Caso Clinico Quemado

Hospital General Gustavo Domínguez
Universidad Técnica de Manabí

Escuela de Nutrición y Dietética
TEMA:
“VALORACION DE UN PEDIATRICO CON QUEMADURA”
AUTOR:
ERICK ROMERO
ROTACIÓN:
CIRUGÍA
DOCENTE:
LCDA. MARGOT MALAGON

FECHA
18/6/2022
TEMA
Valoración de un paciente pediátrico con quemadura.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Estandarizar el soporte nutricional de manera oportuna, contribuyendo a la demanda de

nutrientes que provoca el estado de hipermetabolismo y catabolismo proteico que caracteriza
este tipo de lesión, con la finalidad de reducir la malnutrición, la pérdida de masa muscular y
mejorar el pronóstico de vida.
OBJETIVO ESPECIFICO
• Identificar los pacientes quemados en riesgo de desnutrición.

• Prevenir la desnutrición energética y nutrimental.
• Intervenir terapéuticamente en los pacientes con riesgo de desnutrición.
• Corregir los desbalances alimentarios, nutrimentales y metabólicos.
• Prevenir la desnutrición energética y nutrimental hospitalaria y sus consecuencias.
• Conocer los requerimientos nutricionales que se utilizan para poder valorar de manera
integral a un paciente quemado
• Establecer la correcta valoración de un pediátrico con quemaduras en su cuerpo
• Identificar los alimentos que ayudan a la recuperación para un paciente con quemaduras
INTRODUCCION
Las quemaduras son una causa importante de morbimortalidad infantil, constituyen el tercer
motivo de muerte por accidentes en menores de 14 años y son el segundo factor de
morbimortalidad en menores de cuatro años en Estados Unidos.
La mayoría de los casos de quemaduras ocurren en el ámbito doméstico, de manera más

frecuente en varones de dos y cuatro años. Entre el 80 % y el 90 % de estos incidentes son
provocados por agentes térmicos y, hasta un 15 %, por maltratos físicos. Su localización
habitual es en las extremidades superiores y, luego, en cabeza y cuello. 1
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF), cada día mueren más de 2000 niños debido a lesiones no intencionales
(accidentes) y anualmente ingresan decenas de millones con lesiones que a menudo los dejan
discapacitados para toda la vida. Las lesiones en los niños constituyen un importante problema
de salud pública que afecta el desarrollo de las naciones. 2Se producen alrededor de 830,000
muertes anuales y millones de niños sufren daños no mortales que a menudo necesitan
hospitalización y rehabilitación prolongadas. 2
Las quemaduras causadas por fuego son la causa de muerte de cerca 96,000 niños al año, con
una tasa de mortalidad 11 veces mayor en los países de ingresos bajos y medianos que en los
de ingresos altos.3
DESARROLLO
El soporte nutricional es esencial en el manejo integral del paciente quemado, ya que la

agresión térmica compromete el estado nutricional a consecuencia de la aceleración metabólica
y la descarga de catecolaminas, citocinas, cortisol y otros glucocorticoides; así como de la
liberación de glucagón, la relajación muscular del tracto gastrointestinal y el aumento de
lipólisis y termogénesis, entre otras causas. 4
El hipermetabolismo puede durar de nueve a 12 meses después de la quemadura, con un pico

máximo a los 14 días, incrementándose si hay procesos infecciosos intercurrentes u otras
complicaciones, por lo que amerita un adecuado aporte de nutrimentos, energía y proteínas
para reducir la morbimortalidad y evitar discapacidades que limiten la calidad de vida. 4
La terapia nutricional es más exitosa cuando se proporciona según un protocolo

multidisciplinario que estandarice la evaluación inicial y posterior; así como el inicio y el
monitoreo del soporte nutricional. En los pacientes quemados, la valoración nutricional está
limitada, ya que las herramientas utilizadas normalmente en otros pacientes dan resultados
confusos por la respuesta inflamatoria. A pesar de sus limitaciones, algunos marcadores del
estado nutricional utilizados en conjunto pueden ayudar en el monitoreo del soporte
nutricional.5
Procedimientos a la admisión del paciente
1. Registrar la talla del paciente
En caso de que no se pueda registrar la talla por medición directa: medir la altura talón-
rodilla.
En caso de que no pueda registrar la altura talón-rodilla: medir la longitud del antebrazo, la
braza o la hemibrazada.
2. Registrar el peso actual del paciente Las mediciones antropométricas pueden estar
distorsionadas por el estado hídrico actual del paciente; en todo caso refleje el valor de
la medición y la presencia de edemas. 6
En caso de que no pueda ser pesado el paciente: determinar el peso corporal previo al
trauma por interrogatorio al paciente y/o familiares.
Se tomará el peso actual del paciente como un por ciento del peso previo al trauma.
Evaluar la factibilidad de las mediciones antropométricas del brazo u otro segmento

corporal (muslo/pantorrilla).
3. Indicar las determinaciones perfil bioquímico en sangre 6
Hemograma
Leucograma con diferencial
Glucosa
Creatinina
Colesterol
Triglicéridos
Proteínas totales
Albúmina
4. Indicar la recogida de muestras de orina de 24 h
Para determinar Creatinina en orina de 24 horas
Nitrógeno ureico en orina de 24 horas
5. Evaluación del estado nutricional del paciente
Determinar la presencia de trastornos nutricionales:
Pérdida de peso antes del accidente ¾ IMC < 18.5
Peso por debajo del percentil 25
Comience a evaluar las necesidades energéticas Tratamiento médico a la admisión del paciente
6. Recomendaciones dietéticas y alimentarias al llegar el paciente

El uso precoz de la vía oral como opción priorizada para el aporte de nutrientes contribuye a la
prevención del fenómeno de la translocación, disminuye la respuesta hipercatabólica, el SRIS
y la sepsis.
Hay que asegurar que no existe trauma asociado en cara, abdomen u otro nivel, que impida el
uso de la vía oral. En caso de existir: indicar esquema de alimentación/nutrición enteral por
sonda naso enteral. 7
Evaluar el nivel de conciencia del paciente. En caso de existir toma de conciencia: indicar un
esquema de alimentación/nutrición enteral por sonda naso enteral. 7
Examinar la funcionalidad del aparato digestivo: presencia de íleo gástrico, distensión

abdominal: 7
Ofrezca alimentos líquidos por vía oral.
Evaluar la ocurrencia de vómitos.
Si aparecen vómitos: administrar metoclopramida a la dosis de 10 mg por vía endovenosa.

Suspender la vía oral por 3-4 horas y reiniciar la introducción de líquidos. Iniciar la vía oral
con una dieta modificada en consistencia. En dependencia de la tolerancia: progresar hacia una
dieta general. 7
Interrogar a la familia y de ser posible al paciente sobre sus hábitos alimentarios, pérdida de
peso en los últimos seis meses, antecedentes de anemia, trastornos inmunológicos,
psiquiátricos, uso de medicamentos u otra patología.
Indicar balance nutricional diario.7
VALORACION
Dirección de nacimiento y residencia: santo domingo

Lugar de nacimiento: santo domingo
Nacionalidad: ecuatoriana
Antecedentes patológicos: estreñimiento desde nacimiento
Edad: 11 meses
Motivo de consulta: quemadura en cuerpo con agua caliente.
Antecedentes personales: No refiere
Antecedentes familiares: No refiere
S: Paciente pediátrico que ingresa en brazos de la mamá quien refiere que mientras se
encontraba en el andador sufre quemadura en tórax anterior y parte del abdomen producido por
agua caliente, no colocan ninguna sustancia pero permanece muy irritable, orientada en tiempo
y espacio, con quemadura 30% de segundo grado superficial en tórax y abdomen, madre refiere
que la paciente tiene poca apetencia y poca cantidad con respecto a la alimentación, refiere que
no le agrada la alimentación brindada por el hospital.
Paciente se encuentra en su alimentación complementaria+ formula láctea infantil
O:
Datos antropométricos:
Peso: 7,7 kg
Longitud: 76 cm
IMC: 13.3 kg/m2
Peso Ideal: 9 kg
IMC ideal: 16,3 kg/m2
Índices:
IP/E: -1 DE
IT/E: 0 DE
IP/T: -2 DE
IMC/E: -2 DE
Datos Bioquímicos
Al momento de ingreso: 3 días después
Leucocitos (WBC)................: 11.10 Leucocitos (WBC)................: 6.545
Hemoglobina (HGB)...............: 12.7 Hemoglobina (HGB)...............: 11.6
Hematocrito (HCT)...............: 36.6 Hematocrito (HCT)...............: 35.9
Volumen corp. medio (MCV).......: 87.0 Volumen corp. medio (MCV).......: 85.8
Conc.media hemog. (MCH)..........: 30.2 Conc.media hemog.(MCH)..........: 27.6
Conc.corp. media (MCHC) de hemo.: 34.7 Conc.corp.media (MCHC) de hemo..: 32.2
Volumen Medio Plaquetario (MPV).: 10.0 Volumen Medio Plaquetario(MPV)..: 7.8
7.4 - 10.4 7.4 - 10.4 Monocitos.......................: 0.63
Monocitos.......................: 0.76 Eosinófilos.....................: 0.07
Eosinófilos.....................: 0.12 Linfocitos......................: 3.36
Linfocitos......................: 6.91 Neutrófilos.....................: 2.37
Neutrófilos.....................: 3.31 Basófilos.......................: 0.10
Basófilos.......................: 0.01 Plaquetas.......................: 369.400
Plaquetas.......................: 319.000 Recuento de glóbulos rojos......: 4.19
Recuento de glóbulos rojos......: 4.21 Monocitos %.....................: 9.7
Monocitos %.....................: 6.8 Eosinófilos %...................: 1.1
Eosinófilos %...................: 1.1 Linfocitos %....................: 51.3
Linfocitos %....................: 62.2 Neutrófilos %...................: 36.2
Neutrófilos %...................: 29.8 Basófilos %.....................: 1.5
Basófilos %.....................: 0.1 Ancho distribución G.R.C.V%…: 11.5
Ancho distribución G.R.C.V%…: 11.0
GLUCOSA.........................: 102.1 0 - 15
CLORO...........................: 102.00 93 -
112
POTASIO.........................: 4.44 3.5 - 4.5
SODIO...........................: 139.85 135 - 148
UREA............................: 28.20
CREATININA......................: 0.38
AMEN: CPK - QUIMICA
CPK.............................: 282.40 0 - 203
CK-MB...........................: 50.90
Datos clínicos:
Cabeza: Normoencénfalo pupilas reactivas a la luz
Cara: simétrica no lesiones
Orofaringe: normal no quemaduras
Tórax: quemadura segundo grado con flictenas ya diseminadas 15% no sangrado A la
auscultación buena entrada de aire bilateral RSCS rítmicos no soplos Abdomen. Quemadura
con flictenas diseminadas 15%
Extremidades: simétricas no edema pequeña flictena en borde interno de muslo izquierdo.
Área genital: lesiones por dermatitis (pañal), no quemaduras.
Datos dietéticos:
Madre refiere lo siguiente: Leche materna: hasta los 4 meses de edad, alimentación
complementaria inició a los 6 meses con frutas: guineo, mango, jugo de granadilla, papillas y
cremas.
Según interrogatorio paciente no consume sólidos, solo consistencia suave o líquida.
Recordatorio de 24 horas en domicilio:
9 am: Formula infantil 9 onza.
10h30: Frutas pitahaya ½ + guineo en consistencia papilla.
12h00: Fórmula infantil 9 onza.
13h00: Sopa de verde / quinua + pollo desmenuzado.
14h30: Fórmula 5 onza.
17h00: Fórmula 7 onza.
Requerimiento energético total

Formula Predictiva Schofield
GEB: 16,25 x (7,7) + 1023,2 x (0,76) -413,5 = 489.3
GET = GEB x (FA + FP + FC)
GET: 489,3 x (1,2 + 1,6+ 1,05)
GET: 905,2 kcal/ día
Proteína: 2* 7,7 = 15,4 gr: 7%
Carbohidrato: 108,5 gr 48%
Lípido: 45,2 gr 45%
Capacidad gástrica: 231 cc
Volumen hídrico: 1078 cc/día
A:
Paciente presenta un aumento de necesidades energéticas relacionado con un aumente GET por
estar en estado de catabolismo evidenciado por una quemadura leve de 2do grado en un 30%
en tórax y abdomen
Presenta emaciación por una ingesta oral de alimentos inadecuada relacionado con una
ingesta menor a las necesidades calculadas, evidenciado por IP/E: -1 DE, IP/T: -2 DE según
los patrones de crecimiento OMS
Presenta variaciones en sus rangos bioquímicos por estado catabólico del cuerpo, pero en
rango normal para edad infantil en ambas ocasiones.
P:
• Se requiere una dieta hipercalórica hiperproteica para poder recuperarse de manera más
efectiva
• Alimentación mediate formula: “principal alimento hasta los 12 meses de vida” 24 oz diarias
3 tomas de 8 oz c/toma en los horarios pertinentes (605 kcal aprox)
• Alimentación Complementaria: 300 kcal aprox distribuido en 7% proteína 48% carbohidrato
y 45% lípidos
• Los quemados extensos evolucionan con niveles de albúmina bajos. Administrar claras de
huevo al día en forma cocida
• Ofrecer suplementos de ácidos grasos: aceites de pescado para evitar síndrome de respuesta
inflamatoria.
• Administrar probióticos: plátano verde, frutas ricas en pectina, yogurt para evitar el riesgo
incrementado de sepsis sistémica.
• Cambiar la consistencia de los alimentos de consistencia suave a trozos de alimentos blandos
ya que son alimentos adaptados en relación con sus habilidades oromotoras (aparición de la
pinza)
• Presentar alimentos ricos en hierro, alimentos crudos, pero suabes, húmedos y cocidos, granos
cocidos muy blandos y aplastados o proteínas cocidas muy blandas
• Incluir al infante a las comidas familiares
EJEMPLO DE MENÚ
HORA ALIMENTO
9 am: Formula infantil 8 onza
10h30: Huevo, pan y fruta Tortilla de 1 huevo con ½ rodaja de tomate, 4 hojas
de espinaca
½ pan tostado cortado en palitos
2 fresas picadas
12h00: Fórmula infantil 8 onza.
13h00 Pollo con pasta y Polla a la plancha troceado 30 gr

vegetales Pasta cocida tipo tornillo ¼ taza
Brócoli 1 rama pequeña, 2 vainitas cortadas, ¼
zanahoria (cocidas, pero no aguadas)
15h30: Yogurt con zanahoria ¼ de taza de yogurt natural, 1/8 de taza de zanahoria
y nuez rallada levemente al vapor y 2 nueces trituradas para
evitar ahogamiento
17h00: Fórmula infantil 8 onza
Alimentación basada en el método BLW
ALIMENTOS A EVITAR
Azúcar: Evitar hasta los 2 años
Sal: Evitar hasta los 2 años
Miel: Evitar hasta los 12 meses
Jugos: Naturales después de los 12 meses
Bebidas vegetales en base arroz: Evitar su consumo en lactantes y niños pequeños
Carnes y huevos poco cocidos
Alimentos ultra procesados
Pescados grandes: AEP 5 años
Hinojo: Evitar hasta los 4 años (utilizado como aceites e infusiones)
No hay consenso oficial en vegetales de hoja verde y su contenido nitratos (Hay países que
sugieren controlar su consumo)
Alimentos con riesgo de atragantamiento:
*Alimentos duros, firmes.
Con semillas o fibras ej. Manzanas y zanahorias crudas., maíz entero, trozos de carne, galletas
o chips duros.
*Alimentos redondos/ ovalados, pequeños
ej. uvas, arándanos, tomates Cherry, salchichas, huevos de codorniz, frutos secos.
Alimentos secos, que formen masa en la boca.
ej. ñoquis, pan blanco blando
BIBLIOGRAFIA
1. Cuenca-Pardo J, Álvarez D. Jesús, Serrano C. J.M.: Fase Inflamatoria en el Paciente

Quemado. Cirugía Plástica. 2001; 11(2):90-7.
2. Herndon D. Tratamiento integral de las quemaduras. 3 ed. Barcelona: Elsevier Masson;
2009
3. Manzur A.R. Fisiopatología del Paciente Quemado. En: Manejo Integral de las
Quemaduras. Ed. MEC Impresores Ltda. Barranquilla. Colombia 2003: 53- 71.
4. Zapata S.R. Importancia de La Nutrición Temprana en el paciente quemado. En: Zapata
Sirvent R, Reguero Antonio. Actualización en el tratamiento de las quemaduras.
Caracas: Ateproca C.A.; 1997. p. 73-83.
5. Ireton Jones C.S., Gottschlich M.M., La evolución del soporte nutricional de los
quemados. En Lorente J.A., Esteban A., Cuidados intensivos del paciente quemado.
Barcelona: Springer-Verlag Ibérica; 1998. p. 235-44.
6. .Zapata S.R. Importancia de La Nutrición Temprana en el paciente quemado. En:
Zapata Sirvent R, Reguero Antonio. Actualización en el tratamiento de las quemaduras.
Caracas: Ateproca C.A.; 1997. p. 73-83.
7. Barreto Penié J, Santana Porbén S, Martínez González C. Programa de Intervención
Alimentaria, Nutrimental y Metabólica del paciente hospitalizado. Rev Cub Aliment
Nutr 1999; 13:137-44.

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Estandarizar el soporte nutricional de manera oportuna, contribuyendo a la demanda de

• Identificar los pacientes quemados en riesgo de desnutrición.

La mayoría de los casos de quemaduras ocurren en el ámbito doméstico, de manera más

El soporte nutricional es esencial en el manejo integral del paciente quemado, ya que la

El hipermetabolismo puede durar de nueve a 12 meses después de la quemadura, con un pico

La terapia nutricional es más exitosa cuando se proporciona según un protocolo

Procedimientos a la admisión del paciente

1. Registrar la talla del paciente

Evaluar la factibilidad de las mediciones antropométricas del brazo u otro segmento

3. Indicar las determinaciones perfil bioquímico en sangre 6

Para determinar Creatinina en orina de 24 horas

Nitrógeno ureico en orina de 24 horas

5. Evaluación del estado nutricional del paciente

Determinar la presencia de trastornos nutricionales:

Pérdida de peso antes del accidente ¾ IMC < 18.5

Peso por debajo del percentil 25

6. Recomendaciones dietéticas y alimentarias al llegar el paciente

Examinar la funcionalidad del aparato digestivo: presencia de íleo gástrico, distensión

Ofrezca alimentos líquidos por vía oral.

Evaluar la ocurrencia de vómitos.

Si aparecen vómitos: administrar metoclopramida a la dosis de 10 mg por vía endovenosa.

Indicar balance nutricional diario.7

Dirección de nacimiento y residencia: santo domingo

Requerimiento energético total

13h00 Pollo con pasta y Polla a la plancha troceado 30 gr

1. Cuenca-Pardo J, Álvarez D. Jesús, Serrano C. J.M.: Fase Inflamatoria en el Paciente

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