SEMIOLOGÍA ARTICULAR

Inicialmente debemos tener en cuenta que la anamnesis directamente se presenta en el dolor que presenta
el paciente pero que se debe hacer un diagnóstico diferencial para determinar si verdaderamente hace parte
del dolor articular que se presenta al realizar movimientos o si es de origen psicógeno

Donde (localizado o generalizado (fibromialgia)- cuando (artrosis (aumenta en el día), espondiloartropatia

(madrugada), artritis gotosa ( noche), artritis reumatoide ( rigidez matinal) – como empezó ( aguda ( artritis
séptica, gota, fiebre reumática, síndrome de Reiter, discopatías, traumatismos)- agravantes- atenuantes-
como es ( agudo- urente- punzante o sordo- mal localizado)– intensidad – manifestaciones asociadas-
evolución( autolimitado ( agudo- tendinitis cálcica), aditivo (AR,LES), migratorio( FR,LES), recurrente( AR,
fiebre mediterránea familiar) – tratamiento – sintomatología inflamatoria – grado de capacidad funcional

EXAMEN FISICO

INSPECCION

Fascie, marcha, manos, postura, leguaje movimientos o ausencia de ellos, tumefacción (aumento del líquido
articular, engrosamiento sinovial o tumefacción de los tejidos blandos periarticulares), deformación, estado
muscular.

PALPACIÓN

Aunque hay puntos específicos de dolor en algunos pacientes con sinovitis el dolor se presenta en todos los
movimientos en cambio si el dolor es localizado nos hablaría de una afección en el tendón o bolsa serosa.

Fibromialgia: dolor en toda parte se debe buscar los puntos gatillo

Calor (sinovitis hay una rodilla más fría que la otra), crepitaciones, limitación de la movilidad.

EXPLORACION ARTICULAR SISTEMICA

Como siempre se debe hacer el estudio céfalo- caudal debido a que permite generar una clave diagnostica
viable, entonces se presenta:

COLUMNA VERTEBRAL CE RVICAL

INSPECCIÓN Y PALPACIÓN
se comprueba la alineación en plano sagital y transversal, se palpa las apófisis espinosas, puntos occipitales y
trapecio permitiéndonos conocer los puntos dolorosos, tono y crepitaciones cervicoartrosis.

EXPLORACIÓN DE LA MO VILIDAD
Es la región más móvil de la columna permitiendo realizar flexoextensión (por articulación occipitoatloidea,
C4, C5, C6), inflexión lateral (C4, C5 y C6), y rotación (atlas y apófisis odontoides del axis fijadas por el ligamento
transverso)
Lo normal es que en la flexoextension se pueda tocar con el mentón el manubrio esternal y alejarse 18 cm de
la horquilla esternal y las rotaciones el paciente ve por encima de los hombros)

PATOLOGIA Y CORRELATO SEMIOLOGICO

Degeneración discal: limitación de la inflexión con crepitación en los movimientos acompañado de dolor
referido a hombro, brazo y escapula

Compromiso radicular (C5, C6, C7,C8 y D1): dolor cervical irradiado a hombro, brazo hasta mano con parestesias
, se debe evaluar sensibilidad, reflejos tendinosos y fuerza muscular

 Maniobra de Spurling: lateralización permitiendo manifestar la compresión de una raíz cervical en

los agujeros de conjunción,
 Maniobra de Valsalva: inspiración forzada máxima con espiración forzada con la glotis cerrada
aumenta la presión intratecal, permitiendo evidenciar el dolor radicular o por ocupación del
conducto raquídeo
 Maniobra de Naffziger- Jones: compresión de las yugulares incrementando la presión intracecal
aumentando el dolor radicular

Si se presenta una hernia discal hay limitación de la movilidad, espasmo, hiporreflexia, debilidad motora y
Valsalva positiva; en artritis reumatoide hay limitación de la rotación por afección de la articulación
atlantoaxoidea, si es un paciente joven con limitación por dolor se piensa en espondilitis anquilosante , si es
mayor de 50 años se piensa en hiperostosis esquelética idiopática difusa, si hay limitación de la rotación con
posición antialgica se relaciona con torticolis y si se acompaña además con compromiso del estado general se
relaciona con discitis- osteomielitis o neoplasias vertebrales, si se presenta paciente de 50 años con rigidez
matutina, dolor en la cintura escapular o pélvica con VSG mayor a 40 mm se piensa en polimialgia reumática
y por último el síndrome de costilla cervical en la cual la costilla comprime el plexo braquial y arteria subclavia
o por inserción anómala de escalenos medio- anterior genera parestesia, atrofia hipotenar y diaforesis en
manos

 Prueba de Adson: Al realizar abducción, extensión y rotación externa, inspiración profunda y al rotar
la cabeza del lado explorado hay disminución o ausencia del pulso o se presenta un soplo en el hueco
supraclavicular con parestesias.

COLUMNA DORSOLUMBAR

Por la articulación se impide la flexoestension y lateralización limitando la evaluación a la rotación y expansión

torácica

INSPECCION - PALPACION
Bipedestación, neutro, pies paralelos permitiendo evaluar grado de nutrición, conformación torácica y
alteraciones cutáneas (tumores pedunculados (neurofibromatosis), almohadilla de grasa lumbar (espina
bífida)), alineación de la columna (escoliosis (desviación lateral de la columna) que puede ser estructural (polio
o congénita) o no estructural (patología discal o acortamiento de un miembro inferior), cifosis ( convexidad
por alteración del plano sagital) puede ser armónica( senil , osteoporosis, fracturas) o angular ( fractura, TBC
o congénita) y lordosis ( aumento de la curvatura lumbar por incremento de la curvatura torácica o caderas
en flexión aunque es casi normal en mujeres .
  Maniobra de Adams: el paciente debe tocarse los pies y se observa el descenso de la escapula a un
lado)

EXPLORACION DE LA MO VILIDAD
Las rotaciones en el nivel máximo se encuentran en D7- D8 y la medición de expansión torácica (en
espondilitis) si es inferior a 2,5 cm esta reducida por espondiloartropatia; pero en la parte lumbar si se puede
evaluar la flexión (tocar la punta de los pies sin flexionar las rodillas), extensión (en las discopatias hay dolor),
lateralización (hay limitación en pacientes con espondilitis) de igual manera se debe evaluar la sensibilidad,
fuerza muscular, marcha, reflejos tendinosos

En las espondilitis todos los movimientos están afectado en cambio en las lumbalgias solo uno o dos

 Prueba de Schober: para paciente con espondilitis se hace una marca en L5 y otra a 10 cm hacia
arriba, la diferencia debe ser mayor a 3 cm.
 Maniobra de Goldthwait: permite la detección de la lumbalgia se eleva la rodilla del paciente con la
pierna extendida si aparece dolor en la cadera es positiva
 Maniobra de Lasegue: dolor por radioculopatia
 Maniobra de Bragard: si lasegue es positiva, se desciende la pierna suavemente y se realiza una
dorsiflexion súbita si hay dolor es positivo para radiculitis
 Maniobra de Neri: dolor radicular al estar el paciente sentado e intentar que el mentón llegue al
tórax
 Maniobra de Neri forzada: igual a Neri, pero si hay dolor al flexionar la cabeza es positiva

PATOLOGIA Y CORRELATO SEMIOLOGICO

Discopatia Inicio brusco, después de esfuerzo, posición
antialgica, irradiado a miembro inferior con Neri,
Lasegue y valsalva positivo
Espondilodiscitis infecciosa Fibere, escalofríos y compromiso del estado
general con VSG elevado
Tumores primitivos óseos o metástasis Dolor continuo, nocturno, intenso, que no se
soluciona con analgésicos
Aplastamiento vertebral ( osteoporosis) Dolor variable que disminuye en reposo con
traumatismo de antecedente y sin elevación de
VSG
Espondiloartrosis Dolor de escasa magnitud que se elimina con el
reposo y se agrava con los movimientos
Espondiloartropatia seronegativa Paciente joven, hombre con dolor nocturno, rigidez
y obliga a caminar

ARTICULACIONES SACROILIACAS

Con escasa movilidad que desaparece completamente a los 50 años que presenta dolor lumbar en
cuadrante superior e interno con irradiación al muslo

Inspeccion: absceso posterior, punto sacroiliaco de Foreistier- Jacquliine- Rotes Querol (debajo de la espina
iliaca posterosuperior) debido a que puede ser doloroso por una artrocentesis
  Maniobra de apertura (Volkmann): presión ene espina iliaca hacia afuera y abajo
 Maniobra de cierre o (Ericksen): presión en la espina iliaca hacia adentro
 Maniobra de Patrick: la pierna en forma de 4, se presiona la espina iliaca contralateral hacia abajo
 Maniobra de Gaenslen: una pierna cae y la otra se flexiona contra el tórax

ORIENTACION DIAGNOTICA
Sacroilitis de las espondiloartropatias Dolor moderado con propagación al muslo
seronegativas
Artrosis sacroiliaca Dolor leve en mujer obesa con osteofitosis
Sacroilitis infecciosa Compromiso del estado general
Nódulos fibrositicos Dolor aumenta con palpación
Osteítis condensante iliaca Dolor intermitente en mujeres jóvenes
Tumores
Enfermedad de Paget Engrosamiento cortical de la pelvis
 MIEMBRO SUPERIOR
ARTICULACION DEL HOMBRO

El hombro además del manguito rotador (supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor) lo
conforman las articulaciones escapulohumeral, acromioclavicular, esternoclavicular, escapulo torácica y la
bursa subacromiodeltoidea, es una articulación de tipo enartrosis.

INSPECCION

 Dolor en todo el hombro: atrofia del musculo supraespinoso o infraespinoso

 Hombro angular: atrofia del deltoides por artritis tuberculosa
 Hipertrofia bilateral: amiloidosis
 Sinovitis glenohumeral: tumefacción en el canal bicipital
 Bursitis subacromiodeltoidea: tumefacción con fluctuación leve

PALPACION

 Dolor por palpación en interlinea acromioclavicular: osteoartrosis

 Tendinitis bicipital: dolor en la corredera bicipital --- maniobra de Yergason

EXPLORACION DE LA MO VILIDAD

Flexión, extensión, abducción (en los primeros 90° participa la escapulohumeral y más allá la acromioclavicular
y esternoclavicular) y aducción

Siempre es necesario evaluar la movilidad activa y la pasiva porque si se pierde la activa, pero persiste la pasiva
de debe pensar en una alteración neurológica o una rotura total del manguito rotador (se realizaría la prueba
de la caída del brazo)

Si hay un arco doloroso se relaciona con tendinitis del supraespinoso (dolor a 70° de abducción), osteoartrosis
acromioclavicular (dolor a los 90° de abducción) o una capsulitis adhesiva primaria (dolor a la rotación externa)

Tener en cuenta que el dolor si sea articular y no un dolor referido

CODO

Es una articulación de tipo bisagra constituida por la articulación humeroradial, humerocubital y radio cubital,
realiza movimientos de flexión, extensión, pronación y supinación

INSPECCION

Aunque normalmente existe un valgo fisiológico se debe tener en cuenta que cualquier desviación sea valgo
o varo se relaciona con fracturas, se debe observar la simetría, lesiones psoriariaticas (tofos, nódulos de
Meynet (son indoloros, pequeños relacionado con artritis reumatoide, carditis, calcinosis, xantomas y quistes
sebáceos), nódulos reumatoides (firmes, indoloros y móviles) , sinovitis o bursitis)

PALPACION
Temperatura (aumento en procesos inflamatorios), tumefacción, puntos dolorosos

 Epicondilitis: microdesgarro de los extensores de la mano específicamente el radial externo, para

diagnosticarlo se debe hacer la prueba de Cozen el dolor en el epicondilo se puede propagar al brazo
y dorso de los dedos
 Epitrocleitis: lesión en músculos flexores- pronadores en el cual se utiliza la prueba de cozen
modificada apareciendo dolor en la epitróclea con la flexión del carpo contra resistencia

MUÑECA

Realiza movimientos de flexión palmar, dorsiflexión, lateralización radial y cubital

INSPECCION

Deformidad, tumefacción (con hipersensibilidad difusa, eritema (enfermedad de Sudeck); firme, esférica,
móvil(ganglion), desviación radial (fractura de colles), desviación cubital (artritis reumatoide)

 Tenosinovitis estenosante de Quervain (inflamación de la región lateral radial distal por vainas
sinoviales en el abductor largo y extensor corto del pulgar con hipersensibilidad localizada)

PALPACION

Temperatura, dolor, hipersensibilidad, crepitaciones

 Síndrome del túnel carpiano: compresión en el nervio mediano entre el tendón palmar largo y
flexor radial del carpo---- signo de tinel y maniobra de phanel
 Síndrome del canal cubital: compresión del nervio cubital por el paso entre el hueso pisiforme y
apófisis unciforme del piramidal

MANO

Complementario con el estudio de la muñeca

INSPECCION

Siempre se debe hacer la comparación bilateral, en reposo, en movimiento, la presencia de fenómeno de

raynaud (colangiopatía o esclerosis sistémica progresiva en mujer mayor de 50 años), eritema palmar (artritis
reumatoide, cirrosis, embarazo, hipertiroidismo), exantema palmar- plantar por LES, lesión ungeal, hipertrofia
muscular , tumefacion ( localizada, generalizada, nódulos de Bouchard o Heberden)

 Enfermedad de Dupuytren: engrosamiento nodular de la aponeurosis palmar por diabetes,

alcoholismo, traumatismo o anticonvulsivos
 Mano de aran-Duchenne: por sx de duchenne, poliomielitis, lepra, ELA
 Desviación cubital: artritis reumatoide
 Mano en escuadra: rizartrosis
 Mano en garra: esclerosis sistémica y artritis psoriatica
 Dedos de anteojos: artritis reumatoide
 Dedos en cuello de cisne: AR o LES
 Dedos en ojal: AR
  Dedos de resorte: marfan

PALPACION

Engrosamiento, hipersensibilidad, edema y calor local

 MIEMBRO INFERIOR
ARTICULACION COXOFEMORAL O DE LA CADERA

La articulación de la cadera que hace parte del cinturón pélvico (coxofemoral, sacroiliaca y sínfisis del pubis)
que es la única que cumple la función de movilidad y estabilidad, por tanto, si hay alteración de la misma se
percibe de inmediato con dolor o limitación de los movimientos. Además, los movimientos de flexión
(psoasiliaco, sartorio, recto anterior), aductor (20°) (glúteo medio y menor), abductor (45°) (glúteo medio y
menor), extensor (glúteo mayor y tendones del bíceps crural (lateral), semitendinoso y semimembranoso)

Inicialmente se debe tener en cuenta que la marcha es un factor fundamental en la evaluación de la

articulación coxofemoral, debido a que una coxopatia generaría que el paciente presente una posición
antialgica o una coxoartrosis donde se pierde la rotación interna y la abducción generando que la cadera se
encuentre en flexión, aducción y rotación externa o también por alteración de la cabeza femoral ( subluxación
o deformidades del cuello femoral) conlleva a la marcha antialgica ( cojera) llamada marcha de trendelenburg.

 Prueba de trendelenburg: donde normalmente al elevar una pierna y caminar solo con la otra se
produce elevación de la hemipelvis contralateral, pero por atrofia glútea, luxación congénita de la
cadera, coxalgia o coxa vara (Angulo menor a 128°) la hemipelvis del lado no apoyado y el surco
glúteo se eleva. ; valora la potencia del musculo glúteo medio
 Longitud de las piernas
 Prueba de ober: evalúa la cintilla iliotibial (contractura de la fascia lata)

INPECCION

 Marcha (muchos problemas de cadera se manifiestan al deambular)

 Erosiones, alteraciones del color, pápulas, maculas, fistulas, tumefacción o liquenificacion
 Posición de las espinas iliacas (anteriores y superiores)

Inclinación pélvica (pulgares en espina iliaca anterosuperior), lordosis (curvatura de la columna hacia adelante
que es normal y si está ausente es por espasmo de los músculos paravertebrales o si es exagerada por
debilidad de los músculos abdominales anteriores), escoliosis o cifosis, acortamiento de la extremidad inferior
(verdadera (por encima o debajo del trocánter mayor) o aparente (contractura en aducción o flexión que se
compensa con inclinación de la pelvis).

PALPACION

Como sabemos la cabeza femoral e encuentra en el triángulo de Scarpa (ligamento inguinal (puede
presentarse hernia inguinal), aductor (dolor por distensión) y sartorio) se palpa este punto para determinar
temperatura, hipersensibilidad, tumefacción, crepitaciones (al girar la pierna por coxartrosis, en decúbito
lateral se palpa el trocánter mayor en busca de tenobursitis trocanterea causante de coxalgia (dolor a la
palpación desde la espina iliaca posterosuperior)

Palpación anterior: paciente en bipedestación o decúbito dorsal (espina iliaca antero superior, cresta iliaca,
tubérculo iliaco, trocánter mayor)
Palpación posterior: paciente en decúbito lateral (espina iliaca posterosuperior, trocánter mayor, tuberosidad
isquiática articulación sacroiliaca (no es palpable)

EXPLORACION DE LA MO VILIDAD

 Flexión: aproximar el muslo al tronco (nervio crural L1,l2 y L3)

 Extensión: por la maniobra de Thomas donde al flexionar una extremidad la otra se hiperextiende
confirmando el signo de derrame en la articulación coxofemoral (S1)
 Abducción: se mueve lateralmente la pierna con una amplitud normal de 45° (L5)
 Aducción: se cruza una pierna sobre la otra con amplitud normal de 20° a 30° (L2, L3 y L4)
 Rotación externa: se flexiona la rodilla y se lleva la pierna hacia afuera 45°
 Rotación interna: se flexiona la rodilla y se gira el pie medial 35°

Las pruebas activas(llevar rodilla al tórax , cruzar un muslo sobre el otro, cruzar los brazos en el tórax y
levantar una silla, separar las piernas) pidiéndole al paciente realizar por si solo el movimiento valorando los
arcos de movimiento, las pruebas pasivas de flexión (120° a 135°)( prueba de Thomas: permite valorar las
contracturas de la cadera pero también el arco de flexión el paciente esta decúbito dorsal estabilizando su
pelvis con la mano por debajo aplanando la lordosis normal ) si no se puede realizar hablamos de una
contractura de cadera), extensión (30°)

Signo de lasague: levantar lentamente extremidad sin flexión de rodilla, dolor en cara posterior (l5 o s1)

ORIENTACION DIAGNOSTICA POR CADERA DOLOR OSA

Osteoartrosis primaria Dolor a la marcha o al levantarse que se irradia a
ingle, trocánter, glúteo y referido a rodilla
afectando rotación y abducción
Osteoartrosis secundaria Aparece en jóvenes por luxación congénita de la
cadera, coxa vara, artritis séptica, AR, enfermedad
de Paget
Necrosis ósea avascular Por coagulación intravascular local sea por una
fractura femoral, trauma, corticoides, LES, AR,
gota, es un dolor referido a la ingle que no cede
con el reposo
Artritis reumatoide Claudicación intermitente con dolor bilateral en
pacientes seropositivos o con nódulos reumatoides
Espondiloartropatias seronegativas
Artritis infecciosa Aunque no es el primer blanco se presenta fiebre y
compromiso general
Bursitis trocanterea Dolor por presión digital en trocantes que se
agrava con la abducción por traumatismos,
infección o artropatía inflamatoria generalizada
El dolor también puede ser referido por una hernia inguinal o femoral

ARTICULACION DE LA RODILLA
Es la articulación más grande del cuerpo de tipo bisagra modificada, pero por la misma tensión máxima
puede ser más propensa a lesión traumática

INSPECCION

Normalmente debe estar extendida por completo en el momento del choque del talón, en bipedestación las
rotulas deben ser simétricas al mismo nivel, si no están al mismo nivel se cree que es una fractura de rotula,
rotura del tendón rotuliano o avulsión de la tuberosidad tibial, se debe tener en cuenta la alineación que hay
un valgo fisiológico( tibia en angulación en valgo en comparación con el fémur) , se debe estudiar las
tumefacciones que puede ser localizada( bursitis o quiste de Baker ( bolsa serosa que afecta al
semimembranoso y al gemelo externo ) o generalizada( derrame sinovial, hemartrosis, piartrosis, lesión
ocupante) o puede existir edema por una lesión meniscal ( edema en interlinea), lesión ligamentaria (
contusión y hematomas), hemorragia intraarticular, irritación de la capsula sinovial

 Genu valgum: desviación mayor a 10° que se conoce como pierna en X que predispone a pie plano
y gonartrosis
 Genu varum: (es normal hasta los 3 años) las conocemos como piernas en paréntesis causada
normalmente por gonartrosis, raquitismo, paget y artritis reumatoide
 Genu recurvatum: rodillas en hiperextensión por hipermovilidad articular y poliomielitis
 Genu flexu: rodilla en flexión que es completamente patológico

PALPACION

Determinar los contornos de la rodilla que por extensión desaparece (superficie medial (meseta tibial
medial, tubérculo tibial, cóndilo femoral medial), superficie lateral (meseta tibial lateral, tubérculo lateral,
cóndilo femoral lateral y epicondilo femoral lateral), surco troclear y rotula) pero además se debe hacer la
palpación de los tejidos blandos (anterior (cuádriceps, tendón infrarotuliano, bolsa prerrotulina,
infrarrotuliana y pata de ganso), medial ( menisco medial, ligamento colateral medial, musculo sartorio,
recto interno y semitendinoso), lateral ( menisco lateral, ligamento colateral lateral, tibioperoneo superior y
anterior, tendón del bíceps crural) , posterior ( fosa poplítea y músculos gemelos)

Determinar si hay calor (que es anormal), puntos dolorosos en metafisis(osteomielitis), interlinea articular
(rotura meniscal), cara medial por debajo (tenobursitis anserina), cara medial o lateral (esguince o entorsis)
y en la tuberosidad anterior de la tibia (osteocondrosis tibial anterior), crepitaciones(gonartrosis)

 Derrame sinovial: se evidencia con la maniobra del choque rotuliana para diferenciarla de una
bursitis
- Maniobra del choque o de la tecla rotuliana: se eleva el índice deprimiendo la rótula si se
hunde hay derrame
- Maniobra de la oleada: abultamiento por desplazamiento del liquido
 Ligamentos colaterales: para evaluar el colateral medial, una mano sobre la rodilla y con la otra se
tracciona en sentido medial de la rodilla (tensión valga) y si se desea evaluar el ligamento lateral se
hace tensión vara
  Prueba de aprensión: por luxación rotuliana se desplaza la rótula externamente mientras se
flexiona la rodilla desde la extensión – positiva si hay malestar
 Prueba del bostezo articular: es positiva si hay apertura de la interlinea por rotura del ligamento
lateral interno y si es más amplio indica rotura del ligamento cruzado anterior
 Rotura de los ligamentos cruzados: normalmente el daño en los laterales
- Prueba del cajón: se flexiona la rodilla a 80°se desplaza hacia delante, si la epífisis tibial se
desplaza 1,5 cm el afectado es el ligamento cruzado posterior, pero si se desplaza hacia atrás y
se desplaza más de 1 cm hablamos de rotura del ligamento cruzado anterior

 Rotura meniscal: causada por traumatismos genera dolor a la marcha

- Prueba de Mcmurray: presión tratando de llevar la rodilla a valgo y se realiza rotación externa
si hay chasquido audible se confirma el daño en el menisco medial

- Prueba de Moragas: pie en 4 en pulgar en la interlinea medial y se lleva al varo si el índice

provoca dolor es positivo para lesión en el menisco lateral
- Prueba de compresión de apley: presión sobre el talón comprimiendo los meniscos

EXPLORACION DE LA MO VILIDAD

Los movimientos básicos que realiza son los de flexión (fémur sobre la tibia) , extensión( cuádriceps) , rotación
interna y rotación externa ( meniscos sobre la tibia por el semimembranoso, semitendinoso, recto interno y
sartorio ( medial9 y bíceps( lateral))

Los movimientos activos de flexión(135°) ( L5 y S1) (se le pide sentarse en cunclillas con flexión de la rodilla)
extensión(0°) ( L2,L3 y L4) ( levantarse luego de estar en cunclillas), rotaciones (10°)

ARTICULACION DEL TOBILLO

La articulación tibiotarsiana solo realiza flexoextension

INSPECCION

Deformidad postural (flexión por tendón de Aquiles corto o rotura del tendón de Aquiles), tumefacción

 Localizada: esguince o entorsis

 Rápida: desgarro del ligamento lateral externo (con equimosis)
 Redonda, móvil y no dolorosa: ganglio
 Puntual: proceso toxicoinfeccioso (osteomielitis)
 Aquiliana: tendinitis o bursitis
 Difusa e indolora: artropatía neuropatía

PALPACION

Se debe palpar la cara anterior de la articulación, interlinea tibioastragalina y dependiendo del dolor se hace

 Prueba de Thompson: para evaluar la rotura del tendón de Aquiles en la cual la mano atrapa toda
la pantorrilla y el paciente debe flexionar la planta del pie
 Esguince: dolor en maléolo externo sobre el trayecto del ligamento peroneoastragalino y
peroneocalcaneo con equimosis si hay rotura total
 Pruebas de estabilidad del tobillo. Signo de deslizamiento evalúa el ligamento peroneoastragalino
anterior , si se desplaza hacia adelante es positivo , para el peroneoastragalino anterior y
peroneocalcaneo si hay inestabilidad lateral se desgarraron


EVALUACION D ELA MOVILIDAD

Dorsiflexion y flexion pantar

Subastrgalinos: inversión y eversión (5°) los pacientes con artritis subastragalina tiene dolor al movimiento

Medio tarsiano: aducción y abducción (10°)

Dedos: flexion y extension

Para evaluar los movimiento pasivos dorsiflexion(20°)

PIE

INSPECCIÓN

No solamente se debe evaluar la forma del pie sino también el número de dedos, las lesiones ulcerativas,
lesiones necróticas fenómenos de raynaud , lesiones papulosas ( queratodermia), verrugas plantares

 Pie plano: arco interno disminuido, calcáneo pronado, talón en valgum y tubérculo del escafoides
resalta predispone a osteoartrosis y se presenta en pacientes con artritis reumatoide
 Pie cavo: arco longitudinal aumentado se debe evaluar la región lumbar ya que se relaciona con
espina bífida o neurofibromatosis
 Pie equino: pie en flexión plantar de causa iatrogénica o tríceps sural retraído
 Pie equinovaro: no se apoya el primer metatarsiano, quinto metatarsiano y talón es congénita
  Pie talo: flexión dorsal del tobillo el pie se apoya solo en el talón
 Pie plano transverso: se pierde el arco anterior

Signo de la ventana: los dedos de los pies se separan característico de pacientes con artritis reumatoide

PALPACION

Temperatura (calientes (se relaciona con artritis reumatoide) fría (con insuficiencia arterial), sinovitis (en
articulación intertarsofalangicas), dolor (en cabeza de metatarsianos por neuroma de Morton, fracturas)

 Articulación subastragalina: se fija el talón con la otra se hace pronosupinación si hay limitación
indica AR o seudofractura del calcáneo)

Si hay dolor palpatorio sobre el talan se denomina talalgia que refiere una entesitis (inflamación del
ligamento, capsula o tendón) por espondilitis alquilosante, gota o enfermedad de reiter)

 Enfermedad de ledderhose: se palpa una formación nodular dolorosa por compresión de la rama
plantar interna
 Síndrome del túnel tarsiano: compresión del nervio tibial posterior al paso del canal del tarso en el
maléolo interno