ARRITMIAS

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ARRITMIAS CARDIACAS

Docente:

MC Esperanza Anchante Rojas


UPSJB Filial Chincha
DEFINICIÓN
• El término arritmia cardiaca implica no sólo una alteración
del ritmo cardiaco, sino que también cualquier cambio de
lugar en la iniciación o secuencia de la actividad eléctrica del
corazón que se aparte de lo normal.

• El ritmo cardíaco será considerado normal, cuando se origine


en el nódulo sinusal y se conduzca a través de todas las
estructuras cardíacas por las vías acostumbradas en forma
normal.

• Los mecanismos responsables de las arritmias cardíacas se


dividen en:
1. Trastornos del automatismo.
2. Trastornos en la conducción de los impulsos.
3. Combinación de ambos.
FISIOPATOLOGÍA

• La presencia de una arritmia sostenida puede presentar algunas de las


siguientes alteraciones:

➢ Bradicardia extrema, con disminución del gasto cardíaco y de la perfusión cerebral.


➢ Taquicardia, que al disminuir el tiempo diastólico, limita el llene ventricular y el gasto cardíaco.
➢ Taquicardia, que aumenta el consumo de O2 miocárdico lo que puede desencadenar angina y en
el largo plazo deterioro de la función ventricular (taquimiocardiopatía).
➢ Pérdida de la activación secuencial aurículo-ventricular, con aparición o agravación de una
insuficiencia cardiaca.
HISTORIA CLÍNICA
• La anamnesis debe incluir un cuidadoso interrogatorio
dirigido a la pesquisa de síntomas sugerentes de arritmia,
principalmente

• Palpitaciones.
• Mareos
• Síncope
• Angina o insuficiencia cardiaca de instalación brusca.

• Debe tenerse presente que muchos pacientes con arritmias


no refieren síntomas, siendo también cierto que puede
haber palpitaciones en ausencia de arritmias.
BRADIARRITMIAS
Bradicardia sinusal.
Bradicardia Sinusal
Los impulsos originan un nodo SA con una frecuencia
lenta. Puede ser de origen fisiológico.
Definición: ondas P regulares seguidas por complejos
QRS regulares con una frecuencia <60 latidos por
minuto.

Bloqueo AV de primer grado


La conducción de los impulsos se enlentece
(bloqueo parcial) en el nodo AV durante un
intervalo fijo.
Puede ser un indicio de otro problema o una
anomalía de la conducción primaria.
Definición: intervalo PR >0,20 segundos Bloqueo AV de primer grado.
BRADIARRITMIAS
Bloqueo AV de segundo grado, tipo I (Mobitz I–
Wenckebach): La conducción de los impulsos se enlentece de
forma progresiva en el nodo AV.
Definición: Se produce un alargamiento progresivo del intervalo
PR hasta que una onda P deja de estar seguida por un complejo
QRS (latido desaparecido)

Bloqueo AV de segundo grado de tipo II (infranodal;


Mobitz II; NoWenckebach) : La zona donde se produce el
bloqueo se sitúa casi siempre por debajo del nodo AV.
La conducción de los impulsos a través del nodo es normal, por
lo que no se produce bloqueo de primer grado ni prolongación
de PR previa.

Bloqueo AV de tercer grado y disociación AV


Lesiones o daños en el sistema de conducción cardíaco que
impiden el paso de impulsos (bloqueo completo) entre las
aurículas y los ventrículos. Frecuencia auricular: por lo general, de
60 a100 latidos por minuto; impulsos totalmente independientes
("disociados") con respecto a la frecuencia ventricular más lenta.
TAQUIARRITMIAS

Taquicardia supra-ventricular (TSV) significa que el ritmo


cardiaco es mayor de 100 pulsaciones por minuto (ppm) en
reposo y que se origina en el Has de His o por encima del
mismo (en las aurículas).

Taquicardias ventriculares (TV), cuando se originan por


debajo del Has de His.

En general las TSV tienen complejos QRS menores de 120


ms, lo cual interpretamos como que la despolarización
ventricular se hace desde el Has de His y su sistema Purkinje.
FISIOPATOLOGÍA TSV
Existen 3 mecanismos importantes por lo que se pueden
generar TSV:
• El primero, consiste en el aumento del automatismo (o
automatismo anormal) en células que no tienen función de
marcapasos.
• El segundo consiste en la “actividad gatillada”, que son secundarias a
oscilaciones en el potencial de membrana llamadas pos-
despolarizaciones tempranas o tardías. Estos dos mecanismos
también son denominados “vías de no re-entrada”.
• El tercero, se genera por “re-entrada”, cuando algunas regiones que
se activaron tarde, vuelven a excitar aquellas que recuperaron
excitabilidad, generando una onda anormal de excitación, basado en
la naturaleza sincitial del miocardio.
TAQUICARDIAS SUPREVENTRICULARES

Taquicardia sinusal

Taquicardia paroxística supraventricular (TSV) por


reentrada.

Taquicardia por reentrada ventriculoatrial (WPW)


TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES

Flúter auricular

Fibrilación auricular.
TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES

Taquicardia paroxística supraventricular (TPSV)

Fibrilación Auricular
TAQUICARDIAS VENTRICULARES

Taquicardia Ventricular monomórfica.

Taquicardia Ventricular polimórfica: los complejos QRS


muestran múltiples morfologías.
Taquicardias de complejos
TAQUICARDIAS VENTRICULARES anchos

Fibrilación ventricular
TRATAMIENTO
Tratamiento- Generalidades
En general, para todas las TSV, si el paciente esta inestable hemodinámicamente se debe
realizar la cardioversión eléctrica en cuanto sea posible.

En pacientes estables, siempre tratar de obtener un ECG de 12 derivaciones.

En la TPSV, si es posible intentar maniobras vagales, por ejemplo en posición supino con
elevación de los miembros inferiores; si las maniobras fallan, se debe preferir inicialmente la
Adenosina, que además pueden aportar información diagnóstica.

En todas las arritmias con re-entrada, y en casi todas las focales, se debe ofrecer la
posibilidad de la ablación.
TRATAMIENTO

• Las taquicardias auriculares constituyen arritmias heterogéneas, y no tienen por lo tanto una terapia
standard común a todas ellas.

• Dependiendo de la situación clínica pueden utilizarse fármacos destinados a:

➢ Interrumpir la arritmia (Amiodarona, antiarrítmicos de la clase I).

➢ Controlar la respuesta ventricular por aumento del grado de bloqueo AV (digital, Verapamil,
B.Bloqueadores, etc).
FIBRILACIÓN AURICULAR
DEFINICIÓN

• La fibrilación auricular (FA) es una arritmia en la que el ritmo sinusal es sustituido


por múltiples y caóticos impulsos auriculares, incapaces de producir contracciones
auriculares efectivas.

• Electrocardiográficamente se caracteriza, por un ritmo ventricular irregular (y


generalmente rápido) y por el reemplazo de las ondas P por oscilaciones rápidas
(ondas «f») de la línea de base.

Medicine. 2017;12(39):2299-308
EPIDEMIOLOGÍA

• La FA es la arritmia sostenida más frecuente, con una prevalencia en


torno al 3% en la población general.
• Aumenta de manera significativa en :
• Pacientes de edad avanzada y en condiciones como
• Hipertensión arterial
• Insuficiencia cardíaca
• Enfermedad coronaria
• Enfermedad valvular
• Obesidad
• Diabetes mellitus
• Enfermedad renal crónica

Medicine. 2017;12(39):2299-308
FIBRILACIÓN AURICULAR - CRITERIOS EKG

Las características electrocardiográficas de la FA incluyen:


✓ Intervalos R-R irregularmente irregulares.
✓ Ausencia de ondas P repetidas distintas.
✓ Activaciones auriculares irregulares
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• La presentación clínica es tremendamente variable, desde el paciente asintomático


o paucisintomático (25-40% del total) hasta el paciente crítico con FA preexcitada.

• Puede presentar síntomas tales :


• Palpitaciones.
• Astenia.
• Molestia torácica.
• Disnea.
• Síncope.
• Nerviosismo.
• Insomnio.
EVALUACIÓN CLINICA

2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European
Association ofCardio-Thoracic Surgery (EACTS).
Manejo de la Fibrilación Auricular

Objetivos
terapéuticos
en F.A.

CORRECCIÓN DE CONTROL DE LA PREVENCIÓN DE


ALTERACIONES FRECUENCIA TROMBOEMBOLIAS
DEL RITMO CARDIACA

ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American
College of ardiology/American Heart Association
Fármacos antiarrítmicos para la cardioversión farmacológica

Rev Esp Cardiol. 2016;70(1):43.e1-e84


Tratamiento para el control de la frecuencia cardiaca en la fibrilación
auricular

Rev Esp Cardiol. 2016;70(1):43.e1-e84


Tratamiento para el control de la frecuencia cardiaca en la fibrilación
auricular

Rev Esp Cardiol. 2016;70(1):43.e1-e84


Tratamiento en la fibrilación auricular

• La estrategia de control de respuesta tiene como objetivo conseguir una frecuencia cardiaca en reposo
menor a 110 lpm (IIa – B).
• Los betabloqueadores y antagonistas de canales de calcio (verapamilo o diltiazem) siguen siendo la
primera elección farmacológica en pacientes con FEVI preservada o ≥ 40% (I – B).
• En casos con falla cardiaca FEVI <40% se recomiendan betabloqueador con o sin digoxina (I – B).
• La estrategia de control de ritmo tiene como objetivo la mejoría de síntomas y calidad de vida (I – A).
• En casos de cardioversión farmacológica en pacientes sin falla cardiaca, se recomienda vernakalant
(excluir síndrome coronario), o flecainida o propafenona (excluir cardiopatía estructural) (I – A).
• En pacientes con falla cardíaca o con cardiopatía estructural, la mejor alternativa para cardioversión
farmacológica es el uso de amiodarona (I – A).
• La piedra angular de la ablación con catéter de FA es el aislamiento de las venas pulmonares. Esta es una
alternativa de manejo que previene la recurrencia de FA; la cual es segura y ha demostrado mejor control
de síntomas y calidad de vida en comparación con la terapia antiarrítmica.

2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European
Association ofCardio-Thoracic Surgery (EACTS).
Evaluación de factores precipitantes y condiciones cardíacas
subyacentes en la FA
Riesgo de ictus y anticoagulación
• La terapia anticoagulante puede prevenir la mayor parte de los ictus
isquémicos en pacientes con FA y, por ello, puede prolongar su vida.
Ha demostrado ser superior al no tratamiento y al tratamiento con
ácido acetilsalicílico (AAS).

Predicción de riesgo de embolismo y sangrado


• Escala CHA2DS2-VASc22. Escala recomendada para evaluar el
riesgo de ictus en pacientes con FA, según las últimas guías
europeas.
• Se recomienda la anticoagulación en varones con 2 o más puntos,
• En mujeres con 3 o más (IA).
• En varones con 1 punto y mujeres con 2, la recomendación es solo
IIa, siempre considerando las características individuales y las
preferencias de cada paciente.
Anticoagulación/prevención de ACV

Las guías de la European Society of


Cardiology (ESC) 2020 basan la
estratificación y el enfoque de manejo
integrando en un esquema denominado ABC
A. Anticoagulación/prevención de ACV
(Avoid stroke);

B. Mejor tratamiento sintomático (Better


symptomatic care) y

C. Optimización cardiovascular y comorbilidades


(Cardiovascular & Co-morbidity optimization).

2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European
Association ofCardio-Thoracic Surgery (EACTS).
Valoración del riesgo hemorrágico de los pacientes
con fibrilación auricular
MANEJO INTEGRAL DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR
Gracias

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