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GUIA DE

Elaborada por: GUSTAVO MARTINEZ ANGARITA.

MEDICO PROVITAL.

1. Objetivo:

Unificar conceptos y conductas para una adecuada atención y manejo

prehospitalarios de las patologías infecciosas que afectan el tracto
respiratorio superior en niños y adultos.

2. Normas de seguridad:

 Lavado exhaustivo de las manos antes y después de la evaluación.

 Cómoda posición del paciente y del examinador.
 Buena iluminación.
 Utilización de guantes en todos los procedimientos.
 Utilización adecuada del guardián y de las bolsas (verde y roja).
 Asepsia del área a utilizar en los procedimientos de inyectología.

3. Equipos necesarios:

 Maletín básico con instrumentos y medicamentos.

 Bolsas (verde y roja).
 Guardián.

4. Procedimientos:

Toma precisa de los signos vitales y evaluación adecuada de oídos, nariz y

faringe por parte del médico. Además, la búsqueda de signos no referidos en
el interrogatorio (adenomegalias, lesiones en piel, etc.) y presencia de signos
de dificultad respiratoria útiles para hacer el diagnóstico diferencial e iniciar el
manejo correcto.

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5. Marco conceptual:
Definición: La infección respiratoria aguda es el proceso infeccioso que afecta
una o varias áreas de las vías respiratorias.

5.1 Etiología: Tanto en niños como en adultos, se presenta principalmente

una infección leve y autolimitada tal como un resfriado común o una
bronquitis de poca intensidad, cuya etiología es predominantemente viral,
siendo Rinovirus el más comúnmente implicado. En infecciones bacterianas
adquiridas en la comunidad las más comunes son: Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.

5.2 Epidemiología: Los niños son los más afectados por las infecciones
respiratorias. En general, el número de episodios oscila entre 2 y 6 al año. El
período de incubación varía entre 1 a 14 días. El período contagioso también
es variable, desde 1 día antes de las manifestaciones clínicas hasta por más
de 5 días.

5.3 Factores de riesgo: Desnutrición, atopia, enfermedades crónicas,

exposición a contaminantes intra y extradomiciliarios, cambios bruscos de
temperaturas, uso inadecuado de antimicrobianos.

6. PATOLOGÍAS ESPECÍFICAS Y MANEJO

6.1 Historia clínica y examen físico:

Interrogar a cerca del tiempo de evolución de los síntomas, manejo de este y

de episodios previos, si se ha dado antimicrobianos u otros fármacos,
antecedentes de exposición a contaminantes intra y extradomiciliarios,
cambios de temperatura, antecedentes de atopia, todo con registro en la
historia clínica.
El aspecto general es de un individuo “relativamente sano”, incluso cuando
se presenta amigdalitis bacteriana o sinusitis que causan mayor compromiso
del estado general.
Se debe evaluar la presencia de signos de otitis, dolor facial a la palpación,
adenomegalias cervicales, lesiones en piel, signos de compromiso de vías
respiratorias bajas y signos neurológicos patológicos.

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.1 Resfriado común:

Cuadro clínico: Los lactantes a menudo presentan fiebre, suelen estar

irritables e inquietos, la congestión nasal dificulta la alimentación y el sueño y
es la principal causa de la tos (especialmente nocturna), la cual es el mayor
motivo de preocupación de las madres; en algunos casos puede haber
diarrea. En niños mayores y adultos aparecen mialgias, calorfríos, artralgias,
cefalea, irritación nasal, febrícula y rinorrea bilateral y respiración oral
causantes del dolor de garganta. La rinorrea se torna purulenta en pocos
días (lo que no debe hacer asumir el inicio de antimicrobianos), los síntomas
generales ceden en 5 a 7 días y las rinitis y la tos seca pueden persistir una
semana más.

Manejo: medidas generales con el fin de aliviar sintomatología.

En la atención: a criterio médico según el compromiso del estado general.

 Diclofenaco ampolla 75mg/3ml, IM. La vía IV sólo cuando se utiliza Voltarén

®
 Dipirona ampolla 1gr/2ml. Adultos: 1 a 2gr IM o diluida en 250cc de
solución salina normal en goteo lento. Niños: dosis 15 a 25mg/Kg/dosis
IM. La vía rectal es controversial debido a que se han descrito prolapso y
laceraciones de la mucosa rectal asociadas al procedimiento.

Ambulatorio:

 Acetaminofén (tabletas de 500mg, jarabe 150mg/5ml, gotas 1 gota=5mg)

Adultos 500 mg a 1gr cada 4 a 6 horas (4 a 6 veces al día) VO. Dosis
máxima diaria 4 gr. Niños 10 a 15mg/Kg. cada 4 a 6 horas VO. La mitad
del valor numérico del peso en cc del jarabe o dos a tres gotas por Kg. de
peso. Dosis máxima diaria 2 gr.
 Ibuprofeno (tabletas – según la marca – 200-400-600-800mg, jarabe
100mg/5ml) Adultos 400 mg cada 6 horas VO. Dosis máxima diaria 2.4
gr. Niños 5 a 10mg/Kg cada 8 horas (3 veces al día) VO.
 Medidas generales: Hidratación oral, Utilización de solución salina nasal,
evitar exposición a contaminantes intra y extradomiciliarios, evitar
cambios extremos de temperaturas.
 Utilización de antihistamínicos sólo en pacientes atópicos.
 En caso de no mejoría o empeoramiento del cuadro clínico consultar a la
EPS, no automedicarse.

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.2 Amigdalofaringitis:

Presentación:

 Eritematosa y exudativa: causada principalmente por virus, en menor

medida por bacterias de las cuales el estreptococo del grupo A es el más
importante.
 Ulcerativa: la mayoría son virales.
 Membranosa: su prototipo es la difteria.
Cuadro clínico: El síndrome clínico clásico se presenta a partir de los 5 años
de edad: fiebre alta de inicio súbito, dolor de garganta principalmente,
cefalea, náuseas, vómito, dolor abdominal, adinamia, adenomegalias
dolorosas en el cuello y lesiones petequiales en el paladar blando. Las
infecciones virales usualmente duran de 5 a 7 días, en cambio las
estreptocócicas se prolongan algo más, y los síntomas son más dramáticos y
sobresalientes.

Manejo: Debe hacerse con base en el cuadro clínico en vista de que no se

dispone de confirmación bacteriológica.

A criterio médico por compromiso del estado general, se realiza manejo

sintomático en la atención.

 Cuadro compatible con infección viral: Manejo sintomático con analgésicos.

 Cuadro compatible con infección por estreptococo del grupo A
.
 Penicilina benzatínica: 600.000UI en menores de 30 Kg y de 1’200.000UI
en mayores de 30 Kg, intramuscular dosis única, previa prueba de
sensibilidad. La mejor respuesta (tasa de curación mayor del 95%) y
prevención de fiebre reumática se obtiene con esta. Con los esquemas
de tratamiento oral se obtiene una tasa de curación del 85 al 90% y sólo
se deben prescribir si se tiene la certeza del adecuado cumplimiento. La
fenoximetil penicilina se asocia actualmente a altas tasas de resistencia
 Amoxicilina: niños (menor de 20 Kg) 50mg/Kg/Día cada 8 horas, adultos
500mg cada 8 horas por 10 días.
 Cefalosporinas de primera generación. Cefalexina y cefradina. En adultos
500mg cada 6 horas por 10 días. En niños, 25mg/Kg/día cada 6 horas por
10 días.
 En pacientes alérgicos a penicilina puede usarse eritromicina: niños 40
mg/kg/día cada 6 horas, adultos 500mg cada 6 horas por 10 días.
Azitromicina: niños 12mg/Kg/día por 5 días, adultos: 500mg/día por 5

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días. Si hay vómitos o rechazo a eritromicina, en estos pacientes el
medicamento de elección es lincomicina 10mg/kg/día, cada 24horas x 10
días. Si se presenta diarrea el medicamento debe ser suspendido.
 En caso de no mejoría o empeoramiento del cuadro clínico consultar a la
EPS, no automedicarse.

.3 Sinusitis bacteriana aguda:

Cuadro clínico: Hay que tener en cuenta que la enfermedad rinosinusal viral
aguda y la sinusitis bacteriana pueden presentar síntomas similares Los
síntomas se presentan entre 5 y 10 días en la enfermedad rinosinusal y en la
bacteriana entre 10 a 30 días, hay fiebre en menos del 2% de los individuos
con sinusitis bacteriana mientras que en enfermedad rinosinusal la fiebre es
baja al inicio de la enfermedad. La rinorrea puede ser fina, clara, gruesa o
purulenta. La tos es seca o húmeda y diurna con exacerbación en las
noches. Halitosis en preescolares. En adultos son comunes dolor facial y
cefalea que se modifica con los movimientos cefálicos. Edema palpebral en
sinusitis etmoidal. El examen físico se caracteriza por escurrimiento posterior
e hipersensibilidad a la. Es poco probable encontrar pacientes menores de 2
años con sinusitis. La TAC es el método diagnóstico radiológico con mayor
sensibilidad y especificidad.

Manejo: Ambulatorio. A criterio médico por compromiso del estado general, se

realiza manejo sintomático en la atención.

Medidas generales: Hidratación oral. Analgésicos mencionados a dosis

usuales. Solución salina nasal a necesidad. Evitar el tabaquismo y la
exposición a contaminantes y a cambios bruscos de temperatura. No se
recomienda utilizar descongestionantes tipo oximetazolina, antihistamínicos,
ni esteroides porque su eficacia terapéutica no ha sido demostrada en
estudios contra placebo. Además, los antihistamínicos por su efecto
anticolinérgico pueden afectar el drenaje de las secreciones, aunque en
algunas reseñas se mencionan para ser utilizados por pacientes alérgicos.

Sin antimicrobianos, aproximadamente el 70% de los pacientes mejora, sólo

se prescriben cuando hay alta sospecha de enfermedad bacteriana.

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PRIMERA ELECCIÓN:

 Amoxicilina (cápsulas 500mg, suspensión 125 y 250mg/5ml)

Adultos: 500mg a 1 gr. VO cada 8 a 6 horas (3 a 4 veces al día) por 10 días.

Niños: 80 a 90mg/Kg/día repartidos en 3 dosis por 10 a 14 días; usualmente
han recibido antimicrobianos en el último mes o a repetición.

SEGUNDA ELECCIÓN

 Amoxicilina + ácido clavulánico (Tabletas 500mg y

suspensión 125 y 250mg/5ml).
Cuando se sospeche por historia clínica presencia de neumococo resistente.
Adultos: 500mg VO cada 8 horas por 10 a 14 días.

Niños: 40mg/kg/día VO repartidos cada 8 horas por 10 a 14 días.

 Ampicilina sulbactam: Adultos y niños de más de 30 KG: 375 a 750mg cada

12 horas por 10 a 14 días. Niños de menos de 30 Kg: 25 a 5Kg/día dividido
en 2 dos.

 Cefalosporinas de segunda generación: Cefprozil, cefuroxima.

Alternativas en caso de alergia a los betalactámicos:

 Eritromicina. (Tabletas de 500mg, suspensión 125 y 250mg/5ml).

Adultos: 500mg a 1gr VO cada 6 horas (4 veces al día) por 0 a 14 días. Niños:

40mg/Kg/día VO repartidos cada 6 horas por 10 a 14 días.

 Claritromicina 500mg cada 12 horas VO por 10 a 14 días en adultos.

15mg/Kg/día cada 12 horas VO por 10 a 14 días en niños.

 Clindamicina 500g cada 12 horas VO por 10 a 14 días en adultos.

40mg/Kg/día cada 12 horas VO en niños por 10 a 14 días.

En caso de no mejoría o empeoramiento del cuadro clínico consultar

nuevamente no automedicarse.

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.2 Otitis media aguda (OMA)

Cuadro clínico: Puede ser precedido por un cuadro gripal y presentar además, tos,
astenia, irritabilidad, fiebre, otalgia con o sin derrame, también pueden aparecer
diarrea y vómito. La ausencia de síntomas no indica ausencia de enfermedad.
Para visualizar el tímpano es aconsejable un otoscopio de luz halógena, con
baterías nuevas, así como un conducto libre de cerumen. Se debe evaluar
adecuadamente mediante otoneumatoscopia: alteraciones de las relaciones
anatómicas del tímpano, ausencia del color nacarado del tímpano, ausencia de la
transparencia timpánica, edema y eritema, niveles líquidos o derrame en oído
medio, ausencia de la movilidad timpánica. El enrojecimiento del tímpano
únicamente, no se relaciona bien con OMA y puede deberse al llanto, intento de
remover el cerumen o cuadros virales de vías respiratorias altas.
Manejo: Con base en la alta tasa de resolución espontánea de OMA y
dependiendo de la severidad del cuadro el manejo inicial puede ser
expectante, se utilizan analgésicos mencionados anteriormente. En la
atención se puede utilizar benzocaína en gotas como analgésico tópico si no
hay perforación timpánica ni tubos de ventilación. Se dan instrucciones a
cerca de signos de alarma. En caso de no mejoría o empeoramiento del
cuadro clínico consultar a la EPS, no automedicarse.

Manejo antibiótico: La elección se basa en la eficacia clínica y

microbiológica. PRIMERA ELECCIÓN:

 Amoxicilina: Igual dosis que en sinusitis, tanto en niños como en adultos,

por 10 días.

SEGUNDA ELECCIÓN

 Amoxicilina + ácido clavulánico (Tabletas 500mg y suspensión 125 y

250mg/5ml) Cuando se sospeche por historia clínica presencia de

neumococo resistente

Adultos: 500mg VO cada 8 horas por 10 a 14 días

Niños: 80-90mg/kg/día VO repartidos cada 8 horas por 10 a 14 días

 Cefalosporinas de segunda generación.

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 Macrólidos: Igual dosis que en sinusitis, tanto en niños como en adultos
por 10 días.

TERCERA ELECCIÓN

 Ceftriaxona 50mg/Kg/día IM cada 24 horas por tres días, quinolonas.

Educación
A pesar del “diagnóstico” hecho por la mamá, la abuela, las tías, el vecino,
etc., y la presión de estos para la prescripción de medicamentos (que curen
inmediatamente los síntomas de las infecciones respiratorias altas) hay que
enseñar – decir y escribir –:

Medidas preventivas: Lavado de manos e higiene del hogar. Las vacunas

(influenza y neumococo), juegan un papel muy importante en la prevención
de infecciones respiratorias en poblaciones especiales: adultos mayores de
60 años, personas con enfermedades crónicas, niños con enfermedades
que afectan el sistema inmune y personal de la salud. No se ha demostrado
beneficio del ácido ascórbico como profilaxis para las infecciones
respiratorias altas.

 Si el niño no está muy enfermo no es necesario dar medicamentos. Se

debe explicar que la hiporexia y el malestar general hacen parte del
proceso y que mejoran a medida que remite el cuadro el cual puede tener
una duración de hasta 10 días (tanto en niños como en adultos).

 A los adultos (especialmente con menor nivel educativo) que el uso de

matrimonios de venta en las farmacias (terramicina o amoxicilina +
acetaminofén
+ descongestionante) es inconveniente porque que el uso injustificado e
inadecuado de antimicrobianos trae consecuencias a futuro y que no
garantizan una pronta mejoría de los síntomas que en la mayoría de los
casos ceden sin tratamiento.

 Cuando están indicados los antimicrobianos su utilización debe ser bajo

estricta prescripción médica (ADECUADA y CLARA PRESCRIPCIÓN
MÉDICA)

 “Desmitificar” la utilización de los antimicrobianos: explicar que como con

otros medicamentos hay riesgo de reacciones alérgicas o efectos no

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deseados, cuando hay que utilizarlos (que no es lo más frecuente) lo más
importante es hacerlo según una adecuada prescripción médica y siempre
exigir explicación clara a cerca de la presentación, la dosis y los horarios
de administración (de los medicamentos en general). Los antimicrobianos
caros no son los mejores, no hay antimicrobianos nuevos, no hay que dar
antimicrobianos profilácticos

 Además, es muy importante informar sobre la evolución natural de las

infecciones respiratorias altas, cuándo hay que consultar al médico: si
empeoran o no hay mejoría de los síntomas, sugerir medidas de apoyo.

 En caso de no mejoría o empeoramiento del cuadro clínico consultar

a la EPS, no automedicarse.

A nivel institucional: Es conveniente el empleo de folletos educativos explicando

todo lo anterior para el logro del objetivo planteado para esta guía de atención.
.3 COMPLICACIONES

Se debe tener la capacidad de sospecharlas o reconocerlas, para remitir al

paciente a su EPS, pues requieren manejo hospitalario y/o por especialista.

Faringoamigdalitis: Absceso periamigdalino, absceso retrofaríngeo,

deshidratación por no tolerar la vía oral disminuyendo la ingesta de líquidos.
Sinusitis: Pansinusitis, sinusitis crónica, celulitis orbitaria y periorbitaria,
absceso subperióstico, trombosis del seno cavernoso, osteomielitis,
meningitis, absceso cerebral.
Otitis media: Pérdida auditiva, perforación de la membrana timpánica,
colesteatoma, mastoiditis, periostitis, laberintitos, parálisis facial, meningitis,
empiema subdural, absceso cerebral, trombosis del seno lateral, absceso
retroauricular, absceso zigomático, absceso en la punta de la mastoides.

Bibliografía:

 Guías de práctica clínica basadas en la evidencia · Proyecto ISS –

ASCOFAME · Infección respiratoria Aguda. 1999.
 República de Colombia, Ministerio de salud, Dirección General de
Promoción y Prevención. Guía de atención de la infección respiratoria
aguda. 2000.
 Herendeen N, Szilagy P. Infecciones de las vías respiratorias superiores,
capítulo
381. Nelson Tratado de Pediatría 4ª edición en español.

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GUIA DE
McGraw Hill Interamericana. 2001.
 Owen HJ. Otitis media. The New England Journal of Medicine 2002. Vol.
347: 1169- 1174.
 Goldsmith A, Rosenfeld R. Tratamiento de sinusitis pediátrica. Clínicas
pediátricas de Norteamérica 2003; 50(2): 407-420.
 Múnera MM. Sinusitis aguda en niños. Enfoques en pediatría, XXI
curso de residentes de pediatría. Agosto 2005.
 Mosquera CA. Otitis media aguda. Memorias 5º curso de actualización en
conocimientos médicos generales – ANIR –. Febrero de 2005.
 Kennedy E. Sinusitis. E-medicine. Noviembre de 2005.
MA Gonzalez, WD Lopera, A Arango. Manual de Terapéutica 2006-2007, 12ª
edición. CIB. 2006.

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