AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES

APENDICITIS AGUDA

La apendicitis es la INFLAMACIÓN DEL APÉNDICE VERMIFORME

DEL CIEGO (DIVERTÍCULO REAL) y la APENDICETOMÍA es en la
actualidad el PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO DE URGENCIA
MÁS COMÚN en el mundo y la POBLACIÓN MÁS AFECTADA SE
ENCUENTRA ENTRE LOS 15 Y 35 AÑOS.

IGUAL EN AMBOS SEXOS, AUNQUE EN LA PUBERTAD Y

JUVENTUD ES MÁS COMÚN EN VARONES 3:1

ÍNDICE DE PERFORACIÓN VARÍA SEGÚN LA EDAD: ENTRE NIÑOS MENORES DE 4 AÑOS ES UN 80 A 100%,
MIENTRAS QUE EN ADOLESCENTES 10 A 17 AÑOS DE EDAD ES DEL 10 A 20%.
POR LO QUE ENTRE MÁS CHICO, MÁS PROBABLE LA PERFORACIÓN.

LA PERFORACIÓN APENDICULAR OCURRE EN EL TERCIO DISTAL A NIVEL DEL BORDE ANTIMESENTÉRICO

GLOBALMENTE, EL RIESGO DE PADECER APENDICITIS ES DE APROXIMADAMENTE UN 7%

El apéndice se encuentra en el ciego, con la base donde

convergen las tenías cólicas, y recibe su irrigación a través de la
arteria apendicular, rama de la arteria ileocólica que deriva de la
arteria cólica derecha, rama de la mesentérica superior.
ARTERIA APENDICULAR -> ILEOCÓILICA -> CÓLICA
DERECHA -> MESENTÉRICA SUPERIOR.
El apéndice cecal es un divertículo verdadero del ciego, el cual
mide en un adulto entre 6 y 9 cm, con un diámetro de 3 a 5mm.
En localización anatómica se puede encontrar pélvica, paracecal,
retrocecal, subcecal, posileal y preileal.
60 A 70% DE LOS APÉNDICES SON RETROCECALES Y 20%
PÉLVICAS.

LOS ESQUEMAS MÁS COMÚNMENTE UTILIZADOS SON CEFALOSPORINAS DE TERCERA

GENERACIÓN Y METRONIDAZOL POR UN TOTAL DE 10 DÍAS.

APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA APENDICITIS AGUDA COMPLICADA

APENDICITIS AGUDA PERFORADA CON Y SIN ABSCESO
APENDICITIS AGUDA SIN DATOS DE PERFORACIÓN.
LOCALIZADO Y/O PERITONITIS PURULENTA.
LA PERFORACION ES MÁS FRECUENTE EN LACTANTES Y EN ADULTOS MAYORES
ETIOLOGIA DE LA APENDICITIS AGUDA
HIPERPLASIA LINFOIDE EN PEDIATRÍA CONSTITUYE LA CAUSA MÁS FRECUENTE EN UN 60% DE LOS CASOS
LOS FECALITOS SON LOS AGENTES RELACIONADOS MÁS A MENUDO, HASTA EN UN 40% DE LOS CASOS.

PARASITOSIS.
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ETIOLOGIA BACTERIANA DE LA APENDICITIS AGUDA
BACTERIAS AEROBIAS MÁS FRECUENTES BACTERIA ANAERÓBIA MAS FRECUENTE

Escherichia Coli Bacteroides Fragillis

FISIOPATOGENIA DE LA APENDICITIS AGUDA

LA OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ APENDICULAR PROVOCA ACUMULACIÓN DE MOCO Y BACTERIAS, CONGESTIÓN
VENOSA, ISQUEMIA TISULAR Y CON POSTERIORIDAD CRECIMIENTO BACTERIANO EXCESIVO, SUPURACIÓN Y A
CONTINUACIÓN PERFORACIÓN CON FORMACIÓN DE ABSCESO LOCALIZADO O PERITONITIS GENERALIZADA. ESTE
PROCESO GENERA ISQUEMIA, NECROSIS Y POSTERIOR PERFORACIÓN.

FASES DE LA APENDICITIS
FASE I FASE II FASE III FASE IV
INFLAMATORIA FIBRINOPURULENTA ABSCESO LOCALIZADO PERITONITIS
SUPURATIVA CON GANGRENOSA CON PERFORADA, CON
CONGESTIVA O
EXUDADO COMPROMISO Y NECROSIS MATERIAL HACIA CAVIDAD
INFLAMATORIA
FIBRINOPURULENTO DE LA PARED. ABDOMINAL.

CUADRO CLINICO DE LA APENDICITIS AGUDA

DOLOR INICIAL ABDOMINAL INSIDIOSO DE INICIO PERIUMBILICAL DE 24 A 48HRS (VISCERAL) QUE MIGRA AL CSD
EN HORAS POR CONTACTO DE LA SEROSA INFLAMADA CON EL PERITONEO PARIETAL

EL SINTOMA MÁS COMÚN DE APENDICITIS ES LA ANOREXIA SEGUIDO DEL DOLOR MIGRANTE Y LA FIEBRE

LA FIEBRE PUEDE O NO ESTAR PRESENTE EN UN 40% DE LOS CASOS

SIGNOS APENDICULARES
El ALIVIO SÚBITO DE LOS SÍNTOMAS deberá orientar a disminución de la presión en la pared del apéndice por probable
PERFORACIÓN DE SU PARED.
LA POSTERIOR PROGRESIÓN A LA PERFORACIÓN TOMA DE 24 A 36 HORAS.
 Signo de McBurney
 Signo de Rovsing (Dolor en FSD al presionar FII)
 Signo del Psoas (Extensión de cadera derecha) más común en absceso retrocecal.
 Signo del Obturador (Dolor a la rotación interna) que sugiere absceso pélvico
 Talopercusión (dolor a la talopercusión)
 Signo de Von Blumberg (Rebote en FID)

LEUCOCITOSIS >20 000 MM3; LAS ELEVACIONES DE LA PROTEINA C REACTIVA Y LA PROCALCITONINA SUGIEREN LA
PRESENCIA DE PERFORACIÓN Y ABSCESO.
 AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
PACIENTES EMBARAZADAS SIN MIGRACIÓN DEL DOLOR, SIN NAUSEA NI VÓMITO E HIPERSENSIBILIDAD
ABDOMINAL BILATERAL, DESCARTAR APENDICITIS CON UN 99% DE SENSIBILIDAD

EXAMEN GENERAL DE ORINA EN LA APENDICITIS AGUDA: EL PROCESO INFLAMATORIO GENERADO POR LA

APENDICITIS PUEDE OCASIONAR PIURIA, HEMATURIA O BACTERIURIA EN 40% AUNQUE LEUCOCITOS MAYOR
DE 20 CÉLULAS POR CAMPO DE ALTO PODER APOYAR EL DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

¿CUÁLES DE LOS DATOS CLÍNICOS TIENEN MAYOR VALOR PREDICTIVO POSITIVO?

POSIBLE Los signos que tienen más valor predictivo en una apendicitis son:
PREGUNTA  DOLOR FOSA ILÍACA DERECHA.
ENARM  SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
 MIGRACIÓN DEL DOLOR DESDE EL MESOGASTRIO A LA FOSA ILÍACA DERECHA.

¿Cuáles de los datos clínicos CARDINALES de la apendicitis aguda

Los signos que tienen más valor predictivo en una apendicitis son:
POSIBLE
1. Dolor migrante periumbilical a FID.
PREGUNTA
2. Signos de irritación peritoneal.
ENARM
3. Datos bioquímicos de SRIS
PRESENCIA DE 2 DE 3 DEBE SER ENVIADO A URGENCIAS CON VALORACIÓN POR CX GRAL.

RADIOGRAFIA DE ABDOMEN EN LA APENDICITIS AGUDA

SIGNOS RADIOLOGICOS DE LA APENDICITIS AGUDA

1. PRESENCIA DE FECALITO/APENDICOLITO (10%)

2. NIVEL HIDROAÉREO EN EL CUADRANTE
INFERIOR DERECHO
3. BORRAMIENTO DEL PSOAS DERECHO Y DE LA
GRASA PREPERITONEAL
4. ESCOLIOSIS ANTIÁLGICA
5. ASA CENTINELA O ASA APERISTÁLTICA
6. CIEGO FIJO EN RX DE PIE Y DECÚBITO
7. ILEO GENERALIZADO CON CARGA FECAL EN
CIEGO.
8. CARGA FECAL EN CIEGO: SENSIBILIDAD 97%
ESPECIFICIDAD 85%.

SEGÚN LA GPC DE LA AMCG NO ES NECESARIA LA

RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN DE RUTINA DEBIDO A QUE
LA EXPLORACIÓN FÍSICA TIENE MAYOR SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD.

TAC DE ABDOMEN ES EL ESTUDIO DE MÁS SENSIBILIDAD (95%) MÁS NO EL DE ELECCIÓN . CRITERIOS SON
 DIÁMETRO APENDICULAR > 6 MM
 GROSOR DE LA PARED > 2 MM
 PRESENCIA DE INFLAMACIÓN PERIAPENDICULAR.
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ESCALA DE ALVARADO
LEUCOCITOSIS >10,000/MM3 2
DOLOR EN CUADRANTE INFERIOR DERECHO 2
MIGRACIÓN DEL DOLOR HACIA CID 1
ANOREXIA 1
NAUSEA Y VÓMITO 1
SIGNO DE VON BLUMBERG (REBOTE) 1
ELEVACIÓN DE LA TEMPERATURA (MAYOR DE 37,3°C) 1
DESVIACIÓN HACIA LA IZQUIERDA (NEUTROFILOS >75%) 1
MENOS DE 5 PUNTOS ENTRE 5-7 PUNTOS MÁS DE 7 PUNTOS
DESCARTA APENDICITIS SOSPECHA DE APENDICITIS SUGESTIVA DE APENDICITIS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA APENDICITIS

ADENITIS MESENTÉRICA. Suele estar precedida de una infección de las vías respiratorias altas, el dolor es más
difuso y puede haber linfadenopatía generalizada. El tratamiento es la observación, ya que cede de forma
espontánea. La INFECCIÓN POR YERSINIA (ENTEROCOLÍTICA Y PSEUDOTUBERCULOSIS) PRODUCE ADENITIS
MESENTÉRICA, ILEÍTIS, COLITIS Y APENDICITIS AGUDA.

GASTROENTERITIS AGUDA. Puede haber calambres abdominales. En la gastroenteritis por Salmonella, el

dolor es intenso, con rebote, escalofríos y fiebre. En la gastroenteritis por fiebre tifoidea puede perforarse el íleon
distal, lo que requiere intervención quirúrgica inmediata.

APENDICITIS EPIPLOICA. Se debe al infarto de algún apéndice epiploico por defecto de riego por torsión.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA. El dolor y la hipersensibilidad son de localización pélvica y el tacto
vaginal es imprescindible, ya que el dolor a la movilización del cuello produce intenso dolor

ROTURA DE UN FOLÍCULO DE GRAAF. Ocurre en la mitad del ciclo menstrual (mittelschmerz) y el dolor se
produce por derrame de sangre y líquido folicular a la cavidad abdominal.
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APENDICITIS EN EL EMBARAZO
LA APENDICITIS AGUDA ES EL PADECIMIENTO
QUIRÚRGICO NO OBSTÉTRICO, MÁS COMÚN
DURANTE EL EMBARAZO.

RIESGO DE PÉRDIDA FETAL

2-3% EN APENDICITIS NO PERFORADA
20% EN APENDICITIS PERFORADA

Toda paciente en edad fértil con amenorrea y

dolor abdominal en cuadrantes derechos se
debe DESCARTAR GESTACIÓN (PRUEBA
INMUNOLÓGICA DE EMBARAZO).

DOLOR EN EL CUADRANTE DERECHO ES EL SIGNO MAS CONFIABLE EN LA APENDICITIS Y EL EMBARAZO

APENDICITIS EN EL EMBARAZO

SE CONSIDERA A LA APENDICITIS COMO LA AFECCIÓN

EXTRAUTERINA QUIRURGICA MÁS FRECUENTE EN EL
EMBARAZO FRECUENTEMENTE EN EL 2NDO TRIMESTRE.

MOVILIZACIÓN DE LA APENDICE DURANTE EL

EMABARAZO: Williams (2017); as the uterus enlarges, the
appendix commonly moves upward and outward from the right
lower quadrant.

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA APENDICITIS GESTACIONAL

DOLOR ABDOMINAL EN CUADRANTE INFERIOR DERECHO
LEUCOCITOSIS >15,000-20,000 (ALTO VPP +)
FIEBRE + NAUSEA + VÓMITO + HIPOREXIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL REALIZADO (ECTÓPICO)

DIAGNOSTICO DE APENDICITIS GESTACIONAL

ULTRASONIDO ABDOMINAL ES EL ESTUDIO DE ELECCIÓN EN LA SOSPECHA DE APENDICITIS EN EMBARAZO
En caso de dudas o dificultad debido a que el desplazamiento del ciego y el útero ocupante puede imponerse en la
imagen, se decide que la TOMOGRAFIA ABDOMINAL es MAS SENSIBLE PARA CONFIRMAR APENDICITIS.
 AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES

SE PUEDE REALIZAR TAC ABDOMINAL EN LA EMBARAZADA DESPUÉS DE LAS 20 SDG (RADIACIÓN DE 300MRDS)

TRATAMIENTO DE LA APENDICITIS EN EL EMBARAZO

APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA SE CONSIDERA EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA EMBARAZADAS

PRONÓSTICO DE LA APENDICITIS EN EL EMBARAZO

RIESGO DE PÉRDIDA FETAL ES DE <2%.

APENDICITIS AUMENTA RIESGO DE ABORTO Y PARTO PREMATURO SI HAY PERITONITIS GENERALIZADA

APENDICITIS EN LA POBLACION PEDIATRICA

CAUSA MÁS COMÚN DE APENDICITIS EN LOS NIÑOS ES LA HIPERPLASIA LINFOIDE

LA MAYOR INCIDENCIA DE APENDICITIS SE PRESENTA ENTRE LOS 6 A 10 AÑOS DE VIDA.

EL US ABDOMINAL REPRESENTA EL PRINCIPAL ESTUDIO INICIAL EN NIÑOS CON SOSPECHA DE APENDICITIS

DEBIDO A SU BAJO COSTO Y AUSENCIA DE RADIACIÓN.

LA TAC OFRECE SENSIBILIDAD ENTRE EL 87-100% Y ESPECIFICIDAD 89-98%. PRESENTA MAYOR UTILIDAD EN
PACIENTES OBESOS Y EN LOS QUE SE SOSPECHA PERFORACIÓN O ABSCESO

TRIADA DIAGNÓSTICA DE
CUADRO CLÍNICO SUGESTIVO + PCR POR >8 MCG/ML + LEUCOCITOSIS >11,000/mm3
APENDICITIS PEDIÁTRICA

TRATAMIENTO DE LA APENDICITIS AGUDA

EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN ES LA APENDICECTOMÍA, PREVIA ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS DE FORMA
PROFILÁCTICA Y REPOSICIÓN HIDROELECTROLÍTICA.

PROFILAXIS EN APENDICES NO PERFORADAS (I-II) PROFILAXIS EN APENDICES NO PERFORADAS (III-IV)

APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA LAPAROTOMIA EXPLORADORA

CEFOTAXIMA/CEFUROXIMA (2GR IV) + METRONIDAZOL
CEFOTAXIMA/CEFUROXIMA (2GR IV)
(500 MG I.V.), por 7 a 10 días.
 AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES

TRATAMIENTO QUIRURGICO (ABIERTO VS LAPAROSCOPICO)

La apendicetomía por laparoscopia tiene mejor resultados postoperatorios PERO mayor número de complicaciones
APENDICECTOMIA ABIERTA APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
Más difícil el lavado peritoneal Se recomienda en pacientes obesos o en mujeres en
Mayor riesgo de infección de herida quirúrgica. edad fértil con dudas diagnósticas.
Mayor dolor posoperatorio NO SE RECOMIENDA EN NIÑOS <5 AÑOS
Mayor incidencia de íleo SI ES SEGURA EN EL EMBARAZO
Menor número de complicaciones. Mejores resultados.
Menor número de abscesos residuales Menor tasa de infecciones.
Menor tiempo quirúrgico Menor dolor posoperatorio.
Menor costo. Menor incidencia de íleo.
Mayor número de complicaciones.
Mayor número de abscesos residuales intraabdominales.
Mayor tiempo quirúrgico y menor costo

HAN REMITIDO LOS SÍNTOMAS CON UNA RESOLUCIÓN DEL CUADRO AGUDO. NO EXISTE
APENDICETOMÍA
AÚN UN CRITERIO BASADO EN EVIDENCIA, AUNQUE SE RECOMIENDA REALIZARLA DE 6 A 10
DE INTERVALO
SEMANAS DESPUÉS DE LOS SÍNTOMAS. PUEDE TENER MAYOR RIESGO DE COMPLICACIONES

APENDICECTOMIA ABIERTA

INCISIÓN DE MCBURNEY (OBLICUA): Unión del tercio externo con el medio, de una línea imaginaria que une
el ombligo con la EIAS con un tercio por encima de esta línea.

INCISIÓN DE ROCKY-DAVIS (TRANSVERSA): Se incide la piel por encima de la EIAS en el punto de

McBurney entre 4 a 5cm

COMPLICACIONES DE LA APENDICITIS
EL ABSCESO RESIDUAL SE PRESENTA MÁS A MENUDO EN
PACIENTES MENORES DE CINCO AÑOS FASE MÁS TARDÍA Y
POR TANTO LA ENFERMEDAD SE RECONOCE MÁS AVANZADA
DEBIDO AL CUADRO CLÍNICO IMPRECISO.

PERFORACIÓN: caracterizada por dolor más intenso y

fiebre mayor de 38°C. Puede llevar a una peritonitis.

ABSCESO APENDICULAR: cuando la perforación es

localizada por adherencias del epiplón y el efecto tapón del
fecalito, se forma un absceso periapendicular localizado.

PILEFLEBITIS: es la TROMBOFLEBITIS SUPURATIVA DEL

SISTEMA VENOSO PORTAL. Se acompaña de fiebre,
escalofríos, ictericia leve y, posteriormente, abscesos
hepáticos. La TC es el mejor medio para descubrir la
trombosis y el gas en la vena porta.

APENDICECTOMIA INCIDENTAL EN QUIMIOTERAPIA EN NIÑOS, ENFERMEDAD DE CROHN O VIAJES LEJANOS

AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
 AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
APENDICITIS EN EL ADULTO MAYOR

PERFORACION DEL APENDICE

Los apéndices que con MAYOR FRECUENCIA se perforan son:
 NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
 EMBARAZADAS
 ADULTOS MAYORES DE 65 AÑOS (5-10% DE LOS CASOS Y SINTOMAS DE MENOR INTENSIDAD)
LA PERFORACION EN EXTREMOS DE LA VIDA PUEDE PERFORARSE EN LAS PRIMERAS 12 HORAS DE INICIO DEL
CUADRO.

LA PERFORACION APENDICULAR EN ADULTOS JOVENES Y MUJERES NO EMBARAZADAS SE PERFORARÁ EN LAS

PRIMERAS 24 A 72 HORAS.