SIMPOSIO 2012 Prof. Dr.

Jorge César Martínez

Alianza mundial para

Decano, Facultad
la seguridad del paciente de Medicina. USAL
Miembro Expert Group
Campaña “Cirugía Segura Salva Vidas” OMS - WAPS

La medicina ha cambiado muy significativa- los “costos” pueden ser cuantificados. Los
mente nuestros conocimientos de la fisiología, errores médicos también tienen un costo im-
la bioquímica y la genética del ser humano, portante en términos de pérdida de confianza
que se han incrementado notablemente, así en el Sistema Médico y en disminución en la
como nuestro conocimiento de las enferme- satisfacción de los pacientes por su atención,
dades y su terapéutica. Nuestras habilidades y en los propios médicos insatisfechos de su
técnicas han crecido y la complejidad de la labor profesional y los resultados obtenidos.
práctica médica también significativamente. Los daños secundarios a los errores en la
Las mismas drogas y cirugías que pueden sal- asistencia a los pacientes pueden ser tanto fí-
var vidas pueden potencialmente causar daño sicos como psicológicos, y duran en algunos
a los pacientes1. Los médicos creen descansar casos de por vida.
en el apoyo de los sistemas de asistencia mé- La administración fragmentada y descen-
dica para permitirles llevar a cabo sus tareas tralizada de los sistemas de cuidado de la Sa-
(muchas veces muy intrincados y complejos). lud, también contribuye a condiciones de in-
No obstante, los errores pueden ocurrir en seguridad en el desarrollo de Programas y a
cada uno de los estadios de atención a los pa- veces se transforman en un impedimento para
cientes2, 3, 4, 5. desarrollar seguridad en las acciones médicas.
Actualmente una Ciencia para la Seguridad El trascendental reporte “To err is human”
del Paciente está en desarrollo7, 8, 9, 10. El daño a del Instituto de Medicina (USA) (IOM 2000)1,
los pacientes no es absolutamente inevitable, estimó que el número de personas que mo-
pero puede ser prevenido. Para lograrlo, los rían en los Estados Unidos a causa de errores
sistemas, las instituciones y los médicos debe- médicos era equivalente a que se estrellara un
mos aprender de los errores pasados y apren- jet lleno de pasajeros cada día del año. Surgió
der cómo evitarlos en el futuro. Tenemos que a partir del reporte un imperativo moral de ac-
adaptar nuestras formas de trabajar para lo- tuar rápida y efectivamente. A nivel global, en
grar hacer del cuidado seguro de la salud el año 2002 la Asamblea de la OMS decide
nuestro objetivo fundamental y alcanzable. lanzar la Alianza Mundial para la Seguridad
Aquellos que trabajamos en el Cuidado de del Paciente con el gran desafío de transfor-
la Salud somos los privilegiados de estar en mar deseos en acciones.
una actividad dirigida a cuidar de los seres hu- Es quizás su máximo desafío el desarrollo
manos, reducir sufrimientos, salvar vidas. de una “Cultura de Seguridad” en todas las
Nuestro cuidado no siempre produce resulta- organizaciones, practicada desde los directi-
dos de acuerdo al plan previsto, a veces causa vos máximos hasta los encargados del cuida-
sufrimientos, hándicaps o muertes. No todos do de la salud en las “trincheras”.

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Las organizaciones participantes son: World

Health Organization11 (www.who.int/patients-
afety/en), Who Collaborating Centre on Patient
Safety12 (www.ccforpatientsafety.org/high5s-
project), Joint Commission International13
(www.Jointcommissioninternational.Org), The
Son sus pilares esenciales: Joint Commission14 (www.Jointcommission.
A. Reconocimiento de las debilidades. Org, Agency for Healthcare Research and Qua-
B. Eliminación de la Cultura de la Culpa. lity15 (www.ahrq.gov)
C. Respuesta de los encargados-líderes de los Las Metas internacionales de Seguridad de
Sistemas de Salud a las preocupaciones y la Alianza Mundial para la Seguridad del Pa-
propuestas del equipo de Salud. ciente de la OMS están centradas en cubrir la
D. Entrenamiento en los encargados de la brecha entre el cuidado seguro posible y la sa-
Asistencia al paciente en trabajar realmente lud, y el cuidado actual y la salud.
como un equipo.
E. Comunicación clara-permanente. “11 años después del informe IOM aún es-
F. Diseño del Sistema de Salud teniendo en tamos luchando como Comunidad Global
consideración especial TODOS los puntos cómo explicar a pacientes y familiares Si el
anteriores. cuidado de la Salud es seguro”.
Sir Liam Donaldson6.
La OMS está desarrollando una Investiga-
ción a nivel mundial (High 5s Project) con 5 Mejorar la seguridad es un trabajo arduo
protocolos operativos estandarizados que que implica modificar conductas. Debemos
incluyen: rediseñar la tecnología médica y realinear el
• Manejo de medicamentos inyectables con- pensamiento enfocándolo en los sistemas.
centrados Se percibe una dificultad de mostrar al
• Asegurar la precisión de la medicación en mundo hacia donde se dirige nuestro organi-
cuidados transitorios grama de calidad y seguridad. Ello se debe a
• Comunicación durante el cuidado en el pe- no estar suficientemente avanzada la ciencia
ríodo de traslados de los pacientes de medir la seguridad y realizar una cuantifi-
• Mejora de la higiene de manos para preve- cación de la mejoría.
nir la salud asociado a infecciones Debemos tener en cuenta ciertas brechas
• Realización de procedimientos correctos fundamentales, como las diferencias entre
en el correcto lugar del cuerpo. cómo se administra el cuidado de la salud en
diferentes centros y hospitales tecnológica-
Estos Proyectos colaborativos para la se- mente dependientes, el reconocimiento de la
guridad del paciente son diseñados para ge- naturaleza propia de la seguridad del pacien-
nerar aprendizaje. Se evalúa la posibilidad de te, el constante flujo de nuevos fármacos,
aplicación y el éxito de implementar estrate- nuevas tecnologías y nuevos procedimientos,
gias estandarizadas a problemas específicos. y el reconocimiento de las realidades del día-
El estándar de protocolo operativo resume día (Figura 1).
el problema, la fuerza de la evidencia que apo- Para mejorar la seguridad y calidad debe-
yó la solución, específicas mediciones del mos tratar de evitar errores e incidentes. El
procedimiento, potenciales barreras en la problema es que estamos tratando de medir
adopción del protocolo, potenciales conse- algo que no está ocurriendo o no debe ocurrir;
cuencias no deseadas, el rol de pacientes y por ello, las estrategias de medición deben
familiares, las referencias y recursos, las es- ser específicas para el evento en estudio.
trategias de evaluación del impacto y la reco- Nos encontramos con una gran dificultad
lección informática de datos y análisis. para obtener conclusiones valederas: ¿qué es

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Alianza mundial para la seguridad del paciente
Campaña “Cirugía Segura Salva Vidas”

Figura 1

WHO PATIENT SAFETY PROGRAMME

http://www.who.int/patientsafety

1st Global Patient Safety Challenge: Patient Safety

Clean Care is Safer Care Curriculum Guide
2nd Global Patient Safety
Challenge: Safe Surgery
Saves Lives High 5s

Checklists
Solutions for
Patients for Patient Safety Patient Safety

African Patient Safety Research on Patient Safety,

Partnerships (APPS) Reporting and Learning

International Classification
for Patient Safety (ICPS)

Figura 1. Características del programa de seguridad del paciente6

lo que no es reportado? Debemos tener en es que los estudiantes están siendo entrena-
cuenta qué tipo de casos no son reportados, dos en seguridad, los clínicos e investigado-
quiénes no reportan, qué tipo de pacientes res diseñan intervenciones, los sistemas de
son no reportados. Para saber qué sabemos salud están implementando programas, los
debemos saber primero qué no sabemos. reguladores están evaluando prácticas, los
El reporte de eventos adversos nos deja gobiernos lanzando agencias nacionales, y la
enseñanzas: el WHO Global Reporting and OMS está implementando proyectos de se-
Learning System propulsa desarrollar estrate- guridad con socios internacionales. Colecti-
gias comunes para mejorar reportes y apren- vamente se está realizando un significativo
dizaje posterior. esfuerzo, mucho se ha aprendido acerca de
La OMS realizó una clasificación interna- la naturaleza de la seguridad pero hay limita-
cional de la terminología en seguridad (taxo- da evidencia aún que se hayan realmente
nomía), que ofrece una difusión internacio- mejorado los resultados en seguridad del pa-
nalmente comprensible de las definiciones ciente. Hemos aprendido que no hay solucio-
relacionadas a problemas de seguridad, de nes rápidas; necesitamos definir scores con
manera que nos entendamos perfectamente mediciones válidas y asumir el compromiso
cuando de seguridad en Medicina estamos de trabajar todos juntos.
hablando: ¿qué es error médico, qué es even- Para que aquello que medimos y las medi-
to adverso, qué es un serio error en la medica- ciones que utilizamos sean válidas, deben te-
ción, qué es un evento adverso prevenible, ner sentido para los que las van a usar. Los
cómo se identifica y qué es confiabilidad?, y trabajadores de la salud necesitamos desarro-
muchas definiciones más. llar ciencia acerca de prácticas y mediciones
El mundo desarrolla instrumentos y estra- basadas en evidencia, definir y evaluar cómo
tegias permanentemente, pero necesitamos el contexto influencia la implementación.
sistemáticamente medir qué sirve y cómo Necesitamos ciencia de cómo evaluar inter-
sirve. El área de la seguridad del paciente venciones para poder asegurar al paciente
está madurando rápidamente. Prueba de ello seguridad.

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Ninguna disciplina o teoría aislada es suficien- pueden o deben cambiar, qué barreras se en-
te. Para progresar, la seguridad necesita pro- contraron, cómo se superan; se debe aprender
fundizar sobre la ingeniería de factores huma- si y por qué una estrategia funciona.
nos y sistemas, la sociología, la psicología, la Cinco décadas atrás un paciente sometido
antropología y la investigación en servicios de a anestesia general tenía estimadamente 1
salud y medicina clínica, así como incorporar posibilidad en 1.560 de fallecer16. Con los me-
también estrategias de otras disciplinas como joramientos en el conocimiento y los estánda-
la aviación y la medicina nuclear. res básicos de cuidado, el riesgo ha disminui-
do a 1 en 200.000-300.000 pacientes1.
“La Medicina es la única disciplina en la El trabajo en equipo es la base de todos los
que los mismos operadores investigan sus sistemas que, funcionando efectivamente, in-
errores en lugar de técnicos expertos entre- cluyen la participación de muchas personas.
nados en investigación de riesgos” . En la sala de operaciones, donde la tensión
Peter Pronovost puede ser alta y las vidas están en juego, el
trabajo en equipo es un componente esencial
Si el cuidado de la salud pretende mejorar de la práctica segura. La calidad del trabajo en
la seguridad necesita mantener y actualizar equipo depende de la formación del equipo y
scores, desarrollar colaboración entre dife- sus patrones de comunicación, así como de
rentes disciplinas, programar intervenciones las habilidades clínicas.
que incluyen sistemas, líderes de salud, hos- El Segundo desafío global de la Seguridad
pitales y pacientes. del Paciente de la OMS tiene por objetivo fo-
Debemos destacar la importancia de la mentar la mejora de la Seguridad quirúrgica y
evaluación en el esfuerzo por la seguridad del reducir de cuatro maneras las muertes y com-
paciente. La evaluación puede ser parte, o in- plicaciones durante las cirugías:
dependiente de la intervención. Hay que es-
tandarizar la recolección de datos con un es- • proveyendo información en el rol y patro-
tricto control de calidad, y es fundamental nes de cirugía segura en la salud pública a
realizarlo en múltiples sitios. Es difícil hacer in- los clínicos, administradores de hospitales
ferencias si todos los sitios no recolectan da- y agentes de Salud pública;
tos estandarizados. Es más sabio no recolec- • definiendo un conjunto mínimo de medi-
tar datos que recolectar datos sesgados. das uniformes, o ‘estadísticas vitales de
Debemos ajustar los métodos para que co- cirugía’, para la vigilancia nacional e inter-
rrespondan con la situación real. Una simple nacional del cuidado en cirugía;
teoría o modelo no se adapta a todas las situa- • identificando un conjunto simple de es-
ciones. Resultados y no los esfuerzos son los tándares de seguridad en cirugía que sean
que le interesa al paciente. Hay que crear foros aplicables en todos los países y ambien-
en relación a formas de progresar en el área. tes, compilados en una lista de verificación
Se debe documentar en qué contexto son los para el uso en salas de operación;
resultados obtenidos. La ciencia de cómo me- • inicialmente, en todas las regiones de la
dir el contexto no está desarrollada, debemos OMS y luego en los hospitales alrededor
mostrar cómo y por qué las intervenciones del mundo.

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Campaña “Cirugía Segura Salva Vidas”

Diez objetivos esenciales • Objetivo 10. Los Hospitales y sistemas de

para la cirugía segura Salud pública establecerán estadísticas de
• Objetivo 1. El equipo operará al paciente rutina de capacidad quirúrgica, volumen y
correcto en el lugar correcto. resultados.
• Objetivo 2. El equipo usará métodos cono-
cidos para prevenir el daño producido por El listado de chequeo (check-list) (Figura 2)
administración de anestesia, mientras pro- es una herramienta simple y práctica que
tege al paciente del dolor. cualquier equipo de cirugía en el mundo pue-
• Objetivo 3. El equipo reconocerá y estará de usar para asegurar que los pasos pre, intra
preparado efectivamente para el riesgo de y postoperatorios (que han mostrado benefi-
pérdida de aire o funciones respiratorias. cios para los pacientes) son llevados a cabo a
• Objetivo 4. El equipo reconocerá y estará tiempo y de manera eficiente8.
preparado efectivamente para el riesgo de Las guías y el check-list siguen un marco
gran pérdida de sangre. establecido para el cuidado intraoperatorio
• Objetivo 5. El equipo evitará inducir una seguro en hospitales. Esto incluye una se-
alergia medicamentosa o de reacción ad- cuencia rutinaria de eventos —evaluación
versa que tenga un riesgo significativo preoperatoria del paciente, intervención qui-
para el paciente. rúrgica y preparación para el apropiado cui-
• Objetivo 6. El equipo utilizará consistente- dado postoperatorio— cada uno con riesgos
mente métodos conocidos para minimizar el específicos que deben ser mitigados.
riesgo de infección en el lugar de la cirugía. Una técnica quirúrgica meticulosa y una
• Objetivo 7. El equipo prevendrá retención eficiente comunicación entre los miembros de
inadvertida de gasas o instrumentos en he- equipos de varias disciplinas (cirugía, aneste-
ridas quirúrgicas. sia y enfermería) son necesarias para asegu-
• Objetivo 8. El equipo asegurará e identi- rar buenos resultados.
ficará con precisión todos los elementos El objetivo de la WHO Surgical Safety
quirúrgicos. Checklist no es prescribir una simple propues-
• Objetivo 9. El equipo comunicará efectiva- ta, sino asegurar que los elementos claves de
mente e intercambiará información crítica seguridad sean incorporados dentro de la ru-
del paciente para la conducción segura de tina de la sala de operaciones.
la operación.

Figura 2. Lista de chequeo

quirúrgica empleada en el
Hospital Británico de Buenos
Aires, modificada del modelo de
la lista de chequeo de la OMS.
Se agregó el tópico temperatura
en el punto 2. Este listado,
debidamente completado, debe
ser firmado por el cirujano,
anestesiólogo e instrumentadora
participantes antes de que el
paciente abandone la sala de
operaciones, y se incorpora a
la historia clínica del paciente.
(Cortesía Dr. Enrique Scocco).

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Es entendible que, en casi todos los ajustes, minimicen los riesgos evitables más comunes
los estándares representarán un cambio en las que ponen en peligro la vida y el bienestar de
rutinas; sin embargo, los estándares fueron in- los pacientes quirúrgicos.
cluidos en las bases de conocida evidencia o La máxima “primum non nocere”, lo prime-
consensos de expertos que pueden producir ro es no hacer daño, ha sido atribuida a varios
mejoras tangibles y para salvar vidas en el cui- líderes del pensamiento –Hipócrates en el si-
dado de todos los ambientes, desde el más glo 4° antes de Cristo, Florence Nightingale en
rico al más pobre6, 8. El desarrollo del check-list el siglo 19-. El principio puede parece obvio,
fue guiado por 3 principios. El primero fue la pero en realidad requiere visión y habilidades
simplicidad. El segundo principio fue la amplia como nos señala Sir Liam Donaldson, Director
aplicabilidad. El tercero fue la mensurabilidad. de la Alianza Mundial para la Seguridad del Pa-
Si los 3 principios de simplicidad, amplia apli- ciente6. El desafío de cada uno de nosotros es
cabilidad y posibilidad de cuantificación son hacer real la visión de que la Seguridad del Pa-
seguidos, el objetivo de una implementación ciente se halla en el corazón de cómo pensa-
exitosa será posible. El checklist ayudará a mos, cómo trabajamos, se traslade profunda-
asegurar que los equipos sigan consistente- mente a las organizaciones y sea el módulo
mente los pasos críticos de la seguridad y así central de nuestros Sistemas de Atención.

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E-mail: jorge.martinez@usal.edu.ar

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