Artículo de revisión

Síndrome y manejo del braquicéfalo en

caninos y felinos
Olga Lucia Moreno Naranjo, Estudiante MVZ, Carol Daniela Garzón Acosta,
Estudiante MVZ.

Universidad Cooperativa de Colombia, sede Villavicencio.

12 de mayo de 2022

Correspondencia de los autores: Olga Lucia Moreno Naranjo: olga.morenon@campusucc.edu.co. Carol Daniela Garzón Acosta:
carol.garzona@campus.edu.co.

Resumen. Los caninos y felinos braquiocefálicos se distinguen

fenotípicamente por mostrar una cabeza corta y ancha, siendo esto notorio
en el cráneo rostral, donde el acordamiento de los huesos de la cara,
cavidad nasal y senos frontales marcado. A la vez existe una rotación
dorsal del aspecto rostral de la maxila y una posición alterada de los
cornetes nasales. Los tejidos blandos asociados a ese continente óseo
reducido se ven entonces comprimidos lo cual altera la anotomía faríngea
e incrementa la resistencia el paso de aire en la vía aérea alta. El síndrome
braquicéfalo o síndrome obstructivo de las vías respiratorias altas, se
relaciona a un conjunto de anomalías anatómicas congénitas asociadas a
razas braquicéfalas tanto en caninos como en felinos, estas anomalías
llevan a trastornos respiratorios. Las anomalías más frecuentes son
estenosis de narinas, elongación de paladar blando, eversión de sáculos
laríngeos, colapso laríngeo e hipoplasia traqueal. Estas malformaciones
causan signos como ronquidos, disnea, estridores, estertores, neumonía
por aspiración, intolerancia al ejercicio, cianosis, sincope e incluso
muerte. Un rápido hecho de diagnóstico precoz permite plantear un
tratamiento oportuno y así evitar la rápida evolución de la patología. Entre
las razas braquiocefálicas en caninos tenemos Bulldog inglés, Bulldog
francés, Carlino o pug, Shih tzu, Boston terrier, Pekinés, Lhasa apso, Shar
pei, Cavalier King charles spaniel, Staffordshire Bull terrier, Bóxer. Y en
cuanto a las felinas nos encontramos persa, Exótico o de pelo corto,
birmano, Himalaya.
Palabras clave: canino, felino, braquiocefálico, síndrome obstructivo,
anomalías respiratorias.
 Artículo de revisión

SUMMARY
Brachiocephalic canines and felines are distinguished phenotypically by
showing a short and wide head, this being noticeable in the rostral skull,
where the alignment of the bones of the face, nasal cavity and frontal
sinuses is marked. At the same time there is a dorsal rotation of the rostral
aspect of the maxilla and an altered position of the nasal turbinates. The
soft tissues associated with this reduced bone continent are then
compressed, which alters the pharyngeal anatomy and increases resistance
to the passage of air in the upper airway. The brachycephalic syndrome or
obstructive syndrome of the upper airways is related to a set of congenital
anatomical anomalies associated with brachycephalic breeds in both
canines and felines, these anomalies lead to respiratory disorders. The
most frequent anomalies are stenosis of the nostrils, elongation of the soft
palate, eversion of the laryngeal saccules, laryngeal collapse and tracheal
hypoplasia. These malformations cause signs such as snoring, dyspnea,
stridor, rales, aspiration pneumonia, exercise intolerance, cyanosis,
syncope, and even death. A rapid fact of early diagnosis allows to propose
an opportune treatment and thus avoid the rapid evolution of the
pathology. Among the brachycephalic breeds in canines we have English
Bulldog, French Bulldog, Pug or Pug, Shih Tzu, Boston Terrier,
Pekingese, Lhasa Apso, Shar Pei, Cavalier King Charles Spaniel,
Staffordshire Bull Terrier, Boxer. And as for the felines, we find Persian,
Exotic or short-haired, Burmese, Himalayan.

Keywords: canine, feline, brachiocephalic, obstructive syndrome,

respiratory
INTRODUCCIÓN Y anormal de la concha y el adelgazamiento
ANTECEDENTES del paladar blando (R. Schuenemann,
2016).

El método tradicional de estafilectomía es

El paladar blando alargado (ESP) es una alternar el corte con tijera y el cierre
anomalía primaria congénita en perros aposicional de la mucosa orofaríngea y
braquicéfalos. Reportado en casi el 100% nasofaríngea con suturas (T.W. Riecks,
de estos perros, ESP frecuentemente 2007). En la última década, ha habido
conduce a obstrucción laríngea, numerosas investigaciones sobre la
inflamación y edema (Findji, 2008). La aplicación de tecnologías
afección puede ir acompañada de otras electroquirúrgicas para la resección de
anomalías anatómicas primarias, ESP. También se ha descrito el uso de
como narinas estenóticas , aumento del electrocoagulación monopolar, CO2 y
contacto de la mucosa de las estructuras láser de diodo, dispositivos bipolares de
intranasales y crecimiento aberrante de la sellado de vasos y ablación por
concha (incluida la protrusión del cornete radiofrecuencia bipolar mediada por
nasofaríngeo), estrechamiento del espacio plasma de aire (M.S. Kirsch, 2019).
nasofaríngeo debido a la hiperplasia de la Además, se informó el uso de tijeras
mucosa, macroglosia relativa e hipoplasia armónicas para la resección del paladar
traqueal (Jones, 2020). La presión blando en tres perros (Michelson, 2011).
negativa excesiva resultante en las vías
respiratorias durante la inspiración puede EL PERRO
conducir a cambios adquiridos BRAQUIOCEFÁLICO
secundarios que incluyen eversión de
los sáculos laríngeos, colapso laríngeo, A lo largo del tiempo han propuesto
traqueal y bronquial, reflujo diferentes clasificaciones tipológicas de
gastroesofágico, regurgitación, vómitos, los perros a partir de las características
ptialismo y hernia hiatal (G. Dupré, morfológicas generales de sus cuerpos.
2016). La combinación de estas
anomalías se conoce mejor como La forma de la cabeza, en especial la
Síndrome Obstructivo de las Vías Aéreas región facial, está determinada en gran
Braquiocefálicas (BOAS). Generalmente medida por el cráneo. Dentro del espectro
progresiva en severidad, la BOAS puede de conformación del cráneo,
evolucionar hacia una obstrucción de las generalmente se reconocen tres amplias
vías respiratorias superiores categorías que se corresponden con el
concepto de biotipo cefálico, y en donde
potencialmente mortal, clínicamente
interviene también el concepto de índice
caracterizada por estertor inspiratorio,
cefálico total.
estridor, ronquidos, arcadas, disnea,
dificultad respiratoria, ejercicio,
Se establecen entonces las siguientes
intolerancia al calor y al estrés y síncope definiciones: Dolicocéfalo (del griego
(C.V. Torrez, 2006). El tratamiento de los antiguo kephalê, "cabeza" y dolikhos,
perros con BOAS suele ser quirúrgico, "largo y delgado") en donde la porción
con el objetivo de reducir la resistencia al facial del cráneo es más larga y estrecha.
flujo de aire mediante el ensanchamiento
de las narinas estenóticas, el acortamiento Braquiocéfala (del griego antiguo
de ESP, la saculectomía laríngea. Más kephalê, "cabeza" y brakhys, "corto") en
recientemente se ha descrito la corrección donde la porción facial del cráneo es más
del colapso laríngeo, el crecimiento corta y ancha.
Mesocéfala (del griego antiguo kephalê,
"cabeza" y mesos, "medio") en donde la
porción facial del cráneo es RAZAS
aparentemente igual a su ancho, es decir BRAQUIOCEFÁLICAS
de proporciones intermedias. (Hussein,
mensuration of the canine head: the effect Dentro de las razas braquiocefálicas
of head conformation on the shape and típicas y que podemos encontrar en
dimensions of the facial and cranial nuestro medio, se encuentran: Bulldog
regions and their components, 2012). inglés, Bulldog francés, Pug, Boston
terrier, Shih tzu, Pequinés, Lhasa apso,
En el tipo dolicocefálico el ICT es Bóxer, Dogo de Burdeos, Mastín
inferior a 40, en el tipo napolitano, Cavalier King Charles spaniel
mesocefálico el ICT se encuentra y Shar pei chino (figura 4). Dentro de
entre 40 y 70, y en el tipo éstas, existen tres razas que son
braquiocefálico el ICT es superior consideradas braquiocefálicas extremas y
a 70. (Hussein, mensuration of the por lo tanto más propensas a desarrollar el
canine head: the effect of head síndrome del braquiocefálico. De hecho,
conformation on the shape and son las tres razas más citadas en cuanto a
dimensions of the facial and prevalencia por la mayoría de los autores
cranial regions and their mencionados en esta revisión. Ellas son la
components, 2012). (Figura 1). En Bulldog inglés, Bulldog francés y Pug.
la imagen de la izquierda, el
ángulo cráneo-facial formado entre ANATOMÍA
la base del cráneo y la base de la
cara (maxila) en un perro La descripción corresponde a la anatomía
braquiocefálico recuperado de: normal de un perro de tipo mesocefálico,
(Meola, 2013). En la imagen de la indicándose cuando corresponda las
derecha, las bandas blancas diferencias que existen con las razas de
resaltan la posición del paladar tipo braquicefálico.
duro y el tronco encefálico, en
cráneos braquicéfalos y 1. Nariz externa
mesocéfalos. (Figura 2), adaptado
La piel desnuda húmeda que rodea las
de: (Schoenebeck JJ, 2013). El
narinas, el plano nasal, está dividida por
ángulo cráneo-facial determinará
un filtro mediano que continúa
características externas en la ventralmente en la forma de un surco que
morfología. En ese sentido se divide el labio superior. El plano nasal
menciona al ángulo glabelo-facial, está cubierto por epidermis queratinizada
o ángulo del “stop”, el cual gruesa, que en los perros consta de placas
determina distintos perfiles de la y surcos irregulares que crean un patrón
cabeza. El stop se corresponde con el cual se considera que es individual y
la región en la que se produce la por tanto aprovechable como un medio de
unión de la parte frontal del cráneo identificación (huella nasal). Un cartílago
con la parte superior de la caña alar curvo sostiene el techo y las alas de
nasal y es una depresión ósea más la nariz. El piso es reforzado por un
o menos marcada o acentuada pequeño cartílago nasal accesorio. El ala,
dependiendo de los tipos y las que es la porción dorsal engrosada de la
razas. (Figura 3). (Evans HE, narina, constituye la parte más móvil. Las
2013). narinas de los perros tienen forma de
coma: la cola de ésta se curva porción rostral, el vestíbulo nasal, es
lateralmente bajo el ala. Se ha sugerido aproximadamente tubular, mientras que
que esta separación del ala respecto del caudal al nivel del agujero infraorbitario
Figura 1. Índice cefálico total

se ensancha y gana altura. El septo

piso de la narina permite la olfacción (tabique) nasal divide la cavidad nasal en
direccional. El pliegue alar es una dos mitades. En el perro, sólo las
extensión del cornete nasal ventral que porciones caudal y dorsal del septo se
termina dentro del vestíbulo nasal en una osifican; el extremo rostral, que se
prolongación bullosa con el ala de la proyecta más allá del cráneo, permanece
narina. (Figura 5) (Dyce KM et al, 2010). cartilaginoso y esto explica la morbilidad
El plano nasal en el perro es mantenido pasiva de la punta de la nariz. La parte
húmedo debido principalmente a las mediana del septo es membranosa. La
secreciones de las glándulas lacrimales y cavidad nasal comprende cuatro pasajes
nasal lateral, las cuales comunican sus principales o meatos: el meato común, el
secreciones al vestíbulo nasal por largos dorsal, el medio y el ventral; los cuales
ductos. están creados por los cornetes nasales
dorsal y ventral y el paladar duro. La
La malformación congénita del plano mitad rostral de la cavidad nasal aloja los
nasal es común en perros cornetes nasales dorsal y ventral. El
braquiocefálicos. Las narinas estenóticas dorsal es una simple lámina que nace del
son el resultado de estas malformaciones hueso nasal, pero se ensancha
en las que los cartílagos nasales se caudalmente en donde se une al etmoides.
vuelven débiles y causan un colapso El cornete ventral, que es grueso pero
medial de las alas. Esto crea una abertura corto, se origina de la maxila y se separa
más pequeña de la fosa nasal e de ella para formar muchos espirales que
incrementa la resistencia al paso del aire, aumentan en gran medida el área de
en especial durante la inspiración. (Dyce mucosa nasal ricamente vascularizada. Se
KM et al, 2010). extiende desde el nivel de los primeros
premolares y se une a una cresta en la
2. Cavidad nasal superficie medial del maxilar. Esta cresta
crea una sombra lineal que constituye un
La cavidad nasal se extiende desde las rasgo radiográfico muy característico. El
narinas hasta el nivel de los ojos. Su cornete ventral continúa rostralmente en
el pliegue alar. La mitad caudal de la no se relaciona con signos clínicos. (Dyce
cavidad nasal está casi llena de cornetes KM et al, 2010).

Figura 2. angulación cráneo-facial.

etmoidales cubiertos de mucosa olfatoria. 4. Paladar blando

Estos cornetes también invaden la parte
ventral del seno frontal (figura 6). La La transición del paladar duro a paladar
cavidad nasal es más corta en perros blando se localiza caudal al último molar
braquicefálicos y puede contener cornetes en perros no braquicefálicos y más caudal
nasales aberrantes que disminuyen el aún en braquicefálicos. El final del
pasaje de aire a través de la cavidad. paladar blando apenas cubre la punta de
(Dyce KM et al, 2010). la epiglotis en un perro normal.
Generalmente se extiende hasta el aspecto
3. Senos paranasales medio o caudal de la cripta tonsilar.
Excepto durante la deglución o la
El sistema de senos paranasales del perro respiración con la boca, el borde libre del
está poco desarrollado. El seno más paladar blando está encajado por debajo
grande es el frontal, que ocupa gran parte de la epiglotis, alineando la luz laríngea
del hueso frontal (figura 6). El seno con la luz de la nasofaringe (figura 7).
maxilar se comunica de manera tan libre (Hussein, mensuration of the canine head:
con la cavidad nasal que se prefiere el the effect of head conformation on the
término de receso maxilar. No se trata de shape and dimensions of the facial and
un seno verdadero, porque no se forma cranial regions and their components,
entre dos placas de hueso maxilar, sino 2012) (Dyce KM et al, 2010). En perros
que está rodeado por el maxilar braquicefálicos el paladar blando puede
lateralmente y el etmoides medialmente. mostrar características peculiares como
El receso ocupa la cara inmediatamente un epitelio superficial engrosado, extenso
rostral a la órbita, por encima de las raíces edema del tejido conectivo, e hiperplasia
de los últimos tres dientes molares, y se de las glándulas mucosas. (Pichetto M, et
comunica con el meato medio por una al, 2015)
amplia abertura nasomaxilar envuelta por
los cornetes nasales. El receso aloja en su 5. Tonsilas palatinas
pared lateral la glándula nasal lateral,
ancha y plana, que se observa como un Las tonsilas palatinas son fusiformes,
engrosamiento de la mucosa. Los senos ocupan fosas en las paredes laterales de la
son más pequeños e incluso pueden faltar bucofaringe caudalmente al arco
en las razas braquiocefálicas. Su ausencia palatogloso y ventralmente al paladar
blando, y están cubiertas medialmente por Ventralmente el ligamento
pliegues semilunares, que surgen de la cricotiroideo une el borde caudal
porción ventrolateral del paladar blando del cartílago tiroides con el
(figura 7). La tonsila se relaciona cartílago cricoides. El cartílago
lateralmente con el nervio lingual y los cricoides es un anillo completo el
ductos mandibular y sublingual, los cual es cinco veces más ancho en

su parte dorsal que ventral. Forma

Figura 3. Morfología externa de la cabeza y el techo de la laringe y
perfil del stop. cranealmente descansa dentro de
las alas del cartílago tiroides.
Articula en su margen
cuales se encuentran en riesgo durante la
tonsilectomía. (Dyce KM et al, 2010).

6. Laringe
dorsolateral craneal con el
cartílago aritenoides, el cual es par.
La laringe regula el pasaje de aire A la entrada de la glotis el
hacia la tráquea a través de su cartílago aritenoides tiene dos
componente más estrecho, la procesos cuneiformes ventralmente
glotis. El cartílago tiroides forma y dos procesos corniculados
las paredes laterales y ventrales de dorsalmente (figura 7) (Hussein,
la laringe. Rodea el aspecto lateral mensuration of the canine head:
del cartílago cricoides y articula the effect of head conformation on
con el aspecto dorsolateral del the shape and dimensions of the
cartílago cricoides (caudal) y facial and cranial regions and their
huesos tirohioideos (craneal). components, 2012).
7. La epiglotis yugulares internas. La inervación
es por el sistema nervioso
autónomo. Fibras simpáticas del
ganglio cervical medio y del
Es un cartílago curvo, triangular,
tronco simpático inhiben la
ubicado en la entrada de la laringe.
contracción de los músculos
Su vértice apunta hacia la
traqueales y secreciones
orofaringe y se apoya en el borde
glandulares, mientras que las fibras
dorsal del paladar blando. Está
parasimpáticas de los nervios
conectada con el cuerpo del hueso
vagos y laríngeos recurrentes
hioides y la parte craneoventral del
causan contracción de los
cartílago tiroides. Los pliegues
músculos traqueales y secreción
ariepiglóticos conectan los lados
glandular. (Hedlund CS , 2007).
de la epiglotis con las partes
dorsales de los cartílagos
aritenoideos y sus procesos
corniculados. El canal lateral a los
pliegues ariepiglóticos es el receso
piriforme, a través del cual los
Componentes del síndrome del
líquidos abandonan la braquiocefálico y su fisiología
laringofaringe hacia el esófago
durante la deglución (figura 7).
(Dyce KM et al, 2010) (Hedlund De manera de poder entender
CS , 2007) mejor la fisiopatología del
síndrome, varios autores han
agrupado a las entidades
8. Tráquea patológicas que lo componen en
primarias y secundarias.

Es un tubo semirrígido, flexible,

que se extiende desde el cartílago Los componentes primarios
cricoides hasta el tronco bronquial incluyen las características
principal a la altura de la cuarta o anatómicas congénitas típicas del
quinta vértebra torácica. A la síndrome, como son las ventanas
tráquea la forman de 35 a 45 nasales (narinas) estenóticas, el
cartílagos hialinos en forma de C, paladar blando elongado, pliegues
unidos por ligamentos anulares faríngeos redundantes, desviación
ventral y lateralmente, y por un del septo nasal, crecimiento
músculo traqueal (membrana aberrante de cornetes nasales
traqueal dorsal) dorsalmente. Los (denominados también turbinados
vasos y nervios traqueales, que se nasofaríngeos), tonsilas
encuentran en los pedículos hipertróficas, tráquea hipoplásica y
laterales, abastecen la tráquea en macroglosia. Narinas estenóticas y
cada segmento. Las ramas paladar blando elongado son las
vasculares de la tráquea se que se presentan la mayoría de las
abastecen de las arterias y venas veces e incluso asociadas, siendo
tiroideas craneal y caudal, arterias por tanto las que más contribuirían
y venas broncoesofágicas y venas al desarrollo de la enfermedad
 ( (Meola, 2013); (Adams VJ, representa el 76% del total del flujo en el
Ladlow, et al, 2015). Según tracto respiratorio (Koch, 2003). Debido a
(Meola, 2013), las narinas Figura 4. Razas braquicéfalas
estenóticas se encuentran en el 17
a 77% de las razas las diferencias anatómicas, los perros
braquiocefálicas, y la elongación braquicefálicos tienen incrementada la
del paladar blando se encuentra en resistencia al flujo de aire e incrementado
el 62 al 100% de perros el gradiente de presión intraluminal
braquiocefálicos. durante la inspiración. La reducción del
50% en el radio resulta en un incremento
de 16 veces la resistencia en el flujo. Por
lo tanto, disminuyendo el tamaño de las
Los componentes secundarios
aberturas de las narinas, el pasaje nasal y
incluyen edema palatino y
la laringe a la mitad, se incrementaría la
laríngeo, inflamación, eversión de
resistencia al flujo de aire 16 veces en
tonsilas y sáculos (ventrículos)
estos perros. El incremento en la presión
laríngeos, estrechamiento de la negativa creada para superar la resistencia
glotis y colapso laríngeo. Estos causa que los tejidos blandos se inflamen,
componentes son el resultado del los sáculos laríngeos y tonsilas se
trauma continuo y del incremento reviertan y que la laringe y la tráquea
en la resistencia de la vía aérea por colapsen. El incremento en la resistencia
la presencia de condiciones también lleva a turbulencia en el flujo de
primarias (Meola, 2013). aire, edema y ruidos inspiratorios
Generalmente estos problemas se incrementados (Meola, 2013).
presentan a partir de los 2-3 años,
sin embargo, cachorros de menos En perros dolicocefálicos sanos, los
de seis meses han sido músculos respiratorios se relajan durante
diagnosticados con colapso la espiración, los pulmones comprimen el
laríngeo severo. (Adams VJ, gas en los alvéolos y el aire sale hacia el
Ladlow, et al, 2015). exterior; la presión pleural durante la
espiración es apenas negativa
(subatmosférica). En razas
braquiocefálicas, la obstrucción de la vía
aérea superior causa resistencia al pasaje
Fisiopatología de aire e incremento marcado en las
presiones en el tracto respiratorio superior
durante la espiración como resultado del
uso de los músculos accesorios de la
El flujo de aire a través de la cavidad nasal espiración; como consecuencia, como
estos perros hacen un esfuerzo mayor
para exhalar, las presiones en la pleura se
incrementan muy por encima de la
presión atmosférica, causando un
incremento dramático en la presión
transmural a través de la pared de la
porción intratorácica del tracto
respiratorio, el cual termina colapsando.
A medida que la vía aérea se comprime,
el aire debe pasar más rápido a través de
la porción colapsada. De acuerdo con el
efecto Bernoulli, el incremento en la la laringe donde bloquea el pasaje normal
velocidad a través de un bronquio del aire en el interior de la laringe y
estrecho conduce a una mayor reducción tráquea (figura 9). El incremento del
en la presión dentro de la vía aérea esfuerzo inspiratorio requerido para
colapsada y a un mayor estrechamiento. superar esta obstrucción causa aleteo y
Cuando los perros braquiocefálicos tratan vibración del paladar blando, con el
de exhalar con más fuerza, las presiones resultante estridor. Con las pronunciadas
decrecen más y se incrementa así el fluctuaciones de la presión aérea que se
colapso de la vía aérea. Si estos eventos desarrollan durante el jadeo, se establece
ocurren en cachorros jóvenes con la turbulencia, la cual puede traumatizar el
cartílagos más blandos y flexibles, podría paladar blando produciendo inflamación,
pasar que se llegara a un colapso fijo edema, tumefacción y con el tiempo
completo, ya que la vía aérea inmadura alargamiento adicional del paladar y
tiene una flexibilidad mayor en mayor obstrucción. (Orozco, 2003).
comparación con la de los adultos. Esto
ocurre en cachorros que presentan
estertores respiratorios y ronquidos
durante su primera semana de vida.

Narinas estenóticas

Las ventanas nasales están

formadas por un esqueleto
cartilaginoso, cubierto en el lado
externo por epitelio espesado y en
la zona interna por mucosa. En las
razas braquicéfalas las láminas de
cartílago se acortan, engrosan y se
desplazan hacia medial de modo
que el pasaje es obliterado. El
cartílago parietal dorsal, el más
grande de los cartílagos nasales,
ocupa la zona más lateral de la
ventana. El resultado de esto es la
reducción de cada fosa nasal a una
abertura vertical (figura 8) (Mesa
M, 2020).
Paladar blando elongado

Los braquicéfalos el paladar blando se

extiende más allá de la epiglotis dentro de
Figura 5. Anatomía de nariz externa.
(Recuperado de: (The Respiratory System,
2016).
 ausencia de signos clínicos podría
Turbinados nasofaríngeos- deberse a que los perros de su
cornetes nasales aberrantes estudio eran jóvenes (de no más de
dos años).
Tráquea hipoplásica
Han sido descritos en perros
braquiocefálicos dos tipos
principales de cornetes nasales de
La hipoplasia traqueal es un
crecimiento aberrante: uno rostral,
hallazgo común en varios
que obstruye el pasaje nasal, y otro
pacientes con síndrome del
caudal, que obstruye las coanas
braquiocefálico. Los perros
(figura 10). Mediante TC estos
afectados tienen los anillos
cornetes se caracterizaron por tener
cartilaginosos de la tráquea
laminillas gruesas y pocas
pequeños con las terminaciones
ramificaciones. (Oechtering GU,
superpuestas y una membrana
2016).
traqueal dorsal estrecha o ausente
(figura 11, B y C). La hipoplasia
traqueal típicamente involucra la
Los cornetes aberrantes fueron totalidad de la tráquea, con un
encontrados en 21% de perros lumen uniformemente estrecho
braquicefálicos (Ginn y col., desde la laringe hasta la carina. (O,
2008), si bien este porcentaje 2017).
aumenta considerablemente
cuando se evalúan perros con
Colapso laríngeas
distrés respiratorio causado por el
síndrome (Oechtering GU,
2016)Es así que estos últimos Las enfermedades laríngeas
autores encontraron turbinados asociadas con el síndrome del
aberrantes rostrales en perros Pug, braquiocefálico se piensan que son
Bulldog francés y Bulldog inglés secundarias al flujo de aire
en el 91%, 56% y 36% turbulento y a las altas presiones
respectivamente de los perros negativas producidas en la faringe.
implicados en su estudio. Los Incluyen: edema de la mucosa,
turbinados aberrantes caudales que sáculos laríngeos evertidos y
obstruyeron el meato nasofaríngeo colapso laríngeo. La eversión de
fueron comúnmente encontrados sáculos y tonsilas contribuye a
en el 67% del total de estas tres incrementar la masa de tejido en la
razas. Otro estudio, en cambio, región faríngea y a estrechar la
reveló que el 100% de los perros laringe. La eversión de los sáculos
Bulldog inglés evaluados mediante es considerada el primer paso del
TC presentaron cornetes aberrantes colapso laríngeo (figura 12). La
caudales de grado medio a etapa 2 se caracteriza por un
moderado protruyendo en la desplazamiento medial de los
nasofaringe, a pesar de la ausencia procesos cuneiformes de los
de signos clínicos de distrés cartílagos aritenoides, y la etapa 3
respiratorio (Vilaplana Grosso F, por un colapso de los procesos
Haar GT, Boroffka SA , 2015). corniculados con pérdida del arco
Estos autores hipotetizan que la dorsal de la glotis. La incidencia
 de colapso laríngeo en perros síndrome, tomando en cuenta
afectados varía desde 50% hasta sobre todo las dimensiones
95%. Existen estudios que reportan internas de la vía aérea y tejidos
que el tamaño de la glotis es más blandos circundantes. (Heidenreich
chico en perros Pug (Caccamo R, D, Gradner G, Kneissl S, Dupré G,
2014) y que también son más 2016).
frecuentemente afectados de
colapso laríngeo severo que los Figura 7. Paladar blando, tonsilas palatinas
Bulldog francés (Haimel G, Dupré y laringe. Recuperado de: (Laryngoscopy and
G, 2015). En esta raza, los Tracheobronchoscopy of the Dog and Cat,
cartílagos aritenoides pueden 2016)).
incluso invertirse dentro del lumen
laríngeo como consecuencia de
falta de rigidez (condromalacia), lo
que hace incapaz a la laringe de
resistir las altas presiones
negativas.
DIAGNOSTICO DEL
SINDROME BRAQUICEFÁLICO

Síndrome del braquiocefálico es

una enfermedad relacionada con la
conformación en donde la
obstrucción de la vía aérea
superior es causada por una
reducción desproporcional de los
huesos de la cara con respecto a
los tejidos blandos que se
encuentran dentro del cráneo. Es
por esto, que varios estudios se han TRATAMIENTO DEL
SINDROME DEL Figura 8. D
enfocado en asociar medidas
estenosis na
anatómicas con la severidad del RAQUICEFÁLICO NC, Trocon
Wright HE,
Ladlow JF,
 Determinar la severidad de una del estilo de vida del paciente,
obstrucción respiratoria ayudará al incluyendo un programa de control
clínico veterinario a elegir la mejor de peso. Estudios han demostrado
opción de tratamiento. Esto no una correlación entre una elevada
siempre es fácil, sobre todo si no condición corporal y la severidad
se cuenta con los métodos de del distrés respiratorio asociado al
diagnóstico específicos para esta síndrome (Kalmar L, Price DJ et
patología. En ese sentido, la al, 2017)), por lo que la pérdida de
decisión de cuál perro se peso debería ser recomendada en
beneficiará con una cirugía aquellos pacientes sintomáticos y
correctiva, termina a veces siendo obesos. Los perros deben evitar las
subjetiva y basada en los signos actividades en climas cálidos y
clínicos. Existen argumentos para húmedos. Las caminatas deben ser
que todo perro con anormalidades cortas y realizadas en los
anatómicas identificadas, momentos frescos del día, y los
independientemente de si presenta perros deben ser llevados con
síntomas, sea tratado para reducir arneses y no sujetos del cuello para
el riesgo de futuros problemas evitar presionar su vía aérea
debido a los cambios secundarios superior. Dentro de una clínica u
que se suceden en el síndrome del hospital, los pacientes deben ser
braquiocefálico. Sin embargo, los sujetados de una manera que
potenciales beneficios necesitan minimice su estrés y ser
ser balanceados contra los riesgos mantenidos en un ambiente calmo
de una cirugía (Emmerson T., y fresco (Trappler M, Moore K,
2014). 2011).

Figura 9. Paladar blando elongado. A. Esquema y dibujo de la cabeza en un corte

sagital donde se representa al paladar blando (P) sobrepasando la epiglotis (E) (recuperado
de: Tobías, 2010). B. Fotografía del istmo de las fauces donde se aprecia la terminación
del paladar blando, en forma puntiaguda cuando está elongado.
MANEJO DEL PACIENTE

Una terapia médica conservadora a

largo plazo comprende un manejo
 Figura 11. Hipoplasia traqueal.

Figura 11. Hipoplasia traqueal. A. Radiografía lateral de tórax mo

entrada del tórax (TID), tomado desde el aspecto ventral de T1 al asp
(recuperado de: Meola, 2013). B y C. Sección transversal de tráquea
bronconeumonía, obtenida en la necropsia. En el aspecto dorsal de
una gruesa banda de tejido conectivo (B), que luego de ser disecada
normal (C) (recuperado de: (Clarke DL, Holt DE, King LG, 2011).

Figura 12. Eversión de sáculos laríngeos (colapso laríngeo de grado 1). Vista laringoscópica de la glotis de dos perros
Bulldog francés. Las flechas muestran los sáculos laríngeos evertidos, por detrás de los procesos cuneiformes de los
cartílagos aritenoides. En la imagen de la derecha, el paladar blando elongado cubre los procesos corniculados de los
aritenoides (adaptado de García-Sancho y col., 2013, y (Dupré G, Heidenreich D , 2016).

También como parte del manejo se

puede recomendar al propietario la Escuchar directamente sobre la vía aérea
importancia del peso del paciente como superior facilita la diferenciación del
se observa en la figura 13. sitio de la lesión.

El uso de una prueba de tolerancia al Es muy probable que la pérdida de peso

ejercicio aumenta la sensibilidad del mejore la función de las vías
examen clínico para la detección del respiratorias (Ladlow, 2018).
síndrome de obstrucción de las vías
respiratorias braquiocefálicas (BOAS).
 Figura 13. Importancia del respiratorias braquiocefálicas
peso del paciente como factor (BOAS) se refiere al conjunto
de riesgo en la BOAS.
Tomado de Ladlow, J., Liu,
particular
N.-C., Kalmar, L. and
Sargan, D. (2018),
Brachycephalic obstructive
airway syndrome. Veterinary
Record.

EL GATO
BRAQUIOCEFÁLICO

Las razas braquiocefálicas de perros y

gatos se caracterizan por tener el
cráneo redondeado, la dorso-rotación de anomalías de las vías respiratorias
de las mandíbulas, particularmente superiores que pueden afectar a las
del maxilar, y un drástico razas braquiocefálicas de perros y
acortamiento de la nariz y la cara gatos. Los animales afectados pueden
(Breit S, 2003). También se ha presentar signos de intolerancia al
demostrado que la conformación calor y al ejercicio, estertor, estridor,
braquiocefálica está asociada con disnea y, en casos graves, cianosis y
diversas malformaciones en el tracto síncope (Farnworth MJ, 2016). La
respiratorio, como narinas mayoría de las investigaciones en el
estenóticas, alargadas paladar blando área de la braquicefalia y BOAS se
(raramente visto en gatos) y cornetes han realizado en perros, pero algunos
nasales anormales (Ginn JA, 2008). hallazgos también pueden aplicarse a
Debido a estas malformaciones, los gatos (O’Neill DG, 2019). Varios
secundaria Las complicaciones estudios han demostrado que podría
también pueden afectar el tracto existir una asociación entre las
respiratorio en diversos grados, como características braquiocefálicas de la
edema laríngeo y amígdalas cara, la cabeza y el cuello, y la
(raramente visto en gatos) y eventual existencia y gravedad de BOAS en
colapso laríngeo (MacPhail, 2020). El las razas de perros braquicéfalos (Liu
síndrome obstructivo de las vías N-C, 2017). Un estudio basado en TC
que evaluó los huesos faciales y la Un grado leve de braquicefalia se
conformación de la cabeza en gatos caracterizó por dientes caninos
encontró que la dorso-rotación de la superiores colocados casi
mandíbula, la angulación de los verticalmente sin una mandíbula
dientes caninos superiores y un mayor rotada dorsalmente, una parada
grado de braquicefalia se asociaron discreta y huesos faciales y neuro
con narinas, cavidad nasal y vías craneales claramente desarrollados.
respiratorias nasales más estrechas
(Schlueter C, 2009). Se ha encontrado Categoría II, moderada
que una nariz más corta se
correlaciona con el ruido respiratorio Un grado moderado de braquicefalia
percibido por el propietario y las se caracterizó por un dorso rotación
dificultades respiratorias en los gatos incipiente de los dientes caninos
evaluados (Farnworth MJ, 2016). Los superiores y la mandíbula en
sistemas de órganos distintos del dirección dorsal. una parada distinta,
tracto respiratorio también se ven huesos nasales reducidos y un
afectados por la conformación neurocráneo redondeado o incluso en
braquiocefálica. Se ha informado que forma de manzana.
los gatos braquicéfalos son más
Categoría III, profunda
propensos a problemas relacionados
con los ojos, como epífora, ulceración Se asignó un grado profundo de
corneal y secuestro, queratitis y braquicefalia si era obvia una rotación
entropión, problemas dentales, pronunciada de la mandíbula y los
relacionados con el pelaje, distocia y dientes caninos superiores. Además,
problemas neurológicos tales como estos gatos mostraron una parada
una respuesta de amenaza ausente, distinta con huesos nasales y neuro
reacciones posturales ausentes y craneales reducidos. Debido a la
ataxia (Schmidt MJ, 2017). Los gatos rotación dorsal de la mandíbula
de raza pura se crían de acuerdo con superior, la punta de la nariz estaba a
el estándar de raza proporcionado por un nivel más alto que el párpado
cada sociedad de criadores respectiva inferior. Categoría IV, grave.
(estándares de raza para gatos persas
(PER) y exóticos de pelo corto (EXO) La categoría severa de braquicefalia
y tal selección puede resultar en una estuvo representada por una forma
menor heterogeneidad en partes más extrema de las características
específicas del genoma, dando así a la descritas para la categoría III. Estos
raza específica su apariencia especial. gatos discapacitados mostraron
(Bertolini F, 2016). dientes caninos superiores colocados
casi horizontalmente y un alto grado
Categorías de braquicefalia en dorso relación de la mandíbula. Eran
gatos visibles, huesos faciales
subdesarrollados y un neurocráneo
En el artículo de (Schlueter C, 2009), se redondeado.
especifican las categorías de braquicefalia
en gatos, se mencionan a continuación:

Categoría I, leve
Figura 14. clasificación
con cuatro grados de
braquicefalia, de leve (I)
a grave (IV) tomado de
(Schlueter C, 2009).

El manejo quirúrgico

de BOAS debe considerarse temprano

para disminuir el desarrollo de cambios
en las vías respiratorias secundarias. Se
ha recomendado la rinoplastia o D, 2007). El uso de dispositivos de
corrección de narinas estenóticas desde sellado bipolares justifica más estudios
los 3 o 4 meses de edad (Riecks, 2007). para evaluar la importancia clínica de
Otros han recomendado la rinoplastia y este hallazgo. Los sáculos laríngeos se
la resección del paladar blando o pueden extraer con tijeras, hoja de
palatoplastia en el momento de la bisturí, CO2 láser, trampa para
esterilización o castración para aquellos amígdalas o fórceps de copa laríngea.
médicos generales que se sienten Después de retirar los sáculos laríngeos,
cómodos realizando estas técnicas los sitios cicatrizan por segunda
(Moore, 2011). Se han descrito varias intención y la hemorragia se controla
técnicas para realizar la rinoplastia, e con presión suave.
incluyen resecciones en cuña en los
planos horizontal, vertical y lateral con Conclusión
el uso de una hoja de bisturí, un
dispositivo electroquirúrgico y CO2 Hasta cierto punto, BOAS es un
láser (CS., 2002). En las técnicas de hallazgo común en la mayoría de los
resección en cuña, la longitud de la base perros braquicéfalos. Se debe considerar
de la cuña determina el tamaño final de la intervención temprana, incluso a los 3
la abertura nasal.42Además, la técnica o 4 meses de edad, para disminuir la
de Trader que extirpa una sección del progresión de la enfermedad y el
cartílago nasal dorsolateral está colapso laríngeo potencialmente mortal.
recuperando popularidad en la práctica Se ha demostrado que la corrección
clínica (Huck JL, 2008) Una técnica quirúrgica temprana de narinas
utilizada con menos frecuencia que se estenóticas y paladares blandos
ha descrito es una alapexia que fija la alargados tiene resultados muy
fosa nasal lateralmente sin retirar la favorables a largo plazo con un riesgo
cuña alar. Los objetivos de la mínimo para el paciente. En casos
palatoplastia son eliminar suficiente avanzados de aumento de la resistencia
paladar para reducir la resistencia de las de las vías respiratorias y colapso
vías respiratorias, pero sin acortar laríngeo, la corrección quirúrgica aún
demasiado el paladar blando como para puede ser beneficiosa. El manejo de
provocar reflujo nasofaríngeo. La emergencia debe centrarse en el manejo
resección del paladar se puede lograr de la oxigenación, la ventilación y la
con tijeras, hoja de bisturí, dispositivos temperatura para la estabilización inicial
de sellado bipolar, CO2 láser y antes de la intervención quirúrgica.
electrobisturí.

Los resultados clínicos con disección

cortante y CO2 láser son similares,
aunque la última técnica es más rápida
(Davidson EB, 2001).También se ha
descubierto que el uso de dispositivos
de sellado bipolar como LigaSure es
más rápido y efectivo que el CO2
resección con láser; sin embargo, hay
una mayor profundidad de los cambios
en el tejido en la histopatología con un
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