Wuolah Free Tema 6 Fisiopatologia Del Transporte Sanitario

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nanecita
Evacuación y traslado de pacientes
1º Emergencias Sanitarias
FERNANDO ZÓBEL
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Fisiopatología del transporte sanitario.
Caso práctico
Marta y Alberto ya llevan más de la mitad de sus prácticas hechas en la empresa Ambulancias S.L.
Han rotado por diferentes unidades de transporte sanitario, y han podido comprobar como los técnicos
conductores son muy conscientes de realizar una conducción preventiva, con una velocidad lo más
constante posible, sin grandes cambios bruscos de aceleradas y frenazos, tomando las curvas con
mucha suavidad, respetando las señales de tráfico y utilizando preferentemente las señales luminosas
para indicar la preferencia de paso, y de forma muy puntual las señales acústicas. Saben que todos
estos cambios repercuten negativamente en los pacientes y siempre son muy cuidadosos para no
agravar el estado del paciente y para aumentar la seguridad del equipo interviniente.
Máxima Martínez, CC by, nc, sa. Elaboración Propia.
En la presente unidad de trabajo trataremos la fisiopatología del transporte sanitario. El traslado de pacientes los somete a una serie de incidencias físicas como ruido,

vibraciones, cambios de temperatura, etc., que pueden generar alteraciones en su organismo debido a respuestas fisiológicas adversas. Nos referiremos a personas que
presentan lesiones en su organismo y que han de ser trasladadas por un vehículo de transporte sanitario. Estas alteraciones serán mayores cuanto más graves sean las
lesiones que padece el paciente, sobre todo si no se encuentra en una situación estable. Estos cambios repercutirán de forma negativa en su estado general.
¿Podemos intervenir de alguna forma para que estas alteraciones sean las mínimas posibles? Sí, hemos de adecuar la conducción al estado del paciente. A esto se le
llama "fisiopatología del transporte sanitario". Conociendo las alteraciones físicas que sufren los pacientes en el traslado y que pueden repercutir negativamente en su
salud, pondremos los medios para minimizarlas: mejoras técnicas en los vehículos y mejoras en la manera de conducir. La conducción consciente de los vehículos, junto
con una inmovilización y movilización adecuada y una atención sanitaria acorde a las necesidades del paciente, minimizarán los efectos negativos del traslado del paciente.
Así pues, con la fisiopatología del transporte sanitario pretendemos minimizar estas respuestas adversas que pueden padecer los pacientes.
A lo largo de la unidad nos centraremos en el fundamento de la fisiopatología del transporte sanitario, las repercusiones que el transporte sanitario tiene en el paciente, la
disposición del material en la ambulancia durante el traslado, las posiciones idóneas del paciente según su patología y el tipo de conducción que requiere, así como las
medidas de confort y seguridad.
Reflexiona
Recuerda que para minimizar los efectos de la fisiopatología del transporte de los pacientes, es necesario realizar una correcta
inmovilización-movilización del paciente, prestándole una atención cuidadosa en todo momento y hay que tener siempre presente la
necesidad de realizar una conducción consciente del vehículo sanitario.
Autoevaluación
La fisiopatología del transporte sanitario estudia:
Las alteraciones físicas de los pacientes durante el traslado.

Cómo repercuten las alteraciones físicas de los pacientes en su salud.
Las mejoras técnicas y humanas aplicadas al transporte sanitario para minimizar los efectos adversos en los pacientes.
Todas las afirmaciones anteriores son correctas.
Fundamento de la fisiopatología del transporte sanitario.
Caso práctico
Durante el taller de movilización e inmovilización de pacientes que han hecho Alberto y Marta, han
podido experimentar personalmente, cuando hacían de paciente, que los movimientos bruscos cuando
se traslada al paciente hasta la ambulancia son muy molestos.
En el taller también les han explicado qué repercusiones tienen en los pacientes otros cambios físicos
como el ruido, las vibraciones, los cambios de temperatura, y qué hacer para minimizarlos y que no
repercutan negativamente en su salud, agravando sus lesiones.
Han tomado muy buena nota para que cuando ellos tengan que conducir una ambulancia, sepan cómo
tienen que hacerlo.
SIRIUS. Uso Educativo, nc. Elaboración Propia.
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¿Sabes cuál es el fundamento de la fisiología del transporte sanitario? Lo que pretendemos conseguir con la fisiología del transporte sanitario es:
Garantizar la seguridad del paciente, del equipo asistencial y de los usuarios de la vía pública.
Procurar que el traslado no desestabilice al paciente.
Minimizar el impacto emocional y físico que puede producir una conducción de emergencia.
Como ya debes saber, el transporte sanitario de pacientes está

contemplado en el punto 8 del Decálogo prehospitalario.Es la
acción de trasladar al paciente, una vez que está estabilizado,
desde el lugar del accidente al Centro sanitario útil. Hemos de
tener en cuenta que el transporte se ha de realizar en el vehículo
sanitario más adecuado a su estado, por la ruta más fácil,
cómoda y segura, que no necesariamente siempre es la más
corta y con la garantía de una asistencia sanitaria al paciente
según sus necesidades.
El transporte, siempre que sea posible,lo realizaremos cuando

hayamos estabilizado al paciente, asegurando la continuidad de
los cuidados según su patología y poniéndolo en la posición más
idónea a su lesión. Hemos de tener presente que la conducción
ha de ser de moderada a lenta y que hemos de evitar que
vehículos particulares sigan a la ambulancia. Siempre
proporcionaremos al paciente y a sus familiares información
sobre la posibilidad del uso de las señales acústicas durante el
traslado, el tiempo aproximado que necesitaremos y el hospital
de destino.
El tipo de vehículo que utilizaremos para el traslado dependerá

del estado del paciente, de la distancia existente hasta el centro
sanitario útil, del estado de las carreteras y densidad del tráfico,
de la orografía, de la situación meteorológica y de los recursos
disponibles. Como norma general, utilizamos el transporte
terrestre para traslados de menos de 30 minutos y el helicóptero
medicalizado cuando el traslado por tierra tenga una duración
superior a 90 minutos o cuando requiera rapidez.

Máxima Martínez. CC by, nc, sa. Elaboración Propia.
Hay que tener en cuenta en cada uno de ellos los factores que pueden incidir negativamente en el paciente:
Tipo de transporte Tipo de vehículo Factores a tener en cuenta

Terrestre Ambulancias de soporte vital básico. Velocidad: aceleración-desaceleración.
Ambulancias de soporte vital avanzado. Vibraciones mecánicas.
Ambulancias no asistenciales. Vibraciones acústicas.
Vehículos de transporte colectivo. Temperatura.
Aéreo Helicópteros. Velocidad: aceleración-desaceleración.

Aviones presurizados. Vibraciones mecánicas.
Aviones no presurizados. Temperatura.
Disminución de la presión.
Altitud.
Marítimo Barcos sanitarios. Velocidad: aceleración-desaceleración.

Vibraciones mecánicas.
Temperatura.
Movilidad del medio acuático.
Autoevaluación
En los helicópteros las vibraciones acústicas son un factor a tener en cuenta en la fisiopatología del transporte sanitario.
Verdadero Falso
Repercusiones del transporte sanitario en el paciente.
Caso práctico
Alberto ha colaborado en hacer una transferencia de un paciente de su unidad de soporte vital
avanzado a un helicóptero medicalizado, para trasladar rápidamente al paciente a una unidad de
quemados.
Está muy sensibilizado con las repercusiones en el paciente de los factores que intervienen en el
transporte sanitario. Su tutor le ha ido explicando las del transporte sanitario terrestre, pero no tiene
Me han encerrado aquí ¿alguien puede leer esto?

muy claras las repercusiones que puede tener en el paciente la altitud y los efectos de aceleración y
desaceleración aérea. Le propondrá a Marta hacer un poco de investigación sobre al respecto.
Galeria pablucas012. CC by. Procedencia.
Los vehículos en marcha no siempre tienen una velocidad constante y están sometidos a las diferentes fuerzas físicas, que como ya sabes son:
La velocidad: aceleración-desaceleración y cambios de dirección.
Banco de imágenes del CNICE. CC by nc-sa.
Galería de totalAldo. CC by. Procedencia. Galeria Mikelo. CC by. Procedencia.
Procedencia.
La altitud.

Galeria pablucas012. Uso Educativo, nc. Procedencia.
Las vibraciones mecánicas.
Brenda Wallace. CC by sa. Procedencia.

Los ruidos (vibraciones acústicas).
ITE. Uso Educativo, nc. Procedencia.

La temperatura.
ITE. Uso Educativo, nc. Procedencia.
Estas fuerzas físicas pueden provocar cambios fisiológicos en el paciente y pueden afectar a su salud. A continuación veremos de qué forma repercuten en el enfermo cada
una de ellas. Ten en cuenta que la patología a la que hacemos referencia la puedes consultar en el módulo de "Anatomofisiología y patología básicas"

Autoevaluación
Pregunta de Verdadero o Falso: El sonido de la sirena de la ambulancia es una fuerza física que puede intervenir en la fisiopatología del paciente durante el
traslado.
Verdadero Falso
Repercusiones en el paciente de la velocidad.
En la velocidad contemplamos la aceleración (acelerones) y desaceleración del vehículo (frenazos).
En ella también hay que tener en cuenta la acción gravitatoria de los rasantes, las curvas, etc. La
presión ejercida sobre el cuerpo humano se mide en "g" que es igual a 9,8 m/seg.
Las fuerzas de aceleración-deceleración generan fuerzas sobre la estructura interna con peso y
consistencia variables que pueden ocasionar lesiones de los tejidos.
La aceleración y desaceleración produce cambios circulatorios, provocando un desplazamiento de

sangre dentro del sistema circulatorio y una redistribución transitoria de lípidos.
Por ejemplo, los pacientes están en la camilla con la cabeza en el sentido de la marcha; si se
produce una aceleración, la sangre tenderá a acumularse en la parte distal del organismo (brazos y
piernas), provocando un descenso de la presión arterial, un aumento de la presión venosa en las
piernas y una taquicardia refleja como repuesta. Si se produce una desaceleración, tenderá a
Binarius. Uso educativo no comercial. Elaboración propia. acumularse la cabeza. En curvas de más de 10 segundos, aceleraciones y desaceleraciones
continuas producen distorsión de los tejidos elásticos como rupturas o desinserciones.
Veamos a continuación qué produce cada una de estas fuerzas:
Las aceleraciones se producen al arrancar o cambiar de marcha. Pueden repercutir en el paciente produciendo:
Hipotensión arterial
Disminución de la presión venosa central

Disminución de la presión intracraneal
Taquicardia refleja
Perdida de consciencia en pacientes hipotensos
Alteraciones en el electrocardiograma (cambios en el segmento ST y alargamiento de la onda P)
Los pacientes hipovolémicos y cardiópatas son especialmente sensibles a las aceleraciones.

Las desaceleraciones bruscas pueden provocar:
Hipertensión arterial
Aumento de la presión venosa central
Bradicardia refleja
Desplazamiento de vísceras
Aumento de la presión intracraneal (en pacientes con traumatismos craneoencefálicos pueden aumentar sus lesiones)
Paro cardíaco (si se realizan con mucha frecuencia y el estado del paciente es crítico).
Los pacientes con arritmias son especialmente sensibles a las desaceleraciones, pudiéndoles provocar bradicardia
severa e incluso el paro cardíaco.
En las curvas se producen las aceleraciones transversas, que suele tener una intensidad parecida a la de los cambios
de marcha, pero duran más tiempo. En carreteras de curvas este estímulo en el paciente es muy repetitivo, con lo que
disminuirá la capacidad de compensación del paciente. Entre los efectos que le puede producir al paciente una
conducción con maniobras zigzagueantes, con aceleraciones o frenadas bruscas, se encuentra la cinetosis, que puede
producirle vómitos, con el consiguiente riesgo de broncoaspiración.
En el caso de la aceleración-desaceleración en el trasporte aéreo, las aceleraciones verticales y transversales tienen
más importancia que las longitudinales, que son de menor intensidad que en los vehículos terrestres. Las
repercusiones más comunes son: desplazamientos de líquidos y masas dentro del organismo, alteraciones en la
presión intracraneal, reacciones vagales, malestar general, etc.
Las repercusiones serán proporcionales a la intensidad, duración y dirección de la aceleración y desaceleración del
vehículo y dependerán del estado previo del paciente. Por ejemplo en un paciente con una hipovolemia una arrancada
brusca le podría producir una pérdida de conocimiento por una disminución de riego sanguíneo cerebral y en un
paciente politraumatizado, estas fuerzas pueden producir roturas o desinserciones de órganos o tejidos, o bien
aumento de las lesiones previas.
Las medidas que adoptaremos para paliar los efectos adversos de la velocidad son: realizar una conducción regular y
prudente, inmovilizar correctamente al paciente, sujeción firme del paciente a la camilla, utilización de cinturones de
seguridad, fijación de materiales en la ambulancia. DIEMER S.L. Uso Educativo, nc. Procedencia.
Repercusiones en el paciente de la altitud.
El transporte sanitario aéreo repercute en la salud del paciente debido a las turbulencias y a la altitud.
Las turbulencias originan sacudidas bruscas. Son debidas a cambios rápidos de velocidad y dirección del
viento. En el transporte sanitario aéreo es muy importante la sujeción del personal y de los pacientes con
cinturones de seguridad para evitar sufrir golpes con la estructura debidos a las turbulencias.
La altitud provoca una disminución parcial del oxígeno, sobre todo a partir de los 1000 metros y también puede
producir un efecto de expansión de gases que el paciente puede provocar las siguientes alteraciones: Una
dilatación de cavidades orgánicas de los pacientes. En estos casos se agravaría un neumotórax que pudiera
tener el paciente, se podría producir una dilatación gástrica, un abombamiento del tímpano, etc.
Un aumento del gasto cardíaco, y como consecuencia una hiperventilación refleja.

Un abombamiento del tímpano, con los consiguientes problemas de audición.
Inconsciencia.

La altitud y consecuente aumento de presión puede desestabilizar pacientes con insuficiencia respiratoria,
hipovolemia, shock, edema agudo de pulmón, anemia, etc.
Hay pacientes que tienen miedo y ansiedad si tienen que ser trasladados en helicóptero, y como consecuencia
también puede presentar taquicardia, hiperventilación o hipertensión arterial.
A un paciente con un traumatismo craneoencefálico no lo trasladaremos en helicóptero, ya que la altitud

comportaría un aumento de la presión intracraneal y una expansión de gases. Esto podría comportar para el
paciente una muerte cerebral.
Si baja la saturación de oxígeno en sangre del paciente por el efecto de la altitud, hay que suministrarle
oxígeno.
Para evitar los efectos de la expansión de gases tomaremos una serie de medidas preventivas:
Efectos de la expansión de gases Prevención

Distensión del tubo digestivo Colocar una sonda nasogástrica
Galeria pablucas012. Uso Educativo, nc. Procedencia.
Aumento de un neumotórax Colocar un drenaje pleural
Aumento de la presión intraocular (en fracturas faciales) Revisar las heridas en los ojos
Aumento de la presión intracraneal Valorar posibles traumatismos craneoencefálicos
antes de la salida
Disminución en el flujo de la perfusión de sueros No utilizar envases de cristal
Aumento en la presión de las férulas neumáticas Desinflar conforme vayamos ganando altura
Disminución en el vacío de las férulas de vacío o Aspirar al ir ganando altura
colchón de vacío
Otras medidas de prevención para paliar los efectos de la altitud es transportar a pacientes en vehículos presurizados o no alcanzar una altitud superior a 1000 metros. No
realizar cambios bruscos de velocidad.

La altitud también puede provocar desajustes y problemas en algunos dispositivos o materiales sanitarios que están
relacionados con la presión del aire según la altitud:
Disminución de la eficacia de dispositivos de inmovilización al vacío, como el colchón de vacío).

Aumento de la consistencia de férulas neumáticas.
Aumento de presión en los sistemas de taponamiento mediante globos de aire de sondajes o tubos endotraqueales.
Dificultad en la perfusión de sueros al disminuir el ritmo debido al aumento de la presión.
Dificultades para tomar la presión, al variar la presión de los manguitos de los esfigmomanómetros con el ascenso y el
descenso.
Afectación de los dispositivos de aspiración continua, como por ejemplo el Pleur-Evac®.
ITE. Uso educativo no comercial. Procedencia.
Autoevaluación
Cuando trasladamos a un paciente en un helicóptero puede presentar un aumento de la frecuencia respiratoria.
Verdadero Falso
Repercusiones en el paciente de vibraciones mecánicas.
Las ambulancias, durante sus desplazamientos están sometidas a diferentes grados de

vibración mecánica.
Las vibraciones mecánicas son una forma de energía transmitida en forma de calor,
presión y fuerza mecánica. Se mide en hercios (Hz). Están producidas por el
funcionamiento del motor, por el chasis y por la transmisión del estado del firme de la
carretera.
¿Sabes cuáles son los efectos de las vibraciones mecánicas en los pacientes?
Si las repeticiones de las vibraciones mecánicas están entre 3 y 20 Hz, por fenómenos de
resonancia, se pueden producir microtraumatismos internos en el paciente y un disconfort
que puede provocarle cefalea, dolor torácico o abdominal, sensación de necesidad de
orinar, etc.
Las vibraciones mecánicas de las ambulancias se mueven en el intervalo de 4-12 Hz. En

los helicópteros las vibraciones mecánicas son más intensas en el momento de despegar,
están entre los 12 y 28 Hz.
Otras repercusiones de las vibraciones mecánicas en el estado del paciente son:
Roturas microvasculares.
Taquicardia. Máxima Martínez. CC by, nc, sa. Elaboración Propia.
Hiperventilación.
Riesgo de hemorragias en pacientes politraumatizados.
Dolor mandibular.
Dificultad para el habla.
Las vibraciones mecánicas también pueden interferir en la asistencia que prestamos al paciente:
Artefactos en los monitores.

Dificultad de lectura o valores falsos en aparatos de electromedicina: monitor de ECG, pulsioxímetro, esfigmomanómetro, etc.
Dificultad en la auscultación.
Reflexiona
Recuerda que las vibraciones del vehículo pueden provocar artefactos e interferencias en los aparatos de electromedicinas y alterar
la lectura de los monitores. Si los valores no están en concordancia con el estado del paciente pararemos la ambulancia y los
volveremos a comprobar.
¿Cómo podemos disminuir los efectos de las vibraciones mecánicas en los pacientes?
Haremos una conducción del vehículo suave y lo más constante posible, eligiendo las rutas con el terreno adecuado.
Hemos de procurar que la ambulancia tenga una suspensión adecuada y hacer mantenimiento de la amortiguación y del motor, ya que las vibraciones
mecánicas se transmiten a la camilla, que ha de estar anclada en la célula asistencial, y estas vibraciones, a su vez, se transmiten de la camilla al paciente.
Utilizaremos colchonetas de materiales aislantes para mitigar las vibraciones transmitidas a la camilla.
En pacientes en estado crítico, en politraumatizados, en pacientes con sospecha de lesión medular, con traumatismos craneales o con afectaciones cardíacas o con
inestabilidad hemodinámica, utilizaremos el colchón de vacío para inmovilizarlos y así disminuir los efectos nocivos al máximo, ya que son pacientes especialmente
sensibles a estas vibraciones.
Protegeremos y fijaremos los elementos del vehículo, para que no se desplacen durante el transporte ni salgan disparados accidentalmente, ya que podrían
lesionarnos y lesionar al paciente.
Autoevaluación
Un paciente al que trasladamos en ambulancia, presenta dolor de cabeza debido a una vibración mecánica de 10 hercios que se ha transmitido a través de la

camilla de la ambulancia.
Verdadero Falso
Repercusiones en el paciente de vibraciones acústicas.
Las vibraciones acústicas son los ruidos que se producen en la propia ambulancia y en su entorno.
El ruido se mide en dB (decibelios).
El nivel de ruido promedio en el transporte terrestre está situado entre los 70 y 75 (dB) y el que se produce con
las sirenas está alrededor de los 90-110 dB.
El ruido en los helicópteros oscila entre 90 a 110 dB.
¿Qué tipo de ruidos son los que se dan durante el transporte de un paciente?
Son los que provienen:
De la parte mecánica de la ambulancia (motor, transmisión)

Del aire acondicionado,
Del tipo de firme de la carretera.
Del tráfico del entorno. Antonio Ponte. CC by nc sa. Procedencia.
De las vibraciones del material de la ambulancia,
De los aparatos electromédicos que tenemos en funcionamiento.
Del propio personal sanitario que necesita subir el tono de voz para comunicarse.
De las señales acústicas de las ambulancias (sirena) para marcar la preferencia de paso.
Entre los efectos que los ruidos pueden producir cambios fisiopatológicos al paciente se encuentran los siguientes:
Alteraciones del sueño (con niveles de ruido de 70 dB)

En neonatos con niveles de ruido de 70 dB, se producen cambios de frecuencia cardiaca y vasoconstricción.
Reacciones vegetativas (náuseas, vómitos, etc.)
Fatiga auditiva.
Sensación de disconfort.
Otros efectos que produce el ruido y que repercutirán en la calidad de nuestra asistencia al paciente son:
Interferencia en la comunicación.
Imposibilidad de auscultación del paciente.
Imposibilidad de audición de las alarmas sonoras de aparatos electromédicos.
Imposibilidad de oír posibles fugas aéreas en enfermos con ventilación mecánica.
galería R B Boyer. CC by. Procedencia.
¿Qué medidas tomaremos para disminuir los efectos de las vibraciones acústicas?
Haremos una revisión periódica de los motores de los vehículos, y haremos una conducción llevándolos a una zona de revoluciones intermedia.
Tomaremos medidas de protección acústicas para el paciente.
Instalaremos medios de diagnóstico digitalizados para controlar las constantes vitales.
Realizaremos, si es posible, un aislamiento acústico del vehículo.
Cerraremos las ventanillas que dan al exterior y la que comunica la célula asistencial con la cabina del conductor.
Llevaremos los objetos de la ambulancia bien sujetos, para que no vibren ya que su vibración produciría ruido.
Utilizaremos las señales acústicas (sirenas) sólo si es imprescindible, y cuando la utilicemos hemos de informar al paciente, ya que pueden producir miedo y
ansiedad en el transporte, a parte de los efectos citados anteriormente.

Para saber más
En el siguiente enlace podrás visualizar un vídeo de una ambulancia en servicio utilizando las señales acústicas.
Ambulancia en servicio
¿Cuándo llevaremos las señales acústicas activadas? Cuando la ambulancia hace un servicio de emergencia ha de llevar siempre las señales luminosas activadas. Pero
tendrá que valorar la conveniencia de activar las señales acústicas en las siguientes situaciones: circulación densa o colapsada, adelantamientos, cruces sin semáforos o
con semáforo en ámbar o en rojo, pasos de peatones muy concurrido, cambios de rasante, curvas o circulación por el carril contrario, situación de poca visibilidad (niebla,
lluvia, nocturnidad, etc.), maniobras especialmente peligrosas.
Repercusiones en el paciente de la temperatura.
¿Sabías que tanto la temperatura elevada como la baja pueden afectar negativamente al paciente?
La célula asistencial ha de estar entre 20 y 22º C. El exceso de frío provoca; escalofríos, colapso muscular, etc. El
exceso de calor provoca vasodilatación periférica, hipotensión, etc.
Las bajas temperaturas pueden provocar colapso del sistema venoso, con la consecuente dificultad que representa si
hemos de canalizar una vía venosa. También ocasiona escalofríos, temblores e inestabilidad general del paciente.
Las altas temperaturas provocaran sudoración abundante en el paciente, pudiendo ocasionar alteraciones metabólicas.
Los efectos nocivos son más importantes en pacientes que presenten problemas en la regulación de su temperatura.
Entre ellos se encuentran los siguientes:
Recién nacidos, prematuros, pacientes de edad avanzada, grandes quemados y pacientes inestables, son
especialmente sensibles al frío. Siempre hemos de evitar la hipotermia.
Pacientes en estado de shock o en coma son especialmente sensibles al calor. Kirill Tryaskin. CC by nc sa. Procedencia.
Otros pacientes que también se verán afectados por los cambios de temperatura de forma negativa son: pacientes con
lesiones medulares, con politraumatismos, enfermos cardiovasculares. pacientes que han sufrido una hipotermia o una hipertermia.
¿Qué medidas tomaremos para controlar la temperatura de forma que no afecte al estado del paciente? Irán encaminadas a intentar disminuir los efectos nocivos de
la temperatura sobre el paciente:
Controlaremos la temperatura de la célula asistencial con un sistema de climatización.
No expondremos a los pacientes ni al sol ni al frío.

Utilizaremos sábanas termoaislantes.
Si hemos de trabajar en presencia de bajas temperaturas, cubriremos a los pacientes con mantas o con mantas térmicas, siempre cuando no interfiera en las
maniobras asistenciales. En quemados también se utilizan las mantas térmicas.
Efectuaremos un adecuado aislamiento asistencial.
Usaremos los sueros habiéndolos puesto previamente en la nevera o en bolsas térmicas, según la necesidad del paciente.
Autoevaluación
Cuando trasladamos a un paciente, si tiene frío puede que nos encontremos como respuesta fisiopatológica con:
La dificultad de canalizarle una vena para ponerle un suero.

Que presenta una hipertensión arterial que no tenía previamente.
Que presenta una hipotensión arterial que no tenía previamente.
Al tomarle la temperatura tenga una hipertermia.
Disposición del material en la ambulancia.
Caso práctico
Marta ha estado revisando el anclaje y sujeción de todo el material de su unidad de SVB donde está haciendo las prácticas esta
semana.
Le cuesta todavía un poco introducir y anclar correctamente la camilla de la ambulancia, aunque el material de movilización e
inmovilización ya ha aprendido la manera de fijarlo.
También ha repasado la lista del material fungible que ha de haber y ha comprobado que todo está bien guardado en sus
respectivos cajones y armarios.
Ella es consciente de la importancia de su correcta colocación, tanto para evitar accidentes como para que no produzcan
vibraciones durante el transporte, ya que si no podría afectar a los pacientes que se trasladan.
Máxima Martínez. CC by, nc, sa.

Elaboración Propia.
Hemos de tener presente que los materiales y aparatos de la dotación sanitaria, en la célula asistencial de la ambulancia, si no están bien anclados o sujetos,
pueden salir disparados accidentalmente durante el traslado, pudiendo ocasionar lesiones al personal asistencial y al paciente.

Esto nos obliga a revisar su colocación y anclaje. La sujeción del material es imprescindible como mediada de autoprotección, de protección del paciente y de
conservación del material. Hemos de saber cómo se han de fijar todos los elementos susceptibles de desplazamiento y producir un daño durante el traslado.
Siempre que sea posible, el mobiliario y la dotación sanitaria del vehículo tendrían que tener bordes romos y estar adecuadamente acochados, para que en caso de
un posible impacto, los efectos traumáticos sean mínimos.
Has de tener en cuenta que el lugar donde ha de ir ubicado el material ha de ser accesible, fácilmente identificable y almacenados de forma ordenada.
Como sabes, el equipamiento es diferente en función del tipo de vehículo de transporte sanitario. Has de saber que cada empresa sigue un protocolo para la
ubicación del material, aunque en la mayoría de los casos la ubicación se realiza como los ejemplos que pondremos a continuación.
Los maletines y botiquines han de estar situados en un lugar de libre acceso.
Las bombonas de oxígeno han están colocadas en la parte posterior de la célula asistencial. Han de ser fácilmente accesibles para su manejo. El caudalímetro ha
de estar empotrado en un lateral de la ambulancia.
La camilla de la ambulancia está situada al lado izquierdo de la cabina asistencial, detrás del asiento del técnico conductor, debidamente anclada.
El material fungible se almacenará en armarios empotrados y en diferentes cajones convenientemente identificados.
Los soportes de suero: Están colocados en el techo de la célula asistencial.
A continuación veremos algunos ejemplos de fijación de algunos elementos en distintos vehículos asistenciales:
Fijación de material en un vehículo de transporte colectivo:
Máxima Martínez. CC by, nc, sa. Elaboración Propia. Máxima Martínez. CC by, nc, sa. Elaboración Propia. Máxima Martínez. CC by, nc, sa. Elaboración Propia.

Autoevaluación
La ubicación de las bombonas de oxígeno en la ambulancia se sitúa en la parte posterior de la célula asistencial.
Verdadero Falso
Fijación de elementos en vehículos de SVB.

Armarios para material fungible en el lateral superior de la Máxima Martínez. CC by, nc, sa. Elaboración Propia.
ambulancia. Fijación de casco y gafas de seguridad en una pared
lateral.
Fijación de bombonas de O2. Sujetas con
cinchas o soportes especiales.

Fijación del aspirador de secreciones con un
soporte en su base.

Fijación del martillo, de la cinta de balizamiento, del soporte de
las sondas de aspiración y del contenedor de materiales
cortantes y punzantes en soportes.

Camillas asistenciales ancladas. Colchón de vacío
sujeto con cinchas en una barra de la cabina

asistencial.

Fijación con correas de la silla de traslado en la puerta Máxima Martínez. CC by, nc, sa. Elaboración Propia.
trasera de la ambulancia. Fijación de férulas de Kramer.
Fijación de collarines cervicales en la barra del techo o en
armarios. Soportes de sueros en el techo de la cabina
asistencial de la ambulancia.

Material fungible ubicado en cajones de la cabina
asistencial.
Medicación dentro de los ampularios de la ambulancia.
Fijación de sueros en armario lateral.
Fijación de manta, en un estante o encima de la camilla con
cinchas o en un armario
Fijación del sillón en la cabina asistencial.

Reflexiona
Recuerda que siempre llevaremos el material en la ambulancia fijado convenientemente a la estructura del vehículo. Siempre
colocaremos a los pacientes los cinturones de fijación a la camilla.
Fijación de elementos en vehículos de SVA.

Material fungible ubicado en cajones de la cabina asistencial.
Focos portátiles de la ambulancia anclados en su
soporte. Máxima Martínez. CC by, nc, sa. Elaboración Propia.
Ampulario para medicación dentro de un
armario.

Fijación de bombas de infusión a la barra de anclaje.

Armarios para desinfectantes, material fungible,
vendas, etc.
Aspirador anclado en su sistema de sujeción
de pared de la célula asistencial.

Sistemas de anclaje de aparatos electromédicos en soportes

especiales.

Fijación de colchón de vacío a una barra con correas.

Sondas ubicadas en su soporte. Armario
superior con puertas transparentes.

Fijación de maletines de emergencias con correas.
Fijación del EPI y de material de movilización-
inmovilización en armarios y con cinchas.

Fijación de bombonas de O2 portátiles y fijas de la
Fijación del respirador a la barra de sujeción a través de correas.
ambulancia con cinchas o soportes especiales.
Posición del paciente en la camilla según su patología.

Caso práctico
Marta y Alberto han hecho una tutoría de seguimiento de la FCT con su tutor de prácticas del instituto.
La valoración que hacen de las prácticas es muy positiva.
Han de realizar un trabajo para presentar en la próxima reunión de seguimiento de la tutoría sobre las
posiciones que han de tener los pacientes en la camilla según su patología.
Lo encuentran muy interesante, porque ahora que ya saben las diferentes técnicas de inmovilización y
movilización y conocen la fisiología del transporte sanitario, también han de tener en cuenta que en
función de la patología que presente el paciente, la posición en la que lo pondremos en la camilla para
poderlo trasladar ha de ser la adecuada para no agravar sus lesiones. Por ejemplo, ellos saben que un
paciente con disnea, que le cuesta respirar no lo pueden poner en decúbito supino. Se plantean la
duda, ¿y si también es un lesionado medular, que necesita estar en decúbito supino?
Su tutor de la empresa Ambulancias S.L. les ha comentado que en estos casos lo pondríamos en
posición de Antitrendelenburg, que es como un decúbito supino, pero lo que varía es la posición de la
camilla que la inclinaremos en su plano horizontal para que la cabeza esté más alta que los pies.
En la unidad de trabajo 4 se describieron las posiciones más usuales en las que podemos poner al paciente para su traslado. La colocación del paciente en una
determinada posición sobre la camilla dependerá de su estado y sus lesiones. Siempre hemos de atender las necesidades del paciente durante el transporte, garantizando
su privacidad y libertad.

Como regla general en el transporte terrestre colocaremos al paciente en el sentido de la marcha y en el transporte aéreo en sentido contrario a la marcha o
transversalmente. Siempre lo sujetaremos firmemente a la camilla y le colocaremos almohadas que eviten el contacto directo con superficies rígidas, o bien lo
inmovilizaremos con el colchón de vacío.
Recuerda que las posiciones más habituales para el traslado son:
Decúbito supino.
Decúbito lateral.
Decúbito prono.
Posición de Fowler.
Posición ginecológica.
Posición genupectoral.
Posición lateral de seguridad.
Posición de Trendelenburg.
Posición de antitrendelenburg.
A continuación veremos cual es la posición de elección según la patología que presente.
Autoevaluación
Cuando trasladamos a un paciente en una ambulancia de SVA, irá con la cabeza:
Transversalmente, según el sentido de la marcha del vehículo.

En la dirección del sentido de la marcha del vehículo.
En sentido contrario a la marcha del vehículo.
Es indiferente en la posición que la pongamos según el sentido de la marcha del vehículo.
Posiciones para el traslado (I).
Decúbito supino o dorsal
Pacientes sin dificultad respiratoria, circulatoria o neurológica.

Pacientes con lesiones medulares.
Pacientes a los que se ha de practicar la RCP.
Pacientes politraumatizados.
Ylinen,J. y Cash. CC by nc sa. Procedencia.
Decúbito supino con piernas flexionadas (también llamada postura antiálgica)
Pacientes con un abdomen agudo (la flexión de las piernas les calma el dolor).
Pacientes traumatismo abdominal (evisceraciones, objetos clavados en el
abdomen, etc.). Esta posición, sólo la utilizaremos si no hay sospecha de

lesión espinal.
Decúbito lateral Sally. CC by. Procedencia.
Pacientes que vomitan.

Mujeres embarazadas en el tercer trimestre (Decúbito lateral izquierdo).

caminocosmico. CC by nc sa. Procedencia.
Decúbito prono o ventral
Pacientes con lesiones de la zona dorsal.
Ylinen,J. y Cash. CC by nc sa. Procedencia.
Posición de Fowler
Pacientes con problemas respiratorios o cardíacos.

Pacientes con insuficiencia cardiaca (Posición de Fowler elevada, o sentado
con piernas colgando).
Pacientes con edema agudo de pulmón. (Posición de Fowler elevada, o
sentado con piernas colgando).
Pacientes con dolor torácico.
cookipediachef. CC by. Procedencia.
Posición de semi-Fowler
Pacientes con aumento de la presión intracraneal.

Pacientes con heridas penetrantes en el tórax (estarán apoyados en el lado lesionado).
Pacientes con traumatismos craneoencefálicos.
Pacientes con disnea.
Paciente con traumatismos craneoencefálicos (haremos una elevación de 30º).
Autoevaluación
Para trasladar a un paciente con una herida en el abdomen, lo pondremos en:
Decúbito lateral.
Decúbito prono.
La postura antiálgica.
Posición de Fowler.
Posiciones para el traslado (II).
Posición ginecológica o de litotomía modificada
Atención a un parto inminente.
LabGp & SigOther. CC by. Procedencia.

Galeria fraymifoto. CC by. Procedencia.
Posición genupectoral
Mujeres embarazadas con presencia de prolapso de cordón umbilical (una de las
personas que acompaña a la embarazada deberá ir desplazando la presentación
fetal para alejarla del cordón umbilical).

SUMMON PRESS,S.L. CC by nc sa. Procedencia.
caminocosmico. CC by nc sa. Procedencia.
Posición lateral de seguridad o posición de recuperación (PLS)
Pacientes con bajo nivel de consciencia, no traumáticos y sin posibilidad

de aislar la vía aérea.
Paciente con intoxicación (siempre y cuando no sea un paciente
traumático)
Binarius. Uso educativo no comercial. Elaboración propia.
Posición de Trendelenburg o anti-shock
Pacientes con hipotensión.

Pacientes con presencia de shock.
Pacientes con lipotimias o síncope.
Dra. Jomeini. CC by nc nd. Procedencia.
Posición de antitrendelenburg, Trendelenburg inversa, o de Morestin
Pacientes con sospecha de hipertensión intracraneal.

Pacientes con problemas respiratorios.
Juhan Sonin. CC by. Procedencia.

Autoevaluación
La posición genupectoral es la que el paciente toca a la camilla con el pecho o los antebrazos y las rodillas. Se utiliza en mujeres embarazadas durante el tercer
trimestre del embarazo.
Verdadero Falso
Conducción preventiva del vehículo asistencial.
Caso práctico
Marta se está sacando el carné de conducir. Alberto ya tiene el permiso de circulación
para poder conducir ambulancias, aunque no ha tenido la oportunidad de hacerlo en
estas prácticas.
Él es consciente de la necesidad de realizar una conducción preventiva, una conducción

prudente y constante, sin grandes aceleraciones y desaceleraciones, para no agravar el
estado del paciente.
Estudiaron en clase la fisiopatología del transporte sanitario y la forma en que se tenía

que conducir para evitar lesiones a los pacientes, pero es ahora, en estas prácticas que
está realizando cuando ha podido ver cómo se realiza una buena conducción, y ha
podido constatar la gran profesionalidad de los técnicos conductores de las ambulancias
por las que ha rotado en sus prácticas.

SIRIUS. Uso educativo nc. Elaboración Propia.
La conducción de una ambulancia es distinta a la conducción que podamos hacer de un coche particular. Siempre hemos de tener en cuenta que llevamos a un paciente
que tiene un tipo de patología determinada y que con nuestro buen hacer, debemos evitar los efectos fisiopatológicos en el paciente que se pueden producir a causa del
transporte sanitario. Profundizaremos más en conducción de la ambulancia en la próxima unidad de trabajo, pero a continuación veremos algunos puntos a tener en cuenta
en la conducción de un vehículo sanitario.
Siempre realizaremos una conducción preventiva que garantice el mantenimiento de la asistencia del paciente en el trayecto. Este tipo de conducción se utiliza para
evitar o minimizar los efectos negativos de la fisiopatología del transporte que hemos visto anteriormente.
Colocaremos en todos los casos los cinturones de seguridad, tanto si el paciente es transportado en litera como en silla de transporte.
Siempre hemos de constatar el correcto anclaje del equipamiento sanitario de la ambulancia.
La velocidad que llevaremos en una vía urbana no superará los 40 Km./hora. En las vías interurbanas respetaremos el límite de velocidad indicado, y en todo caso
no sobrepasaremos los 90 Km./hora.
Para realizar una conducción lo más lineal posible, utilizaremos los carriles de circulación centrales en las vías urbanas de un solo sentido de circulación y el más
próximo a la medianera en las vías urbanas de doble sentido.
No efectuaremos aceleraciones y desaceleraciones forzadas y circularemos manteniendo una distancia prudencial que permita no frenar bruscamente ante cualquier
acción del vehículo que precede nuestra unidad.
La desaceleración (frenada) se realizará de forma pausada y sin realizar una reducción brusca.
Las curvas, giros y maniobras las realizaremos lo más lentamente posible, y con la mayor amplitud de trazado posible.
Ajustaremos el uso de señales acústicas y luminosas de urgencias a la patología y estado del paciente. No las utilizaremos si no son necesarios para garantizar la
preferencia de paso.
La ruta la escogeremos en función del día, la hora, el estado del tránsito, el estado de la vía, etc., pero en todo caso, garantizando el mantenimiento de la asistencia
durante el transporte del paciente.
Autoevaluación
Si circulamos con un paciente en una zona urbana, la velocidad máxima a la que iremos es de:
30 Km./hora.
40 Km./hora.
50 Km./hora.
60 Km./hora.
Medidas de confort y seguridad en el traslado.
Caso práctico
Marta y Alberto se han reunido esta tarde para comentar todo lo que han aprendido sobre la
fisiopatología del transporte sanitario.

Han hecho un resumen de las medidas de confort y de seguridad en el traslado de los pacientes.
Piensan que han de aprovechar ahora que están en periodo de prácticas para consolidad bien todos
los conocimientos y que no se les pase ningún punto importante.
Están contentos porque ya les falta poco para acabar sus prácticas y ya van viendo que cuando se
inserten en el mundo laboral, serán unos buenos profesionales.
Joel Miranda. CC by nc, sa. Procedencia.
A continuación vamos a hacer una relación de medidas de confort y de seguridad que tendremos en cuenta a la hora
de trasladar a nuestros pacientes.
Llevaremos el equipamiento bien anclado para evitar accidentes.
Tendremos el vehículo climatizado.
La camilla asistencial tendrán un colchón que disminuya las vibraciones mecánicas del vehículo y acolcharemos
diferentes superficies de la célula asistencial que puedan transmitir vibraciones mecánicas. En caso necesario
trasladaremos al paciente con el colchón de vacío.
Haremos la inmovilización del paciente adecuada a cada caso y lo fijaremos firmemente a la camilla asistencial con
los cinturones de seguridad.
El personal sanitario utilizaremos los cinturones de seguridad durante el traslado.
En el traslado en las ambulancias, sólo en el caso de niños o ancianos, el paciente podrá se acompañado por un
familiar. Los acompañantes pueden entorpecer las tareas asistenciales y no siempre pueden estar cubiertos por el
seguro del vehículo.
Durante todo el traslado, el paciente permanecerá acompañado por el personal sanitario.
Hemos de evitar que vehículos particulares sigan a la ambulancia a corta distancia durante su recorrido.
Hemos de mantener en todo momento una buena comunicación con nuestra Central de Coordinación.
En todo momento preservaremos la intimidad del paciente y respetaremos la confidencialidad de la información
sanitaria.
Hemos de realizar una conducción suave y lo más constante posible (recuerda que son muy nocivas las
aceleraciones y desaceleraciones). Llevaremos una velocidad de moderada a lenta (la velocidad alta es muy
perjudicial).
Trasladaremos al paciente al Centro útil que le pueda prestar la atención necesaria según su patología.

Elegiremos una ruta que presente una menor intensidad de tráfico y una mejor calidad del asfaltado. A veces ello
supone aumentar la distancia que se ha de recorrer, pero servirá para optimizar los cuidados del paciente. No
siempre nos fiaremos de las indicaciones del GPS. Adecuaremos la velocidad al estado de la calzada o de la vía. wikimedia. CC by. Procedencia.
Llevaremos un estricto cumplimiento de las normas de circulación.
Evitaremos en lo posible las señales acústicas.
Detendremos el vehículo las veces que sea necesario.
Si llevamos incubadora, tendrá que estar bien anclada y homologada para el transporte neonatal.
Si trasladamos a un paciente con un helicóptero, y tenemos que realizarle una Desfibrilación en vuelo, le comunicaremos al piloto que vamos a desfibrilar, para que
sepa que la transmisión de energía puede crear interferencias en las radiocomunicaciones. Si se puede, se tendría que aterrizar para realizar la técnica de
desfibrilación.
Para saber más

En los siguientes enlaces podrás ampliar información que está directa o indirectamente relacionada con esta unidad de trabajo.
Urgencias Médicas
Emergencialia
Autoevaluación
Pregunta de Verdadero o Falso: Una de las medidas de seguridad en el traslado es usar los cinturones de seguridad, tanto el personal sanitario como los pacientes.
Verdadero Falso


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Evacuación y traslado de pacientes

Reservados todos los derechos.

Fisiopatología del transporte sanitario.

Máxima Martínez, CC by, nc, sa. Elaboración Propia.

Reservados todos los derechos.

Las alteraciones físicas de los pacientes durante el traslado.

Fundamento de la fisiopatología del transporte sanitario.

SIRIUS. Uso Educativo, nc. Elaboración Propia.

Como ya debes saber, el transporte sanitario de pacientes está

El transporte, siempre que sea posible,lo realizaremos cuando

El tipo de vehículo que utilizaremos para el traslado dependerá

Reservados todos los derechos.

Tipo de transporte Tipo de vehículo Factores a tener en cuenta

Aéreo Helicópteros. Velocidad: aceleración-desaceleración.

Marítimo Barcos sanitarios. Velocidad: aceleración-desaceleración.

Repercusiones del transporte sanitario en el paciente.

Me han encerrado aquí ¿alguien puede leer esto?

Galeria pablucas012. CC by. Procedencia.

La velocidad: aceleración-desaceleración y cambios de dirección.

Reservados todos los derechos.

Brenda Wallace. CC by sa. Procedencia.

ITE. Uso Educativo, nc. Procedencia.

ITE. Uso Educativo, nc. Procedencia.

Me han encerrado aquí ¿alguien puede leer esto?

Repercusiones en el paciente de la velocidad.

En la velocidad contemplamos la aceleración (acelerones) y desaceleración del vehículo (frenazos).

La aceleración y desaceleración produce cambios circulatorios, provocando un desplazamiento de

Veamos a continuación qué produce cada una de estas fuerzas:

Reservados todos los derechos.

Perdida de consciencia en pacientes hipotensos

Alteraciones en el electrocardiograma (cambios en el segmento ST y alargamiento de la onda P)

Los pacientes hipovolémicos y cardiópatas son especialmente sensibles a las aceleraciones.

Repercusiones en el paciente de la altitud.

Un aumento del gasto cardíaco, y como consecuencia una hiperventilación refleja.

Me han encerrado aquí ¿alguien puede leer esto?

A un paciente con un traumatismo craneoencefálico no lo trasladaremos en helicóptero, ya que la altitud

Efectos de la expansión de gases Prevención

Reservados todos los derechos.

Disminución de la eficacia de dispositivos de inmovilización al vacío, como el colchón de vacío).

Afectación de los dispositivos de aspiración continua, como por ejemplo el Pleur-Evac®.

ITE. Uso educativo no comercial. Procedencia.

Repercusiones en el paciente de vibraciones mecánicas.

Las ambulancias, durante sus desplazamientos están sometidas a diferentes grados de

Las vibraciones mecánicas de las ambulancias se mueven en el intervalo de 4-12 Hz. En

Otras repercusiones de las vibraciones mecánicas en el estado del paciente son:

Artefactos en los monitores.

Reservados todos los derechos.

Repercusiones en el paciente de vibraciones acústicas.

El ruido se mide en dB (decibelios).

El ruido en los helicópteros oscila entre 90 a 110 dB.

Son los que provienen:

De la parte mecánica de la ambulancia (motor, transmisión)

Alteraciones del sueño (con niveles de ruido de 70 dB)

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Repercusiones en el paciente de la temperatura.

Reservados todos los derechos.

La dificultad de canalizarle una vena para ponerle un suero.

Disposición del material en la ambulancia.

Máxima Martínez. CC by, nc, sa.