéricos femenino.

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2. Definición y Contexto de la Perimenopausia y postmenopausia

Definición

Menopausia:
Menopausia evento o etapa en la vida de la mujer, que marca el final de la
vida reproductiva llegando en forma más objetiva a la ausencia de la
menstruación después de 12 meses, considerándose natural o fisiológica la que
se presenta a partir de los 40 años de edad.
Síndrome climatérico:
climatérico Conjunto de signos y síntomas que se presentan en la
perimenopausia y posmenopausia, incluye los síntomas vasomotores,
alteraciones del sueño, alteraciones psicológicas y atrofia genital.
Etapa de transición a la menopausia:
menopausia también conocida en nuestro medio
como perimenopausia, inicia con variaciones en la duración del ciclo menstrual
y un aumento de la Hormona folículo estimulante (FSH) sin incremento de la
hormona Luteinizante (LH) y termina con la ausencia de la menstruación por
12 meses.
Perimenopausia:
Perimenopausia Significa literalmente sobre o alrededor de la menopausia,
empieza al mismo tiempo de la Transición a la menopausia y termina un año
después del último período menstrual.
Postmenopausia:
Postmenopausia Periodo que inicia a partir del año de la ausencia de la
menstruación hasta el fin de la vida.

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Prevención

El personal de salud debe fomentar la modificación de estilos de vida saludables

como:
Realizar ejercicio físico regular, control de peso, reducción de tabaquismo o
bebidas alcohólicas lo que puede reducir la sintomatología vasomotora y
prevenir la osteoporosis en mujeres climatéricas, alimentación rica en calcio.
Es recomendable en esta etapa el consumo de alimentos ricos en calcio y bajos
en grasas saturadas, que cuando existe intolerancia a los lácteos se darán
suplementos de calcio y vitamina D.

Manifestaciones clínicas y clasificación

Evaluar a la mujer y clasificar por medio de la clasificación de STRAW
(Algoritmo 1, tabla 1), en qué etapa se encuentra, debiendo clasificarla de
acuerdo a cada caso en:
! Etapa reproductiva.
! Transición a la menopausia (perimenopausia)
! Postmenopausia.
El diagnóstico de menopausia se establece por la ausencia de menstruación por
12 meses o más en mujer con útero.
El diagnóstico del síndrome climatérico es clínico, basado en una historia
clínica orientada y fundamentada en:
! Trastornos menstruales
! Síntomas vasomotores(Bochornos y/o sudoraciones)
! Manifestaciones Genitourinarias.
! Trastornos psicológicos (cambios del estado de ánimo, ansiedad,
depresión, alteraciones del patrón de sueño).

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Pruebas diagnósticas
La realización de FSH y/o antimulleriana será en casos de duda diagnóstica o
en mujeres con histerectomía para el diagnóstico de menopausia o transición a
la menopausia.
Es compatible con transición a la menopausia los niveles arriba de 25 UI/L de
Hormona folículo estimulante (FSH).
La evaluación integral de la mujer en etapa climatérica debe incluir los
siguientes estudios:
o Citología cervicovaginal
o Perfil de lípidos
o Glucosa sérica
o Mastografía basal por lo menos un año antes.
o Ultrasonido pélvico
o Examen General de orina
o TSH sérica
o Densitometría (Ver GPC osteoporosis) en pacientes mayores de
60 años, si no se cuenta con el recurso se puede aplicar el
instrumento clínico FRAX.

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Tratamiento

El tratamiento de las alteraciones de la transición a la menopausia o

menopausia se divide en farmacológico y no farmacológico, el farmacológico
contiene dos subgrupos:
! Tratamiento Hormonal (TH) en base a estrógenos y o
progestágenos.
! No hormonal (Inhibidores de recaptura de serotonina y
norepinefrina), clonidina gabapentina o veraliprida.
Se debe de ofrecer de primer línea tratamiento hormonal (Estrógeno o
estrógenos progestágenos) o no hormonal cuando haya contraindicación
(Desvenlafaxina, Venlafaxina o Clonidina) para el tratamiento de las
alteraciones de la transición a la menopausia o menopausia.

Se debe prescribir TH para controlar los síntomas del climaterio (síntomas

vasomotores, trastornos del sueño, atrofia vaginal, dispareunia y disminución
de la libido, los cuales pueden tener impacto adverso sobre la calidad de vida
debiendo considerar el perfil de la paciente.

El considerar la posibilidad de Terapia hormonal (TH) debe incluir otras

estrategias complementarias como estilos de vida en materia de alimentación y
ejercicio, no fumar y consumo de alcohol en rangos seguros.

La TH combinada está indicada en mujeres con útero íntegro para reducir el

riesgo de hiperplasia o cáncer de endometrio.

El esquema de terapia hormonal será seleccionado de acuerdo a la etapa del

climaterio; bajo la elección de la paciente, en etapa de transición y
perimenopausia se recomienda esquemas combinados secuenciales; en la
posmenopausia esquema continúo combinado. (Algoritmo 2).

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Esquemas hormonales

De acuerdo a la forma de administración del estrógeno y la progesterona,

existen diferentes esquemas de TH combinados.
• Terapia Cíclica
• Cíclico-Combinado
• Continuo Cíclico (Secuencial)
• Continuo Cíclico (Secuencial) de ciclo largo
• Continuo combinado
• Intermitente combinado
Las dosis que pueden utilizarse de terapia estrogénica son:
o Estrógenos conjugados derivados equinos(ECE) .625 mg
o Estradiol 1 mg (dosis estándar) y 0.125 mg (bajas dosis)
o Etinilestradiol + acetato de noretindrona.
Las dosis de progestágenos utilizados en la TH es:
o Acetato de Medroxiprogesterona (AMP)2.5 mg o 5 mg por 12
días/ mes.
o Progesterona micronizada (100 o 200 mg por 10 o 12 días/mes
o Acetato de noretindrona (0.35 mg ´por día o 5 mg por 10
días/mes)
o Drospirenona (3mg día)
o Levonogestrel (0.075 mg/día)
La TH combinada (estrógeno-progestágeno) está indicada en mujeres con
útero íntegro para reducir el riesgo de hiperplasia o cáncer de endometrio.
Debe utilizarse el progestágeno es recomendable que sea por lo menos 12 a 14
días de cada mes.
El uso de TH está bien justificado en mujeres menores de 60 años sanas o
dentro de los 10 años de menopausia.
Debe de ofrecerse TH en la mujer con menopausia prematura durante el tiempo
necesario para llegar a la edad promedio de aparición en esa población
menopausia espontáneo (50 años).

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Tratamiento hormonal

Las bajas dosis de TH deben ser consideradas para el control de las

manifestaciones clínicas del a peri y postmenopausia, considerando el tiempo
necesario para su control.
Las dosis estándar reconocidas de terapia estrogénica son:
Estrógenos conjugados derivados equinos(ECE) simples o combinados con
Acetato de Medroxiprogesterona (AMP).625 mg
Estradiol 1 mg (dosis estándar) y 0.125 mg (bajas dosis)
Etinilestradiol + acetato de noretindrona.
Las bajas dosis reportadas en la literatura son:
Estrógenos conjugados (EC) orales de 0.3 mg día(no disponible en México)
17 estradiol oral micronizada 0.5 a 1 mg
17 estradiol transdérmica de 25 µg.
Es aconsejable que la TH combinada (Estrógeno-progestágeno) por vía oral se
utilice en un periodo menor de 3 años, pudiendo utilizarse con mayor seguridad
la Terapia estrogénica simple hasta 7 años.
Se debe valorar e individualizar la duración y dosis enfocándose a detectar perfil
de riesgo (trombosis, cáncer de mama, enfermedad cardiovascular, y
enfermedad cerebrovascular siempre y cuando el beneficio supere los riesgos.
La duración de la TH varía en cada paciente, siendo recomendable periodos
cortos (meses o años), sin embargo puede prolongarse por varios años,
principalmente con TH de bajas dosis.
El uso de periodos mayores de 5 años está justificado si:
Recidiva de sintomatológica con afección en su calidad de vida.
Mujeres menores de 60 años con indicaciones y con dosis bajas.
-Perfil de bajo riesgo de eventos trombóticos, accidentes cerebrovasculares y
cáncer de mama).
Esta indicado el uso de Terapia estrogénica local cuando la sintomatología está
ubicada exclusivamente en el área urogenital.
Considerar la vía transdérmica en la paciente con síndrome climatérico
portadora de hipertensión arterial, hipertrigliceridemia, y/o hepatopatía crónica
o con riesgo leve de trombosis.
Las pacientes candidatas a TH deben se ser informadas sobre el aumento del
riesgo de cáncer de mama, accidentes cardiovasculares, cerebrales y eventos
trombóticos, cáncer de ovarios).

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En pacientes con riesgos de la terapia farmacológica durante el climaterio

deben ser individualizados; siendo ideal su uso en:
Edad de menores de 60 años.
Motivo de consulta de la paciente
Repercusiones en la calidad de vida y
Aceptabilidad de a paciente al esquema farmacológico ofrecido.
No usar TH con estrógenos sin oposición progestacional en mujeres con útero
ya que aumenta el riesgo de hiperplasia endometrial, siendo mayor el riesgo con
dosis altas.
La terapia hormonal no se recomienda como tratamiento preventivo primario
en la prevención de EVC en la menopausia, ni en pacientes mayores de 60
años.
Es recomendable no utilizar la TH combinada con acetato de
Medroxiprogesterona en pacientes de 60 años o más con comorbilidad, ya que
aumenta el riesgo de eventos cerebrovasculares y trombóticos.

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Contraindicaciones

No debe indicarse terapia hormonal en pacientes con:

- Cáncer de mama
- Condiciones malignas dependientes de estrógenos
- Sangrado uterino anormal de causa desconocida
- Hiperplasia endometrial no tratada
- Tromboembolismo venoso idiopático o previo
- Enfermedad tromboembólica arterial
- Cardiopatía isquémica
- Enfermedad hepática aguda
- Hipertensión Arterial no controlada
- Hipersensibilidad a los fármacos o a los excipientes
- Porfiria cutánea (contraindicación absoluta).
Se debe informar a las pacientes los efectos secundarios, aunque poco
frecuentes de la TH.
La TH con tibolona en pacientes con trastornos de sangrado uterino
disfuncional en la perimenopausia puede considerarse ya que muestra
reducción del sangrado.
Para el control de la retención de líquidos es recomendable restringir el
consumo de sal, ingestión adecuada de agua, ejercicio, o uso de un diurético.
La COFEPRIS en el año 2011 emite un comunicado sobre el reporte de dos
estudios de pacientes que ingerían píldoras anticonceptivas con drospirenona y
etinilestradiol (0.03 mg más drospirenona 3 mg)mostraron mayores eventos
trombóticos en comparación con el uso de levonogestrel, recomendando no
usar anticonceptivos hormonales combinados en pacientes con perfil de riesgo
trombóticos (fumadoras, obesas, mujeres mayores de 35 años como método
anticonceptivo, recomendaciones ya ampliamente emitidas desde hace algún
tiempo.

La alerta de drospirenona que reportó la FDA compete a la presentación

anticonceptiva, la cual contiene mayor dosis de progestágeno, sin embargo
recordar que cualquier tratamiento hormonal siendo recomendable evitar en
pacientes con alto riesgo (obesidad, tabaquismo, enfermedad cardiovascular,
cáncer de mama o endometrial, trombosis venosa o arterial).

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Control de efectos secundarios no graves

Recomendar para el control de:

• Distención abdominal: cambiar el estrógeno oral a otra vía de
dosis bajas; o reducir la dosis del progestágeno, cambiar a otra
progestinas o progesterona micronizada.
• Mastalgia: reducir de dosis de estrógeno; cambiarlo; restringir la
sal; cambiar la progestina; disminuir cafeína o chocolate.
• Cefalea cambiar a estrógeno no oral o reducir dosis de estrógenos
y/o progestágenos, cambiar a un régimen continuo combinado;
cambiar a progesterona o a un derivado 19-norpregnano; ingesta
adecuada de agua; restringir la sal; la cafeína y el alcohol.
• Cambios de ánimo búsqueda de depresión preexistentes, reducir la
dosis de progestágeno; cambio de progestina sistémica a
intrauterina; cambio a régimen combinado continuo; ingesta
adecuada de agua; restringir la sal; la cafeína y el alcohol.
• Náuseas recomendar ingesta de las tabletas de estrógenos junto a
las comidas o antes de dormir; cambio a otro estrógeno oral;
cambio a estrógeno no oral; reducir la dosis de estrógeno o de
progestágeno.

Hormonas bioidénticas
Las Hormonas ‘bioidénticas’ o ‘naturales’ son hormonas del tipo estradiol, la
estrona o estriol, progesterona, testosterona, y Hormona del crecimiento,
denominadas ‘naturales’ substancias sintetizadas ’ a partir de ñame vegetal
mexicano (camote ) y son idénticos a los estrógenos ováricos, considerándose
productos no-probados. No está recomendado el uso de hormonas bioidénticas
como tratamiento hormonal, debiendo fomentar la información a la paciente de
la poco conocimiento que existe.

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Tratamiento no hormonal
Los fármacos no hormonales que han mostrado eficacia para atenuar los
síntomas vasomotores se dividen en dos grupos:
1.- Fármacos
- Los inhibidores de recaptura de serotonina y norepinefrina (Desvenlafaxina o
- Venlafaxina)
- Clonidina, Gabapentina,
- Veraliprida.
2.- Fitoterapia:
Isoflavonas (soya)
- Ginsen
-Camote mexicano
-Valeriana
-Derivados de soya, (Isoflavonas,genisteína, daitseína), lignanos (cereales,
frutas, vegetales y semillas
-Cumestanos (alfalfa)
La terapia no hormonal está indicada cuando existe contraindicación para la
misma en el control del síndrome vasomotor o en pacientes que no aceptan la
TH mostrando mayor utilidad en pacientes con síntomas vasomotores leves.
Un medicamento que se ha utilizado durante cerca de 20 años en México es la
veralaprida disponible en México, no en el IMSS, medicamento
antidopaminérgico, la cual reduce los síntomas hasta un 80% en promedio.
En la República Mexicana El Centro Nacional de Farmacovigilancia
(COFEPRIS) emite recomendaciones de seguridad en Mayo del 2009,y
vigentes actualmente siendo las siguientes:
- Indicarlas sólo para control de crisis vasomotoras y manifestaciones
psicofuncionales del climaterio.
- Respetar el esquema terapéutico de uso diario de en dosis de100 mg 20
días con 10 días de descanso
- Vigilancia y seguimiento estrecho para detección efectos discinecias.
- Realizar un seguimiento estrecho y reportar cualquier sospecha de
reacción adversa.

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Fitoterapia (fitoestrógenos)
Los productos de fitoterapia utilizados en este grupo son:
Isoflavonas (soya)
• Camote mexicano
• Valeriana
• Derivados de soya, (Isoflavonas, genisteína, daitseína),
lignanos (cereales, frutas, vegetales y semillas
• Cumestanos (alfalfa).
El uso de medicamentos no hormonales del tipo de fitoterapia para el control
de síntomas vasomotores serán de segunda línea en pacientes no desean el uso
de TH o exista contraindicación, debiéndose informar que no han mostrado
mayor eficacia confiable que la TH simple o combinada.

Las pacientes que consuman tratamientos alternativos (anexo ) deben ser

advertidas de los efectos adversos, ya que no entran como productos
regulatorios con control sanitario.

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 Diagnóstico y Tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia

Criterios de referencia

La referencia de las pacientes en perimenopausia y postmenopausia será en los

siguientes casos:
- Pacientes que amerite TH y sospecha de miomatosis uterina,
hiperplasia y/o poliposis endometrial, cáncer cérvicouterino,
ovárico, o alguna coagulopatia.
- Sin respuesta a Tratamiento Hormonal establecido.
- Contraindicación de TH.

Criterios de contra-
contra-referencia

De segundo a primer nivel

Las pacientes valoradas o tratadas por médico especialista serán
contrareferida cuando:
-Exista control con tratamiento establecido.
-Pacientes sin aceptación de Terapia Hormonal

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Vigilancia y seguimiento
El grupo elaborador de esta guía acepta la recomendación de que la paciente en
peri o postmenopausia debe llevar a cabo un seguimiento estrecho y reportar
cualquier sospecha de reacción adversa, en base a los eventos adversos de la
TH o medicamentos no hormonales más frecuentes que se dan en los primeros
meses de su uso.
La valoración integral debe ser anual, la cual deberá incluir:
• Historia clínica completa
• Laboratorio (Glucosa, perfil de lípidos)
• Citología cervicovaginal
• Mastografía o mamografía
• Ultrasonido pélvico en pacientes con sangrado uterino o pacientes con
riesgo alto de cáncer endometrial.
La densitometría ósea debe ser considerada en cada caso.
Vigilar los primeros 3 a 6 meses de inicio de terapia hormonal, con fines
de evaluar eficacia y tolerancia para brindar mayor seguridad a la paciente.

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4. Diagramas de Flujo
Algoritmo 1 Atención del Climaterio y menopausia

PACIENTE CON SINDROME VASOMOTOR

O UROGENITAL

Historia Clínica
Detección de riesgos (Ca
mama, CaCu,
Enf.Cardiovascular , y
osteoporosis ( de acuerdo a
GPC correspondiente )*

Glucosa
Medidas no NO ¿Afecta la SI ¿Existe Perfil de Lípidos
Farmacológicas Calidad de contraindicacion de NO
Vigilancia médica TH? USG pélvico
Vida?
TSH

Dieta rica en calcio y baja en

grasas saturadas
Ejercicio físico cotidia no
Suspender Tabaquismo,
moderar consumo de alcohol Iniciar Terapia
y café,lubricantes vaginales,
Hormonal Local o
Terapia Farmacológica Sistémica
No Hormonal
si

Mejoria Clínica

NO
SI
Seguimiento periódico
cuando lo estime Referir a siguiente
necesario el médico Nivel de Atención
tratante o la usuaria De Especialidad
al menos una vez al año

Terapia Hormonal
Individualizada

Valorar Co morbilidades ,
Dosis,
Vías de administración ,
Tipo de hormonal ,
y combinación de la terapia hormonal con
medidas farmacológicas no hormonales

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 Diagnóstico y Tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia

Algoritmo 2 Esquemas de terapia hormonal

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 Diagnóstico y Tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia

Tabla 1 Clasificación de las etapas de envejecimiento reproductivo (STRAW)

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Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de la Perimenopausia y postmenopausia del

Cuadro Básico del IMSS

Clave Principio activo Dosis Presentación Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicacion
recomendada es
010.000.1508.0 Estrógenos Hipersensibilidad
0 conjugados y/ 1 gragea 0.625 Gragea 0.625 mg / 6 a 12 meses Edema, cefalea, Disminuyen su al fármaco,
medroxiprogester mg / 5.0 mg 5.0 mg 28 grageas, retención de efecto terapéutico: carcinoma
ona cada 24 hrs sin 14 grageas de color líquidos, urticaria, barbitúricos, estrógeno
suspender. azul y 14 grageas de anorexia, náusea, fenilbutazona, dependiente,
color marrón vómito, hidantoína, ictericia
Caja con meteorismo, rifampicina y colestática,
migraña, ampicilina, eventos
congestión incrementan sus tromboembólicos
mamaria, niveles. activos y
trombosis arterial, sangrado genital
cloasma, no diagnosticado.
hipertensión Precauciones:
arterial, Hipertrigliceridem
depresión, ia, insuficiencia
hepatitis, hepática,
irritabilidad. hipertensión
arterial,
hipocalcemia,
mujeres no
histerectomizadas
, diabetes
mellitus,
endometriosis,
hipotiroidismo

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010.000.1501.0 Estrógenos 1 gragea 0.625 Gragea 0.625 mg Hipersensibilidad

0 conjugados mg diariamente Caja con 42 grageas 6 a 12 meses Edema, cefalea, Disminuyen su al fármaco,
por 21 días o tabletas. retención de efecto terapéutico: carcinoma
descansando una líquidos, urticaria, barbitúricos, estrógeno
semana. anorexia, náusea, fenilbutazona, dependiente,
vómito, hidantoína, ictericia
meteorismo, rifampicina y colestática,
migraña, ampicilina, eventos
congestión incrementan sus tromboembólicos
mamaria, niveles. activos y
trombosis arterial, sangrado genital
cloasma, no diagnosticado.
hipertensión Precauciones:
arterial, Hipertrigliceridem
depresión, ia, insuficiencia
hepatitis, hepática,
irritabilidad. hipertensión
arterial,
hipocalcemia,
mujeres no
histerectomizadas
, diabetes
mellitus,
endometriosis,
hipotiroidism

010.000.1506.0 Estrógenos Tubo crema con Gragea 0.625 mg Una aplicación de Edema, cefalea, Disminuyen su Hipersensibilidad
0 conjugados 62.5 gm / .625 mg diarios retención de efecto terapéutico: al fármaco,
Envase con 43 g por 7 días líquidos, urticaria, barbitúricos, carcinoma
y aplicador continuar dos anorexia, náusea, fenilbutazona, estrógeno
veces a la semana vómito, hidantoína, dependiente,
por 21 días meteorismo, rifampicina y ictericia
migraña, ampicilina, colestática,
congestión incrementan sus eventos
mamaria, niveles. tromboembólica

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 Diagnóstico y Tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia

trombosis arterial, activos y

cloasma, sangrado genital
hipertensión no diagnosticado.
arterial, Precauciones:
depresión, Hipertrigliceridem
hepatitis, ia, insuficiencia
irritabilidad. hepática,
hipertensión
arterial,
hipocalcemia,
mujeres no
histerectomizadas
, diabetes
mellitus,
endometriosis,
hipotiroidismo

010.000.1521.0 Clormadinona Tabletas 2 mg 1 Envase de 10 2 a 3 tabletas Retención de Interactúa con Hipersensibilidad

0 a 3 tabletas tabletas de 2 mg diariamente por líquidos. ampicilina, al fármaco,
diarios de 10 a 10 a 14 días cada Congestión barbitúricos, carcinoma
14 días cada mes mes mamaria, fenitoína y mamario,
distención tetraciclinas. Por su enfermedad
abdominal, actividad tromboembólica,,
aumento de peso, glucocorticoide enfermedad
vómito, náusea, disminuye la cerebrovascular,
acné, colestasis tolerancia a la ictericia
intrahepática, glucosa colestática,
eritema, eritema insuficiencia
nodos, urticaria, hepática
migraña,
hipertensión
arterial,
trombosis,
hemorragia
cerebral,

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depresión
010.000.2207.0 Tibolona 1 tabletas 2.5 6 a 12 meses Aumento de Mayor sensibilidad Hipersensibilidad
1 mg diario Envase con 30 peso, mareo, a los al fármaco,
tabletas dermatosis anticoagulantes. tumores hormona
seborreica, dependientes,
sangrado vaginal, tromboflebitis,
cefalea, tromboembolia,
alteraciones disfunción
gastrointestinales hepática y
, hirsutismo facial, sangrado vaginal
edema de etiología
pretibial, desconocida.
elevación de
transaminasas,
intolerancia a la
glucosa,
alteraciones en
lípidos séricos.
010.000.1006.0 Calcio 1 a 2 comprimido Envase con 12 Durante el Trastornos Las tetraciclinas y Hipersensibilidad
0 s cada comprimidos cada tiempo que el gastrointestinales los corticosteroides al fármaco,,
efervescente comprimido médico considere. , hipercalcemia, disminuyen su hipercalcemia,
cada 12 horas contiene lactato insuficiencia absorción insuficiencia
gluconato de calcio renal, intestinal. renal,
2.94 g, carbonato hipercalciuria y Disminuyen el hipercalciuria y
de calcio 300 mg y cálculos renales. efecto terapéutico cálculos renales
calcio ionizable 500 de los bloqueadores
mg. de calcio e
incrementan el
riesgo de toxicidad
por digitalicos.
010.000.1095.0 calcitriol 1 capsula diario Envase con 50 Por lo menos 3 Náusea, vómito e Antagoniza el Hipersensibilidad
0 aumentando a las capsulas de calcitriol meses y revalorar hipercalcemia. efecto terapéutico al fármaco a la
2 o 4 semanas a 0.25 µg el caso. de los bloqueadores vitamina D e
2 al día del calcio. Con hipercalcemia.

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tiazida aumenta el Usar con

riesgo de precaución en
hipercalcemia. pacientes con
digitalicos.

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Avenida Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Juárez, Delegación Cuauhtémoc, CP 06600, México, D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx

Publicado por CENETEC

© Copyright CENETEC

Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud
2013

ISBN: 978-
978-607-
607-7790-
7790-34-
34-1

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