Procesamiento Auditivo Central (PAC) : Neuroaudiología

Procesamiento auditivo central (PAC)
Neuroaudiología:
- Se llama neuroaudiología a la ciencia que estudia el procesamiento y sus relaciones
con el lenguaje.
- Una evaluación o diagnostico diferencial de los procesos de habitación/rehabilitación
auditiva son el objetivo de estudio de esa disciplina.
¿Qué es PAC?
“El PAC es lo que el oído dice al cerebro, y lo que el cerebro entiende de lo dicho por el oído”
“Creación de una imagen mental en base a la señal auditiva y al conocimiento previo”
“Lo que hacemos con lo que oímos”
“Proceso de decodificación de ondas sonoras desde el pabellón auditivo hasta el córtex”.
El PA es la forma como:
- Analizamos.
- Interpretamos.
- Utilizamos la información auditiva eficientemente.
¿De qué depende el PAC?

- Indemnidad de estructuras anatómicas y neurológicas (periféricas y centrales).
- Evolución, madurez y funcionamiento.
- Estimulación socioambiental y lingüística.
- Desarrollo de otras habilidades cognitivas.
Cuando sale la información de oído interno se va por nervio auditivo hacia el tronco encefálico
(los primeros 3 se encuentran en el tronco):
 Núcleos cocleares:
- Memoria auditiva milisegundo.
- Análisis tonotópico/modulación de frecuencias.
- Disminución de ruido de fondo.
 Complejo olivar superior:
- Lateralización y localización sonora.
- Integración binaural.
- Origen probable de vía auditiva eferente: modulación input.
 Colículos inferiores:
- Mapeo espacial auditivo.
- Análisis temporal auditivo.
- Integración binaural mayor.
 Cuerpo geniculado medial del tálamo:
- Discriminación auditiva.
- Proceso no verbal.
 Córtex o corteza auditivos (primaria, secundaria y terciaria):
- Tonotópia.
- Asociación, integración y memoria auditiva.
- Decodificación fonémica.
- Hemisferios cerebrales:
- Hemisferio derecho: Aspectos suprasegmentales: ritmo, entonación, duración
de los fonemas
- Hemisferio izquierdo: Aspectos formales del lenguaje.
 Cuerpo calloso:
- Integración interhemisférica (unión de los hemisferios).
- Interacción/fusión binaural.
PAC: habilidades constituyentes

1. Desempeño auditivo con señales acústicas rivales:
a. Origen: núcleos cocleares.
2. Lateralización y localización del sonido:
a. Origen: complejo olivar superior y colículos inferiores.
3. Discriminación auditiva no fonémica:
a. Origen: cuerpo geniculado medial del tálamo.
4. Reconocimiento de patrones auditivos:
a. Origen: corteza auditiva.
5. Aspectos temporales de la audición:
a. Origen: corteza auditiva primaria, secundaria y terciaria.
6. Desempeño auditivo con señales degradadas:
a. Origen: corteza auditiva primaria, secundaria y terciaria.
Desorden del procesamiento auditivo (DPAC):

“Dificultad o incapacidad para procesar o utilizar, en forma eficaz, la información auditiva, sin
que esto se explique por una alteración de la audición periférica”.
“Una insuficiencia en una o más habilidades del PAC”.
“Cualquier déficit que tiene impacto en la audición, en la comprensión y expresión del lenguaje
oral y en el aprendizaje”.
“Dificultad en el procesamiento perceptual de la información auditiva a lo largo del sistema
auditivo central”.
“Es un déficit en el procesamiento neural de los estímulos auditivos que no son debido a un
déficit de lenguaje, de cognición o cualquier factor de orden superior”.
Incidencia:
- 4:1
- Mayor en niños que en niñas.
Posibles causas:
- Lesiones cerebrales.
- Enfermedades degenerativas.
- Falta de estimulación.
- Desequilibrio en los neurotransmisores del sistema nervioso auditivo central.
- No es dependiente de la edad o de la inteligencia.
- Puede hacer asociación con dislexia, déficit atencional, trastorno de hiperactividad,
autismo y trastornos del desarrollo entre otros.
Diagnostico:
- Su diagnostico no se debe efectuar antes de los siete años.
- No obstante, el déficit en el PAC debe ser identificado previo a que el SNAC finalice su
desarrollo.
Clasificación:
1. Trastornos de decodificación auditiva:
- Déficit para analizar diferencias entre los fonemas recibidos, lo que sugiere
una disfunción del hemisferio izquierdo a nivel de la corteza auditiva primaria.
- Respecto a las características conductuales, destaca la inhabilidad para
comprender el habla en ambientes ruidosos.
2. Trastorno de tolerancia y memoria fugaz:
- Se relaciona con una disfunción en los núcleos cocleares, los cuales tienen la
labor de bloquear el ruido de fondo.
- Dificultades tanto en el procesamiento de los sonidos del habla como en la
memoria de corto plazo.
- Problemas escolares en comprensión de lectura y en expresión oral y escrita.
3. Trastorno en la integración auditiva:
- Dificultades en el funcionamiento del cuerpo calloso.
- Dificultades para asociar la prosodia con los contenidos lenguaje.
- Reconstruir palabras cuando se ha perdido parte de ella.
- Se relaciona con problemas escolares: leer en voz alta, tomar dictados, etc.
4. Problemas de organización:
- Se deben a dificultades en el lóbulo temporal, frontal (trabajar las funciones
ejecutivas) y/o sistema eferente.
- Ineficiencia para ordenar y secuenciar la información.
- Dificultades en actividades que reporten el orden de dos o más elementos.
- En el desempeño académico se observan déficit en la recuperación de
palabras, en sintaxis, etc.
- En la conducta se muestra impulsividad, desorganización, baja autoestima y
ansiedad al momento de responder.
Objetivos de la evaluación:
- Determinar la presencia de alteraciones.
- Evaluar los efectos de la madurez del sistema nervioso auditivo central.
- Posibilidad de topodiagnóstico.
- Indicar los efectos funcionales de la posible alteración.
- Resaltar las habilidades preferenciales para el aprendizaje.
- Establecer directrices y criterios para la elaboración de un programa de
intervención.
Evaluación del procesamiento auditivo:

 Requisitos técnicos:
- Audiómetro de dos canales.
- Calibración periódica del equipo.
- Reproductor del compact disc.
- Calibración de los CDs en el audiómetro.
- CDs con las pruebas conductuales.
 La evaluación del P.A. debe incluir los siguientes procedimientos:

1. Anamnesis:
- Motivo de consulta.
- Historia clínica (Cuando son niños preguntar si ha tenido otitis media a
repetición, porque a nivel del lenguaje no va a percibir los fonemas de la
misma manera y puede que no los adquiera correctamente y tenga DPAC).
- Lateralidad.
- Antecedentes familiares.
- Habla, lenguaje y capacidades motoras.
- Comportamiento auditivo en presencia de estímulos interferentes.
- Uso de medicamentos.
- Adicción a drogas o alcohol.
- Etc.
2. Evaluación de la función auditiva periférica:
- Audiometría tonal liminal (aérea y ósea)
- Discriminación de la palabra o logoaudiometría.
- Timpanometría.
- Reflejo acústico (ipsi y contra) (Si el informe audiológico dice que el
paciente presenta una audiometría normal, un reflejo o curva a (normal)
pero con reflejos ipsi y contra negativos, es posible que tenga un problema
en el procesamiento auditivo y que este procesando mal la información a
nivel de núcleos cocleares y complejo olivar superior, se debe corroborar
con pruebas comportamentales).
3. Tareas monoaurales de baja redundancia.
- Basada en el concepción de que un oyente normal es capaz de entender el
habla cuando se entrega en forma incompleta o distorsionada.
4. Tareas de interacción binaural.
- Basada en la idea de que los oyentes normales son capaces de procesar
información de manera binaural, esto es usando las dos orejas, la
presentación de la información auditiva es en forma simultánea,
secuenciadas y presentadas en ambas orejas.
5. Tareas de escucha dicótica.
- Basado en el principio de que los oyentes normales son capaces de
comprender varias personas hablando al mismo tiempo (integración
binaural) y de ignorar a los hablantes y dirigir la atención a un hablante en
particular (separación binaural).
6. Tareas de procesamiento temporal.
- Basados en el principio de que los oyentes normales son capaces de
percibir, asociar e interpretar patrones no verbales del mensaje recibido
como ritmo, entonación, énfasis e intervalos.
 La metodología neuroaudiológica utilizada en la evaluación y diagnóstico diferencial de

las funciones auditivas están basadas en la recolección del historial clínico, de la
comunicación y del lenguaje, combinados con las pruebas comportamentales y
electrofisiológicas.
Procesamiento Auditivo y TEL:

- Una hipótesis que se ha planteado es que el TEL es una consecuencia de unas
anomalías de bajo nivel en la percepción auditiva.
- Se creen que la clave para una adquisición correcta del lenguaje es la capacidad de
procesar dos o mas estímulos auditivos que se presentan en una sucesión rápida.
- Algunos estudios hablan de la relación del TEL con el reconocimiento de patrones
auditivos y aspectos temporales de la audición.
- Tallal y Cols concluyeron que los niños con TEL poseen como característica importante
un severo déficit en el orden superior del procesamiento auditivo, especialmente en la
integración temporal rápida de las señales y en la memoria secuencial.
- Aunque no existe un consenso absoluto entre el TEL y el PAC varios estudios
demuestran que el TEL se acompaña de desordenes en el procesamiento auditivo
central (PAC); dificultad en la atención auditiva y la memoria serial (secuencial o de
corto plazo).
Desafíos del fonoaudiólogo:
- Conocer e investigar más a nuestros niños.
- Interpretar con precaución los hallazgos.
- Desarrollar programas específicos de intervención de las habilidades del PAC para esta
población.
- Darnos cuenta de que varios elementos que están presentes en nuestra terapia tienen
que ver con PAC.
- Reconocer que el trabajo con las habilidades del PAC es complementario a la terapia
tradicional y no excluyente ni la panacea para superar el TEL.

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¿De qué depende el PAC?

PAC: habilidades constituyentes

Desorden del procesamiento auditivo (DPAC):

Evaluación del procesamiento auditivo:

 La evaluación del P.A. debe incluir los siguientes procedimientos:

 La metodología neuroaudiológica utilizada en la evaluación y diagnóstico diferencial de

Procesamiento Auditivo y TEL:

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