LARINGITIS Y TRAQUEÍTIS AGUDA

Provocan síntomas moderados similares a los del resfriado, aunque también pueden provocar afecciones
graves de las vías respiratorias. Los tipos serológicos 1, 2 y 3 sólo son comparables al VRS como causas
importantes de infecciones graves de las vías respiratorias inferiores en lactantes y niños pequeños. Suele
provocar sobre todo laringotraqueobronquitis (Crup). El tipo 4 solamente origina una infección moderada de
las vías respiratorias superiores en niños y adultos.
A. Agente causal: Paramyxoviridae: Paramyxovirus (parainfluenza)

B. Epidemiología: El virus se transmite por contacto de una persona con otra, así como a través de las
gotitas respiratorias. (Son ubicuos y su infección es habitual).

 Las infecciones por los virus parainfluenza de tipos 1 y 2, suelen aparecer en otoño.
 Las infecciones por los virus parainfluenza de tipo 3 se producen durante todo el año.
 En lactantes y niños menores de 5 años suele producirse una infección primaria.

C. Patogenia: Infectan las células epiteliales de las vías respiratorias superiores.

 Los virus parainfluenza rara vez provocan viremia.

 Los virus permanecen generalmente las vías respiratorias superiores y tan solo causan síntomas
de resfriado.
 La respuesta de inmunidad celular ocasiona lesiones celulares a la vez que confiere protección.
 Las respuestas de IgA son protectoras, pero de corta duración.
 Los múltiples serotipos y la corta duración de la inmunidad tras la infección natural hacen que
las reinfecciones sean habituales, aunque provocan un cuadro más leve, lo que sugiere una
inmunidad por lo menos parcial.

D. Síntomas: Infección leve de las vías respiratorias superiores similar a un resfriado (rinitis, faringitis,
bronquitis leve, sibilancias y fiebre) hasta bronquiolitis y neumonía.
 Tras 24-48 horas: disfonía, tos seca y estridor
 Si la obstrucción sigue progresando puede presentar taquipnea con fase inspiratoria
prolongada
 Si sigue progresando pueden presentar: estridor bifásico, trabajo respiratorio, taquipnea,
retracciones supraesternales, subcostales e intercostales. Incluso presentando hipoxia, cianosis.
En casos más graves fatiga y disminución del nivel de conciencia
 Una infección por el virus parainfluenza en los lactantes puede ser más grave que las
infecciones de los adultos, provocando bronquiolitis, neumonía y, especialmente,
laringotraqueobronquitis (crup).
 CRUP: provoca una inflamación subglótica que puede obstruir las vías respiratorias.
 Ronquera, tos seca, taquipnea, taquicardia y retracción supraesternal tras un periodo de
incubación de 2 a 6 días.

E. Tratamiento: El tratamiento de la CRUP consiste en la administración de vahos fríos o calientes y un

cuidadoso control de las vías aéreas superiores. Rara vez será necesaria la intubación. No se dispone de
compuestos antivirales específicos.
  La mayoría de los casos son leves y autolimitados, por lo que pueden tratarse con éxito de forma
ambulatoria. Sin embargo, el médico debe ser capaz de identificar los signos y síntomas que
caracterizan la enfermedad moderada o grave, o los síntomas que progresan con rapidez, que
probablemente requieran un tratamiento y observación hospitalaria.
 La terapia está dirigida a disminuir el edema en las vías respiratorias, soporte respiratorio y
mantenimiento de la hidratación.
 Le epinefrina y los corticoides nebulizados son la piedra angular.
 Cuando el cuadro es leve y por lo tanto el tratamiento puede ser domiciliario, el tratamiento es
humidificador del ambiente, antipiréticos e incentivar la ingesta hídrica. Además, se debe instruir a
los cuidadores sobre los síntomas por los cuales deberán acudir al servicio de urgencias.
F. Prevención: La vacunación con virus inactivados es ineficaz, no existen vacunas atenuadas
Las infecciones de la vía aérea superior son más frecuentes en niños, y es la principal causa de hospitalización
en pacientes menores de 4 años. Sin embargo, la infección aguda de los bronquios es más frecuente en
adultos, siendo una de las principales causas por las que consultan en las urgencias y centros de salud. La
afectación puede ir desde una enfermedad autolimitada de pocos días de evolución, hasta una obstrucción de
la vía aérea potencialmente mortal

 Parainfluenza tipo 1, esta es la causa más común de laringotraqueítis aguda, especialmente durante las
epidemias de otoño e invierno.
 Aunque los virus Parainfluenza son los asociados con más frecuencia a las traqueítis, otros virus que
típicamente suelen asociarse a infecciones del tracto respiratorio inferior pueden causar síntomas en la vía
aérea superior, como son: Virus respiratorio sincitial (VRS) y Adenovirus.
 Presentación típica en niños con edades comprendidas entre 3 meses y 3 años. Se caracteriza por una
clínica de inicio gradual, comenzando con síntomas de rinorrea, congestión nasal y coriza, que progresa en
las siguientes 12 a 48 horas a tos sin expectoración, disfonía, fiebre y estridor. La dificultad respiratoria irá
aumentando en función de que vaya aumentando la obstrucción de la vía aérea superior. La aparición de
síntomas de afectación de vía aérea inferior y la rapidez de la progresión sugieren mayor gravedad. El
tiempo de resolución suele ser de 3 a 7 día.
 La característica anatómica distintiva de estas enfermedades es el estrechamiento de la vía aérea
subglótica (la zona de la laringe inmediatamente debajo de las cuerdas vocales)

Referencias
Bhatia, R. (Agosto de 2018). Manual MSD. Obtenido de Versión para profesionales:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/pediatr%C3%ADa/trastornos-respiratorios-en-ni%C3%B1os-
peque%C3%B1os/traque%C3%ADtis-bacteriana

Carmen Costa Ribas, J. C. (28 de Noviembre de 2016). Fisterra. Obtenido de

https://www.fisterra.com/guias-clinicas/laringitis-aguda/#26084

D. Graziani Noriega, A. A. (Octubre de 2018). National Center for Biotechnology Information. Obtenido de Elsevier Public
Health Emergency Collection: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7144063/

R. Murray, P., S.Rosenthal, K., & A. Pfaller, M. (2017). Microbiología médica 8.a ed. Elsevier España.
 LARINGITIS OBSTRUCTIVA AGUDA Y EPIGLOTITIS
La laringitis aguda obstructiva es una patología respiratoria frecuente, que se presenta en su mayoría en los
meses de otoño e invierno. Es más común entre los 6 meses y 6 años, con un pico de incidencia a los 2 años de
vida. Es más frecuente en varones, con una relación 1.5: 1. La etiología más común de la laringitis aguda
obstructiva es la infecciosa, siendo lo más frecuente el virus parainfluenza tipo 1 y 3. Otros virus que se han
aislado son el Virus Respiratorio Sincicial (VRS), Adenovirus, e Influenza tipo A y B.
A. Agente causal: Paramyxoviridae: Pneumovirus (Virus respiratorio sincitial).

B. Epidemiologia: Virus es muy contagioso y su periodo de incubación comprende de 4 a 5 días.

 El virus se transmite a través de aerosoles, pero también a través de las manos y los fómites.
 El virus se elimina en las secreciones respiratorias muchos días después de la infección,
especialmente en los lactantes.

C. Patogenia: La necrosis de los bronquios y los bronquiolos provoca la formación de “tapones” de

mucosidad, fibrina y material necrótico en las vías aéreas menores. Las pequeñas vías aéreas de los
lactantes se obstruyen rápidamente a causa de estos tapones. Los anticuerpos maternos son
insuficientes para proteger al recién nacido de la infección.

D. Síntomas: Desde un resfriado común hasta una neumonía. Lo más habitual en niños mayores y adultos
es una infección de las vías respiratorias superiores con una rinorrea abundante (catarro nasal).

E. Tratamiento: Se dispone de inmunización pasiva profiláctica y terapéutica con inmunoglobulina anti-

VRS o anticuerpos monoclonales (palivizumab) para niños pequeños con riesgo de sufrir cuadros
graves.
 El tratamiento es complementario y consiste en la administración de oxígeno, líquidos
intravenosos y vahos nebulizados fríos.
 Se dispone de ribavirina en aerosol para lactantes con un cuadro grave.

F. Prevención: Actualmente no existe ninguna vacuna para la profilaxis del VRS.

 Debe aislarse a los niños infectados.
 Se dispone de inmunoglobulina para lactantes de alto riesgo.
 Medidas de control para el personal hospitalario que atiende a los niños infectados con el
propósito de evitar la transmisión del virus a los pacientes no infectados.

 Es la causa más habitual de infección aguda inmortal de las vías respiratorias en lactantes y niños
pequeños.
 Durante toda la vida se producen reinfecciones, incluso entre los ancianos.
 La infección natural no impide la reinfección, y la vacunación con virus inactivos parece incrementar la
gravedad de la enfermedad ulterior.
 La introducción del virus en una unidad de lactantes, especialmente en cuidados intensivos pediátricos,
puede ser devastadora.
 También pueden darse brotes de enfermedad grave en la población de edad avanzada.
 EPIGLOTITIS
La epiglotitis aguda también conocida como supraglotis es un proceso inflamatorio, el cual involucra la
epiglotis y estructuras adyacentes: superficie lingual posterior, tejidos blandos contiguos y pliegues
aritenoidepiglótico.
La epiglotitis es una enfermedad infecciosa que progresa rápidamente poniendo en riesgo la vida por la
obstrucción de la vía aérea, por lo que es considerada una urgencia. Todos los pacientes que tienen epiglotitis
deben ser admitidos en una unidad de cuidados intensivos para el tratamiento definitivo.
Desde la aplicación extensa de la vacuna conjugada contra haemophilus influenzae tipo B (Hib), hace casi dos
décadas, la incidencia de epiglotitis ha disminuido en forma significativa en niños y aumentado su incidencia
en adultos.
A. Agente causal: haemophilus influenzae tipo B
B. Epidemiologia: La bacteria se disemina a través de partículas infectadas que se tosen o estornudan en
el aire. Es posible alojar la bacteria Hib en la nariz y la garganta sin enfermarse, aunque puedes
contagiar la bacteria a otras personas.
C. Patogenia: puede infectar la epiglotis, haciendo que se inflame y posiblemente obstruya las vías
respiratorias. Esto ocasiona graves dificultades para respirar y puede poner en riesgo la vida.
D. Síntomas: se sospecha por…
 Inicio abrupto y progresión rápida
 Fiebre
 Dolor faríngeo intenso
 Apariencia de toxiinfección
 Voz apagada o ausente
• Posición en trípode: cabeza hacia adelante, boca abierta, mandíbula protruida, lengua
hacia fuera; Adopción de sedestación con apoyo de sus manos hacia atrás.
• Hipersensibilidad a la palpación del complejo laringotraqueal, especialmente en la
región del hueso hioides.
Blackstock describió las 4 “Ds” de la epiglotitis (Drooling, Dyspnea, Dysphagia, Dysphonic)
 Sialorrea
 Disfagia
 Disponía
 Disnea
E. Prevención: En nuestro país el esquema de vacunación contra Hib: consta de 3 dosis a los 2,4 y 6
meses de edad con un refuerzo a los 18 meses.
 Considerar con riesgo el niño que no esté inmunizado contra Hib.
Referencias
Dr. Rodrigo Montoya S, D. P. (Septiembre de 2020). Escuela de medicina . Obtenido de Pontificia universidad católica de
Chile: https://medicina.uc.cl/publicacion/laringitis-aguda-obstructiva-actualizacion-en-tratamiento-en-aps/
#:~:text=Otros%20virus%20que%20se%20han,distintos%20grados%20de%20dificultad%20respiratoria.

Ioana Baiu, E. M. (21 de Mayo de 2019). JAMA. Obtenido de American Medical Association:
https://sites.jamanetwork.com/spanish-patient-pages/2019/hoja-para-el-paciente-de-jama-190521.pdf

Mayo clinic. (13 de Octubre de 2020). Mayo clinic. Obtenido de Epiglotitis: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/epiglottitis/symptoms-causes/syc-20372227#:~:text=La%20bacteria%20se%20disemina%20a,la
%20bacteria%20a%20otras%20personas.

R. Murray, P., S.Rosenthal, K., & A. Pfaller, M. (2017). Microbiología médica 8.a ed. Elsevier España.

Guía de práctica clínica, diagnóstico tratamiento y prevención de la epiglotitis aguda en edad preescolar y escolar,
México: Secretaría de salud; 2009.