Este documento es un permiso para realizar trabajos en alturas que contiene información sobre las personas autorizadas, la descripción de las tareas, las condiciones de seguridad requeridas como el uso de equipos de protección personal, la inspección de arneses y sistemas de acceso, y la aprobación y cierre del permiso por los encargados de seguridad e higiene.
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Este documento es un permiso para realizar trabajos en alturas que contiene información sobre las personas autorizadas, la descripción de las tareas, las condiciones de seguridad requeridas como el uso de equipos de protección personal, la inspección de arneses y sistemas de acceso, y la aprobación y cierre del permiso por los encargados de seguridad e higiene.
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Este documento es un permiso para realizar trabajos en alturas que contiene información sobre las personas autorizadas, la descripción de las tareas, las condiciones de seguridad requeridas como el uso de equipos de protección personal, la inspección de arneses y sistemas de acceso, y la aprobación y cierre del permiso por los encargados de seguridad e higiene.
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14 FM 01
PERMISO PARA TRABAJO EN ALTURAS
Versión 01 28/06/2014
INFORMACION GENERAL FECHA DESDE: HASTA: N° DE PERSONAS: DIA:_____ MES:____ AÑO:_____ HORA:_____ DIA:______ MES:______ AÑO:______ HORA:_____ NOMBRES Y APELLIDOS DE LAS PERSONAS QUE EJECUTARAN EL TRABAJO PAGO DE SEGURIDA CEDULA NOMBRES FIRMA EPS ARL SOCIAL AL DIA
DESCRIPCION Y PROCEDIMIENTO DEL TRABAJO
Lunes: Martes: Miércoles: Jueves: Viernes: Sábado: Domingo: CONDICIONES GENERALES DEL TRABAJADOR CUMPLEN HALLAZGOS DE LAS CONDICIONES GENERALES DEL TRABAJOR ESTADO SI NO Está en condiciones óptimas de Lunes: salud para realizar el trabajo? Martes: Recibió capacitación de TSA e inducción para trabajar en alturas? Miércoles: Sabe por qué y para que se genera el permiso en alturas? Jueves: Conoce los peligros y riesgos a los Viernes: que está expuesto? Conoce los E.P.P. y Sistema de Sábado: Protección Contra Caídas a usar en esta actividad? Domingo: CONDICIONES EN EL AREA DE TRABAJO Altura aproximada a que se va a desarrollar la actividad. (en metros) Herramientas a utilizar: CUMPLE CUMPLE CONDICION CONDICION SI NO SI NO Las condiciones climatológicas El terreno es adecuado para realizar las actividades? permiten que se realicen las actividades? (lluvia) Se evidencian líneas de alta Las áreas de trabajo se encuentran señalizadas y/o tensión cerca al área de trabajo? demarcadas, orden y aseo?
Conocen los procedimientos de Cuentan con sistema de extinción contra incendios en el
emergencia (rutas de evacuación y lugar de trabajo (extintores)? puntos de encuentro)? INSPECCION DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL INSPECCION DE ARNES
ELEMENTO SI NO Casco con barbuquejo Gafas Protector auditivo Guantes PARTES DEL SI ( buen NO (regular o Ropa de trabajo ARNES estado) mal estado) Botas Cinchas y correas Arnés Costuras Eslingas Elementos(aros, argollas, ganchos, CONDICIONES DE SISTEMAS DE ACCESO hebillas) ESCALERAS SI NO N/A anclaje portátil (tie off) Zapatas de seguridad Eslingas de posicionamiento y con Peldaños y largueros en buen estado absorbedor Las uniones están en buen estado HALLAZGOS DE CONDICIONES DEL SISTEMA DE ACCESO
ANDAMIO O PASARELA SI NO N/A
Está asegurado Módulos en buen estado Tablones y/o plataformas en buen estado y asegurados Cuenta con rodapiés Superficie o base nivelada y firme
APROBACION DEL PERMISO
ENCARGADOS NOMBRES Y APELLIDOS IDENTIFICACION FIRMA LIDER DE PLANTA AUXILIAR DE HSE
CIERRE DEL PERMISO
ENCARGADOS NOMBRES Y APELLIDOS IDENTIFICACION FIRMA AUXILIAR DE HSE
