Caso Clínico No. 3 - Resuelto

UNIVERSIDAD SALVADOREÑA ALBERTO MASFERRER
FACULTAL DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE ANATOMÍA
CARRERA:
DOCTORADO EN MEDICINA
MATERIA:
NEUROANATOMÍA
CASO CLINICO NO. 3
INTEGRANTES:
CIENFUEGOS ESCOBAR, NATHALIA BEATRIZ 190568
CÓRDOVA GUADRÓN, ADRIANA BEATRIZ 190463
COREAS PÉREZ, JIMENA GUADALUPE 190489
HENRÍQUEZ MAGAÑA, BRENDA ANDREA 190580
RODRÍGUEZ TORRES, MAURICIO ALEXANDER 190515
DOCENTE:
DR. JOSÉ ROBERTO MARTINEZ
FECHA DE ENTREGA:
JUEVES 4 DE FEBRERO DEL 2021
SAN SALVADOR, EL SALVADOR
1. Elabore un cuadro donde resume el número, el nombre y la función de
los siguientes nervios craneales: V, VII, VIII, IX y X, XI y XII.
Numero Nombre Función Motora
V Trigémino Sensaciones provenientes de la cara, córnea, dientes
encías, paladar. Sensación general de los 2/3 anteriores
de la lengua.
VII Facial Inervación motora a los músculos de la expresión facial,
al vientre posterior del musculo digastrico y al musculo
estilohioideo además contiene un número relativamente
de fibras cutáneas que inervan porciones de la oreja y
del conducto auditivo interno. Expresión facial, sentido
del gusto dos tercios anteriores de la lengua y
secreciones lacrimales y salivales.
VIII Auditivo - Sensaciones provenientes de la cara, córnea, dientes
Vestibulococlear encías, paladar. Sensación general de los 2/3 anteriores
de la lengua.
IX Glosofaríngeo Proporciona inervación secreto motora a la glándula
parótida y participa en la inervación del musculo
estilofaringeo. Deglución, sentido del gusto ( 1/3
posteriores de la lengua)
X Vago Control autónomo de las vísceras torácicas y
abdominales
XI Accesorio Inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio y
a la musculatura laríngea. Movimiento de la cabeza y
hombros, y deglución
XII Hipogloso Movimiento de la lengua durante el habla y la deglución.
2. ¿Cuáles son los núcleos y tractos característicos dentro de la zona de

transición entre la médula oblonga y la médula espinal?
Los núcleos que están entre la medula oblonga y la espinal son; Núcleo del
trigémino, núcleos característicos del bulbo, núcleos de la oliva superior e
inferior y los núcleos cocleares.
Los tractos que están en la zona de transición entre la medula oblonga y la

espinal son; las fibras del tracto cortisol de la vía piramidal, tracto espinal
del trigémino y el tracto posterolateral.
3. ¿Cuáles son los núcleos y tractos característicos dentro del bulbo

raquídeo a nivel de la decusación motora?
En los núcleos están; el núcleo espinal del trigémino, núcleo grácil y el
núcleo cunetus.
En los tractos están; las fibras del tracto cortico espinal lateral, tracto
espinal del trigémino, tracto trigeminotalamico, tracto rubroespinal, tractos
espinocerebelosos posterior y anterior
4. ¿Cuáles son los núcleos y tractos característicos dentro del bulbo

raquídeo a nivel de la decusación sensitiva?
En los núcleos están; núcleos olivares inferiores, núcleo cuneatus
accesorio, núcleo reticular lateral, núcleo del tracto espinal del nervio
trigémino, núcleos arqueados, núcleo grácil y cuneatus, núcleo solitario,
núcleos hipoglosos, núcleos motor dorsal del vago.
En los tractos están; Tracto del trigémino, tracto espinal, tractos

espinotalamicos lateral y anterior, tractos espinotectal, tractos
espinocerebelosos, rubroespinal y vestíbuloespinal, tracto solitario.
5. ¿Cuáles son los núcleos y tractos característicos a nivel caudal del

puente?
Entre los núcleos están; núcleos abducen, núcleo facial, núcleo vestibulares
lateral medial e inferior, núcleo salivar posterior, núcleo solitario, núcleo
vestibular superior, núcleo gustativo, núcleo olivar superior, núcleo del
trigémino, núcleo coclear anterior.
Entre los tractos están; tracto solitario, tracto segmental, tracto del
trigémino, tracto rubroespinal.
6. ¿Cuáles son los núcleos y tractos característicos a nivel medio del

puente?
Las características principales del puente a este nivel incluyen al Núcleo
sensitivo principal del trigémino, núcleo motor del trigémino y núcleo y tracto
mesencefálico.
Contiene el núcleo del nervio VI y los núcleos del nervio VII. Los
componentes motores branquiales del nervio facial se curvan alrededor del
núcleo del nervio VI. La mitad superior del puente alberga los núcleos
sensoriales principales del nervio V. E l lemnisco medial asume una
posición diferente (parte inferior del cuerpo, medial; y el tracto
espinotalámico cursa incluso más lateralmente mientras viaja a través del
puente.
El tracto tegmental central contiene fibras descendentes del mesencéfalo al
núcleo olivar inferior y fibras ascendentes que van desde la formación
reticular del tronco encefálico hasta el tálamo y surca dorsolateralmente con
respecto al lemnisco medial. El tracto tectoespinal (del mesencéfalo a la
médula espinal) y el fascículo longitudinal medial son componentes
adicionales del tegmento pontino.
7. ¿Cuáles son los núcleos y tractos característicos a nivel rostral del
puente?
El núcleo y el tracto mesencefálico.
Estas estructuras se localizan en la cara lateral de la sustancia gris
periacueductal y permanecen en esta posición en el mesencéfalo. Por
delante del tracto y núcleo mesencefálico está el locus (núcleo) cerúleo, un
grupo celular noradrenérgico que también se extiende hacia el mesencéfalo
caudal. El pedúnculo cerebeloso superior converge hacia su decusación en
el mesencéfalo caudal y la mayoría del resto de tractos del tegmento ocupa
posiciones comparables a aquellas que se observan en niveles del puente
medio. A esta altura el tracto rubroespinal se hace incluso más medial, y el
lemnisco lateral se aproxima a la superficie posterolateral del tronco del
encéfalo. Asimismo, la composición de la porción basilar del puente es
básicamente similar a la observada en niveles pontinos medios.
8. ¿Cuáles son los núcleos y tractos característicos a nivel caudal del

mesencéfalo?
La parte caudal del mesencéfalo presenta cuatro pequeñas eminencias:
dos colículos superiores y dos inferiores.
Extendiéndose oblicua y rostralmente desde cada colículo inferior hay una

banda de fibras, el braquio del colículo inferior. Un braquio mucho más
pequeño del colículo superior pasa sobre la superficie del cuerpo
geniculado medial. Los pedúnculos cerebelosos superiores, en la cara
dorsal del tronco encefálico, emergen del cerebelo y continúan hacia el
cerebro para participar en la formación de la parte superior del techo del
cuarto ventrículo.
9. ¿Cuáles son los núcleos y tractos característicos a nivel rostral del

mesencéfalo?
Presenta dos pedúnculos cerebrales, separados por la fosa
interpeduncular.
El pedúnculo cerebral o la base del mesencéfalo consta de una parte

fibrosa denominada crus cerebral y una parte celular denominada sustancia
negra. Las fibras de cada pilar cerebral descienden en la protuberancia y en
el bulbo raquídeo, donde algunas de ellas forman las pirámides medulares,
y luego entran en la decusación de las pirámides. Los nervios oculomotores
salen del borde medial de cada pedúnculo, pasando por el espacio que
queda entre ambos pedúnculos: la fosa interpeduncular. Cada nervio
troclear emerge dorsalmente del tronco encefálico, viaja a lo largo de la
superficie lateral de un pedúnculo cerebral y aparece en la superficie ventral
del mesencéfalo.
10. ¿Cuáles son las arterias que irrigan internamente a cada porción del
tallo cerebral?
La irrigación del tronco del encéfalo se origina a partir de ramas de las
arterias vertebrales y basilar. Las ramas del sistema vértebro-basilar no
sólo irrigan el bulbo, puente y la mayor parte del mesencéfalo, sino también
a todo el cerebelo.
11. ¿Ha experimentado el paciente algún cambio en la conciencia o la

cognición, la función del lenguaje o el reconocimiento espacial, la
personalidad o el comportamiento emocional, o alguna pérdida de
memoria?
No, el paciente estaba alerta, orientado y cooperativo.
12. ¿Presenta el paciente alguna pérdida de visión y, de ser así, en qué

parte del campo visual se encuentra la pérdida? ¿Hay alguna
alucinación visual presente en este paciente?
Sí, el paciente presenta distopía que aumenta con la mirada lateral hacia la
izquierda. También presenta ptosis del parpado derecho y nistagmo.
13. ¿Hay algún cambio en la función del nervio craneal y, de ser así, son
signos de defectos a nivel suprasegmental o segmentario?
Sí, hay cambio en la función del nervio craneal óptico y oculomotor. Son
Signos de defectos a nivel segmentario.
14. ¿Hay algún cambio en la función motora, como los reflejos, el tono
muscular, el movimiento o la coordinación y, de ser así, son signos de
defectos a nivel suprasegmental o segmentario?
Sí, el paciente presenta ataxia, nistagmo, ptosis. Son signos de defectos a
nivel segmentario.
15. ¿Hay algún cambio en la función sensorial y, de ser así, qué niveles
del cuerpo han experimentado este cambio?
Sí. El paciente presenta analgesia leve al pinchazo en el lado izquierdo del
cuerpo a nivel del plano sagital izquierdo.
16. ¿Cuál es el perfil clínico temporal del problema neurológico de este

paciente: ¿el inicio de los hallazgos neurológicos es agudo o
insidioso, el curso de la enfermedad neurológica es crónicamente
progresivo, fluctuante o estable?
Diplopía en la mirada hacia adelante, con torpeza en la mano derecha y
analgesia leve al pinchazo en el lado izquierdo del cuerpo.
Esto nos dice que el hallazgo neurológico es agudo ya que presento
síntomas que lo llevaron a ir al medico ya que con el tiempo fueron
aumentando los síntomas.
El curso de la enfermedad fue estable ya que pudo recuperarse de la
mayoría de sus quejas.
17. Según los signos y síntomas de presentación, ¿cree que la
distribución de la patología neurológica es focal, multifocal o difusa?
La patología neurológica es Focal, porque se pudo localizar el lugar
afectado, ya que la ataxia afecto a extremidad superior derecha extremidad
inferior derecha. Además de presentar analgesia leve al pinchazo en brazo
izquierdo y pierna izquierda.
18. Con base en las respuestas a estas preguntas, ¿desarrolla un

diagnóstico diferencial del problema neurológico del paciente?
Si, porque al revisar el seguimiento se pudo observar que la mayoría de sus
quejas desaparecieron a excepción de una analgesia leve facial en el lado
derecho.
19. Si el origen de la patología es vascular, ¿qué suministro arterial es

más probable que esté involucrado con la lesión en este paciente?
Arteria basilar y arteria carotida derecha.
20. Explique la pérdida de la sensación de dolor, pero no de tacto del lado

derecho de la cara.
El paciente presento daño a nivel del sistema anterolateral lo que dio como
resultado una disminución del dolor.
Dada la proximidad del tracto al complejo espinal del trigémino, las lesiones
vasculares pueden afectar ambas estructuras, en tales casos implica
disminución del dolor y sensación, por el daño al nervio trigémino o tracto
del mismo.
21. Brinde una explicación para la presencia de ataxia en las extremidades

derechas.
La ataxia es la falta de control muscular o de coordinación, puede afectar
los dedo, las manos, los brazos y las piernas , el cuerpo, habla y
movimientos oculares.
22. ¿El daño a qué estructuras de la medula oblonga pueden explicar (1)
mareos, (2) desviación de la úvula o (3) ronquera del paciente?
Desviación de la uvula; daño al nudo hipogloso cleus (o las radiaciones de
su nervio)
Ronquera del paciente; una lesión unilateral del complejo vagal (incluido el
núcleo ambiguo) o sus fibras aferentes
23. Elabore un glosario de términos.

 Analgesia: una pérdida o modulación de la percepción del dolor.
 Ataxia: signo clínico caracterizado por provocar la descoordinación en el
movimiento de las partes del cuerpo
 Cefalea: es un síntoma que hace referencia a cualquier tipo de dolor
localizado en la cabeza.
 Diplopía: alteración visual en la percepción de visión doble, la alteración
puede ser horizontal, diagonal u oblicua de como aparecen las imágenes.
 Dismetría: alteración neurologíca que impide realizar un acto motor
ajustado a la distancia demandada.
 Linfadenopatia: es la inflamación o hinchazón de los ganglios linfáticos.
 Nistagmo: es un trastorno ocular en la cual se producen unos movimientos
rápidos, involuntarios y rítmicos.
 Ptosis: es la caída del parpado superior.
24. Presente la descripción de los síntomas y signos positivos

(relevantes) del examen neurológico.
 Diplopía, se quejaba de que empeoraba con la mirada lateral hacia la
izquierda. Y es una alteración visual de visión doble.
 Nistagmo, estaba presente en la mirada lateral izquierda. Son movimientos
rápidos, involuntarios y rítmicos.
 Ptosis, del parpado derecho. Y es la caída del parpado superior.
25. Presente la irrigación de la médula oblonga, además la ubicación de

los núcleos y tractos del nivel del tallo cerebral donde se localiza la
lesión de este paciente.
Medula oblonga: recibe irrigación sanguínea de las ramas de las arterias
vertebrales y espinales.

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CASO CLINICO NO. 3

2. ¿Cuáles son los núcleos y tractos característicos dentro de la zona de

Los tractos que están en la zona de transición entre la medula oblonga y la

3. ¿Cuáles son los núcleos y tractos característicos dentro del bulbo

4. ¿Cuáles son los núcleos y tractos característicos dentro del bulbo

En los tractos están; Tracto del trigémino, tracto espinal, tractos

5. ¿Cuáles son los núcleos y tractos característicos a nivel caudal del

6. ¿Cuáles son los núcleos y tractos característicos a nivel medio del

8. ¿Cuáles son los núcleos y tractos característicos a nivel caudal del

Extendiéndose oblicua y rostralmente desde cada colículo inferior hay una

9. ¿Cuáles son los núcleos y tractos característicos a nivel rostral del

El pedúnculo cerebral o la base del mesencéfalo consta de una parte

11. ¿Ha experimentado el paciente algún cambio en la conciencia o la

12. ¿Presenta el paciente alguna pérdida de visión y, de ser así, en qué

16. ¿Cuál es el perfil clínico temporal del problema neurológico de este

18. Con base en las respuestas a estas preguntas, ¿desarrolla un

19. Si el origen de la patología es vascular, ¿qué suministro arterial es

20. Explique la pérdida de la sensación de dolor, pero no de tacto del lado

21. Brinde una explicación para la presencia de ataxia en las extremidades

23. Elabore un glosario de términos.

24. Presente la descripción de los síntomas y signos positivos

25. Presente la irrigación de la médula oblonga, además la ubicación de

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