Caso clínico

Mucocele de cornete medio•

Gerardo Gutiérrez Santos,* Jaime Fernández Espinosa,* Claudia Morales Orta**

Resumen Abstract
Los mucoceles originados en el cornete medio tienen muy baja inciden- There is very low incidence of mucoceles originated in the middle
cia. La aparición de esta entidad es aún menos frecuente en la edad turbinate. The development of this condition is even less frequent in
pediátrica, sin asociación con factores de riesgo. El diagnóstico en una pediatric age unless associated to risk factors. The diagnosis in an
etapa intrasinusal o en el periodo temprano de exteriorización sinusal intrasinus period or in the early sinusal exteriorization allows treatment
permite el tratamiento antes de que haya complicaciones. Se expone before complications arise. We present a clinical case of an 11 year-old
el caso clínico de un paciente de 11 años con un mucocele de cornete child diagnosed with a mucocele of the right middle turbinate without
medio derecho, sin factores de riesgo y con mínimas manifestaciones any previous risk factor and showing minimal symptoms. Imaging stu-
clínicas. Por estudios de imagen se confirmó destrucción de la pared dies revealed destruction of the middle wall of the maxillary sinus and
medial del seno maxilar y del complejo osteomeatal ipsilateral, así como of the ipsilateral osteomeatal complex, besides displacement of the
desplazamiento del septum sin invasión orbitaria. La tumoración se rese- nasal septum without orbital invasion. The mass was excised through
có mediante operación endoscópica nasal, y el diagnóstico se confirmó intranasal endoscopic surgery and the diagnosis was confirmed by
por histopatología. En el seguimiento de cuatro años no hubo recidiva. histopathology. A follow-up four years later showed no recurrence.

Palabras clave: Key words:

cornete medio, concha bullosa, middle turbinate, concha bullosa,

mucocele, intervención mucocele, endoscopic
endoscópica nasal. nasal surgery.

Introducción se han encontrado en áreas inusuales, como el cornete infe-

Durante el desarrollo de los senos paranasales, al ocurrir rior, el cornete medio y el espacio pterigomaxilar, con pocos
una migración excesiva en sentido caudal de las celdillas reportes en la bibliografía.6-8 Los mucoceles suelen afectar
etmoidales, se neumatiza el cornete medio conocido como la cavidad nasal, la región frontoetmoidal y las estructuras
“concha bullosa”; esta entidad se ha descrito en 4 a 14% de faciales adyacentes; la mayor parte ocurren en el seno frontal
los casos y su prevalencia en pacientes con sinusitis crónica (60%), localización que es seguida de la etmoidal anterior.9
varía entre 24 y 53.6%, según los autores.1-5 La evolución clínica de los mucoceles es insidiosa y
La concha bullosa esporádicamente se manifiesta como un su aparición ocurre por obstrucción del ostium de drenaje.
mucocele o mucopiocele.1 Sólo 2.3% de todos los mucoceles Inicialmente en el periodo de latencia, cuando su localiza-

•
Por un error de la casa editorial este artículo (publicado en el número 1, volumen 57, 2012) apareció con el nombre de los autores inco-
rrecto, así como con las imágenes en posición equivocada, por lo que en este número se publica nuevamente.
* Otorrinolaringólogo.
Asociación Médica del Centro Médico ABC, México, DF.
** Otorrinolaringóloga.

Correspondencia: Dr. Gerardo Gutiérrez Santos. Centro Médico ABC. Consultorio 321, Av. Carlos Graef Fernández 154, colonia Tlaxala,
Santa Fe, México 05300, DF. Correo electrónico: geges@live.com.mx
Recibido: junio, 2011. Aceptado: enero, 2012.

Este artículo debe citarse como: Gutiérrez-Santos G, Fernández-Espinosa J, Morales-Orta C. Mucocele de cornete medio. An Orl Mex
2012;57(2):114-117.

114
 Gutiérrez Santos G y col.

ción es aún intrasinusal, casi no existen manifestaciones;

posteriormente ocurre un periodo sintomático, luego de la
exteriorización sinusal; en esta fase sucede erosión ósea,
desplazamiento de estructuras adyacentes, deformación y
complicaciones.10,11
El diagnóstico se basa en la historia clínica, el examen
físico y los estudios de imagen. La tomografía computada
muestra una imagen homogénea, isodensa, con pérdida
del contorno normal de la cavidad sinusal afectada, que
no realza con contraste a menos que esté infectada.12 La
resonancia magnética está indicada ante la duda diag-
nóstica, y el hallazgo clásico es un área hipointensa en
T1 e hiperintensa en T2; sin embargo, la intensidad de
las señales dependerá de la hemosiderina o del grado de
hidratación del contenido.13
Figura 1. TC simple de la nariz y los senos paranasales. Eje axial de la
El tratamiento es quirúrgico; el apoyo endoscópico para lesión ocupativa del cornete medio derecho, que es homogénea, isodensa y
la descompresión o drenaje intranasal permite la cura de la bien delimitada; ausencia del complejo osteomeatal y de la pared medial del
enfermedad con menor morbilidad que las técnicas de acceso seno maxilar, con desplazamiento del septum nasal en sentido contralateral.

externo.10

Presentación del caso clínico

Paciente femenina de 11 años de edad, con un año y medio
de evolución con obstrucción nasal, por la que recibió tra-
tamiento fuera de esta institución con esteroides nasales y
antihistamínicos, sin respuesta clínica favorable. Acudió
a nuestra consulta por persistir el síntoma obstructivo
nasal. Durante la exploración con nasofibroendoscopia
flexible se encontró una lesión de consistencia sólida que
se semejaba a la del cornete medio, recubierta con mucosa
de aspecto normal que ocupaba la totalidad de la cavidad
nasal derecha, sin datos de infección ni hemorragia. Se
solicitaron estudios complementarios de imagen. El es-
tudio tomográfico reveló un mucocele gigante de cornete
medio derecho con erosión ósea completa del complejo
osteomeatal y parcial de la pared medial del seno maxilar
ipsilateral; ocupaba totalmente el seno, con desplazamiento
Figura 2. TC simple de la nariz y los senos paranasales. Corte coronal de la
del septum nasal en sentido contralateral y sin afectación lesión, que desplaza la lámina papirácea sin invadir la órbita.
de la órbita (Figuras 1 y 2).
En la resonancia magnética se observó una lesión expan-
siva bien delimitada, con efecto de masa y remodelamiento
óseo y de estructuras adyacentes, hipointensa en T1 e hiperin- serrated blade de 3.7 mm; se drenó el mucocele y se revisaron
tensa en T2; reforzamiento de la mucosa de la periferia con el los límites de la cápsula, en los que se observó la integridad
medio de contraste y desplazamiento de la lámina papirácea, de la lámina papirácea y la luxación del septum nasal en
sin invasión orbitaria o endocraneana (Figura 3). sentido contralateral por desviación semiobstructiva en las
El tratamiento quirúrgico endonasal endoscópico consistió áreas II a IV.
en el reconocimiento de las estructuras anatómicas y de la El estudio histopatológico reportó mucosa respiratoria con
cavidad del mucocele; se realizó una incisión longitudinal inflamación aguda y crónica e intensa eosinofilia; negativa
en la cabeza del cornete medio con apertura de la concha para malignidad. La evolución posquirúrgica fue satisfactoria
bullosa (Figura 4), y una exéresis de la pared medial con y el proceso ocupativo desapareció, sin recidiva del mucocele
microdebridador XPS 2000® (Medtronic Xomed), con punta durante cuatro años de seguimiento (Figura 5).

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 AN ORL MEX Vol. 57, Núm. 2, 2012

Figura 3. Resonancia magnética con eco de espín en T2. Se observa el Figura 5. TC, corte coronal. Evolución posquirúrgica a un mes de segui-
mucocele como una imagen homogénea e hiperintensa y la corteza de los miento. Se observa amplia la cavidad nasal derecha y se conserva la lamela
giros rectos conservada, lo que confirma que no hay invasión endocraneana basal del cornete medio, con resolución del mucocele.
ni extensión dorsal al seno esfenoidal.

Desde 1993 Lund relacionó la función de las citocinas

con la fisiopatología de los mucoceles frontoetmoidales al
atribuir la destrucción ósea a mayor producción tisular de
prostaglandina PGE2. Esta prostaglandina se asocia con
elevación consecuente de diversas citocinas inflamatorias,
entre las que se encuentran la interleucina E, el factor de
necrosis tumoral y el factor de adhesión vascular. Todas estas
citocinas favorecen no sólo la destrucción ósea sino también
la reabsorción, y como resultado ocurre el debilitamiento de
la estructura tisular, la expansión y la remodelación. El creci-
miento expansivo del mucocele continúa como consecuencia
de la secreción seromucosa por la conservación del epitelio
respiratorio; este fenómeno ocurre por el efecto de presión
desde el interior de los mucoceles.14,15
Figura 4. Imagen endoscópica en la que está expuesta la cavidad del mu- La localización inusual de los mucoceles no es mayor
cocele del cornete medio. a 2.3%; se han descrito en áreas poco habituales, como
el cornete inferior, el cornete medio y el espacio pteri-
Discusión gomaxilar.6-8 En la bibliografía existen escasos reportes
Los mucoceles son cavidades pseudoquísticas recubiertas de correspondientes a la localización de estas lesiones en
epitelio pseudoestratificado; su contenido suele ser seromuco- edad pediátrica a nivel del cornete medio; predominan los
so y estéril, pero si se produce infección, se denomina “pioce- referentes a mucopioceles.
le”.10 En la etiopatogenia se describen como posibles causas Toledano y colaboradores publicaron el caso de un mu-
la inflamación que obstruye el sitio de drenaje en el ostium, copiocele de concha bullosa en un paciente de 14 años de
algún antecedente quirúrgico o traumático, sinusitis crónica, edad con antecedente de traumatismo nasal con obstrucción
poliposis o tumoraciones intranasales. Algunos autores han nasal unilateral.15 Yuka y col. reportaron el caso de una
hecho referencia a la causa y frecuencia de la presentación. paciente femenina de 19 años con un mucocele de concha
Toledano y col. describieron, en su serie, 178 pacientes con bullosa secundario a inflamación crónica por obstrucción del
mucoceles en diversas localizaciones: 35% de los casos sin complejo osteomeatal debido a un cuerpo extraño.16 Cohen y
una causa definida y considerados como casos primarios, col. describieron el caso de un paciente pediátrico con muco-
2.1% de causa postraumática y 62.9% (el mayor porcentaje) piocele extenso de concha bullosa, que reemplazó el etmoides
fueron resultado de una complicación posquirúrgica.15 anterior y que presentaba continuidad con el seno frontal.17

116
 Gutiérrez Santos G y col.

Los mucoceles y mucopioceles frecuentemente se rela- symptomatic and asymptomatic populations. Otolaryn-
cionan con algún factor de riesgo; sin embargo, los casos gol Head Neck Surg 1991;104:480-483.
espontáneos no son infrecuentes y tampoco deben descartarse 5. Lloyd GA. CT of the paranasal sinuses: study of a control
en pacientes pediátricos. El diagnóstico debe establecerse en series in relation to endoscopic sinus surgery. J Laryngol
la etapa intrasinusal o en el periodo temprano de exteriori- Otol 1990;104:477-481.
6. Armengot M, Ruiz N, Carda C, Hostalet O, Basterra
zación sinusal, y para que pueda tratarse antes de que haya
J. Concha bullosa mucocele with invasion of the orbit.
complicaciones y con menor morbilidad.
Otolaryngol Head Neck Surg 1999;121:650-652.
7. Badia L, Parikh A, Brookes GB. Pyocele of the middle
Conclusiones turbinate. J Laryngol Otol 1994;108(9):783-784.
El mucocele de cornete medio es una afección muy poco 8. Dawlatly EE, Telmasani LM. Concha bullosa pyocele
frecuente; la trascendencia del reporte de este caso radica en undiagnosed for 3 years. Rhinology 1999;37(2):90-
la temprana edad de presentación, en la ausencia de factores 92.
de riesgo asociados con la entidad y en la gran dimensión de 9. Natving K. Larson TE. Mucocele of the paranasal si-
la lesión, a pesar del periodo corto de evolución. nuses. A retrospective clinical and histological study. J
La sospecha de un mucocele como parte de los diag- Laryngol Otol 1978;92:1075-1092.
nósticos diferenciales es obligada ante la existencia de una 10. Riera SC, Fuster MA. Mucocele de concha bullosa
lesión ocupativa en el cornete medio, y el diagnóstico deberá con afectación orbitaria. Acta Otorrinolaringol Esp
2002;53:46-49.
sustentarse con estudios de imagen que incluyan TC y RM. El
11. Arrue P, Kany MT, Serrano E, Lacroix F, et al. Muco-
tratamiento de elección debe establecerse en forma oportuna
celes of the paranasal sinuses: uncommon location. J
antes de que haya complicaciones y es la resección endoscó- Laryngol Otol 1998;112(9):840-844.
pica nasal que proporciona menor morbilidad, no afecta la 12. Voegels RL, Balbani AP, Santos Junior RC, Butugan
anatomía y facilita la existencia de una cavidad funcional; O. Frontoethmoidal mucocele with intracranial exten-
apoyándonos en lo descrito en la bibliografía internacional, sion: a case report. Ear Nose Throat J 1998;77(2):117-
consideramos que la resección endoscópica nasal es la mejor 120.
opción para tratar esta entidad. 13. Lloyd G, Lund VJ, Savy L, Howard D. Optimum imaging
for mucoceles. J Laryngol Otol 2000;114(3):223-226.
14. Lund VJ, Henderson B, Song Y. Involvement of cyto-
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