INSTITUCIÒN EDUCACTIVA Nº 42262 “JUVENAL UBALDO ORDOÑEZ SALAZAR”

Dirección carretera Toquepala S/N Pampa Sitana

“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”

Pampa Sitana, 07 de junio del 2022

OFICIO Nº. 078- 2022-D-IE-JOS-SITANA-UGEL-JB-DRSET/TACNA. –

SEÑOR : JAVIER ROMULO QUISPE CRUZ

DIRECTOR DE LA UGEL JORGE BASADRE

ASUNTO : REMISION DE PADRON Y ACTA DE QALIWARMA – 1RA Y 2DA ENTREGA

Es grato dirigirme a Ud. para expresarle mi cordial saludo, a nombre de la

Institución Nº. 42262 “Juvenal Ubaldo Ordoñez Salazar” de Pampa Sitana, a la cual represento.

Así mismo hago de su conocimiento que los padrones y el acta de cada entrega
de alimentos pertenecientes a Qaliwarma, se derivó en su debido momento.

1ra. Entrega : OFICIO 026-2022, del 17 de marzo.

2da. Entrega : OFICIO 061-2022 del 14 de mayo

Aprovecho la oportunidad para expresarle los sentimientos de mi mayor

consideración. Adjunto los documentos anteriormente mencionados.

Atentamente

ARCH. IE “JOS”

“Con amor, respeto y estudio somos juvenalinos exitosos”

 INSTITUCIÒN EDUCACTIVA Nº 42262 “JUVENAL UBALDO ORDOÑEZ SALAZAR”
Dirección carretera Toquepala S/N Pampa Sitana

“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”

Pampa Sitana, 27 de marzo del 2022

OFICIO Nº. 026- 2022-D-IE-JOS-SITANA-UGEL-JB-DRSET/TACNA. –

SEÑOR : JAVIER ROMULO QUISPE CRUZ

DIRECTOR DE LA UGEL JORGE BASADRE

ASUNTO : 1RA. ENTREGA DE ALIMENTOS QALIWARMA.

Es grato dirigirme a Ud. para expresarle mi cordial saludo, a nombre de la

Institución Nº. 42262 “Juvenal Ubaldo Ordoñez Salazar” de Pampa Sitana, a la cual represento.

Así mismo remitirle el Acta de distribución de alimentos y el Padrón de

Beneficiarios en la entrega y recepción de alimentos a os usuarios del PNAEQW – 1ra. Entrega
del 2022.

Aprovecho la oportunidad para expresarle los sentimientos de mi mayor

consideración.

Atentamente

ARCH. IE “JOS”

“Con amor, respeto y estudio somos juvenalinos exitosos”

 Progfama National
Ministerio de Desarrollo
PERU e tncfusión Social
d e Alimentación Escotar
QAU WARMA

Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres"

"Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional"

ANEXO N° 2
ACTA DE DISTRIBUCIÓN DE AUMENTOS
MODALIDAD PRODUCTOS -Ira ENTREGA

S i e n d o e l día: 19 d e l nnes: M A R Z O d e l 2 0 2 2 , a h o r a s : 0 6 : 0 0 a m e n l a Institución

Educativa: 42262JUVENALUBALDOORDOÑEZSALAZJNivel: PRIMARIA conCM: 1597251
del distrito de: LOCUMBA d e la P r o v i n c i a d e : JORGE BASADRE
del D e p a r t a m e n t o de: TACNA

E n e l m a r c o d e l " P r o t o c o l o p a r a l a Prestación d e l S e r v i c i o A l i m e n t a r i o p o r l o s A c t o r e s v i n c u l a d o s a
l a s I n s t i t u c i o n e s E d u c a t i v a s Públicas a t e n d i d a s p o r e l P r o g r a m a N a c i o n a l d e Alimentación E s c o l a r
Qali W a r m a " aprobado, el m i s m o q u e establece disposiciones en situaciones d eemergencia u otros
e v e n t o s d e c a s o f o r t u i t o y / o f u e r z a m a y o r p o r l o s a c t o r e s v i n c u l a d o s a l a prestación d e l s e r v i c i o
a l i m e n t a r i o . L o s i n t e g r a n t e s d e l Comité d e Alimentación E s c o l a r r e p r e s e n t a d o s p o r :

N" N o m b r e y apellidos completos DNI Cargo

1 Heidi Jaqueline Quispe Surco 00514975 Presidente
2 V i c t o r i a Mónica M a m a n i P a r i a 00461370 Secretario
3 Yeni Choque Tellez 41344866 Vocal 1
4 Luzmery Laura M a m a n i 70580383 Vocal 2
5 B e n e d i c t o Pariguana Pacci 40865948 Vocal 3

S e realizó l a e n t r e g a d e l o s s i g u i e n t e s a l i m e n t o s , según e l número d e r a c i o n e s p r o g r a m a d a s e n e l

A c t a d e E n t r e g a y Recepción d e A l i m e n t o s N° 47018 , a través d e l a s m a d r e s o
padres d e f a m i l i a o a p o d e r a d o s s i e n d o los s i g u i e n t e s :

N" N o m b r e del alimento Cantidad N° N o m b r e del a l i m e n t o Cantidad

1 ACEITE VEGETAL X 200 m i 7 HOJUELAS DEAVENA x 250 g

63 63
HOJUELAS DEA V E N A CON
2 ARROZ X250 g 8
378 MACA X250 e 63
LECHE E V A P O R A D A ENTERA x
3 AZUCAR RUBIA x 250 g 9
126 400 e 189
CONSERVA DE PESCADO EN MEZCLA EN POLVO A BASE DE
4 10
ACEITE VEGETAL x 170 e 315 HUEVO X250 e 63

5 FIDEOS X 250 g 11
126
HARINA DE MAIZ MORADO x
6 12
250 e 63
 Programa Nacional
Ministerio de Oesarrotto
PERU e Inclusión Social
de Alimentacidn Escolar
•MUÍ QALI WARMA

Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres"

"Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional"

Por lo cual, se deja constancia que se h a n d i s t r i b u i d o dichos a l i m e n t o s y cantidad a usuarias/os, que se

ha r e a l i z a d o e n coordinación e n t r e e l CAE y p a d r e s d e f a m i l i a d e la lE, c o n e n t r e g a s q u e se d e t a l l a n e n
el " P A D R O N O R E G I S T R O DE C O N T R O L : E N T R E G A Y RECEPCIÓN DE A U M E N T O S A LOS U S U A R I O S DEL
P N A E Q W M O D A L I D A D PRODUCTOS".

Observaciones:

D a n d o la c o n f o r m i d a d al p r e s e n t e .

I n t e g r a n t e SeíCAE Integrante del CAE

i n t e g r a n t e d e l CAE Veedor

A c t o r s o c i a l o a u t o r i d a d local u o t r o A c t o r social o a u t o r i d a d local u o t r o

 PERÚ «! I r j c l u s í t S n S o c i a l

ANEXO N° 1; PADRON O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE AUMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N'

Institución Educativa: 42262 JUVENAL ORDOfJEZ SALAZAR Niv«l: PRIMARIA Grado/Sección 1 ' Código Mcxiular: 1597251 Fecha: 19 de marzo Horario de Reparto: 6:00-7,30 a m

DEPARTAMEHírO: TACNA PROVINCIA: JORGE BASADRE DISTRITO: LOCUMBA CENTRO POBLADO: PAMPA SITANA

C A N T I D A D DE AUMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO ( " )

NOMBRES Y APELLIDOS
PROTEINA DE ORIGEN ANIMAL HARINAS Y HOJUELAS

CONSERVA DE
NOMBRESYAPELUDOSDE FIRMA oHUEUA DIGITAL H Ú M E R O DE PESCADO EN ACEITE MEZCLA EN
HOJUELAS DE
LECHE EVAPORADA VEGETALKX7(íg POLVO A 8ASE HARINA DE MAIZ HOJUELAS DE ACEITE VEGETAL AZUCAR RUBIA i OBSERVACIONES
LA USUARIA O USUARIO CELULAR AVENA CON
MAORE/PAORE/APOOERADO ENTERA X 400 g DE HUEVO X MORADO X ZSO s AVENA K 250 g X 200 m i 250 g
MACA K ZSO g
2501

C O L Q U E H U M t R E , Aríana EMERITA HUMIRE CACAIUCA

CHITE CASANI, H o w a r d LUISA M A M A N ! CASAN!

CHIPANALOPE, Milagros GREÑUDA LOPE LOPE

ISTAN A H U M I R E , E m m y RUSO ISTWJA CAMPOS

M A Q U E R A CAPCAUTI, Yeihk YONI MAQUERA PERCA

QUENTA MAMANI, Bhoram

TICONA CHOQUE, Zandro VESICA CHOQUE TELLE2

10

8 6 9 /6
i*] C o l i s c i i r h u e l l a dÍEitsion c a s o n o iiued« f i r m a r l a n i a d r o o p a d t o d c f a m i l r i r óaDodcrada/o cío i a s / l o s u s u a r i a s / o s .
( * * ) D o a c u e r d o a l A n c x o 2 d e t P r o t o c o l o p a r a l a Pr»;stjcÍ6n d r t S e r v i c i o Alímantario p o r l o s A c t o r e s vÍnctil.idos a t a s I n s t i t u c i o n o s E d u c a t i v a s Públicoí. a t e n d i d a s poieí P N A E Q W .

NOMBRES r APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE NOMBRES Y APELLIDOS Y D í l t M INTEGRANTE N O M B R E S Y A P E L L I D O S Y D N I DE INTEGRAPOE NOMBRE V APELIOOS Y DNI D E , * a O R SOOAL O

FIRMA Y HUELLA DIGITALAÉL ACTOR S O G A L O

FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTf-'^-
A U T O R I D A D L O C A L U O T j » P A R T I C I P A N T E EN LA
CAE
ACTIV
 cí«5 ÁHrir»€?r»t£»ci<í»n escoli»i-
I - -fcr_l-C I ^ inclusicSo s o c i a l

ANEXO N" 1: PADRON O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N

Institución Educativa: 42262 JUVENAL O R D O Ñ E Z SALAZAR Primaria S E G U N D O Grado/Sección: UNICA Código Modular: 1597251 Fecha: 19 de mar Horario de Reparto:_ 6 : 0 0 - 7 . 3 0 am

DEPARTAMENTO: TACNA PROVÍNCIA: J O R G E B A S A DISTRITO: LOCUMBA CENTRO POBLADO: PAMPA SITANA

CANTIDAD DE AUMENTOS ENTREGADOS POR CADA SRUPO (••)

NOMBRES V APELLIDOS PROTEINA OE ORIGEN
LACTEOS CEREALES HARINAS Y HOJUELAS ACEITE AZÚCARES
FIRMA 0 ANIMAL
NOMBRES Y APELLIDOS DE LA USUARIA 0 HUELLA NUMERO DE CONSERVA DE ME2CU EN HARINA DE OBSERVACI
NI LECHE PESCADO EN POLVO A HOJUELAS DE HOJUELAS DE ACEITE
USUARIO DKJITAL CELULAR ARROZ H 250 HDEOSX250 MAIZ AZUCAR ONES
EVAPORADA ACEITE BASE DE AVENA CON AVENA X 250 VEGETAL X
MADRÉ/PAORE/APODERADO DNI (•) 8 8 MORADO X RUBIA X 250 8
ENTERA «400 B VEGETAL X HUEVO X 250 MACA X 250 8 8 200 mi
250 8
3 unid. s'Jñid. luñid. 6unM. Zuñid. lunU. lunM. lunid. lunid. Zuñid.

1 ANGEUINA HUMIRE COLQUE E M E R I T A H U M I R E CACCALLICA 70078833 3 5 1 6 2 1 1 1 1 2

2 JHEANFRANCO RACEK C O R D O V A THEA SARA T H E A USCA 00666366 3 5 1 6 2 1 1 1 1 2
3 W I N D H E R S ESTALLA C A U N A FIDELINA CAUNA GUTIERREZ 47610895 3 5 1 6 2 1 1 1 1 2
4 ARIANAHUIZA CARPIO BENILDA CARPIO CUTIRA 44361809 3 5 6 2 1 1 1 1 2
5 LEONEL LIMACHE MAIVIANI DICELIA M A M A N I SOSA 74421563 3 5 1 6 2 1 1 1 1 2
6 JHONATAN CONDE M A M A N ! = 3 5 1 6 2 1 1 1 1 2
7 BRIANAMAMANI HUMIRE ANA HUMIRE PARIA 48102115 3 5 1 6 2 1 1 1 1 2
S A L E X I A PARISUAÑA QÜICAÑA M A R I A QUICAÑA A N C O 75850316 4 5 1 6 2 1 1 1 1 2
9 VALENTINA P O M A LAURA LUZMERY LAURA M A M A N I 70580383 5 5 1 6 2 1 1 1 1 2
10 BRISSEL Q U E V E D O C A U N A SEBASTIANA CAUNA TORRES 41725241 6 5 1 6 2 1 1 1 1 2
11 LISBETH QUISPE C H O Q U E LORENZA CHOQUE ANCCO 80187217 7 5 1 6 2 1 1 1 1 2
12 GRISNERY QUISPE M A M A N I ELIAZAER QUISPE AGUILAR 44059397 8 5 1 6 2 1 1 1 1 2
13 EYMI TICONA VARGAS KARINA VARGAS CONDORI 42314039 9 5 1 6 2 1 1 1 1 2
TOTAL 60 65 12 78 26 13 13 13 13 26

I*) C o l o c a r h u e l l a d i g i t a f e n c a s o n o p u e d a f i r m a r l a m a d r e o p a d r e d e f a m i l i a o a p o d e r a d a / o d e l a s / l o s u s u a r i a s / o s .
(•*) De a c u e r d o a l A n e x o 2 d e l P r o t o c o l o p a r a l a P r e s t a c i ó n d e l S e r v i c i o A l i m e n t a r i o p o r l o s A c t o r e s v i n c u l a d o s a l a s I n s t i t u c i o n e s E d u c a t i v a s Públicas a t e n d i d a s p o r e l P N A E Q W .

NOMBRES r A P n p O Í Í Í jlNI DE NOMBRES V APELLIDOS Y DNI D i NOMBRE Y APEUDOBY DNI DE ACTOR;

f IRMATY HUELLA
HUE DIGITAL DE FIRMA VHUELLABIGrrAL DEL ACTOR

DIRECTOR''.
 P r o g r a m a N a c i o n a l
PERU IVIinisterio d e D e s a r r o l l o d e Atimentacíón E s c o l a r
e Inclusión S o c i a l P r e s t a c i o n e s Sociate O A L I W A R I V I A

ANEXO N* 1: PADRON O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE AUMENTOS ALOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODAUDAD PRODUCTOS - ENTREGA N'

Institución Educativa: «2262JUWENAlORDOfiEZSAlA2AR Primaria PRIIVIARIA Grado/Seccién; Código Modular: 1S97251 Fecha: 19 de mar Horario de Reparto:_ 6:00-7.30 am
DEPARTAMENTO: TACNA PROVINCIA: JORGE BASA DISTRITO; LOCUMBA CENTRO POBUDO: PAMPA SITANA

CANTIDAD DE AUMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO (**}

NOMBRES Y APEUIDOS
lÁCTEOS PROTEINA DE ORIGEN CEREALES HARINAS Y HOJUELAS ACEITE AZÚCARES
FIRMA 0
L€CHe CONSERVA MEZCIA EN HARINA DE
NOMBRES Y APELLIDOS DE LA USUARIA 0 HUELLA NÚMERO DE HOJUELAS DE HOJUELAS DE ACEITE OBSERVACI
Na
OISITAL EVAPORADA DE PESCADO POLVO A ARROZX250 FIDEOS K 250 MAIZ AZUCAR
USUARIO CELULAR AVENA CON AVENA X 250 VEGETAL X ONE5
MADRE/PAORE/APODERADO DNI ENTERA «400 ENACEdE BASE DE
e 8 MORADO N RUBIAxZSOg
CI e
VEtáETALK HUEVOnZSO
250 g
MACA x 250 K 200 mi

3 unid. s'uñld. luñid. Suníd. 2 unid. 1 unid. lunid. 1 unid. lunid. Zuñid.
X E N A CAPIA V A R G A S C A R M E N CAPIA V A R G A S 02035197 3 5 1 6 2 1 1 1 1 2
^ YOSELIN C O N D E C H O Q U E YENY C H O Q U E TELLEZ 41360120 3 5 1 6 2 1 1 1 1 2
> LUIS HÜANACUNI A P A Z A EFRAIN HÜANACUNI M A M A N I 41521626 3 5 1 6 2 1 1 1 1 2
• E V A N Z LUPACA Q U E V E D O FIORELDA Q U E V E D O M A M A N I 74370509 3 5 1 6 2 1 1 1 1 2
A L M E N D R A M A M A N ! HÜIZA LEYDA HUIZA R A M O S 41156786 [ 3 5 1 6 2 1 1 1 1 2
MAIKMAMANIJURURO M A G A L Y JüRURO M A M A N I 45995378 D 3 S 1 6 2 1 1 1 1 2
7 LEONEL M A M A N ! HÜIZA MARIBEL HUIZA R A M O S 43461376 l 3 5 1 6 2 1 1 1 1 2
TOTAL 21 35 7 42 14 7 7 7 7
C ) Colocar huella digital en caso no pueda firmar la madre o padre de familia o apoderada/o de las/los usuari.
{••) De acuerdo ai Anexo 2 del Protocolo para la Prestación del Servicio Alimentario por los Actores vinculados a las Instituciones Educativas Públicas atendidas por el PNAEQW.

NOMBRESY APELLIDOSY DNI DE iríTEGRAim Cfi£ NOMBRES Y APEUIDOS Y DNI DE WMBRESY APELUDOSY ONI DE

FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE Y HUELLA DIGITAL DE

7
Institución Educativa:
ANEXO N' 1: PADRON O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCION DE AUMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N*

42262 JUVENAL OROOSEZ SALAZAR Nivel: P R I M A R I A Grado/Set 4' Código Modular: 1597251 Fecha: 19 de mar Horario de Reparto:^ 6 : 0 0 - 7 . 3 0 am

DEPARTAMENTO: TACNA PROVINCIA: J O R G E B A S A DISTRITO: LOCUMBA CENTRO POBLADO: P A M P A SITANA

CANTIDAD DE ALIMENTOS ENTREGADOS POR CADAQRUPO {**)

NOMBRES Y APELUOOS
lAatosPROTEINA DE ORIGEN CEREALES HARINAS Y IdlUELAS ACEITE AZOCARES
FIRMA 0
LECHE CONMRVA DE MEZCLA EN HARINA DE
HUELLA NÚMERO DE PESCADO EN POLVO A HOJUELAS DE HOJUELAS DE ACEITE OBSERVACI
N> NOMBRES Y APELLIDOS DE LA USUARIA O USUARIO EVAPORADA MAIZ AZUCAR
DIGITAL CELULAR ACEITE BASE DE ABBO2x250j FtDEOSxZSOg AVENA CON AVENA X 250 VEGETALX ONES
MADRE/PADRE/APOOERADO DNI ENTERA «400 MORADO X RUBlAxZSOg
VEGETALX HUEVO X 250 MACAK2S0g 8 200 ml
250 í
3 unid. 5 unid. 1 uñid. 6 unid. 2 unid. 1 unid. 1 unid. 1 unid. 1 unid. 2 unid.
1 A L V A R O FLORES S A R M I E N T O ANA ROSA S A R M I E N T O AYALA 71838157 6 L e-S 3 5 1 6 2 1 1 1 1 2
2 BRYHANA LLANO CASANI RUTH LLANO CASANI 73543541 9 3 5 1 j 6 2 1 1 1 X 2
3 MILET M A M A N ! BENITO CLAUDIA BENITO M A M A N I 04438929 ' 3 5 1 6 2 1 1 1 1 2
4 DARLA M A M A N I PARIGUANA IDALIA P A R I G U A N A TELLEZ 45227422 3 5 1 6 2 1 1 1 1 2
5 MAZHIEL PARIA BERROA XIOMARA BERROA 48358258 i 3 5 1 6 2 1 1 1 1 2
e M I G U E L CANDIA USECA
/jou/ef", p 3 5 1 6 2 1 1 1 1 2
7 BRISSEIDA Q U E V E D O M A M A N I ADRIAN QUEVEDO ROQUE 00483130 3 5 1 6 2 1 1 1 1 2
TOTAL 21 35 7 42 14 7 7 7 7 14
(*) Colocar huella digital en caso no pueda firmar la madre o padre de familia o apoderada/o de las/los usuarias/os.
(**') De acuerdo a! Anexo 2 del Protocolo para la Prestación del Servicio Alimentario por los Actores vinculados a las Instituciones Educativas Públicas atendidas por el PNAEQW.

flOOfiíKiiiir/SALí.'
 IVIinist:<erio cJe D e s a i r r o l i i C
PERÚ e Irtciusión Social
ANEXO N° 1: PADRON O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCION DE AUMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODAUDAD PRODUCTOS - ENTREGA N°

Institución Educativa: 42262 JUVENAL ORDOÑEZ SALAZAR Nivel: PRIMARIA Grado/Sec 5* Código Modular: 1597251 Fecha: 19 de mar Horario de Reparto:, 6 : 0 0 7 . 3 0 a m

DEPARTAMENTO: TACNA PROVINCIA: J O R G E B A S A DISTRTO: lOCUMBA CENTRO POBLADO: PAMPA SITANA

CANTIDAD DE ALIMENTOS ENTRECADOS POR CADA GRUPO |*«)

NOMBRES Y APELUDOS
LACTEOS PROreiNA DE ORIGEN CEREALES HARINASY HOJUELAS ACEITE AZÚCAJ1ES
FIRMA o
LECHE CONSERVA MEZCLA EN HARINA DE
NOMBRES V APEl LIOOS DE LA USUARIA HUELLA NUMERO DE HOJUELAS DE HOJUELAS DE ACEITE OBSERVACI
N« EVAPORADA DE PESCADO POLVO A ARROZ X 250 FIDEOS X 250 MAI2 AZUCAR
0 USUARIO OKJITAL CELULAR AVENA CON AVENA X 250 VEGETAL X ONES
MADRE/PADRE/APODERADO DNI ENTERA X 400 EN ACEITE BASE DE
8 S MORADO X RUBIA x250g
VEGn'AL X HUEVO X 250 MACA X 250 g g 200 mi
B 250 g
3unkl. süñld. luñid. 6 unid. 2 unid. lunU. lunid. 1 unid. lunid. Zuñid.

1 GERALDINE CANCHARI DANIELA GUTIERRE Z RAMOS 70296048 5 1 6 2 1 1 1 1 2

2 JOSEPH CHECALLA CATACORA LISBETH CATACORA REJAS 43696420 5 1 6 2 1 1 1 1 2
EDWARD CHURA HUANACUNI LUIS CHURA COAQUIRA 00571369 3 5 1 6 2 1 1 1 1 2
4 AMARU GUTIERREZ ANCCO MARIA LUISA ANCCO 41914962 3 5 1 6 2 1 1 1 1 2
5 ANALY HUANACUNI APAZA EFRAIN HUANACUNI MAMANI 41521828 '7 3 5 1 6 2 1 1 1 1 2
NELSON CONDE HUIZA BASILIA CONDE CURO 40810964 "i 3 5 1 6 2 1 1 1 1 2
7 OENYS LOPE MAMAN! MARUJA MAMANI ACERO 00445621 í7 3 5 1 6 2 1 1 1 1 2
» SAMIN SOSA PERCA SILVIA SOSA PERCA 46407791 r 3 5 1 6 2 1 1 1 1 2
LEONEL MAMANI LOPEZ 3 5 1 6 2 1 1 1 1 2
w
9
lo « . 7
10 DAYAN TRUJILLANO CHIPANA MILAGROS CHIPANA CANQUE 77231201 3 5 1 6 2 1 1 1 1 2

Mi ' 7 5 1 6 2 1 1 1 1 2
JAMIR VARGAS SARMIENTO MARIBEL SARMIENTO CHOQUE 70289603
11
3
TOTAL 3S 55 11 66 22 11 11 11 11 22
(*) Colocar huella digital en caso no pueda firmar la madre o padre de familia o apoderada/o de las/los usuarias/os.
('*) De acuerdo al Anexo 2 del Protocolo para la P r e s t a c i ó n del Servicio Alimentarlo por los Actores vinculados a las Instituciones Educativas Públicas atendidas por el PNAEQW.

, -'NOMBRESVAPELLIDOSYDNIDEINTlGRANTtCAE NOMBRES V APELLIDOS Y NOMBRES V APELLIDOS V DNI Dt - NOMBRE V APELIDOS V DNI DE ACTOR

FIRMAY HUELLA DIGrfAL FIRMÁV HUELLA DIGITAL DE FIRMA Y HUELLYOIGITAL DEL ACTOR -^S

QiiispeSi' •

DIRECTO'^.A
 IVIloisterlo de Oesarrollo i/lcenrí i o Ister lo í d e /\lir*-»cL-r>tLoc:ión r ^ c o l i s r
m Inclcistórt Social de Prestradoncis Sociales

ANEXO N" 1: PADRON O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE AUMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N" 1

InitlIlldi^M I lllll UIIWM: 42262 JUVENAiORDOSEZ SALAZAR NKi«l: P R I M A R I A Grado/Secclán: 6° Código Modular: | 1597251 | Fecha: 19 de mar Horario de Reparto:_ 6:00-7.30 am

III l'»ni«MINIC> TACNA JORGE BASA DISTRITO: LOCUMBA CENTRO POBLADO: PAMPA SITANA

CANTIDAD DE AUMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO

NOMBRES Y APELUDOS
lAaEos PROTEINA DE ORIGEN CEREALES HARINAS V HOJUELAS ACEFTE AZÚCARES
FIRMA o
lECHE CONSERVA DE MEZCLA EN HARINA DE
NOMBRES y APELUDOS DE LA USUARIA 0 HUELLA NÚMERO DE PESCADO EN POLVO A HOJUELAS DE HOlUELAS DE ACEfTE OBSERVAO
NI EVAPORADA MAIZ AZUCAR
USUARIO DISITAl CELULAR ACEITE BASE DE ARROZ R2S0g ROEOSX250E MORADON AVENA CON AVENA xZSO VEGETAL« ONES
MAORE/PADRE/APODERAOO DNI ENTERAN 400 RUBIAxZSOg
VEGETALx HUEVO K2S0 MACAxZSOg S 200 mi
K 2S0g
3 unid. s'iJiíld. 1 uñid. «unid. 2 unid. 1 unid. 1 unid. 1 unid. 1 unid. 2 unid.

1 JULIO A R C A Y A C O N D O R I FLORENCIA CONDORI HUIZA 3 5 1 6 2 1 X 1 1 2

m
45939904

2 UZ CHIPANA CHURA ADELINA CHURA M A M A N I 43404673 ' 3 5 1 6 2 1 1 1 1 2

3 ANAHI HUIZA CARPIO BENILDA CARPIO CUTIRA 44361809 3 5 1 6 2 1 1 1 1 2
4 NELSIHUIZA CONDE BASILIA CONDE C U R O 40810964 3 5 1 6 2 1 1 1 1 2
5 M Y K I N G MADUEÑO C O N D E MARLENY CONDE ALAVE 40111171 3 5 1 6 2 1 1 1 1 2
6 AIDA M A M A N I CALISAYA PORFIDIA CALISAYA H U A Y N A 01857019 3 5 1 6 2 1 1 1 1 2
7 D A Y R O N M A M A N I YUJRA WILBER LAURA CALIZAYA 04742997 3 5 1 6 2 1 1 1 1 2
8 LARISA M A Q U E R A LIMAME HERMELINDA LIMACHE SOSA 45896696 3 5 1 6 2 1 1 1 1 2
9 BIANCAPACO CHOQUE YESICA C H O Q U E TELLEZ 47298229 3 5 1 6 2 1 1 1 1 2
10 ANGELINA PANIA6UA A Y M I T U M A ERIKA A Y M I T U M A PARILLO 44708113 3 5 1 6 2 1 1 1 1 2
11 M A R Y O R Y QUECAÑO M A M A N ! Y O L A N D A M A M A N I FLORES 4240108Í V 3 5 1 6 2 1 1 1 1 2
12 CESAR Q U I S P E C H O Q U E LORENZA CHOQUE ANCO 3 5 1 6 2 1 1 1 1 2
13 CAMILA RAMOS ADUVIRI N O R M A ADUVIRI AIAJAHUI 41333416 '^^^ 3 5 1 6 2 1 1 1 1 2
14 FIORELLA S A L A M A N C A M A M A N I ROXANA M A M A N I NINA 40758626 3 5 1 6 2 1 1 1 1 2
15 ANETH APAZA CHARCA 42124402
%^ 3 5 1 6 2 1 1 1 1 2
16 KELIN C H O Q U E H U A N C A CALLALLA 01302505 3 S 1 6 2 1 1 1 1 2
17 JOSE P A N T Y F E L I C I A N O G I O V A N A FELICIANO P O M A 41660461 3 5 1 6 2 1 1 1 1 2
TOTAL 51 85 17 102 3* 17 17 17 17 3«
í ^) Colocar huella digital en caso no pueda firmar la madre o padre de familia o apoderada/o de las/los usuarias/os.
["*) De acuerdo al Anffxo 2 del Protocolo para la Prestación del Servicio Alimentario por los Actores vinculados a las Instituciones Educativas Públicas atendidas por el PNAEQW.

NOMBRES Y APeulDOS Y DNL NOMBRE y APEUDCS Y DNI DE ACTOR

PIRMA Y HUELLA DIGITAL Dt|^ -^1^ FIRMA Y HUEHft DIGITAL DEL ACTOR

%pí^f cc'ói^ y
DIRECTOR.'^
ANEXO FOTOGRÁFICO
 INSTITUCIÒN EDUCACTIVA Nº 42262-SITANA “JUVENAL ORDOÑEZ SALAZAR”

Dirección carretera Toquepala S/N Pampa Sitana

“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”

Pampa Sitana, 13 de mayo del 2022

OFICIO Nº. 061- 2022-D-IE-JOS-SITANA-UGEL-JB-DRSET/TACNA. –

SEÑOR : JAVIER ROMULO QUISPE CRUZ

DIRECTOR DE LA UGEL JORGE BASADRE

ASUNTO : 2DA. ENTREGA DE ALIMENTOS - QALIWARMA

Es grato dirigirme a Ud. para expresarle mi cordial saludo, a nombre de la

Institución Nº. 42262 “Juvenal Ubaldo Ordoñez Salazar” de Pampa Sitana, a la cual represento.

Así mismo remitir el INFORME No. 013-2022-IE-JOS-SITANA-UGEL-JB/DRSE

TACNA , al cual también se anexa el Acta de distribución de alimentos Modalidad productos – 2da.
Entrega y Padrón de Entrega y Recepción de alimentos a los Usuarios del PNAEQW – 2DA Entrega.

Aprovecho la oportunidad para expresarle los sentimientos de mi mayor

consideración.

Atentamente

ARCH. IE “JOS”

“Con amor, respeto y estudio somos juvenalinos exitosos”

 INSTITUCIÒN EDUCACTIVA Nº 42262-SITANA “JUVENAL ORDOÑEZ SALAZAR”

Dirección carretera Toquepala S/N Pampa Sitana

INFORME No. 013-2022-IE-JOS-SITANA-UGEL-JB/DRSE TACNA.-

PARA : SR. JAVIER RÓMULO QUISPE CRUZ

DIRECTOR DE LA UGEL JORGE BASADRE

DE : PROF. HEIDI JACQUELINE QUISPE SURCO

DIRECTORA DE LA I.E. 42262 JUVENAL UBALDO ORDOÑEZ SALAZAR

ASUNTO : 2DA. DISTRIBUCION DE ALIMENTOS PNAE - QALIWARMA

FECHA : 13 DE MARZO DEL 2022

ANTECEDENTES
 La I.E. Juvenal Ordoñez Salazar recepcionó los alimentos del PNAEQW a través del integrante del CAE;
Sr. Benedicto Pariguana Pacci.

ANÁLISIS
RECEPCION
1. Se consideró la vestimenta necesaria y adecuada para los integrantes que recepcionaron los
alimentos.
2. En forma coordinada los integrantes del CAE seleccionaron los alimentos de acuerdo a la especie, así
como la fecha de vencimiento

ALMACENAMIENTO
3. En el mes de febrero y marzo se acondicionó nuevamente el lugar de almacenamiento para
los alimentos. Como es una buena limpieza y desinfección de los mobiliarios para el
almacenamiento.
4. El pequeño almacén de qaliwarma cuenta con la ventilación necesaria, así como la luz artificial
necesaria para inspeccionar el buen estado de cada uno de los alimentos.

DISTRIBUCION
5. Los integrantes del CAE realizaron la distribución de los alimentos en dos días, a fin de que
sean beneficiados el 100% de estudiantes.
6. No se tienen productos en el almacén que no hayan sido recogidos.

Es todo cuanto tengo que informar a usted.

“Con amor, respeto y estudio somos juvenalinos exitosos”

 Programa Nacional
PERÚ Ministerio de Desarrollo •a'iceministerio de Alimentación Escolar
QALIWARMA
e Inclusión S o c i a l K í e Prestaciones Sociales
Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Honnbres"
"Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional"

ANEXO N° 2
ACTA DE DISTRIBUCIÓN DE
AUMENTOS MODALIDAD
PRODUCTOS -2da ENTREGA

S i e n d o e l día: l u n e s 0 9 d e l m e s : mayo del 2022, a h o r a s : 4:00 pm e n l a institución

E d u c a t i v a : "Juvenal U b a í d o O r d o ñ e z S a í a z a r " Nivel: PRIMARIA conCM: ¡ 1597251

d e l d i s t r i t o d e : Locumba d e l a P r o v i n c i a d e : Jorge Basadre d e l D e p a r t a m e n t o d e : Tacna

E n e l m a r c o d e l " P r o t o c o l o p a r a l a Prestación d e l S e r v i c i o A l i m e n t a r i o p o r l o s A c t o r e s
v i n c u l a d o s a l a s I n s t i t u c i o n e s E d u c a t i v a s Públicas a t e n d i d a s p o r e l P r o g r a m a N a c i o n a l d e
Alimentación E s c o l a r Q a l i W a r m a " a p r o b a d o , e l m i s m o q u e e s t a b l e c e d i s p o s i c i o n e s e n
situaciones d e emergencia u otros e v e n t o s d e caso fortuito y / o fuerza m a y o r por los actores
v i n c u l a d o s a la prestación d e l s e r v i c i o a l i m e n t a r i o . L o s i n t e g r a n t e s d e l Comité d e Alimentación
Escolar r e p r e s e n t a d o s por:

NOMBRE Y APELLIDOS COMPLETOS DNI CARGO

1 Heidi Jaqueline Quispe Surco 00514975 Presidente
2 V i c t o r i a Mónica M a n n a n i Paria 00461370 Secretario
3 Yeny Choque Tellez 41344866 Vocal 1
4 L u z m e r y Laura M a n n a n i 70580383 Vocal 2
5 B e n e d i c t o P a r i g u a n a Pacci 40865948 Vocal 3

S e realizó l a e n t r e g a d e l o s s i g u i e n t e s a l i m e n t o s , según e l n ú m e r o d e r a c i o n e s p r o g r a m a d a s
e n e l A c t a d e E n t r e g a y Recepción d e A l i m e n t o s N° 1 2 5 7 4 8 , a través d e l a s m a d r e s o p a d r e s
de f a m i l i a o a p o d e r a d o s s i e n d o los siguientes:

N O M B R E DEL CANTIDAD N" N O M B R E DEL CANTIDAD

AUMENTO AUMENTO
1 ACEITE VEGETAL X 200 mi 63 7 HOJUELAS DEA V E N A x 250 g 63

2 ARROZ FORTIFICADO X 250 g 252 8

HOJUELAS DEAVENA CON 63
KI\A/ICHAx250g
126 LECHE E V A P O R A D A ENTERA x 189
3 AZUCAR RUBIA X 250 g 9 400 g

4
CONSERVA DE PESCADO EN 441 10
ACEITE VEGETAL X 170 g

5 FIDEOS X 250 g 126 11

HARINA EXTRUIDA DE CEBADA 63

6 12
x 250g
•7

de Alimentatíón Escolar
QALI WARMA

Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres"

"Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional"

Por lo cual, se deja constancia que se han distribuido dichos alimentos y cantidad a 63 usuarias/os, que
se ha realizado en coordinación entre el G\ y padres de familia de la lE, con entregasque se detallan
en el "PADRON O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE AUMENTOS A LOS USUARIOS
DEL PNAEQW MODAÜDAD PRODUCTOS".

Observaciones;

Dando la conformidad al presente.

Integrante del CAE

Veedor

Actor social o autoridad local u,otro Actor social o autoridad local u otro
 PERU e lnclusi<Sr> S o c i a l !
Institución Educativa Juvenal Ordoñez Salazar Nivel: PRIMARIA Grado/Sección: 1er. Código Modular: 1597251 Fectta: 09-05-22 Horario de Reparto: 4:30 a 6:00 pm
PROVINCIA: Jorge
DEPARTAMENTO: Tacna DISTRITO: Locumba CENTRO POBLADO: Pampa Sitana
Basadre

NOMBRES Y CANTIDAD DE ALIMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO (••)

APELLIDOS LÁCTEOS PROTEINA DE CEREALES HARINAS Y HOJUELAS ACEITE AZUCARE
ORIGEN S
ANIMAL
NÚ
FIRMA o CONSERVA ARROZ HARINA HOJUELA
MERO
NOMBRES Y APELLIDOS DE HUELLA LECHE DE PESCADO FORTIFICAD EXTRUIDA SDE
NS DE FIDEOS X HOJUELAS ACEITE AZUCAR OBSERVACIONE
LA USUARIA O USUARIO DIGITAL EVAPORAD EN ACEITE O X 250 g DE AVENA
CELUL 250 DE AVENA VEGETAL RUBIA X S
MADRE/PADRE/APODE (*) A ENTERA x VEGETAL X CEBADA X CON
DNi AR g x250g X 200 mí 250 g
RADO 400g 170 g 250 g KIWICHA
x250g
( Und) (_Und) (_Und) (_Und ( Und ( Und) (_Und (_Und (_Und)
Al , ( ) J ) )
EMERITA HUMIRE
1 COLQUE HUMIRE, Ariana
CACALUCA H L 1 1 \ 1 l
2 CHITE CASANI, H o w a r d LUISA M A M A N I CASANI 4 M •L 1 \ \ 0,
3 C H I P A N A LOPE, M i l a g r o s GRENILDA LOPE LOPE '•\
1
a. ^ \ A A
4 ISTANA HUMIRE, E m m y RUSO ISTANA CAMPOS 1- A \ \ -t 1,
M A G U E R A CAPCAUTI,
5 Y O N I M A Q U E R A PERCA
Yeihk 3 M \ 1 A A •L
6 QUENTA M A M A N I , Btioram 4 Q, \ 2>
p K A
7 TICONA CHOQUE, Zandro VESICA C H O Q U E TELLEZ M 9. \ \ \ •h
8
~v——
&'í ^ u
r
i \ A 0 ,
10
TOTAL
(*) Colocar huella digital en caso no pueda firmar la madre o padre de familia o apoderada/o de las/los usuarias/os.
**) De acuerdo al Anexo 2 del Protocolo para la Prestación del Servicio Alimentario por los Actores vinculados a las Instituciones Educativas Públicas atendidas por el PNAEQW.
/clV/ Cj-(o(^¿
^OMBBES Y APCLLIDOi- NOM i Y APELIDOS Y DNI DE
APELLIDOS Y DNI DE Y DNI P.E,I APELLIDOS Y DNI D? ACTOR SOCIAL O
INTEGRANTE CAE CAE INTEGRANTE CAE
AUTORIDAD LOCAL
I
F I R M A Y' HUELLA
Hl FIRMA Y HUELL* ~ F I R M A Y HUELLA DIGITAL D E L A C T O R
DIGITAL DE INTEGRANTE DIGITAL DE * . S O C I A L O A U T O R I D A D LOCAL U O T R O
CAE INTEGRANTE CAE PARTICIPANTE E N LA ACTÍVÍDAD
 f i k ^ f r > l « i t : i e ^ r Í o calcar 0<ftsarrotÍOr;.' ele* yMi'n-tont*^cíc&c* K ^ c o l a

ANEXO N* 1: PADRON O REGISTRO OE CONTROL: ENTREOA Y RECEPCIÓN DE AUMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N *

Institución Eilucatlva:Juvenal OrdoAez S a l í » N M : PRIMARIA aradolSeccl6n: 2do. Código Modular: 1997Í91

Horario d« Reparto:».» a e:

DEPARTAMENTO: Tacna P R O V I N C I A : Jor^e Basailn D I S T R I T O Locumlia CENTRO POBLADO: Pampa Slana

NOMBRES Y APELLIDOS CANTCAD DE ALIMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO (~|

PROTBNAOE HARINAS Y HOJUELAS AZÚCARES
ORIGEN
ANIMAL
RRMA o HUELLA CONSERVA DE ARROZ HARINA HOJUELAS DE
NOMBRES Y APELLIDOS D E U NÚMERO DE
DIGITAL LECHE PESCADO EN FORTIFICADO X EXTRUIOADE AVENA CON ACEITE
USUARIA OUSUARIO CELUUR OBSERVACIONES
ri ACEITE V E G E T A L » 2S0g FIDEOS x2S0 CEBADAx2« HOJUEUS DE KIWICHAX290 AZUCAR RUBIA
EVAPORADA VEGETAL
MADRE/PAORE/APOOERADO 170 g 9 9 AVENA X 2 » g x2Mlg
ENTERA x 400 g X 200 mi

(_Und¡ L_l*ld) L-Und) (_Und) (_U»d) LUnd) LUnd) (_Und)

ANGELIINAHUMIRECOIOUE EMERITA HUMIRECACCALUCA

JHEANFRANCO RACEK CORDCWA

SARATHEAUSCA
THEA

VÍINDHERS ESTALLA CAUNA

ARIANA HUIZA CARPIO

FIOEUNA CAUNA GUTIERREZ

BENILDA CARPIO CUTIRA

i-i ^ 1^
LEONEL LIMACHEMAMANI OICELIAMAMANI SOSA 2,
JHONATAN CONDE WAM»NI
L
BRIANA MAMANI HUMIRE ANA HUMIRE PARIA

ALEXIA PARISUAÑA QUICAÑA MARIA QUICAÑAANCO

3 I 1.
VALENTINA POMA LAURA LUZMERY LAURA KWKWNl
3
BRISSEL QUEVEDO CAUNA SEBASTIANA CAUNA TORRES L
LISBETHQUISPE CHOQUE LORENZA CHOQUE ANCCO
GRISNERYOUISPE MAMANI ELIAZAER OUISPE AGUILAR
EYMITICONA VARGAS KARINA VARGAS CONOORI

n Colocar huilla digital en caso no pueda ttimar la madre o padre de lamilla o apoderadafo de lasólos usuaiias/os.
(**) De acuerdo al Anexo 2 del Protocolo para la Prestación del Senncio Alimentario por los Adores vinculados a las Instituciones Educativas Públicas atendidas por el PNAEQW.

NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE

yíipy- a-toi/^o TÍUÍ^
NOMBRES Y
NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI INTEGRANTE CAE NOMBRE Y APELCOS Y DM DE ACTOR SOCIAL O
AUTORIDAD LOCAL

FIRMA Y HUELLA DIGITAL D EINTEGRANTE C A E

M.
FIRMA Y HUELLA DIGITAL
&\FIÍIMA Y HUELLA DIGITAL D E L ACTOR SOCIAL O A U T O
^ ' ^ ^ J C O A L . U OTRO,PAHJICIPANTE EN L AA

o»RÉCGOM^4j282 • j j w t t i » vm aifc-""-'
DiRECTORA
 V»c;errr>ioi«1:«rlo
e Inciuslúrt S o c i a l

ANEXO N » 1: PADRON O REGISTRO DE CONTRa: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS U S U A R I O S DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N " 2
Institución E d u c + A 2 : R 3 a t i w a J u w e n a l O r d o f t e z S a l a z a r Nivel; PRIMARIA Grado/Sección: 3 r o . Código M o d u l a r : 1 5 9 7 2 5 1 Fecha: 09-05-22 Horario d e Reparto: 4:30 a 6:00 p m

DEPARTAMENTO: Tacna PROVINCIA: Jorge Bassdre DISTRITO: Locumba CENTRO POBLADO: P a m p a Sitana

N O M B R E S Y APELLIDOS C A N T I D A D D E A L I M E N T O S E N T R E G A D O S P O R C A D A G R U P O (••)
LÁCTEOS PROTEINA DE CEREALES HARINAS Y HOJUELAS ACEITE AZÚCARES
ORIGEN
ANIMAL
NOMBRES Y
F I R M A o HUELLA CONSERVA DE ARROZ HARINA HOJUELAS
APELLIDOS DE LA NÚMERO D E
N< DIGITAL LECHE PESCADO EN FORTIFICADO EXTRUIDA DE
USUARIA 0 CELULAR FIDEOS X HOJUELAS ACEITE AZUCAR OBSERVACIONES
(•) EVAPORADA ACEITE x250g DE AVENA
USUARIO 250 DE A V E N A VEGETAL RUBIA X 250
MADRE/PADRE/APODERADO DNI ENTERA X VEGETAL X 1 7 0 CEBADA X CON
g x250g x 200 m i g
400 g S 250 g KIWICHA
x250g
(_Und) ( Und) ( Und) < Und) ( Und) ( Und) ( Und) (_Und) ( Und)
X E N A CAPIA
1
VARGAS
C A R M E N CAPIA VARGAS 02035197 H 1 A A
YOSELIN C O N D E
2
CHOQUE
Y E N Y C H O Q U E TELLEZ 41360120 3 lu \ 4 '\ ^
LUIS H U A N A C U N I
3
APAZA
EFRAIN HUANACUNI M A M A N I 41521626
3 L \ 1 i i
EVANZ LUPACA
4
QUEVEDO
FIORELDA Q U E V E D O M A M A N I 74370509
3 1 \ •1 1 1 L
ALMENDRA
5
M A M A N I HUIZA
LEYDA HUIZA R A M O S 41156786
^ 1 1 1 1 1
M A I K IVIAIV1ANI
6
JURÜRO
MAGALYJURURO M A M A N I 45995378
'i •L 1 1 1 1 1
LEONEL M A M A N I
7
HUIZA
M A R I B E L HUIZA R A M O S 43461376 >
H 1 i
í
•í 1 l
TOTAL 0 ' 0 0 0 0 0 0 0 0
{*) C o l o c a r h u e l l a d i g i t a l e n c a s o n o p u e d a f i r m a r l a m a d r e o p a d r e d e f a m i l i a o a p o d e r a d a / o d e l a s / l o s usuarías/os.
(**) D e a c u e r d o a l A n e x o 2 d e l P r o t o c o l o p a r a l a Prestación d e l S e r v i c i o A l i m e n t a r i o p o r l o s A c t o r e s v i n c u l a d o s a l a s I n s t i t u c i o n e s E d u c a t i v a s Públicas a t e n d i d a s p o r e l P N A E Q W .

/fcTO/ C;JoflU/<5 X&LLfZ

W O M B R g Y APELLIDOS T DNI D E N O M B R E S Y A P E L L I D O S Y P N | DE N O M O R C S Y APCI^IO<ja£atll» NOMOnC Y APaiDOS Y D N I DE ACTOR
I N T E G R A N T E CA I N T E G R A N T E C A E ^ }H * DE I N T E G R A N T E C A E SOCIAL O
A U T O R I D A D LOCAL

FIRMAYHÜELL FIRMAVKUELLA HKMA Y HU F I R M A Y H U E L L A D I G I T A L DEL A C T O R S O C I A L O

INTEGRANTE CAE INTEGRANTE CAE DE I N T E G R A N T E C A E A U T O R I D A D LOCAL l / O T R O PARTICIPANTE E N
lACTIVID

DIRECTOR/^.
 IVlirtisterin des desarrolle» •'•mini'iterto
RERU e I n c l u s i ó n Scacial ( J/\ I w / V R f v l / V

ANEXO N' 1: PADRON O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N* 2_
Institución Educ+A2:R3at¡va:JuvenalOrdoñezSslazar NinliPniMARlA Grado/Sección: 4to. Código Modular: 1S97251 Fecha: 09-05-22 Horario de Reparto: 4:30 a6:00pm

DEPAirrAMENTO: Tacni PROVINCIA: Jorts Baudra DISTRITO; Locumba CENTRO POBLADO: Pampa Skana

NOMBRES y APELUDOS
CANTIDAD DE AUMENTOS ENTREGADOS PORCADA GRUPO CT
lAaEOS PROTEINA DE HARINAS r HOJUELAS A21JCARE
ORIGEN
ANIMAL
FIRMA o
CONSERVA OE ARROZ HARINA HOlUELAS
NOMBRES Y APELUDOS DE tA HUELLA NÚMERO DE LECHE
PESCADO EN ACEITE FORTIFICAD FIDEOS X EXTRUIDA DE AVENA ACEITE AZUCAR OBSERVACIONE
USUARIA O USUARIO DKSrrAL CELUUR EVAPORAD HOlUELAS DE
VEGETAL» 1 7 0 8 Ox250i 250 DE CEBADA CON VEGETAL RUBIA X
MADRE/PADRE/APODERAD A ENTERA x AVENA X 2 5 0 g
X250g KIWICHA X X 200 mi 250 g
400 g
250 g
(_Und| (_Un<l) (_u™i| I Und LUnd (_Und)
)
ALVARO FLORES ANA ROSA 7183815
^
1.
SARMIENTO SARMIENTO AYALA 7

BRYHANA LLANO RUTH LLANO 73543541

CASAN I CASAN I L
MILET MAMAN! CLAUDIA BENITO 04438929

BENITO MAMANI •1
DARLA MAMANI IDALIA PARIGUANA 45227422

PARIGUANA TELLEZ

MAZHIEL PARIA

BERROA
XIOMARA BERROA 48358258
3 1
MIGUEL CANDIA

USECA •L
BRISSEIDA Q U E V E D O ADRIAN Q U E V E D O 00483130

MAMANI ROQUE
^515 mu L
(*) Colocar hualla digital oncaso no puada firmar la madra o padra da familia o apodarada/o da las/los utuarlas/o*.
( " I Da acuaido al Anaxo 2 dal Protocolo parataPr«<tacióii dal Sarvicio AEmantario por los Actoras viiKubdos a las Institución» Educativas Públicas atandidas por al PNAEQW.

lESYiAPELUDOS.Y DNI DE
NOMBRESY
INTEGRANTE CAE ' NOMBRES
JOMBI Y APELU NOMBRE Y APEUDOS Y DNI DE
TC lAI ACTOR SOCIAL O
AUTORIDAD LOCAL

FIRMA Y HUELLA DtGITAL O FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL A SOCIAL O

INTtGRANIF CAE AUTORIDAD LOCAL U OTSO PAI 'ANTEEN
LA ACTIVIDAD

DiRECtORA
I A N E X O N - 1 : P A D R O N O R E G I S T R O D E C O N T R O L E N T R E G A V RECEPCIÓN D E A U M E N T O S A I O S U S U A R I O S D E L P N A E Q W - M O O A U O A D P R O D U C T O S - E N T R E G A N* 2 _

InitItiiclénEdiutKnUiiiMnIOldolWzSabzar Nlv<l: PRIMARIA Grado/SKclón: S t o . Códifo M o d u h r . 1 5 9 7 2 5 1 Hc>m: a>-05-22 H o n r i o dtt R c p r t o : 4:30» 6 : 0 0 p m

DEPARTAMENTO; Tmna PROVINCIA: Joij» B a s a d n DISTRITO: Locumba CENTRO POBLADO: Pampa Skana

NOMBRES V APELUDOS CANnDAD DE AUMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO (>*)

LACTEOS PROTEINADE H A R I N A S V HOJUELAS AZÚCARES
ORIGEN
ANIMAL
FIRMA o CONSERVA DE ARROZ HARINA HOJUELAS
N O M B R E S Y A P E L U D O S DE LA HUELLA LECHE PESCADO E N FORTIFICADO X EXTRUIDA DE A V E N A
USUARIA O USUARIO DIGITAL FIDEOSx HOJUELAS DE ACEITE AZUCAR
EVAPORADA ACEITE VEGETAL x 2501 DE CEBADA X CON OBSERVACIONES
(•) 250 AVENA X250 VEGETAL RUBIA X 250
E N T E R A «400 170 g 2501 KIWICHA X
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GERALDINE CANCHAR! GUTIERREZ DANIELA GUTIERRE Z R A M O S

JOSEPH CHECALLA CATACORA LISBETH C A I A C O R A REJAS
EDW/ARD C H U R A H U A N A C U N I LUIS CHURA C O A Q U I R A
A M A R U GUTIERREZ ANCCO M A R I A LUISA ANCCO
ANALY HUANACUNI APAZA EfRAIN HUANACUNI M A M A N I
NELSON CONDE HUIZA BA5IUA CONDE CURO
DENYS LOPE M A M A N I MARUJA M A M A N I ACERO
S A M I N SOSA PERCA SILVIA SOSA PERCA
LEONEL M A M A N I LOPEZ
P A Y A N TRUJILLANO CHIPANA MILAGROS CHIPANACAN QUE
JAMIR VARGAS SARMIENTO MARIBEL SARMIENTO CHOQUE

(*) C o t o c a r h u e l l a d í f i t a l e n c a s o n o p u a d a f i r m a r l a m a d r e o p a d r e d a f a m i l i a o a p o d e r a d a / o d a la»/loi u s u a r i a s / o s .
(**) D a a c u e r d o a l A n e x o 2 d a l P r o t o c o l o p a r a l a Prestación d e l S e r v i c i o A u m e n t a r l o p o r ( o s A c t o r e s v i n c u l a d o s a l a s I n s t K u c l o n e i E d u c a t i v a s Públicas a t e n s porel PNAEQW.

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Institución E d u c a t i v a ; ilOnioiWzSalaur N i v a l : PRIMARIA Grado/Sección: 6 t o - Clidlto Modubr 1597Z51 I f«th»:0M15-22 Horario J 9 B » | m t o ; 4:30 » 6:00 nm
PROVINaA:Jorf.
DSPARTAMENTO: T i c r »
Basadr» DISTRITO; Locumb« CENTRO l>0BUDO: Pimpa Silana

NOMBRES y APELUOOS CANTIDAD DE AUMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO [ " 1

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ORIGEN
FIRMA ANIMAL
NOMBRES Y
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APELUDOS DE U
DE DE PESCADO OBSE
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NEISI HUIZA
BASlUA CONDE CURO
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MADUEÑO MARLENY CONDE ALAVE
CONDE
AIDA M A M A N I
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3
CALISAYA
DAYRON
PORFIDIA CALISAYA HUAYNA
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WILBER LAURA CALIZAVA
M A M A N ! YUJRA
LARISA
MAGUERA H E R M E U N D A U M A C H E SOSA
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BIANCA PACO
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ANGELINA
YESICA C H O Q U E TELLEZ
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1
QUECAÑO YOLANDA M A M A N I FLORES
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CESAR QUISPE
LORENZA CHOQUE A N C O
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CAMILA RAMOS
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FIORELLA
N O R M A ADUVIRI AIAJAHUI
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SALAMANCA ROXANA M A M A N I NINA
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ANETH APA2A
CHARCA L 1
KELIN

4
CHOQUEHÜANCA
CALLALLA
JOSE P A N T Y
GIOVANA FEUCiANO P O M A
FELICIANO

( * ) C o l o c a r h u a l l a d i g i t a l e n c a s o n o p u e d a f l m i a r l a m a d r e o p a d r e d e f a m i l i a o i p o d e n d a / o d e l a s / l o s usuarías/os.
( * * ) D e «cuerdo «i A n e x o 2 d e l P r o t o c o l o p a r a l a Prestación d e l S e r v i c i o A l i m e n t a r i o p o r l o s A c t o r e s v i n c u l a d o s a l a s I n s t i t u c i o n e s E d u c a t i v a s Públicas a t e n d i d a s p o r e l P N A E Q W .

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