MANUAL PARA EXAMEN NACIONAL

DE RESIDENCIAS MDICAS
Carlos Gonzlez Parra
COLABORADORES

Dr. Marcos Vega Fontana

Residente de Cardiologa Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez
Dr. Ulises Rojel Martnez
Cardilogo egresado del Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez
Electrofisilogo egresado del Clinic Hospital Universitari Barcelona, Espaa
Dra. Rosario Anglica Prez Gutirrez
Residente de Ciruga INCMNSZ
Dr. Quintn Hctor Gonzlez Contreras
Cirujano de colon y recto egresado de la Universidad de Alabama
Jefe del departamento de colon y recto INCMNSZ
Dra. Rosa Mara Guevara Castillo
Dermatloga egresada del CMN La Raza
Dermatooncloga egresada del Hospital General de Mxico
Servicio de dermatologa CMN La Raza
Dr. Marco Antonio Escamilla Marquez
Endocrinlogo egresado del INCMNSZ
Unidad metablica CMN MAC IMSS Puebla
Dra. Sara Aquino Prez
Residente de Gastroenterologa Hospital 20 de Noviembre
Residente de Endoscopa diagnstica y teraputica INCAN
Graduada de la Universidad Autnoma de Puebla
Dra. Hair Manzano Corts
Residente de Gastroenterologa Hospital 20 de Noviembre
Dra. Regina Gmez-Palacio Pin
Residente de cuarto ao de Medicina Interna
Hospital: Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin SZ
Graduada con honores de la Facultad de Medicina Universidad Anahuac
Internado en el INCMNSZ
Dr. Ren Jess Bedolla Morales
Gineco-Obstetra egresado del Hospital General de Ticomn
Clnica de colposcopia Hospital General Regional Zamora Michoacn
Dr. Victor Hugo Jimnez-Zepeda
Hematlogo egresado del INCMNSZ
Departamento de Hematologa y Oncologa, Princess Margaret Hospital
Toronto, Canada
Dra. Patricia Zagoya
Hematloga egresada del CMN La Raza
Servicio de Hematologa CMN MAC IMSS Puebla
Dr. Christian Hernndez Len
Residente de Infectologa INCMNSZ
Dra. Alethse de la Torre Rosas
Departamento de Epidemiologa Hospitalaria INCMNSZ
Graduada de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Infectloga egresada del INCMNSZ
Dr. Fernando Guilln Ortega
Neumlogo egresado del INER

Dr. Carlos Gonzlez Parra

Residente de Nefrologa INCMNSZ
Graduado de la Universidad Autnoma de Puebla,
Dr. Luis Eduardo Morales-Buenrostro
Profesor Adjunto de Nefrologa UNAM
Clnica de Trasplante Renal INCMNSZ
Departamento de Nefrologa y Metabolismo mineral INCMNSZ
Dr. Mariano Daz Orta
Residente de Neumologa INER
Dr. Fernando Guilln Ortega
Neumlogo egresado del INER
Dr. Francisco Alejandro Gutirrez Manjarrez
Residente de Neurofisiologa INCMNSZ
Dr. Guillermo Enrquez Coronel
Egresado del Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga MVS
Servicio de Neurologa CMN MAC IMSS Puebla
Catedrtico y Coordinador de la Academia de Neurologa, Facultad de
Medicina BUAP
Excoordinador del grupo de estudio de Enfermedades Neuromusculares de
la Academia Mexicana de Neurologa A.C.
Dr. Alejandro Sols Gonzlez
Residente de Oftalmologa CMN Siglo XXI
Dra. Sandra G. Arredondo Flores
Oftalmloga egresada del CMN MAC IMSS Puebla
Servicio de Oftalmologa CMN MAC IMSS Puebla
Dr. Vctor Valdespino
Cirujano onclogo egresado del Hospital 20 de Noviembre
Dra. Georgina Calvo Fonseca
Servicio de Otorrinolarigologa CMN MAC IMSS Puebla
Dra. Guillermina Ramrez Orozco
Servicio de Otorrinolarigologa CMN MAC IMSS Puebla
Dra. Gisela Surez Vzquez
Pediatra egresada del CMN MAC IMSS Puebla
Residente de Neonatologa Hospital Infantil de Mxico
Dra. Adriana Denicia Guevara
Hematloga Pediatra egresada del Hospital Infantil
de Mxico Federico Gmez
Adscrita al Servicio de Pediatra Hospital Nuestra Seora del Prado.
Toledo, Espaa
Dr. Carlos Enrique Chvez Donis
Psiquiatra y Adictlogo egresado del Instituto Nacional de Psiquiatra
Dra. Karol Mgica de la Lanza Gracida
Reumatloga egresada del CMN La Raza
Servicio de Reumatologa HUP y CMN MAC IMSS Puebla
Dra. Glenda Santos
Mdico Internista egresado del Hospital Carlos Canseco.
Tampico, Tamaulipas

Tabla de contenido
Prlogo a la primera edicin ......................................................................... 11
Prlogo a la tercera edicin ........................................................................... 13
Parte I. Prolegmenos
Introduccin ................................................................................................. 17
Captulo I. Aspectos tcnicos ....................................................................... 23

Visualizacin y lectura veloz ...................................................................... 23

Actividad elctrica y memoria ................................................................... 25
Inteligencia emocional ..............................................................................28
Aspectos a considerar ................................................................................. 28

Captulo II. Un programa de estudio ............................................................. 31

Planeacin de las sesiones de estudio ..................................................... 31

Planeacin a largo plazo ............................................................................. 33
Economa del rendimiento ........................................................................ 34

Captulo III. Antes, durante y despus del enarm ............................................. 37

La inscripcin al enarm .................................................................................. 37

Una semana antes del enarm ....................................................................... 37
Tips para contestar preguntas .................................................................. 38
El sistema de eleccin de plazas ................................................................. 38
Parte II. Preguntas y respuestas

I.Cardiologa ................................................................................................. 43

Anatoma y fisiologa cardiocirculatoria ............................................... 43

Valvulopatas ................................................................................................ 44
Semiologa ................................................................................................ 44
Estenosis artica .......................................................................................... 46
Insuficiencia artica .................................................................................... 47
Hipertensin ............................................................................................ 48
Definiciones .............................................................................................. 48
Tratamiento .................................................................................................. 49
Crisis hipertensiva .................................................................................... 51
Insuficiencia cardiaca ................................................................................. 51
Definiciones .............................................................................................. 51
Tratamiento ............................................................................................... 53
Cardiopata isqumica ............................................................................... 56
Factores de riesgo ..................................................................................... 56
Diagnstico diferencial .......................................................................... 56
Sndromes coronarios agudos ................................................................. 57
Tratamiento ........................................................................................... 58
Alteraciones del ritmo ................................................................................. 61
Bradiarritmias ........................................................................................... 62
Taquiarritmias ........................................................................................... 63
Fibrilacin auricular ................................................................................. 63
Bloqueos .................................................................................................... 64
Sndrome preexcitacin y enfermedad del seno .................................. 66

II. Ciruga general .......................................................................................... 67

Generalidades .............................................................................................. 67
Trax y cuello .................................................................................................. 68
Ciruga de abdomen .................................................................................... 69
Tracto gastrointestinal ............................................................................... 70
Proctologa ................................................................................................... 73
Vescula biliar ................................................................................................ 74
Hgado y pncreas ........................................................................................ 75

Urologa ........................................................................................................ 76
Angiologa ................................................................................................... 77
III. Dermatologa ........................................................................................... 79

Lesiones elementales primarias .............................................................. 79

Lesiones secundarias................................................................................. 80
Acn y roscea ............................................................................................... 81
Trastornos descamativos .......................................................................... 82
Psoriasis .................................................................................................. 82
Dermatitis seborrica y pitiriasis rosada ............................................. 82
Enfermedades ampollosas ....................................................................... 83
Eritema multiforme ................................................................................. 83
Pnfigo y penfigoide ................................................................................ 83
Dermatitis herpetiforme ........................................................................ 84
Eccemas ......................................................................................................... 85
Dermatitis atpica ................................................................................... 85
Dermatitis por contacto .......................................................................... 86
Reacciones alrgicas cutneas ................................................................. 86
Urticaria ...................................................................................................... 86
Dermatosis bacterianas ............................................................................. 87
Erisipela y celulitis ..................................................................................... 87
Carbunco ................................................................................................... 87
Lepra ............................................................................................................ 88
Dermatosis virales ....................................................................................... 88
Verrugas vulgares .................................................................................... 88
Herpes simple y herpes zoster ............................................................... 89
Molusco contagioso ............................................................................... 90
Prurigos .......................................................................................................... 90
Por insectos y solar .................................................................................... 90
Pediculosis ................................................................................................. 91
Micosis superficiales ................................................................................... 91
Candidosis, dermatofitosis ....................................................................... 91
Lesiones premalignas y neoplasias cutneas ....................................... 92

IV. Endocrinologa ........................................................................................ 95

Generalidades .............................................................................................. 95
Diabetes Mellitus ......................................................................................... 95
Clasificacin y diagnstico .................................................................... 95
Tratamiento ............................................................................................... 96
Complicaciones agudas y crnicas ...................................................... 97
Insulinoma .................................................................................................... 98
Obesidad ....................................................................................................... 98
Dislipidemias ................................................................................................ 99
Hipfisis ....................................................................................................... 101
Generalidades ........................................................................................ 101
Enfermedad y Sndrome de Cushing .................................................... 101
Prolactinoma .......................................................................................... 102
Acromegalia ........................................................................................... 102
Hipopituitarismo .................................................................................. 102
Tiroides ........................................................................................................ 103
Anatoma y fisiologa ............................................................................ 103
Hipotiroidismo ...................................................................................... 103
Tirotoxicosis y enfermedad de Graves .............................................. 104
Tiroiditis ................................................................................................... 105
Bocio y ndulo tiroideo ......................................................................... 105
Cncer de tiroides .................................................................................. 105
Paratiroides ................................................................................................ 106
Hiperparatiroidismo ............................................................................ 106
Seudohipoparatiroidismo ................................................................. 107

SuprarrenaL ................................................................................................ 107

Anatoma y fisiologa ............................................................................ 107
Hiperaldosteronismo primario ......................................................... 107
Insuficiencia suprarrenal ..................................................................... 108
Feocromocitoma .................................................................................. 108
Incidentaloma suprarrenal ................................................................. 108
Alteraciones en el calcio ........................................................................... 109
Fisiologa ................................................................................................. 109
Hipercalcemia ........................................................................................ 109
Hipocalcemia ......................................................................................... 109
Osteoporosis .......................................................................................... 110
Sndrome de ovarios poliqusticos ........................................................ 111
Neoplasia endocrina mltiple ................................................. 111
Sndrome poliglandular autoinmune ................................................ 112
V. Gastroenterologa .................................................................................. 113

Fisiologa gastrointestinal ...................................................................... 113

Boca y esffago .......................................................................................... 113
Estmago .................................................................................................... 114
Enfermedad por reflujo ............................................................................ 116
Digestin y absorcin .............................................................................. 118
Malabsorcin ........................................................................................ 119
Enfermedad celaca .............................................................................. 120
Espre tropical ....................................................................................... 121
Sndrome de intestino corto ............................................................... 121
Sndrome de proliferacin bacteriana ............................................ 122
Enfermedad de Whipple ..................................................................... 122
Enteropata con prdida de protenas .............................................. 123
Colon ........................................................................................................ 123
Enfermedad inflamatoria intestinal .................................................... 124
Colitis ulcerativa ..................................................................................... 125
Enfermedad de Crohn ........................................................................... 126
Hemorragia gastrointestinal ................................................................. 128
Hepatobiliar ............................................................................................... 128
Fisiologa del hgado y vas biliares ..................................................... 128
Pruebas funcionales hepticas ......................................................... 129
Ictericia .................................................................................................... 130
Cirrosis heptica alcohlica ................................................................ 131
Complicaciones de la cirrosis heptica ........................................ 132
Enfermedades autoinmunes hepatobiliares ................................. 134
Hepatitis viral ......................................................................................... 135
Pncreas ...................................................................................................... 137
Pancreatitis ............................................................................................ 137
Neoplasias gastrointestinales ............................................................. 139

VI. Gentica ................................................................................................. 141

DNA y RNA, estructura y funcin ............................................................ 141

Ciclo celular: mitosis y meiosis ................................................................ 142
Modos de herencia .................................................................................... 143
Aberraciones cromosmicas ............................................................... 144
Malformaciones congnitas ................................................................ 145
Errores innatos del metabolismo .......................................................... 146
Diagnstico prenatal ............................................................................... 148
Enfermedades genticas ....................................................................... 148
Defectos de la diferenciacin sexual ..................................................... 149

VII. Ginecologa y obstetricia ...................................................................... 151

Ginecologa ................................................................................................ 151

Desarrollo puberal normal y patolgico ......................................... 151
Hiperprolactinemia .............................................................................. 152
Endometriosis ........................................................................................ 152
Vulvovaginitis ........................................................................................ 153
Trastornos mensuales .......................................................................... 154

Anticoncepcin ..................................................................................... 154

Obstetricia ................................................................................................. 155
Embarazo ................................................................................................ 155
Complicaciones de la primera mitad del embarazo .....................156
Aborto ................................................................................................... 156
Embarazo ectpico ........................................................................... 157
Enfermedad trofoblstica gestacional ........................................ 157
Hiperemesis gravdica ...................................................................... 159
Complicaciones de la segunda mitad del embarazo .................... 160
Ruptura prematura de membranas ............................................. 160
Placenta previa ................................................................................... 160
Desprendimiento prematuro de placenta
normoincerta (DPPNI) ..................................................................... 161
Parto pretrmino ............................................................................... 162
Trastornos hipertensivos del embarazo ......................................... 163
Diabetes gestacional ........................................................................... 164
Isoinmunizacin Rh .............................................................................. 165
Restriccin del crecimiento fetal ........................................................ 165
Prueba sin estrs (PSS) .......................................................................... 166
Parto ......................................................................................................... 167
Periodos del parto .................................................................................. 168
Puerperio ................................................................................................. 169
Complicaciones del puerperio ........................................................... 169
Hemorragias posparto ..................................................................... 169
Lactancia Materna ................................................................................. 170
VIII. Hematologa ....................................................................................... 171

Generalidades ........................................................................................... 171

Hematopoyesis ..................................................................................... 171
Sndromes clnicos .................................................................................... 172
Anormalidades de los eritrocitos .......................................................... 173
Generalidades sobre anemias ............................................................ 173
Hematologa ............................................................................................. 173
Anemias macrocticas .............................................................................. 174
Anemias microcticas ............................................................................... 175
Anemia ferropnica .............................................................................. 176
Hemoglobinopatas ............................................................................ 177
Talasemias ............................................................................................... 177
Anemia sideroblstica ........................................................................ 179
Hemocromatosis .................................................................................. 179
Anemia de la enfermedad crnica ...................................................... 180
Anemias normocticas normocrmicas ............................................. 180
Anemia aplsica ..................................................................................... 180
Anemias hemolticas ............................................................................ 181
Membranopatas y enzimopatas ..................................................... 182
Alteraciones no displsicas de los leucocitos ..................................... 183
Alteraciones cuantitativas de los leucocitos ....................................... 183
Anormalidades cualitativas de los leucocitos .................................... 184
Anormalidades generales de la serie mieloide .................................. 184
Sndromes mielodisplsicos .................................................................. 184
Leucemia mieloide aguda ....................................................................... 185
Sndromes mieloproliferativos crnicos ............................................ 187
Leucemia mieloide crnica .................................................................... 188
Anormalidades de la serie linfoide ........................................................ 189
Leucemia linfoblstica aguda (LLA) ...................................................... 190
Linfomas no Hodgkin ............................................................................... 191
Enfermedad de Hodgkin ......................................................................... 191
Linfoma de Burkitt y linfoma tipo malt ................................................ 192
Gammapatas monoclonales ................................................................ 192
Transplante de clulas progenitoras hematopoyticas .................. 194
(Transplante de mdula sea) ............................................................. 194
Complicaciones de las enfermedades oncohematolgicas ......... 194
Metablicas ............................................................................................ 194

Hematolgicas ...................................................................................... 196

Infecciones en neutropenia y esplenectoma .................................... 196
Complicaciones de la quimio y radioterapia ....................................... 197
Alteraciones de la coagulacin .............................................................. 198
Desrdenes plaquetarios ....................................................................... 199
Alteraciones de los factores de la coagulacin ................................... 202
Hemofilias .................................................................................................. 203
Terapia transfusional ................................................................................ 204
Concentrados eritrocitarios .................................................................. 204
Concentrados plaquetarios ................................................................... 205
Plasma fresco congelado y crioprecipitados ..................................... 206
Reacciones transfusionales .................................................................. 206
Miscelneos ............................................................................................... 207
IX. Infectologa .......................................................................... 209

Antibiticos .............................................................................. 209

Fiebre de origen desconocido .................................................. 210
Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica y sepsis 211
Sndromes infecciosos .............................................. 212
Faringitis y neumona .......................................... 212
Meningitis ........................................................................ 213
Enfermedades por bacterias gram positivas ........................ 214
Estafilococos ...................................................................... 214
Estreptococos ............................................................. 214
Clostridios ....................................................................... 215
Ttanos ............................................................................. 215
Actinomicosis .............................................................. 216
Enfermedades por bacterias gram negativas ............................. 217
Enterobacterias .......................................................... 217
Brucella ......................................................................................... 218
Miscelneos .............................................................................. 218
Enfermedades por hongos ....................................... 219
Histoplasmosis ........................................................... 220
Coccidioidomicosis ...................................................... 220
Criptococcosis ...................................................................... 220
Candidiasis ............................................................... 220
Aspergilosis ................................................................. 221
Mucormicosis ............................................................. 221
Enfermedades parasitarias ................................................................. 221
Neurocisticercosis ........................................................ 221
Enfermedades por micobacterias ....................................... 221
Tuberculosis pulmonar .......................................... 221
Enfermedades por espiroquetas ............................... 224
Leptospira ................................................................. 224
Borrelia .......................................................................... 224
Treponema pallidum ........................................................... 224
Enfermedades virales ............................................. 225
Herpes virus ............................................................................ 225
Varicela zoster ....................................................... 226
Virus Epstein Barr (VEB) ........................................................ 226
Citomegalovirus ......................................................... 227
Herpes virus 6,7, 8 ..................................................... 228
Molusco contagioso, parvovirus, papilomavirus ......................... 228
Infecciones respiratorias virales ................................. 228
Gastroenteritis viral .......................................................... 229
Enterovirus (RNA) .......................................................... 229
Sarampin ................................................................ 229
Rubeola ................................................................................ 229
Parotiditis ........................................................... 230
Rabia ................................................................. 230
Dengue ............................................................... 230
VIH ................................................................. 230
Enfermedades transmitidas por vectory zoonosis ............. 232

Malaria (paludismo) ......................................................... 232

Leishmaniasis ................................................................. 233
Enfermedades de transmisin sexual ....................... 233
Vacunas ............................................................ 234
X. Inmunologa ........................................................................................... 235

Inmunidad innata ...................................................................................... 235

Inmunidad adquirida ............................................................................... 236
Sistema de complemento ....................................................................... 238
Reacciones de hipersensibilidad .......................................................... 238
Miscelneos ............................................................................................... 239
Inmunodeficiencias ................................................................................. 242

XI. Nefrologa .............................................................................................. 245

Anatoma y fisiologa renal ...................................................................... 245

Urianlisis y sedimento urinario ............................................................ 249
Abordaje de las anormalidades urinarias bsicas ............................. 250
Hematuria ............................................................................................. 250
Enfermedades glomerulares ................................................................. 250
Alteraciones tubulares ............................................................................ 255
Alteraciones hidroelectrolticas ........................................................... 256
Trastornos cido-base ............................................................................. 258
Dao renal agudo ...................................................................................... 260
Insuficiencia renal crnica ....................................................................... 261
Dilisis .......................................................................................................... 263
Trasplante renal ......................................................................................... 263
Nefropata diabtica ................................................................................ 264
Hipertensin secundaria ........................................................................ 266
Enfermedad renal poliqustica, tumores y litiasis .............................. 267
Diurticos .................................................................................................... 269

XII. Neumologa ................................................................................................................ 271

Anatoma, embriologa y fisiologa ....................................................... 271

Asma ............................................................................................................. 274
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)........................ 276
Infecciones respiratorias ........................................................................ 277
Tuberculosis ............................................................................................... 279
Hipertensin pulmonar .......................................................................... 281
Tromboembolia pulmonar .................................................................... 282
Neoplasias .................................................................................................. 283
Enfermedad intersticial pulmonar difusa ........................................... 284
Sndrome de apnea obstructiva del sueo .......................................... 285
Miscelneos ............................................................................................... 286
Frmacos ..................................................................................................... 287

XIII. Neurologa .......................................................................................... 289

Neuroanatoma clnica ............................................................................ 289

Telencfalo (corteza, cuerpo calloso y ncleos basales) .................. 292
Diencfalo y cerebelo ............................................................................... 296
Tronco enceflico (rombencfalo) ...................................................... 297
La mdula espinal ...................................................................................... 299
Sistema nervioso perifrico .................................................................... 301
Somatosensorial y somatomotor ......................................................... 302
Enfermedad vascular cerebral ............................................................... 304
Traumatismo craneal (TC) ........................................................................ 306
Hipertensin endocraneana, hidrocefalia ......................................... 308
Alteracin del estado de alerta ............................................................... 309
Epilepsias y cefaleas .................................................................................. 311
Demencias ................................................................................. 313
Infecciones del sistema nervioso .......................................................... 314
Enfermedades neuromusculares ......................................................... 316
Miscelneos ............................................................................................... 318

XIV. Oftalmologa ....................................................................................... 321

Anatoma ......................................................................... 321

Fisiologa ....................................................................................... 323
Prpados y conjuntiva ........................................................................... 324
Crnea ................................................................................................... 326
Tracto uveal y cristalino ......................................................................... 326
Glaucoma ..................................................................... 326
Retina ............................................................................ 327
Farmacologa ............................................................................ 328

XV. Oncologa .............................................................................................. 331

Generalidades ........................................................................................... 331

Oncologa de cabeza, cuello y piel .......................................................... 331
Oncologa ................................................................................................... 332
Oncologa del trax ................................................................................... 332
Oncologa del tubo disgestivo ............................................................... 333
Oncologa ................................................................................................... 334
Oncologa ginecolgica ......................................................................... 335
Oncologa ................................................................................................... 336
Oncologa de la mama .............................................................................. 337
Oncologa urolgica ................................................................................ 337
Oncologa ................................................................................................... 338
Oncologa del sistema nervioso central ............................................... 340
Oncologa ................................................................................................... 340
Farmacologa del cncer .......................................................................... 340

XVI. Otorrinolaringologa .......................................................................... 343

Odo .............................................................................................................. 343

Ciencias bsicas ...................................................................................... 343
Enfermedades infecciosas .................................................................. 345
Padecimientos no infecciosos ............................................................ 346
Farmacologa ......................................................................................... 348
Nariz .............................................................................................................. 349
Ciencias bsicas ...................................................................................... 349
Patologa no infecciosa ........................................................................ 350
Patologa infecciosa .............................................................................. 351
Farmacologa ......................................................................................... 351
Cuello y garganta ....................................................................................... 352
Ciencias bsicas ...................................................................................... 352
Patologa infecciosa y no infecciosa ................................................. 352

XVII. Pediatra ................................................................................ 355

Desarrollo y crecimiento ................................................................... 355

Desarrollo intrauterino .............................................................. 356
Neonatologa .............................................................. 356
Infecciones neonatales .............................................................. 358
Gestacin mltiple ................................................................... 359
Lactancia .............................................................................. 359
Nutriologa ............................................................................. 360
Metabolismo ...................................................................... 362
Neumologa .............................................................................. 363
Gastroenterologa ......................................................... 364
Anatoma y fisiologa ................................................. 364
Patologa intestinal ........................................................... 365
Enfermedad por reflujo gastroesofgico ................ 365
Ictericia y colestasis neonatal ...................................... 365
Hipertensin portal .......................................................... 366
Infectologa .............................................................. 366
Infecciones respiratorias bacterianas y virales . 366
Laringotraqueobronquitis y epiglotitis .................. 367
Bronquiolitis ...................................................... 367
Meningoencefalitis ...................................................... 367
Enfermedades exantemticas ................................. 368

Miscelneos ................................................................. 369

Vacunas ............................................................................. 370
Cardiologa peditrica ..................................................... 371
Estenosis pulmonar valvular .............................................. 371
Estenosis artica ............................................................ 372
Coartacin de la aorta ....................................................... 372
Comunicacin interauricular.............................. 372
Comunicacin Interventricular ......................................................... 372
Persistencia del conducto arterioso .......................... 373
Atresia tricuspdea .................................................. 373
Trasposicin de grandes vasos ...................................... 373
Tetraloga de fallot ................................................... 373
Neurologa ......................................................................... 374
Terapia de rehidratacin oral .......................................... 375
Ciruga peditrica ....................................................... 376
Onfalocele y gastrosquisis ................................ 376
Hipertrofia congnita del ploro ....................................... 376
Hernias diafragmticas ................................................... 376
Abdomen agudo en nios ............................................... 377
Criptorquidia .................................................... 377
Miscelneos ....................................................................... 378
Oncologa peditrica ............................................. 378
XVIII. Psiquiatra ......................................................................................... 379

Trastornos de personalidad .................................................................... 379

Trastornos psicticos ............................................................................... 380
Trastornos de ansiedad ............................................................................ 381
Trastornos depresivos ............................................................................. 383
Delirium ....................................................................................................... 384
Trastornos infantiles ................................................................................. 385
Demencias .................................................................................................. 386
Trastorno bipolar ....................................................................................... 387
Trastornos de la conducta alimentaria ................................................. 388

XIX. Reumatologa ..................................................................................... 389

Signos y sntomas de las enfermedades reumticas ......................... 389

Osteoartritis ............................................................................................... 389
Artropatas por cristales .......................................................................... 390
Miopatas inflamatorias .......................................................................... 391
Fibromialgia ............................................................................................... 391
Esclerosis sistmica progresiva ............................................................. 392
Espondiloartropatas ............................................................................. 393
Fiebre reumtica ........................................................................................ 394
Artritis reumatoide ................................................................................... 395
Lupus eritematoso sistmico ................................................................. 397
Sndrome antifosfolpido ....................................................................... 399
Vasculitis ...................................................................................................... 400
Miscelneos ............................................................................................... 402
Frmacos ..................................................................................................... 402
Criterios diagnsticos y de clasificacin .............................................. 404

XX. Toxicologa y agresiones por agentes fsicos ........................................ 409

Principios de toxicologa ........................................................................ 409

Intoxicaciones por medicamentos ....................................................... 409
Intoxicaciones ocupacionales ............................................................... 411
Intoxicaciones por drogas de abuso ..................................................... 413
Agresiones por agentes fsicos .............................................................. 414
Bibliografa ................................................................................................ 417
ndice analtico ........................................................................................... 427

ENDOCRINOLOGA
Captulo

Marco Antonio Escamilla Mrquez

Generalidades

Antagonista: la unin a su receptor no produce una

respuesta de estimulacin. Por ejemplo: progesterona
acta como antagonista en el receptor de mineralocorticoides y glucocorticoides.
Agonista/antagonista parciales: se unen a un receptor y producen una respuesta menor a la de un
agonista total (bloquean la unin del agonista a su
receptor) saturando la unin al receptor (accin antagonista). Por ejemplo, algunos fitoestrogenos tienen
este comportamiento.
Agonista/antagonistas mixtos: tienen funciones
agonistas como antagonistas segn el contexto. Por
ejemplo: el tamoxifeno tiene acciones antagonistas
en la mama y agonistas en el hueso y tero.

Qu es una hormona?

Es una sustancia liberada por una glndula endocrina

o un tejido especializado que es transportada por
la circulacin sangunea a otro tejido, donde se fija
a un receptor especfico y regula la funcin de ese
tejido blanco.
Cmo se clasifican las hormonas segn su sntesis?

Peptdicas: sntesis a partir del dna y rna. Por ejemplo:

hormonas hipofisiarias e hipotalmicas, insulina,
hormonas tiroideas.
Aminas: los precursores son aminocidos (Tirosina).
Por ejemplo: adrenalina y noradrenalina.
Esteroides: derivados del colesterol. Por ejemplo:
andrgenos, estrgenos, progestgenos, glucocorticoides, mineralocorticoides.

A qu se llama retroalimentacin positiva?

Es el mecanismo por el cual una hormona acta

estimulando a la misma glndula que la secreta a
aumentar su secrecin.

Cmo se clasifican las hormonas por el tipo de receptor

al que se unen en el tejido blanco?

Qu es la retroalimentacin negativa?

Hormonas que se unen a receptores de superficie celular, por ejemplo: insulina, hormona de crecimiento,
prolactina, leptina, catecolaminas, etctera.
Hormonas que se unen a receptores nucleares, por
ejemplo: hormonas esteroides (glucocorticoides, andrgenos, estrgenos) y hormonas tiroideas.

Es un mecanismo por el cual la hormona secretada

estimula a la propia glndula para que disminuya la
secrecin de dicha hormona.
Diabetes Mellitus
Clasificacin y diagnstico

Segn el tipo de ligando cmo se clasifican las hormonas?

Cmo se clasifica la diabetes mellitus?

Agonista: la unin a su receptor produce una respuesta de estimulacin positiva. La mayora de los
ligando naturales son agonistas.

En 4 grupos:
Diabetes mellitus tipo 1 (existe destruccin de la
clula beta y deficiencia absoluta de insulina).

Cules son los criterios diagnsticos de diabetes mellitus y prediabetes?

Glucosa normal
Prediabetes
Diabetes

Glucosa de ayunas (mg/

dl)
70 -100
101-125*
126

Glucosa 2h poscarga de 75g

(mg/dl)
< 140
141-199
200

Hemoglobina glucosilada (HbA1c) %

<5.7
5.7-6.4
6.5

Nota: la prediabetes es un trmino que incluye dos definiciones: glucosa anormal de ayuno* e intolerancia a la glucosa. La diabetes
mellitus tambin se diagnostica con una glucosa en forma casual >200mg/dl.

95

Cul es el proceso de formacin (ontogenia) de estas clulas?

CFU: Unidad formadora de coloniaz. S. spleen (bazo). GEMM: g ranulocito eritroide monocito megacariocito. ME-P progenitor megacarioctico eritroico eritroide. GM-P: progenitor granulocito macrfago.

Cules son los marcadores inmunofenotpicos ms comunes?

Clula
Linfoctico linaje B
Linfoctico linaje T
Diferenciacin eritroide
Diferenciacin mieloide
Clula plasmtica

Marcadores tempranos
CD10, CD19
CD34, CD7, CD2 (mdula)
CD71, CD45
CDC33*, CD34, CD13, CD15*, CD11b
CD45-, CD38+, CD138+,CD19-

Marcadores tardos
CD19, CD20, CD21, CD22
CD34, CD7, CD2, CD4*, CD8*
CD71
CD33*, CD34, CD13, CD15*, CD11b, CD16, CD10

*CD8: linfocito T citotxico. CD4: linfocito T cooperador. CD33 marcador de monocitos. CD15 marcador de granulocitos

SNDROMES CLNICOS

Qu es el inmunofenotipo?

Es la utilizacin de anticuerpos especficos para marcadores de superficie celular con el fin de determinar
cules estn presentes y as identificar el linaje celular
y su estado de maduracin.

Cules son los grandes sndromes clnicos en los que

pueden agruparse los padecimientos hematolgicos?

Sndrome anmico
Sndrome infiltrativo
Sndrome hemorrgico o purprico
Sndrome hemoltico

172

Cules son los frmacos utilizados en el tratamiento de la tuberculosis?

Dosis diaria:

Dosis intermitentes (a)

Frmacos

Presentacin

Nios mg/ A d u l t o s D o s i s Nios mg/ A d u l t o s Reacciones adkg peso

m g / k g mxima/d kg
dosis total versas
peso
mxima

Isoniacida (H)

Comp. 100 mg

10 15 mg 5 - 1 0 300 mg
mg

Rifampicina (R)

Caps. 300 mg
15 mg
Jarabe 100 mg
x 5 ml

Pirazinamida (Z) Comp. 500 mg

Estreptomicina Fco. Amp. 1 g
(S)
Etambutol (E)

Comp. 400 mg

10 mg

600 mg

15-20 mg

600-800 mg Neuropata
perifrica
Hepatitis

15 - 20 mg 600 mg

25 30 mg 20 - 30 1.5 - 2 g
mg
20 30 mg 15 mg
1g

50 mg

2.5 g

18 mg

1g

20 30 mg 15 - 25 1200 mg
mg

50 mg

2400 mg

Hepatitis
Hipersensibilidad Interacciones medicamentosas
Gota
Hepatitis
Vrtigo
Hipoacusia
Dermatosis
Alteracin de la
visin

del microorganismo. Es activa contra los microorganismos intracelulares y contra los que se encuentran en el
caseum. Su concentracin en el lquido cefalorraqudeo
es prcticamente igual a la plasmtica.

Cules son las indicaciones de vacunacin con BCG

(Bacilo de Calmette y Gurin)?

Es una vacuna viva atenuada con M. bovis, intradrmica en la regin deltoidea derecha, que protege
para formas diseminadas. En Mxico est indicada en
recin nacidos y aquellos recin nacidos con VIH sin
sntomas. Las contraindicaciones son: peso menor a
2 kg, lesiones cutneas en sitio de aplicacin, inmunodeprimidos, fiebre, transfusiones o aplicacin de
inmunoglobulinas en los ltimos 3 meses.

Cmo acta la rifampicina?

Bloquea la transcripcin interfiriendo con la

subunidadbeta de la RNA-polimerasa dependiente
del DNA; por tanto, inhibe la sntesis de RNA y suprime el paso inicial. Es bactericida de microorganismos
intra y extracelulares. Frecuentemente se usa en la
profilaxis de contactos intradomiciliarios de pacientes
con meningitis meningoccica o por H. inf luenzae.
Se distribuye uniformemente en todos los rganos y
fluidos, incluyendo el lquido cefalorraqudeo.

Qu frmaco se utiliza para la profilaxis de tuberculo

sis?

Se usa isoniacida, ya que inactiva la enzima responsable

de ensamblar los cidos miclicos de la pared externa

Fase intensiva:
Frmacos
Rifampicina
Isoniacida
Pirazinamida
Etambutol (a)

Diario, de lunes a sbado, hasta completar 60 dosis Administracin en una toma

Separados (Dosis)
Combinacin fija clave 2414 (Presentacin): 4 grageas de:
150 mg 75 mg 400 mg
600 mg
300 mg
1,500 mg a 2,000 mg
Clave 2405 (Presentacin): 3 tabletas de: 400 mg
1,200 mg

Fase de sos- Intermitente, 3 veces por semana, lunes, mircoles y viernes, hasta completar 45 dosis: Administracin
tn:
en una toma
Frmacos
Separados (Dosis)
Combinacin fija clave 2415 (Presentacin): 4 cpsulas de:
200 mg 150 mg
Isoniacida
800 mg
Rifampicina
600 mg
Debe ser un rgimen estrictamente supervisado, constituido por 2 fases: intensiva y de sostn. 206.
223

INFECTOLOGA

Cul es el tratamiento de la tuberculosis pulmonar?

Cmo se calcula el anin gap urinario (AGU) y cmo

se interpreta?

Se calcula con los electrolitos urinarios de una muestra aislada de la siguiente manera:

Cmo se dividen las acidosis metablicas segn el

anin gap?

AGU = [Na + K] - C

Como el bicarbonato se reabsorbe casi en su totalidad, su cantidad en orina es mnima y por ello la
frmula no lo contempla. El valor normal del AGU es
negativo (-20, -40, etc.), que implica una adecuada
acidificacin urinaria distal, un resultado positivo
sugiere un defecto de acidificacin distal que generalmente se observa en acidosis tbulo-renales (tipo
I y IV) y en la recuperacin post hipercapnia.

De anin gap elevado: cidosis lctica,

cetocidosis,insuficiencia renal crnica, intoxicaciones (salicilatos, metanol, formaldehdo, etilenglicol, paraldehdo, tolueno, azufre), rabdomilisis
masiva
De anin gap normal: prdidas gastrointestinales
de HCO3 (diarrea, fstulas), prdidas renales de HCO3
[acidosis tubular renal tipo 2 (proximal)], disfuncin
renal [hipoaldosteronismo (acidosis tubular renal
tipo 4], acidosis tubular renal tipo 1 (distal).

Cules son las causas de la acidosis hipoclormica?

Prdida de cloro por vmito repetido

Disminucin de la excrecin de HCO debida al uso
de esteroides y diurticos.

A qu se debe el gap osmolar?

La osmolaridad medida no es igual a la calculada ya

que ciertas sustancias que brindan osmolaridad no
son medidas de manera rutinaria en suero, como es
el caso del metanol o etilenglicol. En estas intoxicaciones la osmolaridad medida ser mucho mayor a
la calculada (que slo toma en cuenta sodio, BUN y
glucosa).

Qu es la acidosis respiratoria?

Es un trastorno caracterizado por un incremento en

la concentracin de hidrogeniones (pH disminuido),
una PCO2 elevada (hipercapnia) e incremento variable
en la concentracin plasmtica de HCO3 .

Cmo se abordan los problemas cidobase que cursan con hipokalemia?

259

NEFROLOGA

cidos exgenos: intoxicaciones por salicilatos, formato y glicolato, entre otros), entonces el anin gap
se hace mayor (acidosis anin gap elevado).

Cmo podemos clasificar a las vasculitis? (Nomenclatura de Chapel Hill)

Vasculitis de vasos de gran tamao
Arteritis temporal
Vasculitis de vasos de mediano tamao
Vasculitis de vasos de pequeo tamao

Arteritis de Takayasu
Enfermedad de Kawasaki
Poliarteritis nodosa
Granulomatosis de Wegener
Sndrome de Churg Strauss
Poliangeitis microscpica
Prpura de Schnlein-Henoch
Vasculitis crioglobulinmica esencial
Angeitis cutnea leucocitoclstica

De acuerdo con su etiologa se pueden clasificar en primaria o idioptica y secundaria a otros procesos. Segn su extensin anatmica
la vasculitis puede ser un proceso multisistmico, o bien, un fenmeno localizado a un aparato o sistema. Pero la nomenclatura ms
aceptada es la de Chapel Hill, que las clasifica en vasculitis de grandes, medianos y pequeos vasos.

pericarditis, valvulitis, meningitis asptica, neumonitis,

linfadenopata, hepatitis), siendo manifestaciones de
la presencia de clulas inflamatorias en los tejidos
comprometidos.

Qu es el sndrome de Churg-Strauss?

Es definido como una inflamacin granulomatosa

rica en eosinfilos, que compromete el tracto respiratorio y que presenta vasculitis necrotizante de
pequeos y medianos vasos y est asociado con
asma y eosinofilia.

Qu es la granulomatosis de Wegener?

Es una vasculitis sistmica de pequeos vasos de

etiologa desconocida. Se caracteriza por formacin
de granulomas en pequeos y medianos vasos, afecta
predominantemente el tracto respiratorio superior e
inferior y el rin. Ocurre en adultos, raramente en
adolescentes y nios. Otros rganos afectados son:
ojos (masas orbitarias y escleritis); odos (prdida
de la audicin por enfermedad del odo medio),
compromiso nasal en > de 90% de los casos (rinitis,
inflamacin cartilaginosa con colapso y perforacin
nasal), sntomas sistmicos, enfermedad del SNC y
perifrico.

Qu es la poliangetis microscpica?

REUMATOLOGA

Es una vasculitis necrotizante, con o sin pocos depsitos inmunes, que afecta pequeos vasos y que
puede comprometer vasos de mediano calibre. Son
muy comunes en ella las lesiones glomerulares necrotizantes y la asociacin con capilaritis pulmonar.
La mayora de pacientes tienen ANCAs positivos
(pueden ser anticuerpos antimieloperoxidasa o antiprotenasa 3).

401