MOVILIZACIÓN NEUROMENÍNGEA

EXTREMIDAD INFERIOR

Eduardo Zamorano Zárate

Fisioterapeuta

Movilización  Neuromeníngea  

Conjunto  de  procedimientos  ac9vos  y  pasivos  empleados  en  

la   evaluación   y   el   tratamiento   de   las   alteraciones   de   la  
movilidad  y/o  mecanosensibilidad  del  tejido  nervioso.  

Modifican   la   dimensión   del   lecho   en   el   que   está   contenido   el  

SN,  la  longitud  del  tejido  nervioso  en  sí  mismo,  así  como  la  
presión  en  y  alrededor  de  él.  

Movilización  Neuromeníngea  

Procedimientos  

_  Palpación  nerviosa.  

_  Pruebas  mecanosensi9vas  de  provocación  

_  Maniobras  de  movilización:  

   Movilizaciones  en  deslizamiento  neural.  

   Movilizaciones  en  tensión  neural.  

   Movilizaciones  combinadas.  

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Plexo Lumbar
Plexo Lumbar

Nervios Iliohipogástrico e Ilioinguinal

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Inervación Sensitiva de la Región Inguinal

Nervio
Nervio Genitofemoral
Genitofemoral

Inervación
Inervación Sensitiva
Sensitiva de la de la Región
Región InguinalInguinal

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 Nervio Femoral y Safeno

Trastornos Mecanosensitivos del Nervio Femoral

Dolor profundo de características nociceptivas localizado en la cara anterior y medial del muslo.
Ocasionalmente puede asociarse a gonálgia.

Empeora con actividades físicas que requieren movimientos repetitivos de extensión de cadera,
o de extensión de cadera con flexión de rodilla, como la bipedestación prolongada, el decúbito
prono, la marcha, la carrera, la natación o los saltos.

También, empeora con la sedestación prolongada o con movimientos repetitivos de flexión de

cadera, sobre todo si se asocia a situaciones que demandan un aumento de la presión
abdominal.

El curso habitual es el empeoramiento progresivo necesitando de menos actividad para

desencadenar los síntomas y de reposos cada vez más largos para aliviarlos.

Con su curso en el tiempo, el dolor puede ser descrito como quemante, punzante o ardiente y
acompañarse de hiperestesia e hipoestesia sensorial en la cara anterior y medial del muslo,
pudiendo asociar debilidad del cuádriceps.

Puesta en Tensión Nervio Femoral

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 Testdede
Test Provocación
Provocación del Nervio
del Nervio FemoralFemoral

Testdede
Test Provocación
Provocación del Nervio
del Nervio FemoralFemoral

Test de Provocación del Nervio Safeno

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Nervio Femoral

Nervio Femoral

Nervio Cutáneo Femoral Lateral

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 Meralgia Parestésica

Cuadro clínico que cursa principalmente con alteraciones sensoriales.

Es característico describir entumecimiento, acorchamiento, quemazón,

adormecimiento o parestesias en la cara anterolateral del muslo que
puede ir desde la cadera hasta la rodilla.

Estas manifestaciones sensoriales empeoran con actividades físicas que

requieren movimientos repetitivos de flexo-extensión de cadera, como la
bipedestación prolongada, el decúbito prono, la marcha, la carrera, la
natación o los saltos.

También, empeoran con la sedestación prolongada si se asocia al uso de

prendas ajustadas a la cintura, situaciones que demandan un aumento de
la presión intraabdomnal o sobrepeso importante.

Test de Provocación del Nervio Cutáneo Femoral Lateral

Trastornos Mecanosensitivos del Nervio Obturador

Dolor profundo de características nociceptivas localizado en la

región inguinal, anteromedial del muslo y cara posterointerna de la
rodilla.

Empeora con actividad repetitiva de movimientos de abdo-

adducción y flexión de cadera. En estadios agudos puede dificultar
la marcha.

Puede contribuir al dolor la postura prolongada en abducción y

flexión de cadera.

La evolución en el tiempo puede acompañarse de rasgos

neuropáticos

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 Nervio Obturador

Nervio Obturador

Plexo Sacro

8
 Plexo
Plexo Sacro
Sacro

Hernia Discal Lumbar

Hernia discal blanda. Formada por material perteneciente al núcleo
pulposo que emerge a través de fisuras del anillo fibroso. Es el tipo más
frecuente en la región lumbar.
Hernia discal dura. Abombamiento posterior del anillo fibroso que puede
asociar prolongaciones osteofíticas. Consecuencia de la degeneración
discal.

Protrusión. Prolapso focal más allá de los límites de los

platillos vertebrales, pero confinado dentro de los
límites de las fibras externas del anillo fibroso.

Extrusión. Existe salida del material nuclear más allá de

los límites del anillo fibroso y del LLP, pero
manteniendo contacto con el disco intervertebral.

Secuestro. El material discal extruido pierde el

contacto con el disco intervertebral.

Hernia Discal Lumbar

Receso lateral del canal medular. Implica

principalmente a las raíces que abandonan el
canal en segmentos subyacentes.

Foramen intervertebral. Implica principalmente a la

raíz que abandona el canal en el mismo segmento.

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Hernia Discal Lumbar

Indicadores clínicos de ciática

‗  Dolor de pierna mayor al dolor de espalda.

‗  Dolor irradia al pie o dedos.

‗  Entumecimiento y parestesias.

‗  SLR provoca más dolor de pierna.

‗  Neurología localizada (limitada a una raíz nerviosa).

BMJ 2007: 1313-17

Test de Elevación de la Pierna Recta. Signo de Lasègue

HERNIA DISCAL LUMBAR

SENSIBILIDAD: 0.91
ESPECIFICIDAD: 0.26

Deville W et al 2000 The test of Lasègue: systematic review of the accuracy in

diagnosing herniated discs. Spine. 25(9):1140-7.

Dermatomas

Los puntos indican las zonas

autónomas de cada raíz
(mínimo solapamiento)

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Nervios Glúteos

Nervio Cutáneo Femoral Posterior

Nervio Ciático

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 Variantes
Nervio Anatómicas del Músculo Piriforme
Ciático

Síndrome del Piriforme

Al menos 2 de los siguientes criterios clínicos:

–  Dolor en la intersección del nervio ciático con el músculo

piriforme durante el test de FAIR.

–  Sensibilidad a la palpación en la intersección del nervio

ciático con el músculo piriforme.

–  Signo de Lasègue positivo: diferencia superior a 15º entre el

miembro inferior sintomático y el no sintomático, o elevación
total inferior a 65º.

SENSIBILIDAD: 0.88
ESPECIFICIDAD: 0.83

Fishman LM et al 2002 Piriformis Syndrome: Diagnosis, Treatment, and Outcome.

A 10-Year Study. Arch Phys Med Rehabil (83):295-301.

Síndrome del Piriforme. Test de FAIR

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Test de Elevación de la Pierna Recta. Signo de Lasègue

Diferencia superior a 15º entre el miembro inferior

sintomático y el no sintomático
Elevación total inferior a 65º.

Síndrome del Piriforme

Ramas Proximales del Plexo Sacro

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 Nervio Ciático y Ramas Terminales

Nervio
Nervio Ciático
Ciático

Nervio Ciático

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 Nervio Ciático

Nervio Tibial

Túnel del Tarso

Test de Provocación del Nervio Tibial

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Nervio Peroneo Común

Nervio Peroneo Superficial

Test de Provocación del Nervio Peroneo Superficial

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Nervio Peroneo Profundo

Test de Provocación del Nervio Peroneo Profundo

Nervio Sural

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Test de Provocación del Nervio Sural

Ramas Terminales del Nervio Ciático

Test de Provocación en Posición de Slump

Maitland GD 1985 The slump test: Examination and treatment.

Australian Journal of Physiotherapy 31: 215-219

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Test de Provocación en Posición de Slump

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