Curso Higiene de Manos

Importancia de la
higiene de las
manos(HM)
durante la atención
sanitaria
Objetivo general:
 Proporcionar una herramienta de formación que

facilite la adquisición de conocimientos a los
profesionales sanitarios.
Objetivos específicos (I):
AL FINALIZAR ESTA ACTIVIDAD FORMATIVA LOS/AS ALUMNOS/AS SERÁN CAPACES

DE:
 ENTENDER EL CONTEXTO EN EL QUE SE DESARROLLA EL PROGRAMA DE HM DEL

SISTEMA NACIONAL DE SALUD.
 CONOCER LA IMPORTANCIA DE LAS INFECCIONES RELACIONADAS CON LA

ATENCIÓN SANITARIA (IRAS), SUS PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO Y SUS
MECANISMOS DE TRANSMISIÓN.
 ENTENDER LA IMPORTANCIA DE LA HIGIENE DE LAS MANOS COMO TÉCNICA

“CLAVE” PARA LA PREVENCIÓN DE LAS IRAS.
Objetivos específicos (II):
 IDENTIFICAR LOS PRINCIPALES IMPEDIMENTOS QUE SE RELACIONAN CON UN BAJO
CUMPLIMIENTO DE LA HM POR LOS PROFESIONALES.
 RECONOCER CÓMO REALIZAR LA TÉCNICA DE FORMA CORRECTA ASÍ COMO EL

SIGNIFICADO DE LOS 5 MOMENTOS Y DEL PUNTO DE ATENCIÓN PARA LLEVAR A
CABO LA HM.
 ENUMERAR LAS HERRAMIENTAS QUE LA OMS HA DESARROLLADO PARA AYUDAR A

LOS PAÍSES A MEJORAR LA HM ENTRE LOS PROFESIONALES SANITARIOS.
 CONOCER LOS MENSAJES CLAVES RELACIONADOS CON LA HIGIENE DE LAS

MANOS, PROCEDIMIENTO FUNDAMENTAL PARA PREVENIR LAS INFECCIONES
RELACIONADAS CON LA ATENCIÓN SANITARIA.
Dirigido:
Este curso está dirigido a todos los profesionales sanitarios
del HUC.
Se basa en las Directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Índice
CAPÍTULO 0 Programa de la OMS y reestrategia del SNS.
CAPÍTULO 1 Definición, carga e impacto de las infecciones relacionadas con la atención sanitaria
(IRAS).
CAPÍTULO 2 Principales mecanismos de transmisión de los microorganismos relacionados con
la atención sanitaria, particularmente los que se transmiten a través de las manos.
CAPÍTULO 3 Higiene de las manos (HM) y prevención de las IRAS.
Por qué, cómo, con qué, cuándo y dónde debe realizarse la higiene de las manos.
CAPÍTULO 4
Uso de guantes.
CAPÍTULO 5 Directrices de la OMS sobre la HM en la atención sanitaria.

Categorías utilizadas para clasificar algunas recomendaciones de este curso, basadas en
las Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos en la atención sanitaria.
Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICAP) de los Centers for Disease Control and
Prevention (CDC),5,2009.
Categoría Criterio
Muy recomendable para su aplicación, fuertemente apoyado por estudios

IA experimentales, clínicos o epidemiológicos bien diseñados.
Muy recomendable para su aplicación, apoyado por algunos estudios experimentales,

IB clínicos o epidemiológicos bien diseñados y una justificación teórica sólida.
IC Necesarios para la aplicación por ley o por normativa.
Se sugiere su aplicación, apoyado por estudios clínicos o epidemiológicos,

II o por fundamentos teóricos sólidos, o por el consenso de un panel de expertos.
Capítulo 0
♦ Programa de seguridad del paciente de la OMS

y primer reto global en pro de la seguridad del
paciente.
♦ La estrategia de seguridad del paciente del

SNS.
Programa de seguridad del paciente de la OMS
Inicio: Octubre de 2004
Objetivo: Reducir los resultados adversos sanitarios derivados de una

atención insegura.
Las principales líneas de acción que componen el programa son:
Campañas (Reto mundial en pro de la seguridad del paciente):
 Primer reto: una atención limpia es una atención más segura

 Segundo reto: la cirugía segura salva vidas
Investigación
Educación y formación
Implicación de los pacientes
Implementación del cambio:
 Clasificación internacional para la seguridad del paciente
 Sistemas de notificación y aprendizaje
 Implementación de buenas prácticas:
• Soluciones para la seguridad del paciente:
• High 5s
• Eliminación de las bacteriemias asociadas a catéteres centrales
Una atención limpia es una atención
más segura
Primer reto mundial en pro de la seguridad del paciente pretende :
Reducir las IRAS en todo el mundo, mediante la promoción de mejores prácticas
en la higiene de las manos y el control de la infección
5 Mayo (2009 – 2020)
A través de un día anual centrado en la mejora de la HM en la atención

de la salud, se promueve la mejora de las prácticas de HM de forma continua
en el punto de atención, en todos los entornos de atención de salud en todo
el mundo.
Una atención limpia es una atención
más segura
• El
compromiso político es fundamental para conseguir una mejora en la
prevención de las infecciones .
• Enel año 2006 España dió oficialmente su apoyo al Primer reto mundial
en pro de la seguridad del paciente.
• La estrategia para la seguridad del paciente se lleva a cabo en
colaboración con todas las CCAA desde 2005.
Campaña para la promoción
de la HM del SNS
Objetivos Estrategia SP
Cultura en SP
1
2 Investigación Proyectos ISCIII
3 Prácticas seguras
4 Sistemas de notificación
5 Participación de los pacientes

Prácticas seguras: líneas que se han financiado
INFECCIONES RELACIONADAS CON LA ATENCIÓN SANITARIA
USO DE MEDICAMENTOS
PREVENCIÓN IDENTIFICACIÓN INEQUÍVOCA

BACTERIEMIAS
CIRUGÍA Y ANESTESIA
STOP
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
BRC
HIGIENE DE
MANOS
CRÓNICOS Y PALIATIVOS
MADRE Y RECIÉN NACIDO
COMUNICACIÓN
Referencias bibliográficas:
Alianza mundial para la seguridad del paciente. WHO Guidelines on Hand Hygiene in
Health Care.
(Accedido 15 feb. 2010). Geneve: World Health Organization; 2009. Disponible en:
http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf
Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Centers for
Disease Control and Prevention (CDC). (Accedido 15 feb. 2010). Atlanta: CDC; 2009.
Disponible en:
http://www.cdc.gov/hicpac/about.html
Alianza mundial para la seguridad del paciente. Forward Programme 2008-2009.
(Accedido el 15 Feb. 2010). Geneve: World Health Organization; 2009.
Disponible en:
http://www.who.int/patientsafety/information_centre/reports/Alliance_Forward_Progra
mme_2008.pdf
Alianza mundial para la seguridad del paciente. Reto mundial en pro de la seguridad del
paciente 2005-2006. (Accedido el 15 Feb de 2010). Madrid: Ministerio de Sanidad y
Política Social; 2006. Disponible en:
http://www.who.int/patientsafety/information_centre/GPSC_Launch_sp. pdf
Documentos de apoyo:
Alianza mundial para la seguridad del paciente. Directrices de la OMS sobre higiene de
manos en la atención sanitaria (borrador avanzado): resumen. (Accedido el 15 Feb de
2010). Madrid: Ministerio e Sanidad y Política Social; 2006. Disponible en:
http://formacion.seguridaddelpaciente.es/doc/Spanish_HH_Guidelines.pdf
Celebración de la Jornada Global por la Higiene de las Manos 2009. (Accedido 15 de Feb.
2010). Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social; 2009. Disponible en:
http://www.seguridaddelpaciente.es/index.php/lang-es/informacion/49-
campana-higiene-manos/94-salvar-vidas-esta-en-tus-manos.html
Conferencia Internacional en seguridad del paciente. Retos y Realidades. (Accedido 15

Feb. de 2010). Ministerio de Sanidad y Política Social; 2006. Disponible en:
http://www.seguridaddelpaciente.es/contenidos/castellano/index.html
Alianza mundial para la seguridad del paciente, una atención limpia es una atención más
segura. (Accedido el 15 Feb. 2010). Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social; 2010.
Disponible en:
Organización Mundial de la Salud / Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente
• Seguridad del Paciente. Plan de Calidad del SNS. (Accedido 15 Feb.2010). Ministerio
de Sanidad y Política Social; 2010. Disponible en:
Seguridad del Paciente (Ministerio de Sanidad y Política Social)
•
Terol E, Agra Y. La seguridad del paciente: una estrategia prioritaria para el Sistema
Nacional de Salud español. (Accedido 2 mar. 2010). Med Clin (Barc) 2008; 131(supl 3):
1-3. Disponible en:
http://www.elsevier.es/revistas/ctl_servlet?_f=7010&sumarioid=13007219
•
Novillo-Ortiz D, Agra Y, Fernandez-Maillo MM, del Peso P, Terol E.
Acciones estratégicas en seguridad del paciente para el SNS.
Recursos on-line en formación y acceso al conocimiento científico.
(Accedido 2 mar. 2010). Med Clin (Barc) 2008; 131(supl 3): 79-84.
Disponible en:
Capítulo 1
Infecciones relacionadas con la

atención sanitaria:
 Definición
 Carga
 Impacto
Definición de las Infecciones
Relacionadas con la Atención
Sanitaria(IRAS)
Enfermedades o patologías relacionadas con la presencia de un

agente infeccioso o sus productos en asociación con la
exposición a cuidados sanitarios, procedimientos o tratamientos.
Infecciones relacionadas con la
atención sanitaria(IRAS)
 A pesar de los datos presentados por algunas instituciones, la
carga mundial real no se conoce ya que las estimaciones se ven
obstaculizadas por la limitada disponibilidad de datos fiables.
 En muchos países no hay sistemas de vigilancia que aporten

datos a nivel nacional.
 En otros países los datos corresponden a diferentes diseños por lo

que no son comparables.
 Actualmente ninguna institución sanitaria, país o sistema

sanitario puede decir que tenga resuelto el problema que
representan las IRAS
IRAS Carga mundial
 Se estima que diariamente, más de 1,4 millones de personas en

todo el mundo se ven afectadas a causa de una o más IRAS.
 En los países desarrollados entre un 5-15% de los pacientes

adquieren una o más IRAS.
 En los países en desarrollo el riesgo de adquirir una IRAS es

mucho mayor que en los países desarrollados y la proporción de
pacientes afectados por IRAS puede superar el 25%.
 En las unidades de cuidados intensivos, la IRAS afecta entre el

9 y el 37% de los pacientes y la mortalidad atribuible puede ser
muy elevada.
Impacto de la IRAS
Las IRAS pueden:
 Agravar la enfermedad
 Prolongar la estancia hospitalaria
 Causar discapacidad
 Aumentar la mortalidad
 Causar un elevado coste personal y familiar
 Aumentar los costes económicos
IRAS en España
En España el estudio ENEAS indica que las IRAS representan el 25 % de los efectos
adversos hospitalarios y considera que el 56,6 % de éstas se hubiera podido
prevenir.
En nuestro país es del 8,18% es decir, 1 de cada 12 pacientes que ingresa en un

hospital adquiere una infección.
El estudio ENVIN/HELICS en el que en el año 2009 participaron 147 UCI dice que
la tasa de incidencia es de 11,85 infecciones nosocomiales por cada 100 pacientes.
El estudio APEAS indica que la prevalencia de infecciones nosocomiales de cualquier

tipo detectadas en atención primaria representaron el 8,4% del total de efectos
adversos detectados en estos centros.
IRAS en España
Tipo IRAS Coste euros/paciente
Coste global para el SNS
infectado
Infección por SARM 37.398

--
Bacteriemias
37.398 240.225.449
Infecciones de
localización quirúrgica 24.685 417.261.735
Neumonía nosocomial
18.681 91.759.891 – 177.945.865
Infecciones del tracto

urinario 930 - 972 14.148.190 – 14.787.140
Prevalencia IN 2009 por CC.AA. (Estudio EPINE)
12
10
En rojo: Prevalencia media nacional 7,8%

IRAS en Europa
El Centro Europeo para la Prevención y el Control de las

Enfermedades(ECDC), estima, que cada año, más de
4.000.000 pacientes adquieren al menos una IRAS y de
éstos unos 37.000 mueren como consecuencia directa de
dicho evento.
IRAS en Europa
Prevalencia (%) Referencia
Noruega 5,7 Eurosurveillance 2007
Francia 6,1 Floret N, et al. JHI 2004
Italia 7,6 Pellizzer P, e tal. Infection 2008
Suiza 10,1 Sax H, et al. ArchIntMed 2002
Reino Unido y Rep.

7,6 Smyth ETM et al. JHI 2008
de Irlanda
Escocia 9,5 Reilly E et al. JHI 2008

IRAS en EEUU
Incidencia: 5-6% (1,7 millones de pacientes afectados)
− Infecciones del tracto urinario: 36%
− Infecciones de localización quirúrgica: 20%
− Infecciones relacionadas con catéteres vasculares: 11%
− Neumonías asociadas a ventilación mecánica : 11%
Mortalidad atribuible: 3,6% (99.000 muertes aproximadamente)
Impacto económico anual: sobre US $ 4,5 billones

Localizaciones más frecuentes y sus
factores de riesgo
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO INFECCIÓN RESPIRATORIA VÍAS BAJAS
Catéter urinario Ventilación mecánica
Procedimientos invasivos en la vía urinaria Aspiración
Sonda nasogástrica
Edad avanzada
Enfermedad de base severa Uso de antidepresivos
Urolitiasis Antibióticos y antiácidos
Embarazo
Diabetes
34 % 13%
Estancia hospitalaria prolongada
Malnutrición
Edad avanzada
Cirugía
Falta de Inmunodeficiencia
higiene de
las manos
INFECCIÓN DE LOCALIZACIÓN QUIRÚRGICA BACTERIEMIAS
Profilaxis antibiótica inadecuada Catéter vascular
Preparación incorrecta de la piel Edad del neonato.
Cuidado inapropiado de la he17% 14% Cuidado crítico
Duración de la intervención quirúrgica
Tipo de herida Enfermedad de base severa
Asepsia quirúrgica deficiente Neutropenia
Diabetes Inmunodeficiencia
Estado nutricional Procedimientos invasivos nuevos
Inmunodeficiencia Falta de entrenamiento y supervisión
Falta de entrenamiento y supervisión
Estudio Nacional de efectos adversos ligados a la hopitalización. ENEAS 2005.
(Accedido 12 Nov. 2009). Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2006. Disponible en:
http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/excelencia/opsc_sp2.pdf
Grupo de trabajo EPINE. Informe global de España, EPINE 2008. (Accedido 12 Nov.
2009). Madrid: Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene; 2009.
Disponible en:
http://www.vhebron.net/preventiva/epine.htm
Revisión Bibliográfica sobre Trabajos de Costes de la “No Seguridad del Paciente”

Seguridad del paciente. (Accedido el 12 feb. 2010). Madrid: Ministerio de Sanidad y
Consumo; 2008. Disponible en:
http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/Costes No SeguridadPacientes.pdf
Annual Epidemiological Report on Communicable Diseases in Europe 2008. (Accedido 12 Nov.

2009). European Center for Disease Prevention And Control; 2009. Disponible en:
http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/Pages/Healthcare-associated_Infections_(HCAI).aspx
The Burden of Health Care-Associated Infection. WHO Guidelines on
Hand Hygiene in Health Care. (Accedido 15 feb. 2010). Geneve:
World Health Organization; 2009. Disponible en:
(pag. 6)
Grupo de trabajo de enfermedades infecciosas de la SEMICYUC.

Estudio nacional de vigilancia de infección nosocomial en UCI (ENVIN-
UCI). (Accedido 15 feb. 2010). Madrid: SEMICYUC; 2009. Disponible en:
http://hws.vhebron.net/envin-helics
Generalitat de Catalunya. Departament de Salut. Informe

2008.Programa de Vigilància de les infeccions nosocomials als Hospitals de
Catalunya. (Accedido el 3 de marzo de 2010). Barcelona: Generalitat de
Catalunya; 2009. Disponible en:
http://www10.gencat.net/catsalut/vincat/ca/docs/MEMORIA%20VINCat
% 202008.pdf
Capítulo 2
Principales mecanismos de transmisión

de los microorganismos relacionados
con la atención sanitaria.
Principales mecanismos de transmisión de
los microorganismos relacionados con la
atención sanitaria
Mecanismo de Reservorio o Dinámica de Ejemplo de

transmisión fuente transmisión microorganismo
Por ejemplo: Infección/colonización por

Pacientes y transmisión al dar Bacterias multirresistentes
la mano, al bañar al (Acinetobacter baumanii) y
trabajadores otros microorgasnismos(VHA,
Contacto directo paciente, en la
sanitarios palpación abdominal norovirus, Clostridium difficile.
atención sanitaria
Mecanismo de Reservorio Dinámica de transmisión Ejemplo de
transmisión o fuente microorganismo
La transmisión del
microorganismo infeccioso de
Dispositivos
la fuente al paciente ocurre
médicos,
pasivamente a través de un Salmonella spp,
endoscopios,
objeto intermedio Pseudomonas spp,
Contacto juguetes en
(generalmente inanimado) Acinetobacter spp,
indirecto las unidades S.maltophilia,Virus
pediátricas
Por ejemplo: transmisión por respiratorio sincitial
no cambiar los guantes entre
un paciente y el siguiente,
por compartir el estetoscopio
atención sanitaria
Transmisión por microgotas

grandes (>5µm) que transfieren el
Pacientes y Virus de la gripe,
microrganismo a través del aire
trabajadores Neisseria
cuando la fuente y el paciente
Gotas sanitarios meningitidis,
están muy próximos (<1 metro). Coronavirus
asociados a SARS
Por ejemplo: transmisiónal
estornudar, hablar,toser, succionar
atención sanitaria
Propagación de los
microorganismos contenidos
Pacientes y dentro de núcleos (< 5 µm)
trabajadores evaporados de las microgotas o
sanitarios,
dentro de partículas de polvo, a Mycobacterium
Aire agua caliente y
través del aire, dentro de la tuberculosis,
polvo Legionella spp
misma habitación o a larga
distancia
Por ejemplo: al respirar

atención sanitaria
Un vehículo inanimado
contaminado actúa como
vector para la transmisión del
Alimentos, microbio a múltiples pacientes
agua, viales Salmonella spp,
Vehículo común de medicación Por ejemplo: beber agua VIH, VHB, VHC
inyectables contaminada, inyectar una Bacilos gramnegativos
medicación extraída de un vial
que se usa para más de un
paciente.
Transmisión a través de las
manos
• Las manos son el vehículo más
frecuente de transmisión de los
microorganismos patógenos
relacionados con la atención
sanitaria.
• La transmisión de microorganismos
patógenos a través de las manos
de los profesionales sanitarios
requiere 5 pasos secuenciales.
Transmisión a través de las manos
Paso 1
Microorganismos presentes en la piel de los pacientes y las superfices del entorno
Los microorganismos(S. aureus, P.mirabilis,

Klebsiella spp y Acinetobacter spp.) están
presentes en la piel intacta de algunos
pacientes:100 a 106 unidades formadoras de
colonias (UFC)/cm2
Diariamente, la piel normal libera casi 1 millón
de escamas que contienen microorganismos
viables
El entorno inmediato del paciente (ropa de cama,

muebles, objetos) se contamina por
microorganismos del paciente (especialmente
por estafilococos y enterococos)
Fuente:Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

Flora RESIDENTE
 Microorganismos HABITUALES en la piel (staphilococus,…)
 Viven en glándulas sebáceas, sudoríparas, pelos…
 DIFÍCILES de eliminar
 No se eliminan sólo por ARRASTRE (agua y jabón)
 Parcialmente eliminados con:

PRODUCTO DE BASE
ALCOHÓLICA(PBA)
Flora TRANSITORIA
 Microorganismos NO HABITUALES en la piel

(E. coli, Pseudomonas…)
 Sobreviven en superficie piel (1h)
 Más FÁCILES de eliminar:

Transmisión a través de las manos:
Paso 2
A través del contacto directo o indirecto los microorganismos de
los pacientes contaminan las manos de los trabajadores sanitarios
El personal sanitario pueden contaminar sus manos

con 100–1,000 ufc de Klebsiella spp.cuando realizan
actividades “limpias” (levantar al paciente, tomarle el pulso,
la tensión arterial o la temperatura)
El 15% del personal en una unidad de aislamiento tienen una

media de 10.000 ufc de S. aureus en sus manos
En un hospital general, el 29% de las enfermeras tenían en

sus manos S. Aureus (recuento medio, 3.800 UFC) y en el
17-30% de los casos se encontraron bacilos gram-(recuento
medio: 3.400-38.000 ufc)

Paso 3
Supervivencia de los microorganismos en las manos
Después del contacto con los pacientes o con un entorno

contaminado, los microorganismos pueden sobrevivir en las manos
durante un periodo variable (2-60 minutos)
Si no se realiza una higiene de las manos, a más duración de la
atención, mayor será el grado de contaminación de las
manos

Paso 4
Tras una limpieza defectuosa de las manos éstas siguen estando
contaminadas
Después del lavado con agua y jabón, en la piel

de las manos sigue encontrándose flora
transitoria mientras que la desinfección de las
manos con un preparado de base alcohólica ha
demostrado ser significativamente más eficiente
Una cantidad insuficiente del producto o una

duración insuficiente de la higiene de las manos
hacen que la descontaminación de éstas sea
deficiente

Paso 5a
Transmisión cruzada de microorganismos entre el paciente A y
el paciente B a partir de las manos de los profesionales
sanitarios
PACIENTE B
PACIENTE A
Paso 5b
La manipulación de los
dispositivos invasivos con
las manos contaminadas
favorece la transmisión
de los microorganismos
del paciente a lugares
con mayor riesgo de
infección.

CDC. Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission

of Infectious Agents in Helthcare Settings. (Accedido 12
Nov 2009) . Recommendation of the Healthcare Infection
Control Practices Advisory Committee; 2007 Disponible en:
http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/gl_isolation.html
Pittet D, Allegranzi B, Sax H, Dharan S, Pessoa-Silva Cl, Donaldson

L, et al. Evidence-based model for hand transmission during
patient care and the role of improved practices. Lancet Infect
Dis 2006;10:641-52
Documentos de apoyo
Transmission of Pathogens by Hands. WHO Guidelines on Hand Hygiene
in Health Care. (Accedido 12 No. 2009). Geneva: World Health
Organization; 2009. Disponible en:
(pag. 12)
Pi-Sunyer T, Banqué M, Freixas N, Barcenilla F. Higiene de las

manos:Evidencia científica y sentido común. (Accedido 2 mar.
2010). Med Clin 2008;131(supl 3):56-9. Disponible en:
219
Huang R, Mehta S, Weed D, Price CS, Methicillin-resistant

Staphylococcus aureus survival on hospital fomites. Infec
Control Hosp Epidemiol 2006;27:1267-9
Capítulo 3
Higiene de manos y prevención de las

infecciones relacionadas con la
atención sanitaria.
Prevención de infecciones relacionadas
con la atención sanitaria
o Actualmente la OMS dispone de una estrategia de prevención validada

y normalizada que ha demostrado reducir las infecciones relacionadas
con la atención sanitaria .
o Al menos el 50% de las IRAS pueden prevenirse.
o La mayoría de las estrategias de prevención son sencillas, no exigen

muchos recursos y pueden aplicarse en países con distintos recursos y
niveles de desarrollo.
Prevención de infecciones relacionadas con
la atención sanitaria
 En el año 1985 el estudio sobre la eficacia del control de las infecciones

nosocomiales (SENIC Project)2 demostró que los hospitales donde había
programas de prevención y control de infecciones tenían hasta >30%
menos de infecciones que los hospitales en los que no había.
 En el año 2006 se demostró que tras la aplicación estricta de una serie de

medidas básicas de prevención de infecciones, la tasa de bacteriemia
relacionada con los catéteres venosos centrales se podía reducir en un
66%.
 En España el estudio ENEAS indica que el 56,6% de los efectos adversos

relacionados con las IRAS adquiridas en los hospitales de nuestro país se
hubieran podido prevenir .
ESTUDIO SENIC: Estudio sobre la eficacia
del control de las infecciones nosocomiales
Demostró que >30% de las IRAS pueden prevenirse
Cambio relativo de las infecciones nosocomiales en 5 años (1970-1975)
30 26%
20
19% 18%
14% Sin control
10
9% de
IVRB ISQ ITU Bact. Total infecciones
% 0
Con control
-10 de
-20
infecciones
-30 -27%
-31% -32%
-40 -35% -35%
IVRB: infección vías respiratorias bajas; ISQ: infección sitio quirúrgico; ITU: infección tracto
urinario; Bact: bacteriemia
Fuente: Haley RW et al. Am J Epidemiol 1985
Estrategias para la prevención de las
infecciones
Medidas generales
• Vigilancia de las IRAS

• Precauciones estándar
• Precauciones de aislamiento
• Medidas básicas de higiene
Medidas específicas dirigidas a:

• Infecciones del tracto urinario
• Infecciones del sitio quirúrgico
• Infecciones respiratorias
• Bacteriemias
Profilaxis antibiótica
Precauciones estándar
• Las precauciones estándar son una serie de medidas estinadas a

prevenir las infecciones tanto del paciente hacia el trabajador sanitario
como del trabajador al paciente.
• Deben aplicarse a todas las personas que se atienden encualquier

punto del sistema sanitario.
• La higiene de las manos forma parte esencial de las precauciones

estándar.
Precauciones estándar
Las precauciones estándar recomiendan;

 higiene de las manos siempre antes y después del contacto con el
paciente,
 después de contacto o con su entorno inmediato y
 protegerse adecuadamente (bata, guantes, mascarilla y/o protección

ocular) siempre que se prevea contacto con sangre o fluidos corporales
Precauciones estándar y de
aislamiento(adaptadas CDC 2007)
Precauciones Precauciones Precauciones Precauciones para evitar la
estándar para evitar la para evitar la transmisión por aire
transmisión transmisión
por contacto por gotas
Preferente Preferente
Habitación individual;
habitación habitación
puerta cerrada; presión
individual o individual o
Habitación negativa; 6-12 recambios de
Habitación compartida
compartida compartida
aire/hora;filtración del aire o
con otro con otro
eliminación del aire al
paciente con paciente con
exterior en zona adecuada
el mismo el mismo
germen germen
5 Momentos
Después de Seguir Seguir Seguir
Higiene de quitarse los precauciones precauciones precauciones
estándar estándar estándar
manos guantes
Precauciones Precauciones
Precauciones para para evitar la para evitar la
Precauciones estándar transmisión transmisión
evitar la transmisión
por contacto por gotas por aire
Antes del contacto con Al entrar en la Seguir Seguir

Guantes fluidos orgánicos y habitación; guantes precauciones precauciones
elementos contaminados; limpios no estériles
guantes limpios no estándar estándar
esteriles
Antes de entrar en
la habitación
cuando se prevea
Antes de procedimientos contacto con el
en los que se prevea paciente o si el Seguir Seguir
contacto con sangre o paciente precauciones precauciones
Bata tuviera estándar estándar
fluidos orgánicos diarrea, heridas
abiertas o
secreciones
Precauciones para
Precauciones Precauciones evitar la
Precauciones estándar para evitar la para evitar la transmisión por
transmisión transmisión aire
por contacto por gotas
Mascarilla
quirúrgica / Antes de procedimientos en
Mascarilla Protector respiratorio
gafas los que pueda haber Seguir
protectoras quirúrgica para de partículas desde
salpicaduras o aerosoles de precauciones
/protector estar cerca del antes de entrar en
respiratorio sangre, fluidos orgánicos, estándar
paciente la habitación y hasta
de partículas secreciones o excreciones después de salir
Todos los pacientes Bacterias Tuberculosis,

multirresistentes Meningitis, viruela. No hay
atendidos en cualquier punto del
(SARM, ERV), pertussi, gripe,
sistema sanitario evidencia sobre el
Ejemplos Clostridium paperas,
independientemente de que tipo de máscara
difficile, diarreas, rubeola,
se conozca o no si padecen que debe utilizarse
infecciones por difteria
una enfermedad infecciosa en caso de
VRS
sarampion o varicela
Higiene de las manos
Ignaz Philipp Semmelweis

(Viena, Austria. Hospital General,1841-1850)
Fue el primero en demostrar

que el lavado de las manos
con un antiséptico reducía
las muertes por fiebre
puerperal
Tasas de mortalidad materna
Hospital General de Viena
%
18
Intervención
16 El 15 de Mayo de 1847 Semmelweis recomendó a los
médicos que realizaban autopsias que antes del contacto
14
Tasa mortalidad materna
con las pacientes se lavaran las manos con una

12 solución clorada
10
6
Consultorio comadronas
4 que no realizaban
autopsias
2
Consultorio médicos que
0 realizaban autopsias
1841 1842 1843 1844 1845 1846 1847 1848 1849 1850
Año
Fuente: Semmelweis IP, 1861 5

La evidencia es simple……
La higiene de las manos contribuye de forma eficaz

a reducir las infecciones relacionadas con la
atención sanitaria
Cumplimiento
La mayor parte de estudios publicados muestra que la HM sólo se realiza
un 15-50% de las veces que se debería
Los factores que más se relacionan con un bajo cumplimiento son:
o categoría profesional: menor entre médicos y auxiliares de enfermeria
o especialidad médica: mejor los médicos internistas que los anestesistas

y cirujanos
o sexo: menor cumplimiento entre los varones
o presión asistencial: menor cumplimiento a mayor presión
o facilidad de realizar las actividades con guantes
o no disponer de productos de base alcohólica (PBA) en el punto de

atencion
Cumplimiento
Autor Año Sector %Cumplimiento
Preston 1981 Unidades generales 16
UCI 30
Albert 1981 UCI 41
UCI 28
Larson 1983 Todo elhospital 45
Donowitz 1987 UCI neonatal 30
Graham 1990 UCI 32
Dubbert 1990 UCI 81
Pettinger 1991 UCI quirúrgica 51
Larson 1992 UCI neonatal 29
Doebbeling 1992 UCI 40
Zimakoff 1993 UCI 40
Meengs 1994 Urgencias 32
Pittet 1999 Todo el hospital 48
Fuente: Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001 7
Cumplimiento
En España varias publicaciones demuestran que el cumplimiento
no difiere al de otros países. Así un estudio realizado en los hospitales
del Servicio Cántabro de Salud muestra que el cumplimiento
según la categoría profesional fue más alto entre las enfermeras y las
auxiliares que entre los médicos.
100
90
80
70
60
50 54
%
40 46
45 43
30 37 40
20 31 30
10
0
Enfermeras Auxiliares Médicos Total
Cumplimiento
En otro estudio llevado a cabo por el Servicio Canario de la Salud
los resultados son muy similares.
100
90
80
70
60
% 50
56
40
30 40 31 41
23 29
20
10 17
0
13
Enfermeras Auxiliares Médicos Total

Adherencia – Mayo 2010
Antes de contacto con paciente
300 centros de 47 países 76.000 oportunidades
70%
64%
58%
60%
54%
51%
50% 48%
40%
30%
20%
10%
0%
Enfermería Auxiliares Otros Médicos TOTAL
La falta de tiempo es un impedimento
importante para la higiene de las manos
El tiempo necesario para realizar un lavado

de las manos con agua y jabón es de 40-60
segundos (incluye el tiempo de
desplazamiento)
El tiempo medio que generalmente dedican

los trabajadores sanitarios es <10 segundos
El tiempo necesario para realizar una

fricción con un preparado de base alcohólica
es de 20–30 segundos.
No requiere desplazamiento
Otros impedimentos
• Lesiones en la piel
• Uso de guantes
• Olvido
Otros impedimentos
 Falta de lavamanos en el punto de atención
 Lavamanos en malas condiciones
 Falta de jabón y/o papel en el lavamanos
 Falta de preparados de base alcohólica en el punto de atención del paciente

Propuestas para mejorar el cumplimiento
 Disponer de preparados de base alcohólica en el punto de atención

 Consensuar estrategias que involucren a los pacientes
 Disponer de planes de acción escritos y apoyados por la Dirección con

objetivos a corto, medio y largo plazo
 Friccionar o usar el papel necesario para asegurar que la piel queda

perfectamente seca tras el lavado y/o la desinfección con un PBA
 Limitar el uso de los guantes a aquellas actividades que lo requieren
 Proporcionar lociones hidratantes para aplicar en los descansos o al
finalizar la jornada laboral
La antisepsia con un preparado de base
alcohólica es la respuesta a los impedimentos
para la realización de la higiene de las manos
Lavar las manos con agua y jabón cuando estén visiblemente

sucias, o tras contacto con pacientes con diarrea por
C. difficile (IB)
La fricción de las manos con

un preparado de base
alcohólica es la técnica más
adecuada en todas las demás
situaciones clínicas (IA)
The WHO Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy. WHO Guidelines on Hand
Hygiene in Health Care. (Accedido 15 feb. 2010). Geneve: World Health
Organization; 2009. Disponible en:
http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf (pag. 99)
Haley RW, Morgan WM, Culver DH, White JW, Emori TG, Mosser J, Hughes JM. Update
from the SENIC project. Hospital infection control: recent progress and
opportunities under prospective payment. Am J Infect Control 1985;13(3):97-108
Pronovost P, Needham D, Berenholtz S, Sinopoli D. Chu H, Cosgrove S, et al. An

intervention to Decrease Catheter-related Bloodstream Infections in the ICU. N Engl J
Med 2006;355:2725-2
Estudio Nacional de efectos adversos ligados a la hopitalización. ENEAS 2005.

(Accedido 12 Nov. 2009). Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2006. Disponible en:
http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/excelencia/opsc_sp 2.pdf
Carter C K Semmelweis and his predecessors. Med Hist 1981;25: 52-72
Pi-Sunyer T, Banqué M, Freixas N, Barcenilla F. Higiene de las manos:

Evidencia cientifica y sentido común. (Accedido 2 mar. 2010). Med Clin
2008;131(supl3):56-9. Disponible en
Pittet D, Boyce JM. Hand hygiene and patient care: pursuing the
Semmelweis legacy. Lancet Infect Dis 2001:9–20.
Dierssen-Sotos T, Robles-Garcia M, Valbuena-Moya S. Lavado de las manos:

experiencias de dos comunidades autónomas. (Accedido 2 mar. 2010). Med
Clin 2008;131 (supl 3) 60-3. Disponible en:
Molina-Cabrillana J, Alvarez-León EE, García-de Carlos P, López-Carrió I.

Incrementar la adherencia a la higiene de manos en los hospitales es
posible. Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26(2):119-20.
Documentos de apoyo
Hand Hygiene Practices Among Health-Care Workers and Adherence to

Recommendations. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. (Accedido 15
feb. 2010). Geneve: World Health Organization; 2009. Disponible en:
CDC. Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious

Agents in Helthcare Settings. (Accedido 12 Nov 2009). Recommendation of the
Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee;2007. Disponible en:
http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/gl_isolation.html
Capítulo 4
Por qué, cómo, con qué, cuándo y

dónde debe realizarse la higiene de las
manos.
Uso de guantes
¿Por qué debe realizarse la higiene
de las manos?
Cualquier profesional sanitario o persona encargada de la atención de los

pacientes debe ser consciente de la importancia de la higiene de las manos
Debe realizarse para:
 proteger al paciente de aquellos gérmenes nocivos que

puedan estar en sus manos o en la piel del mismo
paciente
 protegerse y proteger el entorno de gérmenes

nocivos
Concepción espacial del riesgo
de transmisión
ÁREA DE ASISTENCIA
ZONA DEL PACIENTE Localización de

riesgo para que
el paciente
adquiera una
infección
Localización de
riesgo para
exposición a
fluidos
corporales
Concepción espacial del riesgo
de transmisión
• Si nos centramos en un solo paciente, el entorno

asistencial se puede dividir en dos áreas virtuales:
− área de asistencia
− zona del paciente
o Área de asistencia: son todas las superficies
y objetos que se encuentran fuera de la zona del
paciente.
Esto incluye:
o otros pacientes y sus correspondientes zonas
o el entorno asistencial que le rodea
El área de asistencia se caracteriza por presentar

distintas y numerosas especies microbianas,
particularmente microorganismos multirresistentes.
o Zona del paciente: lugar donde se
encuentra el paciente y su entorno más
inmediato.
La Zona del paciente:
Incluye:
• la piel intacta del paciente
• todas las superficies inanimadas que el paciente
puede tocar o que están en contacto directo con él
(barandilla de la cama, mesita de noche, ropa de
cama, sillas, tubos de infusión, monitores,
timbre,mando de la TV, etc.)
Zona del paciente y contactos con su entorno
2
3
4
1
5
H Sax, University Hospitals, Geneva 2006
¿Dónde debe realizarse la
higiene de las manos óptima?
EN EL PUNTO DE
ATENCIÓN
El punto de atención
El punto de atención es el lugar donde coinciden tres elementos:
el paciente el profesional sanitario y el cuidado o tratamiento que implica un
contacto directo con el paciente.
El concepto abarca la necesidad de realizar una higiene de las manos en los

5 momentos recomendados, exactamente en el lugar donde se está
llevando a cabo la atención sanitaria.
Para esto se requiere que el producto para la higiene de las manos

(preparados de base alcohólica, si se dispone) sea fácilmente accesible y
esté lo más cerca posible (por ejemplo sólo extendiendo el brazo) del lugar
donde se presta la atención sanitaria.
El punto de atención
Esto permite que el personal sanitario cumpla con “los 5 Momentos para
la higiene de las manos”* de forma rápida y fácil.
Para facilitar la disponibilidad en el punto de atención, los preparados de

base alcohólica pueden estar en botellas individuales de bolsillo, en
dispensadores de pared, colgados en la cabecera o pies de la cama y/o en la
mesita del paciente.
Como refuerzo también pueden estar en otros puntos como en los carros de
curas, en los de medicación, en el pasillo, en las enfermerías, en la zona
sucia y en la zona intermedia, etc.
* Se explicará más adelante

Ejemplos de preparados de base
alcohólica accesibles en el punto
de atención
¿Cuándo debe realizarse la higiene de las
manos?
Propone una visión unificada:

• Para formadores,
observadores y
profesionales sanitarios
• Para facilitar la formación
• Para minimizar las
variaciones interpersonales
• Para incrementar la
adherencia
LOS 5 MOMENTOS PARA LA HIGIENE DE MANOS
PROTEGER AL
PACIENTE
PROTEGER AL
TRABAJADOR Y
AMBIENTE
El modelo de los 5 momentos es aplicable a cualquier ámbito en
el que la atención sanitaria suponga un contacto directo con el
paciente
ANTES DE REALIZAR ANTES DE REALIZAR

UNA TAREA LIMPIA O UNA TAREA LIMPIA O
2 ASÉPTICA
2 ASÉPTICA
ANTES DEL
1 CONTACTO
DIRECTO CON DESPUÉS DEL
4
DESPUÉS DEL
EL PACIENTE
4 CONTACTO CON
EL PACIENTE
CONTACTO CON
EL PACIENTE
3 DESPUÉS
EXPOSICIÓN A
3 DESPUÉS
EXPOSICIÓN A
FLUIDOS FLUIDOS
CORPORALES CORPORALES
DESPUÉS DEL
DESPUÉS DEL
5 CONTACTO CON
EL ENTORNO
DEL PACIENTE 5 CONTACTO CON
EL ENTORNO
DEL PACIENTE
Ejemplos de la indicación: “antes del
contacto directo con el paciente”
 Dar la mano al paciente

 Tocar la frente a un niño
 Ayudar al paciente a levantarse,

ANTES DEL
a moverse, darle un masaje
1 CONTACTO
DIRECTO CON
EL PACIENTE
 Poner la máscara de oxígeno
 Tomar el pulso, la presión arterial,

auscultar el pecho, hacer una
palpación abdominal
 Hacer un ECG
Ejemplos de la indicación: “antes de
realizar una tarea limpia o aséptica”
 Realizar una higiene bucal

ANTES DE
REALIZAR UNA
 Poner gotas en los ojos
2 TAREA LIMPIA O
ASÉPTICA 

Hacer una cura de la piel o de heridas
Poner inyecciones
 Insertar catéteres, desconectar un acceso

vascular, aspirar secreciones
 Preparar comida, medicación, productos

farmacéuticos o material estéril
 Realizar una medición de la glucemia

Ejemplos de la indicación: “después del
riesgo de exposición a fluidos corporales”
 Realizar una higiene bucal, poner gotas
en los ojos, aspirar secreciones
 Hacer una cura, poner una inyeccion
 Insertar catéteres, desconectar un acceso
vascular
 Drenar o manipular cualquier fluido, abrir
un sistema de drenaje, retirar un tubo
endotraqueal
 Retirar orina, heces, vómitos, manejar

residuos, limpiar materiales y áreas
DESPUÉS
3 EXPOSICIÓN A
FLUIDOS
CORPORALES
contaminadas o visiblemente sucias (ropa
de cama,
médicos)
wc, cuñas, instrumentos
Ejemplos de la indicación: “después
del contacto directo con el paciente”
 Dar la mano al paciente, tocar la

frente a un niño
DESPUÉS DEL
4 CONTACTO
CON EL
PACIENTE
 Ayudar al paciente a levantarse, a
moverse, darle un masaje
 Poner la máscara de oxígeno
 Tomar el pulso, la presión arterial,

auscultar el pecho, hacer una
palpación abdominal, un ECG
Ejemplos de la indicación: “después del
contacto con el entorno del paciente”
 Cambiar la ropa de la cama sin que esté
el paciente
 Regular o ajustar el ritmo de la

perfusión
 Tocar la alarma del monitor
 Tocar la barandilla de la cama o

apoyarse en la cama o mesita de noche
 Recoger la mesita del paciente
 Recoger la bandeja de comida

del paciente
DESPUÉS DEL
5 CONTACTO CON
EL ENTORNO
DEL PACIENTE
Evidencia de las recomendaciones
de los 5 momentos de la OMS
Recomendacionesdeconsensodela
“WHOGuidelinesonHandHygieneinHealthCare2009“
antesydespuésdetocaralpaciente(IB)
antesdetocarunutillajepararealizarunprocedimientoinvasivoconindependenciadesise
usanonoguantes(IB)
Los5 siduranteelcuidadodeunpacientesepasadeunapartedelcuerpomáscontaminadaaotra
menos(IB)
momentos
Antesdelcontacto despuésdelcontactoconfluidoscorporalesoexcreciones,membranasmucosas,pielno
conunpaciente intactaovendajesdeheridas(IA)
Antes siduranteelcuidadodeunpacientesepasadeunapartedelcuerpomáscontaminadaaotra
procedimiento menos(IB)
limpio/aséptico despuésdequitarseunosguantesestériles(II)onoestériles(IB)
Despuésdeposible
contactocon antesydespuésdelcontactoconelpaciente(IB)
fluidoscorporales despuésdequitarseunosguantesestériles(II)onoestériles(IB)
Despuésdel
contactoconun
paciente despuésdelcontactoconobjetosysuperficies(incluyendoelutillajemédico)delentorno
Despuésdel cercanoalpaciente(IB)
contactoconel despuésdesacarseunosguantesestériles(II)onoestériles(IB)
entorno
Evidencia de las recomendaciones
de los 5 momentos de la OMS
• IA: tras exposición potencial a fluidos orgánicos
• II: tras quitarse guantes estériles
• IB: todas las demás
Categoría Criterio
Muy recomendable para su aplicación, fuertemente apoyado

IA por estudios experimentales, clínicos o epidemiológicos bien
diseñados
Muy recomendable para su aplicación, apoyado por algunos
IB estudios experimentales, clínicos o epidemiológicos bien
diseñados y una justificación teórica sólida
IC Necesarios para la aplicación por ley o por normativa
Se sugiere su aplicación, apoyado por estudios clínicos o

II epidemiológicos, o por fundamentos teóricos sólidos,o por el
Consenso de un panel de expertos
¿Con qué realizar la higiene de las manos?
• Lavado
 agua y jabón
 agua y jabón antiséptico
• Antisepsia
 preparados de base alcohólica
 agua y jabón antiséptico
Los preparados de base alcohólica y el jabón no deben

usarse juntos(II)
¿Con qué realizar la higiene de las manos?
El producto de base alcohólica es el producto de

elección porque:
 Elimina más y más rápidamente los microorganismos que el

agua y el jabón
 Requiere menos tiempo
 Estropea menos la piel de las manos
 Puede estar en el punto de atención del paciente

¿Con qué debe realizarse la
higiene de las manos?
• Producto de base alcohólica:
SIEMPRE
EXCEPTO:
 Manos VISIBLEMENTE sucias y para eliminar las ESPORAS

(CLOSTRIDIUM DIFFICILE): debe hacerse con agua y jabón
(arrastre de suciedad)
Requisitos para la selección de productos
Estándares CEN (europeos)

 EN 1499 → lavado higiénico de las manos
 EN 12791 → lavado quirúrgico de las manos
 EN 1500 → fricción higiénica de las manos
 EN 12791 → fricción quirúrgica de las manos
Los estándares ASTM son los que se aplican en

USA
Todos los preparados de base alcohólica que se utilicen en los
centros sanitarios españoles deben tener registro sanitario
Requisitos para la selección de productos
 Se puedan colocar en el punto de atención del paciente
 Agradables para las personas que los usan
 Fáciles de usar
 Productos y dispensadores que no estropeen el entorno
 Dispensadores sólidos que no permitan el rellenado de

los envases vacíos o medio vacíos (IB)
 Etiquetado claro con recomendaciones de seguridad y

espacio para la fecha de caducidad
Uso correcto de los productos
Más que los productos, hay algunas prácticas que

pueden incrementar el riesgo de lesiones en la piel de
las manos:
 usar los preparados de base alcohólica antes y/o después del lavado de
manos con agua y jabón
 no secar bien las manos después del lavado o no friccionarlas hasta su

total secado cuando se utilizan preparados de base alcohólica
 ponerse los guantes cuando las manos aun están húmedas
 usar agua caliente cuando se lavan
 secarse las manos con un trozo de papel frotando de forma

enérgica
Actividad frente a los microorganismos
El alcohol presenta una actividad in vitro excelente

frente a:
 Bacterias gram positivas(incluyendo las bacterias

multirresistentes como el Staphylococcus aureus resistente
a meticilina, SARM),
 Bacterias gram negativas
 Mycobacterium tuberculosis
 Hongos
 Virus con envoltura (VHB, VIH, herpes, CMV, etc.)
 Las soluciones alcohólicas con concentraciones de alcohol entre el 60-

80% se consideran las más eficaces
 Los preparados de base alcohólica que se considera que tienen una

eficacia antimicrobiana adecuada normalmente contienen entre 75-85%
de etanol, isopropanol o n-propanol, o alguna combinación de estos
productos
 Las formulaciones recomendadas por la OMS contienen 75% v/v de

isopropanol o 80% v/v de etanol
Higiene de las manos:
La higiene de las manos con un preparado con alcohol o con

agua y jabón neutro reduce la flora transitoria de la piel
Antisepsia quirúrgica de las manos
La desinfección quirúrgica de las manos con un PBA o con un

jabón antiséptico elimina la flora transitoria y reduce la
residente
Reducción bacteriana de la piel de las manos
1.8 a 2.8 log10

Jabón neutro 30‟
(flora transitoria)
Preparado de base 3.5 log10

Alcohólica 30‟60-80% (flora transitoria)
1.9 log10
Jabón antiséptico 5min. (flora residente)
Preparado de base 2.3 a2.9 log10

Alcohólica 5min.60-80% (flora residente)
Duración de la higiene de las manos y
reducción de la contaminación bacteriana
0
Lavado La antisepsia con un

Contaminación bacteriana reducción 10 log.
1 Antisepsia PBA es:

2
• más efectiva
• más rápida
3 • mejor tolerada
6
0 15sec
15seg30sec
30seg 1 min 2 min 3 min 4 min
Fuente: Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001

Reglas de oro de la higiene de las manos
La higiene de las manos debe realizarse exactamente donde se está
asistiendo al paciente (en el punto de atención)
Durante la asistencia al paciente, existen 5 momentos en los

que es esencial que realice la higiene de las manos (“Mis 5 momentos
para la higiene de las manos”)
Es preferible que realice la higiene de las manos con los preparados de

base alcohólica, siempre y cuando sea posible. ¿Por qué? Porque es
más accesible en el punto de atención, es más rápida, más efectiva
y mejor tolerada (contienen emolientes) (IA)
Cuando las manos estén visiblemente sucias, utilice agua y jabón (IB)
Realice la higiene de las manos mediante la técnica y durante el

tiempo adecuados
Higiene de las manos y uso de guantes
 El uso de guantes no exime de realizar la higiene de las

manos (IB)
 Ponerse guantes cuando se prevea contacto con

sangre,fluidos corporales o materiales potencialmente
infecciosos (IC)
 Quitarse los guantes inmediatamente después de estar con

el paciente. Unos guantes usados nunca deben tocar las
superficies del entorno, ni otros pacientes (IB)
Puntos clave sobre higiene de las
manos y uso de guantes
ANTES DE
• Las indicaciones sobre el 2

REALIZAR UNA
TAREA LIMPIA O
ASÉPTICA
uso de guantes no modifican

1
ANTES DEL
ninguna indicación para la higiene

CONTACTO
DIRECTO CON
EL PACIENTE
4 DESPUÉS DEL
CONTACTO CON
EL PACIENTE
de las manos.
3 DESPUÉS DE
EXPOSICIÓN A
FLUIDOS
CORPORALES
DESPUÉS DEL
5 CONTACTO CON
EL ENTORNO
DEL PACIENTE
• Los guantes no
reemplazan nunca
la higiene de manos
•
Cuándo realizar la higiene de las manos en los
casos en que los guantes están indicados:
– Respecto a las indicaciones “antes de” la higiene

de las manos debe realizarse antes de ponerse los
guantes
ANTES DE REALIZAR
UNA TAREA LIMPIA O
ASÉPTICA
1 2 3
ANTES DEL
1 CONTACTO
DIRECTO CON
EL PACIENTE
Cuándo realizar la higiene de las manos en los
casos en que los guantes están indicados:
– Respecto a las indicaciones “después de” la higiene de

las manos debe producirse justo después de quitarse los
guantes
1
DESPUÉS DEL
4 CONTACTO CON
4
EL PACIENTE
3 DESPUÉS
EXPOSICIÓN A
5
DESPUÉS DEL
CONTACTO CON
EL ENTORNO
FLUIDOS
DEL PACIENTE
CORPORALES
USO INADECUADO DE GUANTES
IMPRONTA PERSONAL SANITARIO
ANTES DESPUÉS
Video del Programa de HM del SNS
http://www.seguridaddelpaciente.es/index.php/lang-es/informacio/campana-higiene-
manos/recursos/material-audiovisual.htm
Documentos de apoyo
• Review of scientific data related to hand hygiene. Chapter 23: Practical issues
and potential barriers to optimal hand hygiene practices: Glove policies.
WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. (Accedido 15 feb. 2010).
Geneve: World Health Organization; 2009. Disponible en:
(pág.128)
• Review of scientific data related to hand hygiene. Chapter 11: Review of preparations
used for hand hygiene. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. (Accedido
15 feb. 2010). Geneve: World Health Organization; 2009. Disponible en:
http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf (pág.30)
Boyce JM, Pittet D. Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings.
Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory
• Committee and the HICPAC/SHEA7APIC7IDSA Hand Hygiene Task Force.
MMWR 2002;51(RR-16):1-48. (Accedido 5 marzo 2010). Atlanta: CDC;
2010. Disponible en:
http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5116.pdf
Documentos de apoyo
• Sax H, Allegranzi B, Uçkay I, Larson E, Boyce J, Pittet D. „My five moments for hand
hygiene‟: a user-centred design approach to understand, train, monitor and
report hand hygiene. J Hosp Infect 2007;67:9-21
• Kampf G, Ostermeyer C. Efficacy of two distinct ethanol-based hand rubs for surgical
hand disinfection – a controlled trial according to prEN 12791. BMC Infect Dis 2005;5:
17
• Olsen RJ, Lynch P, Coyle MB, Cummings J, Bokete T, Stamm WE.

Examination gloves as barriers to hand contamination in clinical practice. JAMA
1993;270:350-353
• Tenorio AR, Badri SM, Sahgal NB et al. Effectiveness of gloves in the

prevention of hand carriage of vancomycin-resistant Enterococcus species by health
care workers after patient care. Clin Infect Dis 2001;32:826-29
Capítulo 5
Directrices de la OMS sobre la

higiene de las manos en la atención
sanitaria
Directrices de la OMS sobre la
higiene de las manos
• Basada en la evidencia y
consenso de expertos (>100
expertos internacionales)
•Resumen será traducido a

las lenguas oficiales de las
Naciones Unidas
• La última versión incluye las

últimas actualizaciones y
lecciones aprendidas tras la
fase de pruebas del plan de
implementación.
Versión preliminar Versión final
Abril 2006 Mayo 2009
Guía de la OMS para la aplicación
de la estrategia multimodal
 Estrategia de ejecución
probada en 2007-2008
 La última versión incluye

actualizaciones y las
lecciones aprendidas tras
la fase de pruebas.
 Propone una estrategia

Multimodal con
5 componentes.
Estrategia multimodal de la OMS: los 5 componentes
para mejorar la higiene de las manos
UNO Cambio en el sistema
Acceso continuo a: agua, jabón, toallas y acceso real a
preparados de base alcohólica en todos los puntos de atención
DOS Formación /educación

Proporcionar formacion periódica a todos los profesionales
Los 5 componentes
que conforman una
estrategia TRES Evaluación y retroalimentación
Examinar las prácticas de higiene de las manos, las
multimodal eficaz infraestructuras, las percepciones y los conocimientos, al
tiempo que se proporciona información de los resultados a
para la mejora de la todos aquellos profesionales que necesitan conocerlos
higiene de las
manos en los
CUATRO Recordatorios en el lugar de trabajo
centros sanitarios Promover y recordar
CINCO Clima de seguridad institucional

Promover la cultura de seguridad: apoyo institucional,
participación individual activa, participación de los pacientes.
Guía de la OMS para la
observación de la adhesión a la
HM
Manual técnico que proporciona
información sobre cómo practicar,
enseñar y calcular los resultados
de la observación directa del
cumplimiento de la higiene de las
manos
¿Cómo medir el cumplimiento?
Los principales métodos para medir la HM son:

 Observación directa: capta lo que hacen los profesionales
sanitarios en su labor asistencial (qué y cómo). Se considera la
técnica “gold standard” para medir la adherencia.
 Consumo de producto: capta el consumo de los productos

utilizados para la higiene de las manos (cuánto)
 Realización de encuestas: capta lo que piensan y conocen los

profesionales sanitarios (percepción y conocimiento)
Objetivo:
 Conocer si los profesionales sanitarios realizan una
adecuada higiene de las manos en los momentos
en que está indicada
 Saber qué productos se utilizan (jabón o PBA), la

técnica de secado (uso de toallas de papel), el uso
de los guantes, y si la técnica de higiene de las
manos es correcta
Observación directa
Método:
• observación realizada de manera estandarizada por observadores
entrenados que registran en un formulario o plantilla estructurada las
oportunidades, las indicaciones y las acciones que el profesional realiza
Ventajas:
• permite obtener información tanto cuantitativa como cualitativa
• permite proporcionar retroalimentación inmediata en caso
necesario
• permite valorar factores específicos del centro que pueden
estar influyendo en el cumplimiento
Limitaciones:
• requiere muchos recursos
• entrenamiento de observadores
• riesgo de modificar el comportamiento de los profesionales
sanitarios al saberse observados (efecto Hawthorne)
Formulario de observación directa
Algunos conceptos:
Oportunidad: cada ocasión en que la

higiene de las manos es necesaria
Indicación: motivo para realizar la higiene

de las manos (los “5 momentos de la
higiene de manos”)
Acción: es el comportamiento del personal
sanitario en cada oportunidad (higiene
de manos versus no realización de la
misma)
Consumo de productos
• Objetivo: conocer el volumen, la cantidad de unidades o

la frecuencia de uso de los productos utilizados para la
higiene de las manos (PBA, jabón, papel) con el fin de
realizar un seguimiento indirecto del cumplimiento de las
recomendaciones para la HM.
• Método: obtener los datos cuantitativos (de almacén,

compras…) correspondientes al periodo considerado.
Consumo de productos
• Ventajas:
 Requiere muchos menos recursos que la observación y no
requiere entrenamiento especializado.
 Permite realizar un seguimiento a lo largo del tiempo.
 Reduce el sesgo de muestreo y el efecto Hawthorne.
• Limitaciones:
 Se desconoce si la higiene de manos ha tenido lugar
cuando estaba indicado o si se ha realizado correctamente.
 El consumo puede sobreestimarse si el uso de estos

productos no es exclusivo de los profesionales sanitarios.
Realización de encuestas
• Objetivo:
Conocer las percepciones, actitudes, hábitos y
conocimientos de los profesionales sanitarios así como
las percepciones de los pacientes y de sus familiares.
• Método:
Mediante cuestionarios auto-administrados o a través
de encuestas realizadas por una persona previamente
entrenada.
Realización de encuestas
• Ventajas:
- permite medir o conocer una serie de aspectos relativos a la
HM que no pueden recogerse por los otros métodos:
conocimientos, actitudes y creencias de los profesionales o los
pacientes y familiares, la percepción de los profesionales
sobre su propia conducta, elementos de infraestructura…
• Limitaciones:
- ofrece datos menos fiables sobre cumplimiento por la
tendencia de los profesionales a sobreestimar su propio
comportamiento
- posibles sesgos de respuesta
- depende de la validez y fiabilidad de los cuestionarios
utilizados
¿ Por qué medir el cumplimiento?
La medición del cumplimiento permite:

 Informar sobre los resultados de las mediciones a todos
aquellos que deben modificar su comportamiento.
 Determinar los elementos o factores que es preciso mejorar.
 Realizar un seguimiento comparando los resultados de
diferentes mediciones a lo largo del tiempo.
 Poner de manifiesto las mejoras conseguidas como resultado
de los esfuerzos de promoción.
¿ Cómo medir el cumplimiento?
 La observación directa es el mejor método cuando lo que se quiere medir es el

cumplimiento.
 El observador debe familiarizarse con las herramientas de medición y debe ser

entrenado para identificar y distinguir las indicaciones de la HM durante la
atención sanitaria.
 Las mediciones en general y la observación en concreto deben realizarse sin

interferir con el trabajo, asegurando la confidencialidad de los profesionales
sanitarios.
 Si uno de los objetivos de la medición es la comparación de los resultados con el

propio centro para ir viendo la evolución, es importante ser consistente con el
método y no introducir modificaciones.
 Si el objetivo es la comparación con otros centros, es recomendable seguir con

toda exactitud la metodología propuesta por la OMS ya que es la que siguen la
mayoría de los hospitales.
Propuestas para mejorar el
cumplimiento
 Disponer de preparados de base alcohólica en el punto de atención.
 Consensuar estrategias que involucren a los pacientes.
 Disponer de planes de acción escritos y apoyados por la Dirección con

objetivos a corto, medio y largo plazo.
 Friccionar o usar el papel necesario para asegurar que la piel queda

perfectamente seca tras el lavado y/o la desinfección con un PBA
 Limitar el uso de los guantes a aquellas actividades que lo requieren
 Proporcionar lociones hidratantes para aplicar en los descansos o al

finalizar la jornada laboral.
Referencias bibliográficas
 Alianza mundial para la seguridad del paciente. WHO Guidelines on Hand Hygiene in
Health Care. (Accedido 15 feb. 2010). Geneve: World HealthOrganization;2009.
Disponible en:
http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf(Chapters 1, 21 )
 Guide to Implementation. (Accedido 15 feb. 2010). Geneve: World Health Organization;

2009. Disponible en:
http://whqlibdoc.who.int/hq/2009/WHO_IER_PSP_2009.02_eng.pdf
 Hand Hygiene Technical Reference Manual. (Accedido 15 feb. 2010).Geneve: World

Health Organization; 2009. Disponible en:
 The Joint Commission. Measuring Hand Hygiene Adherence: Overcoming the challenges.
(Accedido 05 feb. 2010). Illinois; 2009. Disponible en:
http://www.jointcommission.org/PatientSafety/InfectionControl/hh_monograph.htm
Documentos de apoyo
 Pittet D. Improving adhrence to hand hygiene practice: a multidisciplinary approach.
Emerg Infect Dis 2001;7:234-40
 Pittet D et al. Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with

hand hygiene. Lancet 2000;141:1-8
 Larson et al. A multifaceted approach to changing handwashing behaviour. Am J

Infect Control 1997;25:3-10
 Rosenthal VD et al. Effect of education and performance feedback on handwashing:

the benefit of administrative support in Argentinean hospitals. Am J Infect Control
2003;31:85-92
 Larson et al. An organizational climate intervention associated with increased

handwashing and decreased nosocomial infections. Behavioural Medicine
2000;20:1164-71
 Pittet D, Simon A, Hugonnet S, Pessoa-Silva C, Sauvan V, Perneger T. Hand Hygiene

among Physicians: Performance, Beliefs and Perceptions.Ann Intern Med 2004;141:1-
8
Anexo
Principales webs donde encontrar

información sobre higiene de las manos
Nombre País Dirección Interés
OMS Internac http://www.who.int/gpsc/5may/en/ ***

ional
Gobierno Canadá http://www.health.gov.on.ca/en/ms/handhygiene/ ***
Ontario
Gobierno Australi http://www.health.vic.gov.au/qualitycouncil/activit ***
Victoria a ies/handhyg.htm
NHS Inglater http://www.npsa.nhs.uk/cleanyourhands ***
ra
Gobierno Escocia http://www.washyourhandsofthem.com/ ***
Escoces
Gobierno Francia http://www.sante-sports.gouv.fr/dossiers/sante ***
Francés /mission-mains-propres/mission-mains-propres-2-
.html
CDC USA http://www.cdc.gov/handhygiene/ **
Gobierno Bélgica https://portal.health.fgov.be/portal/page?_pageid **

Belga =56,11380441&_d ad=portal&_schema=PORTAL
Se ha dado una clasificación e función de interés y del número de documento que contienen.
Tres asteriscos *** corresponde a la máxima puntuación. Esta puntuación es subjetiva y solo corresponde a la visión del
autor
Nombre País Dirección Interés
Department USA http://www.publichealth.va.gov/infectiondontpassiton/ *

Veterans
Affairs
Handhyigene USA http://www.handhygiene.org *
Resource
Center
American USA http://www.washup.org/ *
Societyfor
Microbiology
Gobierno Cana http://www.handhygiene.ca *
Canadá dá
Gobiernode Austr http://www.cec.health.nsw.gov.au/moreinfo/cleanhan
Nueva Gales alia ds_intro.html
Del Sur
Hospitales Suiza http://www.hopisafe.ch
de Ginebra
Campaña Suiza http://www.swisshandhygiene.ch
Suiza
IFIC Inter http://www.theific.org
nacio
nal
MUCHAS GRACIAS

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Importancia de la

 Proporcionar una herramienta de formación que

AL FINALIZAR ESTA ACTIVIDAD FORMATIVA LOS/AS ALUMNOS/AS SERÁN CAPACES

 ENTENDER EL CONTEXTO EN EL QUE SE DESARROLLA EL PROGRAMA DE HM DEL

 CONOCER LA IMPORTANCIA DE LAS INFECCIONES RELACIONADAS CON LA

 ENTENDER LA IMPORTANCIA DE LA HIGIENE DE LAS MANOS COMO TÉCNICA

 RECONOCER CÓMO REALIZAR LA TÉCNICA DE FORMA CORRECTA ASÍ COMO EL

 ENUMERAR LAS HERRAMIENTAS QUE LA OMS HA DESARROLLADO PARA AYUDAR A

 CONOCER LOS MENSAJES CLAVES RELACIONADOS CON LA HIGIENE DE LAS

Se basa en las Directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

CAPÍTULO 0 Programa de la OMS y reestrategia del SNS.

CAPÍTULO 5 Directrices de la OMS sobre la HM en la atención sanitaria.

Muy recomendable para su aplicación, fuertemente apoyado por estudios

Muy recomendable para su aplicación, apoyado por algunos estudios experimentales,

IC Necesarios para la aplicación por ley o por normativa.

Se sugiere su aplicación, apoyado por estudios clínicos o epidemiológicos,

♦ Programa de seguridad del paciente de la OMS

♦ La estrategia de seguridad del paciente del

Objetivo: Reducir los resultados adversos sanitarios derivados de una

 Primer reto: una atención limpia es una atención más segura

5 Mayo (2009 – 2020)

A través de un día anual centrado en la mejora de la HM en la atención

2 Investigación Proyectos ISCIII

5 Participación de los pacientes

PREVENCIÓN IDENTIFICACIÓN INEQUÍVOCA

MADRE Y RECIÉN NACIDO

Conferencia Internacional en seguridad del paciente. Retos y Realidades. (Accedido 15

Infecciones relacionadas con la

Enfermedades o patologías relacionadas con la presencia de un

 En muchos países no hay sistemas de vigilancia que aporten

 En otros países los datos corresponden a diferentes diseños por lo

 Actualmente ninguna institución sanitaria, país o sistema

 Se estima que diariamente, más de 1,4 millones de personas en

 En los países desarrollados entre un 5-15% de los pacientes

 En los países en desarrollo el riesgo de adquirir una IRAS es

 En las unidades de cuidados intensivos, la IRAS afecta entre el

En nuestro país es del 8,18% es decir, 1 de cada 12 pacientes que ingresa en un

El estudio APEAS indica que la prevalencia de infecciones nosocomiales de cualquier

Infección por SARM 37.398

Infecciones del tracto

En rojo: Prevalencia media nacional 7,8%

El Centro Europeo para la Prevención y el Control de las

Noruega 5,7 Eurosurveillance 2007

Francia 6,1 Floret N, et al. JHI 2004

Italia 7,6 Pellizzer P, e tal. Infection 2008

Suiza 10,1 Sax H, et al. ArchIntMed 2002

Reino Unido y Rep.

Escocia 9,5 Reilly E et al. JHI 2008

Mortalidad atribuible: 3,6% (99.000 muertes aproximadamente)

Impacto económico anual: sobre US $ 4,5 billones

Revisión Bibliográfica sobre Trabajos de Costes de la “No Seguridad del Paciente”

Annual Epidemiological Report on Communicable Diseases in Europe 2008. (Accedido 12 Nov.

Grupo de trabajo de enfermedades infecciosas de la SEMICYUC.

Generalitat de Catalunya. Departament de Salut. Informe

Principales mecanismos de transmisión

Mecanismo de Reservorio o Dinámica de Ejemplo de

Por ejemplo: Infección/colonización por

Transmisión por microgotas

Por ejemplo: al respirar