 Las enfermedades respiratorias

agudas del niño constituyen un

problema de gran relevancia
epidemiológica
 Son una causa muy importante
de enfermedad y consulta a los
servicios de salud

 Son una de las primeras causas

de muerte de menores de 5
años
 Estado gripal de curso
habitualmente benigno.

 Etiología viral.

 Se caracteriza por
compromiso catarral de las vías
respiratorias superiores.

Autolimitado (2 a 5 días).

 Rinorrea, obstrucción nasal,

estornudos, dolor de garganta y
fiebre, acompañado o no de tos.
 A pesar de ser
un proceso
benigno

Es la enfermedad
infecciosa más frecuente Genera un
en la edad pediátrica, consumo
Sin tratamiento
especialmente común en etiológico elevado de De curso auto-
limitado
los 3 primeros años de disponible

vida y en la población
recursos en
que acude a jardines salud
infantiles (de 3 a 10
episodios por año).
Con baja
incidencia de
complicaciones
 El Rhinovirus

 Myxovirus

 Echovirus

 Paramyxovirus

 Adenovirus

 Influenza
 La neumonía es un proceso inflamatorio del
parénquima pulmonar generalmente de origen
infeccioso, que a veces puede comprometer la
pleura.

Es causada principalmente por

infecciones virales o bacterianas La NAC es común y es una
(cerca del 80% de los casos en la infección potencialmente fatal,
infancia), por irritación química compromete niños de todo el
secundaria a aspiración o por mundo.
migración de larvas.
 • Tos
La mayoría de
• Fiebre**
los niños con
• Taquipnea
neumonía
• Tiraje
presenta un
• Compromiso variable del
cuadro clínico estado general
caracterizado
por:

**No es criterio dx – desnutridos y con

compromiso gral.
DIAGNÓSTICO

Reconocimiento de signos clínicos

a la auscultación especialmente
crépitos localizados, en un niño con
tos.

Puede haber ruidos respiratorios disminuidos, matidez o submatidez en

los procesos lobares, además de los signos de consolidación clásicos
como frémito vocal aumentado y soplo tubárico.

La taquipnea constituye el mejor signo diagnóstico de neumonía.

alteraciones auscultatorias pueden estar ausentes, especialmente en
los lactantes.
 La transmisión depende del
agente causal:
La neumonía
bacteriana clásica
Las producidas por virus ocurre por micro-
son altamente aspiración de la vía
contagiosas por aérea, su contagio
contacto y por depende más de
transmisión aérea. factores del huésped
que de la cuantía del
inoculo.

La neumonía tiene implicaciones muy importantes en nuestras estadísticas,

porque es la primera causa de muerte en niños menores de 5 años por fuera
del periodo neonatal.
 El crup es la causa más frecuente de obstrucción
aguda de la vía aérea superior en la infancia.

Se caracteriza por la presencia de:

Tos Dificultad
perruna o Disfonía Estridor respirator
metálica ia.

 Laincidencia estimada es de 3-6% en niños menores de

6 años.
El trastorno de base es un
edema subglótico.
La laringotraqueitis es causada por virus como el parainfluenzae
tipo I (75%), 2 y 3, VSR, virus influenza A y B y adenovirus.

Poco frecuente es la etiología bacteriana (Mycoplasma

pneumoniae 3%).

Virus de la influenza genera sintomatología mas severa.

El crup espasmódico

• Misma sintomatología.
• Se desconoce su etiología.
• Se relaciona con hiperreactividad bronquial e infección viral; tiene carácter
recidivante e incidencia familiar.
 El crup se presenta
principalmente en niños de 3
meses a 3 años con un pico en
el segundo año

Epoca de lluvias y frio

Varones 2:1.

La infección se trasmite por

contacto persona a persona o
por secreciones infectada
 El estrechamiento Edema de la
La infección
de la laringe mucosa y
comienza en
origina la disnea y submucosa de la
nasofaringe
estridor región subglótica

Inflamación y Aumento en
Se disemina al
paresia de las cantidad y
epitelio de laringe y
cuerdas vocales viscosidad de las
tráquea
provoca la disfonía secreciones

Disminución de la
Inflamación difusa,
luz traqueal, lo que
Descenso por el eritema y edema de
lleva a insuficiencia
árbol respiratorio las paredes de la
respiratoria e
tráquea
hipoxemia
Constituye la primera causa de ingreso hospitalario por problemas
respiratorios en los niños menores de un año

Cada año alrededor del 10% de los lactantes tienen bronquiolitis.

El pico se produce entre los dos - seis meses de edad.

El 2-5% de los casos en niños menores de 12 meses requiere

hospitalización

Entre el 50-70%, tendrán episodios de sibilancias recurrentes en los

meses o años posteriores.

La morbimortalidad aumenta en niños con antecedente de

prematuridad, muy pequeños o con factores de riesgo.
 La bronquiolitis es una enfermedad viral estacional, caracterizada
por fiebre, secreción nasal y tos sibilante.

A la auscultación se encuentran estertores crepitantes

inspiratorios finos y/o sibilancias espiratorias.

El Virus sincitial respiratorio (VSR)

es responsable de cerca del 80% La evidencia ha demostrado que
de los casos. Otros agentes el diagnóstico de bronquiolitis se
causantes incluyen basa en los datos obtenidos de la
Metapneumovirus humano, historia clínica y el examen físico,
Rinovirus, Adenovirus, Virus de es un diagnóstico eminentemente
influenza y parainfluenza y clínico.
enterovirus.
El término bronquiolitis hace referencia al primer
episodio bronco-obstructivo, en niños menores de 2
años, de una enfermedad caracterizada por signos
de infección de las vías respiratorias superiores
(resfriado) 2-3 días previos seguidos por la aparición
de sibilancias, respiración sibilante o crepitantes finos
inspiratorios de tono sibilante.

Las sibilancias pueden estar presentes, pero no son prerrequisito

para el diagnóstico.
 Puede existir fiebre asociada

Los casos severos se presentan con

cianosis.

Los lactantes pequeños,

particularmente los que tienen
antecedente de prematuridad,
presentan un episodio de apnea
como primera manifestación de la
bronquiolitis.
 La importancia del asma
El asma es la radica en su elevada Un porcentaje
enfermedad frecuencia, en el carácter de
elevado del costo
crónica más enfermedad crónica que
afecta la calidad de vida, el que origina el
común en la ausentismo escolar y
asma es debido a
infancia y la laboral y en los elevados
costos sanitarios que su mal control.
adolescencia genera.
 Existendiferentes definiciones de asma. AIEPI adopta
la definición de GINA, que define el asma como:

“Inflamación crónica de las vías aéreas en la que

desempeñan un papel destacado determinadas células y
mediadores celulares. La inflamación crónica causa un
aumento asociado en la hiperreactividad de la vía aérea
que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea,
opresión torácica y tos, particularmente durante la noche
o la madrugada. Estos episodios se asocian generalmente
con un mayor o menor grado de obstrucción al flujo aéreo
a menudo reversible de forma espontánea o con
tratamiento”.
El asma puede ser diagnosticada a partir de síntomas y signos, generalmente
episódicos, con empeoramiento nocturno o de madrugada

Pueden ser producidos por desencadenantes como las infecciones virales, el

ejercicio, animales, tabaco y ambiente húmedo entre otros.

El diagnóstico del asma en niños es más difícil que en adultos, debido a que los
síntomas son comunes con otras patologías.

La historia familiar de atopía es el factor de riesgo más importante en niños.

Existe una asociación firme entre los antecedentes de asma y atopía familiar y
desarrollo de asma en el niño sobre todo cuando ambos padres son los afectados.

La presencia de dermatitis atópica en el niño menor de 3 años aumenta el riesgo

de desarrollar asma a los 7-10 años de edad.
 En TODOS los casos preguntar a la madre sobre el problema del niño,
verificar si hay signos generales de peligro y luego preguntar: ¿TIENE EL
NIÑO O LA NIÑA TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?

Un niño con tos o

El tiempo que lleva
dificultad para
con tos o dificultad Respiración rápida
respirar se evalúa en
para respirar
relación con:

Saturación de
Tiraje subcostal Apneas
oxígeno

Estridor Sibilancias
PREGUNTAR OBSERVAR Y ESCUCHAR:
 ¿Cuánto tiempo hace?
Contar las respiraciones en un
 Si hay sibilancias: minuto
 ¿Es el primer episodio? Observar si hay tiraje
subcostal
 ¿Es recurrente? Observar y determinar si
 ¿Tiene cuadro gripal presenta saturación de 02<92%
previo? (<90% en altura >2500 msnm)
Observar y auscultar si hay
 ¿Ha presentado estridor
apneas? Observar y auscultar si hay
sibilancias
 ¿Fue prematuro?
 ¿Tiene el niño tos o dificultad para respirar?

La dificultad para respirar es cualquier patrón anormal

de respiración.
Las madres la describen de distintas maneras, tal vez
digan que la respiración es “rápida” o “ruidosa” o
“entrecortada” o “cansada”.
Si la madre contesta que NO, observe para ver si
usted cree que el niño tiene tos o dificultad para
respirar
 ¿Cuánto tiempo hace?

El niño que ha tenido tos o

dificultad para respirar por
más de 21 días tiene tos
crónica.

Puede tratarse de un signo de

tuberculosis, asma, tos ferina
u otro problema, debe
investigar cuidadosamente y
asegurar el abordaje
adecuado.
 CONTAR las respiraciones en un minuto

SI EL NIÑO EL NIÑO TIENE RESPIRACIÓN RÁPIDA

TIENE: SI USTED CUENTA:
<2 meses 60 respiraciones o más por minuto
2 a 11 meses 50 respiraciones o más por minuto
12 meses a 5 40 respiraciones o más por minuto
años
 OBSERVAR si hay tiraje subcostal

La retracción supra-esternal y xifoidea se presenta en los niños

muy severamente enfermos con obstrucción de la vía aérea
superior (laringotraqueitis) o compromiso respiratorio severo.
La retracción intercostal es muy sutil y ocurre en muchos niños,
aún en aquellos con obstrucción nasal e infecciones leves del
aparato respiratorio superior.
La retracción o el tiraje subcostal indican uso de músculos
abdominales y el diafragma en un niño con dificultad respiratoria,
es por esto que es el más confiable para identificar la necesidad
de manejo hospitalario.
 OBSERVAR si hay tiraje subcostal

Espira Inspira
 OBSERVAR Y DETERMINAR SI: Presenta
saturación de O2 < 92% (cuando es posible
medirla).

La oximetría de pulso se ha convertido en el quinto signo vital

en pediatría. Su importancia radica en que da en forma
rápida y confiable el estado de oxigenación del paciente.

Si disponemos de oxímetro de pulso deberíamos determinar el

valor de la saturación de oxígeno para decidir si se encuentra
normal o esta baja, es decir, inferior a 92%.

Cuando el niño se encuentra en zonas con altura superior a los

2500 msnm, se considera la oximetría baja, cuando esta se
encuentra inferior a 90%.
 OBSERVAR Y AUSCULTAR si hay estridor

El estridor es un ruido áspero que produce el

niño al INSPIRAR.
El estridor se produce por la obstrucción de
la vía aérea superior por inflamación de la
laringe, la tráquea o la epiglotis o por la
presencia de un cuerpo extraño.
 OBSERVAR Y AUSCULTAR si hay sibilancias
La sibilancia es un suave ruido musical que se escucha cuando el
niño esta ESPIRANDO
Escuche o ausculte el tórax en busca de sibilancias y observe si la
espiración es dificultosa.
La sibilancia es causada por un estrechamiento y obstrucción al
paso del aire en los pulmones
Exhalar le toma más tiempo del normal y requiere esfuerzo.

En lactantes y niños por debajo de los 2 años, el primer episodio

de sibilancias puede ocurrir durante el periodo de lluvias y la
bronquiolitis es usualmente la causa. En niños mayores y niños
con episodios recurrentes de sibilancias, el asma es la causa más
importante
 En el niño con sibilancias, PREGUNTAR:
¿Es el primer episodio? ¿Es recurrente? Un
niño con episodios recurrentes de sibilancias
podrá tener asma, cuyo manejo en la
agudización es diferente al manejo que se
realiza si es el primer episodio sibilante y
especialmente si se considera que el
diagnostico probable es una bronquiolitis.

¿Tiene cuadro gripal previo? La

presencia de un cuadro gripal
precediendo el episodio sibilante ayuda
a sospechar bronquiolitis como
posibilidad diagnóstica
 En el niño con sibilancias, PREGUNTAR:

¿Ha presentado apneas?

Apnea se denomina a cualquier
pausa respiratoria mayor de 20
segundos o una pausa más
corta asociada a cianosis,
palidez, hipotonía o bradicardia.

¿Fue prematuro el niño?

La prematuridad es un factor de
riesgo para padecer un proceso
respiratorio más severo.
 Hay 6 posibles maneras para clasificar la obstrucción
de la vía aérea, es decir, para clasificar al niño con
sibilancias o estridor.

 CRUP GRAVE

 BRONQUIOLITIS GRAVE

 SIBILANCIA GRAVE O SIBILANCIA RECURRENTE GRAVE

 CRUP

 BRONQUIOLITIS

 SIBILANCIA O SIBILANCIA RECURRENTE

 En el niño con TOS O DIFICULTAD PARA
RESPIRAR que no presenta estridor o
sibilancias.

 Hay 3 posibles maneras para clasificar a un

niño con tos o dificultad para respirar:

 NEUMONÍA GRAVE
 NEUMONÍA
 TOS O RESFRIADO
Aseo nasal con suero fisiológico y limpieza de las
secreciones de la nariz

Ofrecer alimentos en pequeñas cantidades y con

mayor frecuencia

Ingesta permanente de líquidos

Acetaminofén 12 a 15 mg/kg/dosis cada seis

horas si el niño tiene fiebre o si se encuentra muy
incómodo con dolor.

Controversia: descongestionantes,
antihistamínicos y antitusígenos
Aliviar la tos con bebidas dulces. Niños > 1 año.
 Administrar oxígeno
 Tratar la fiebre
 Referir URGENTEMENTE
 Dexametasona en dosis única de 0,6 mg/kg.
GRAVES: c/12 h
LEVES: 0,15 – 0,3 mg/ kg.

Adrenalina común 0,5 ml/kg de solución 1:1000 diluido en 3 ml de

SSN. 3 nebulizaciones con intervalo de 20 min.
Aseo nasal con suero fisiológico cada tres
a cuatro horas
Aumentar ingesta de líquidos y leche
materna

 Enseñar a la madre a cuidar al niño en

casa

Enseñar a la madre signos de alarma para

regresar de inmediato
Consulta de seguimiento dos días después
 Administrar oxígeno. Es el único tratamiento efectivo.

 Si tolera la vía oral aumentar ingesta de líquidos y

leche materna.

 Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de

estabilización y transporte “REFIERA”

 No hay evidencias claras sobre el uso de corticoides

orales o parenterales, ni aún en combinación con
medicación inhalada.

 La adecuada hidratación es importante y la higiene

nasal.

 Las micronebulizaciones con solución salina

hipertónica al 3% sola.
El broncodilatador recomendado es
el Salbutamol.
Deben administrarse dos ciclos de
tres dosis de broncodilatador.

PRIMER CICLO= 3-5 puff cada 20

minutos, evaluar luego de cada dosis.

SEGUNDO CICLO= 3 inhalaciones o

nebulizaciones cada 20 minutos;
evaluar después de cada dosis.
Salbutamol nebulizado: 0.5ml (10 gotas)
más 4 ml de solución salina normal para
el niño menor de 10 kg y 1ml (20 gotas)
más 4 ml de solución salina normal para
el niño de 10 kg o mayor, colocar el
nebulizador con un flujo de aire u oxígeno
de 6-8 L/min, dejar nebulizando durante
10 minutos
 Para poder clasificar la severidad de la crisis de
sibilancia se tendrán en cuenta:

1. Los antecedentes del niño,

que implican factores de
riesgo para la crisis actual.

2. La saturación de oxígeno si
está disponible.

3. Presencia de signos de
peligro al examen físico.
 Presencia de enfermedad pulmonar crónica:
Displasia broncopulmonar, fibrosis quística.

 Peso menor de 2.000 gr al nacer en el menor de 6

meses de edad.

 Enfermedad general: desnutrición, cardiopatía

congénita, inmunodeficiencia.

 Antecedente de hospitalización previa por asma

en Unidad de Cuidado Intensivo.
 No puede
beber

Convulsiones Vomita todo

Inconsciente Letárgico
Uno de los siguientes:  Administrar oxígeno
 Presencia de algún signo de  Administrar un beta 2 agonista inhalado o nebulizado
peligro
CRISIS DE
 Dar la primera dosis de un Corticoesteroide
 Índice pulmonar >6
SIBILANCIA
 Referir urgentemente al hospital siguiendo las normas de
 Saturación de 02 <92% (ó
SEVERA estabilización
<90% si vive a una altura y transporte “REFIERA”
mayor a 2.500 msnm)
 Presencia de factores de riesgo
Uno de los siguientes: CRISIS DE  Administrar oxígeno mientras se maneja la crisis si es posible
 Índice pulmonar entre 3 y 6 SIBILANCIA  Administrar en beta 2 agonista inhalado cada 20 minutos
 Saturación de 02 entre 92 – MODERADA por 3 veces
94% (ó entre 90-92% si vive a  Dar primera dosis de un Corticoesteroide oral
una altura mayor a 2.500
msnm)  Volver a evaluar después de una hora de tratamiento
Uno de los siguientes:  Tratamiento en la casa
 Saturación de 02 94% (ó  Administrar un beta 2 agonistainhalado 3-5 puff cada 20
92% si vive a una altura
CRISIS DE
minutos y continuar cada 2-3 horas hasta mejoría de la tos, 5 – 10 días
mayor a 2.500 msnm) SIBILANCIA
 Administrar un ciclo corto de Corticoesteroide oral 3 a 5 días
 Índice pulmonar <2 LEVE
 Enseñar a la madre como tratar la crisis de asma
 Enseñar a la madre medidas preventivas específicas
 Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato
 Consulta de control en 2 días
GRACIAS!