Formato Entrega de Epps e Insumos Covid19

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ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL PARA PREVENCION DEL CORONAVIRUS COVID - 19

SISTEMA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO


FECHA
CONSORCIO INTERVENTOR ANTIOQUIA
DATOS DEL TRABAJADOR
NOMBRES CEDULA
CARGO
APELLIDOS

Intrucciones: en la casilla que corresponde a la fecha y el EPP entregado escriba: 1. ENTREGA POR PRIMERA VEZ 2. ENTREGA POR DAÑO 3. ENTREGA POR DESGASTE 4. ENTREGA POR PERDIDA.

ELEMENTO DE PROTECCION PERSONAL


TAPABOCAS DESECHABLE

PAÑUELOS CON ALCOHOL


GUANTES QUIRURGICOS

TOALLAS DESECHABLES

TRAPO DE ALGODÓN
GUANTES CARNAZA

GEL ANTIBACTERIAL
GUANTES NITRILO

ATOMIZADOR
Fecha de entrega TAPABOCAS Firma recibido trabajador

ALCOHOL

NOTA 1: El trabajador manifiesta haber recibido a satisfaccion los elementos, ademas con su firma manifiesta haber recibido capacitación sobre los riesgos para los cuales debe ser usado el elemento de protección
personal suministrado

NOTA 2: es deber del trabajador reportar de manera inmediata cualquier daño, pérdida o desgaste para proceder a su respectiva reposición, además se compromete a darle el uso adecuado y en caso de daño o
pérdida intencional o la no devolución, el trabajador autoriza a la empresa para que descuente el valor correspondiente de los salarios y/o prestaciones sociales.

declaracion de compromiso trabajador: manifiesto que, recibí capacitación en el uso y manejo de  los elementos de protección personal , por esa razón entiendo los riesgos que implica el NO uso de los Elementos de
Protección Personal (EPP) y por ende seré el responsable del uso y mantenimiento de los elementos que me sean entregados; además, estoy consciente que el no uso de los EPP, de acuerdo a la actividades
realizadas, puede conllevar a sanciones de tipo disciplinario y constituye causal de terminación de contrato.

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