Caso Clinico Climaterio

CASO CLINICO 11: CLIMATERIO
Niega antecedentes heredofamiliares. Menarquia 11, ritmo 30 X 3, inicia vida

sexual a los 18 años, 1 pareja sexual, Papanicolaou previo neg II, meto de
planificaciòn salpingoclasia, gesta 5, para 5, FUM 22/8/19. Colposcopia: Cervicitis.
Acude para realizar Papanicolaou.
Niega alcoholismo.
TA 130/70, estatura 1.53 mts, peso 59k, 36.8 oC,. USG Utero en retroversoflexiòn ovario
derecho hipertrofico. Femenina 48 años. Tabaquismo 3 cigarrillos por día. Refiere
estar asintomática. Al interrogatorio dirigido refiere que desde hace 6 meses
presenta trastornos menstruales en aumento. Disminuciòn del apetito sexual.
Siente resequedad vaginal y dispareunia. Ha experimentado varios episodios de
bochornos, por la noche y no dormido bien. Dolores mùltiples en las
articulaciones. Como resultado ha notado irritabilidad en ascenso, lo que ha
afectado su desempeño en el trabajo. Esto la ha alterado mucho. Mamas:
Eutroficas sin tumores, sin secreciòn por pezòn.
HISTORIA CLINICA
Ficha de identificación:
Feme
nina
de 48
años.
Motiv
o de
consu
lta:
Acude para realizarse citología
cervical. Padecimiento actual:
Refiere estar asintomática.
Al interrogatorio dirigido refiere que desde hace 6 meses presenta trastornos
menstruales en aumento. Disminuciòn del apetito sexual, resequedad vaginal,
dispareunia, bochornos, nocturnos y no dormido bien, dolor en mùltiples
articulaciones. Irritabilidad en ascenso, afectando su desempeño en el trabajo,
esto la ha alterado mucho.
Antecedentes personales no
patológicos: Tabaquismo positivo 3
por dìa, niega alcoholismo.
Antecedentes personales
patológicos:
Negados
Antecedentes Heredo-
Familiares: Negados
Antecedentes Gineco-obstétricos:
- Menarca: 11 años
- Ritmo: 30 por 3
- IVSA: 18 años
- Número de parejas: 1
- G: 5 P: 5 C: 0 A: 0
MPF:
Salpi
ngocl
asia
FUM:
22/08
/19
Colposco
pia:
Cervicitis
DOC:
Negativo
II
Exploraci
ón Física:
T/A: 130/70 mmHg, Talla:153 cm Peso:59 kg
Temp: 36.8° Mamas eutroficas sin tumores, sin
secreción en pezon. Estudios de Gabinete:
USG: Utero en retroversoflexiòn, ovario derecho hipertrofico.
DIAGNOSTICO PRINCIPAl:
Climaterio SIGNOS Y
SINTOMAS
- Sofocos síntoma más frecuente
- Atrofia de mucosas (secas)
- Cambios en la piel
- Disminución de libido
- Trastorno para conciliar el sueño
- Cambios de humor
- Cambios corporales: perímetro de la cintura aumenta, se pierde masa
muscular y tejido adiposo
- Problemas de memoria
- Rigidez de articulaciones
- Osteoporosis (se pierde el 70% de masa ósea)
DIAGNÓSTICO
Por clínica: amenorrea de un año, acompañada de síndrome climatérico. En caso
de duda, como en el fallo ovárico precoz, las determinaciones hormonales para
confirmar la menopausia: FSH > 40 mU/ml, y estradiol < 20 pg/ml.
Historia clínica orientada:
• Trastornos menstruales
• Síntomas vasomotores ( bochornos y/o sudoraciones)
• Manifestaciones genitourinarias
• Trastornos psicológicos(cambios del estado de animo,
ansiedad, depresión, alteraciones del patrón de sueño)
La hormona antimülleriana (HAM) producida por la granulosa folicular expresa el
reclutamiento folicular o reserva folicular ovárica, a menor numero de folículos
menores niveles de HAM en sangre, alteraciones observadas la transición de la
menopausia y en la menopausia.
La evaluación integral:
• Citología cervicovaginal.
• Perfil de lípidos.
• Glucosa sérica.
• Mastografía basal por lo menos un año antes.
• Ultrasonido pélvico.
• Examen general de orina.
• TSH sérica.
• Densitometría.
FACTORES DE RIESGO
• No modificables:
- Raza afroamericana
- Menopausia inducida
- Menopausia de inicio abrupto
- Padecimientos crónicos
• Modificables:
- Obesidad
- Tabaquismo
- Sedentarismo
- Depresión
- Ansiedad
- Nivel socioeconómico bajo
TRATAMIENTO
Farmacológico
• Tratamiento hormonal (TH) en base a estrógenos y o progeságenos.
• No hormonal (inhibí dores de recaptura de serotonina y norepinefrina),
clonidina, gabapentina o veraliprida.
Primera línea: estrógeno o estrógeno progestágeno.o no hormonal
cuando haya contraindicación(Desvenlafaxina, VenlFaxina o Clonidina).
El considerar la posibilidad de terapia hormonal para controlar los síntomas de

climaterio (síntomas vasomotores, trastornos del suelo, atrofia vaginal,
dispaneuria y disminución del libido) debe incluir otras estrategias
complementarias como estilos de vida en materia de alimentación, ejercicio, no
fumar y consumo de alcohol en rangos seguros.
El esquema será seleccionado de acuerdo a la estampa del climaterio; en etapa

de transición y perimenopausia se recomienda esquemas combinados
secuenciales; en la posmenopausia esquema continúo combinado.
La TH combinada (estrógeno-progestágeno) está indicada en mujeres con útero

integró para reducir el riesgo de hiperplasia o cancer de endometriosis.
Es recomendable no utilizar la TH combinada con acetato de
medroxiprogesterona en pacientes de > 60 años con co morbilidad, ya que
aumenta el riesgo de eventos cerebrovasculares y trombóticos.
Contraindicaci
ones
Tratamiento
No Hormonal
La terapia no hormonal está indicada cuando existe contraindicaciones para la misma
en el control del síndrome vasomotor o en pacientes que no aceptan la TH mostrando
mayor utilidad.
La veralaprida disponible en México, no en el IMSS, medicamento

antidopaminergico, la cual reduce los síntomas hasta un 80%.(COFEPRIS emitió
recomendaciones de seguridad en mayo del 2009)
Fitoterapia (fitoestrógenos)
Será de segunda línea en pacientes que que no desean el uso de TH o esté
contraindicada.
PRONOSTICO
Principales problemas de salud asociados al climaterio

• Enfermedad cardiovascular: Aumenta el riesgo de enfermedad
cardiovascular, ya que en el hígado la disminución estrogénica favorece una
disminución del colesterol ligado a lipoproteímás de alta densidad (HDL) y del
catabolismo del ligado a lipoproteínas de baja densidad (LDL); también se ha
visto que existe mayor resistencia a la insulina. Además, los estrógenos
favorecen la liberación de óxido nítrico y prostaciclina, por lo que favorecen
indirectamente la vasodilatación
• Hipertensión arterial.
• Obesidad
• Resistencia a la insulina
• Síndrome metabólico: La prevalencia de trastornos metabólicos se
incrementa con la menopausia: afecta al 30% de la población adulta y al 60% de
mujeres posmenopáusicas
• Alteración genitourinaria: Por la deficiencia estrogénica,
• no hay formación de todas las capas celulares de epitelio vaginal; además
hay disminución de colágena, vascularización y secreción, lo que hace que exista
fragilidad de la mucosa vaginal, alcalinización del pH y lubricación deficiente;
también en la uretra y vagina hay cambios cito- lógicos en la mucosa. Todos
éstos cambios conducen a la atrofia urogenital, que va a provocar sequedad y
prurito vaginal, dispareunia, disuria, urgencia miccional e incontinencia urinaria
• Osteoporosis: Los estrógenos inhiben la resorción ósea y aumentan la
liberación del factor de crecimiento transformante-beta en los osteoblastos,
favoreciendo la reabsorción ósea, por lo que los estrógenos juegan indirectamente
un papel im- portante en la regulación del calcio sérico
• Psicológicos: Los niveles de serotonina disminuyen en la menopausia. La
disminución de este neurotransmisor se asocia con cambios en el estado de
ánimo, labilidad emocional, alteración del ciclo sueño vigilia y disminución de la
libido.
REHABILITACION
El objetivo clínico de la valoración de la transición menopáusica es mejorar lo más
posible la salud y el bienestar de la mujer durante esta etapa y después.
Se deben buscar factores de riesgo de ciertos problemas comunes, como

obesidad, osteoporosis, cardiopatías, diabetes mellitus y algunos cánceres y, después,
corregirlos.
Suspender tabaquismo.
Una rehabilitación integral requiere de la educación en lo referente a cómo vivir
plenamente las diferentes etapas del desarrollo de la mujer (actividades de la vida
diaria, laboral y sexual).
Educación sobre los cambios físicos y emocionales como consecuencia del
hipoestrogenismo. Promover programas de ejercicio para el acondicionamiento
cardiovascular.
Consejos para vivir mejor esta etapa:

• Evitar la cafeína, el alcohol, y los alimentos condimentados.
• Consumir alimentos de soya, ya que contiene estrógenos.
• Consumir suficiente calcio y vitamina D de alimentos y suplementos.
• Ejercicio.
• Ejercicios de Kegel diariamente. Éstos fortalecen los músculos de la vagina y
la pelvis.
• Respiraciones lentas y profundas cada vez que tengas un sofoco.
• Yoga, tai chi o meditación.
• Usar ropa ligera y en capas.
Modificar el estilo de vida
Evitar los factores desencadenantes:

Luces
brillantes
Reaccioe
mocional
es
Enfriamiento del medio
ambiente Bajar
termostato o uso de
ventiladores
Uso de varias capas de ropa y en casa de ser necesario
eliminarse Lubricantes vaginales e hidratantes
Relaciones sexuales estimulan y ayudan a reservar la funciòn de
la vagina Dieta y ejercicio regular
Terapias de relajación
Referencias: Guía de Práctica Clínica Atención del Climaterio y Menopausia,

México; Secretaria de Salud, 2013

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CASO CLINICO 11: CLIMATERIO

Niega antecedentes heredofamiliares. Menarquia 11, ritmo 30 X 3, inicia vida

El considerar la posibilidad de terapia hormonal para controlar los síntomas de

El esquema será seleccionado de acuerdo a la estampa del climaterio; en etapa

La TH combinada (estrógeno-progestágeno) está indicada en mujeres con útero

La terapia no hormonal está indicada cuando existe contraindicaciones para la misma

en el control del síndrome vasomotor o en pacientes que no aceptan la TH mostrando

La veralaprida disponible en México, no en el IMSS, medicamento

Principales problemas de salud asociados al climaterio

Se deben buscar factores de riesgo de ciertos problemas comunes, como

Educación sobre los cambios físicos y emocionales como consecuencia del

hipoestrogenismo. Promover programas de ejercicio para el acondicionamiento

Consejos para vivir mejor esta etapa:

Modificar el estilo de vida

Evitar los factores desencadenantes:

Referencias: Guía de Práctica Clínica Atención del Climaterio y Menopausia,

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