1) El documento presenta el caso clínico de un hombre de 68 años con diabetes mellitus tipo 2 que ingresó a urgencias con cuadro de cetoacidosis diabética. 2) El manejo de la cetoacidosis diabética incluye rehidratación con solución salina, corrección de electrolitos como potasio, y administración de insulina. 3) La resolución del cuadro se logra cuando la glucosa es <200 mg/dL, el pH >7.30 y el bicarbonato sérico >18 mEq/L.
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1) El documento presenta el caso clínico de un hombre de 68 años con diabetes mellitus tipo 2 que ingresó a urgencias con cuadro de cetoacidosis diabética. 2) El manejo de la cetoacidosis diabética incluye rehidratación con solución salina, corrección de electrolitos como potasio, y administración de insulina. 3) La resolución del cuadro se logra cuando la glucosa es <200 mg/dL, el pH >7.30 y el bicarbonato sérico >18 mEq/L.
1) El documento presenta el caso clínico de un hombre de 68 años con diabetes mellitus tipo 2 que ingresó a urgencias con cuadro de cetoacidosis diabética. 2) El manejo de la cetoacidosis diabética incluye rehidratación con solución salina, corrección de electrolitos como potasio, y administración de insulina. 3) La resolución del cuadro se logra cuando la glucosa es <200 mg/dL, el pH >7.30 y el bicarbonato sérico >18 mEq/L.
1) El documento presenta el caso clínico de un hombre de 68 años con diabetes mellitus tipo 2 que ingresó a urgencias con cuadro de cetoacidosis diabética. 2) El manejo de la cetoacidosis diabética incluye rehidratación con solución salina, corrección de electrolitos como potasio, y administración de insulina. 3) La resolución del cuadro se logra cuando la glucosa es <200 mg/dL, el pH >7.30 y el bicarbonato sérico >18 mEq/L.
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Institución: Universidad del Valle de México
Medicina otoño 2022
Nombre del alumno: Hernández Lara María Karla
Asignatura: Seminario Integrador II
Profesor: Dra. Rocha Caballero Sheila Guadalupe
Semestre: 9
Cetoacidosis en Diabetes mellitus
Fecha de entrega: 07 de agosto de 2022
1 CASO CLÍNICO
Ficha de identificación: JRH, Masculino de 68 años
APNP: Fumador de 30 paquetes/año
APP: Obesidad (IMC 31 kg/m2), diabetes mellitus tipo 2 con adecuado control metabólico y sin complicaciones micro ni macrovasculares e hipertensión arterial esencial, en tratamiento con metformina 850 mg cada 12 horas y ramipril 5 mg cada 24 horas.
AHF: Padre diabético fallecido de cáncer de páncreas.
PADECIMIENTO ACTUAL
Consultó en el servicio de urgencias por cuadro de 4 días de evolución
caracterizado por polidipsia, poliuria y polifagia, acompañado de deterioro del estado general y dolor abdominal difuso. Presentaba pérdida ponderal de 5 kg en aproximadamente mes y medio.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Destacó ictericia, sequedad mucocutánea y dolor a la palpación en epigastrio e
hipocondrio derecho, sin presencia de irritación peritoneal
LABORATORIOS
➢ Hemograma: Normal ➢ Bioquímica: Glucosa de 541 mg/dl, Bilirrubina total de 3.3 mg/dl (valor normal —VN— hasta 1.20 mg/dl) a expensas de Bilirrubina directa, GOT de 98 U/L (VN hasta 21 U/L) y GPT de 202 U/L (VN hasta 12 U/L). La lipasa, sodio, potasio, magnesio y la proteína C reactiva fueron normales. ➢ Gasometría venosa: pH de 7.31, pCO2 41 mmHg, HCO3 15.40 mmol/l. ➢ Sistemático de orina: Reveló glucosa +++ y cuerpos cetónicos ++++. ➢ Radiografía de tórax fue normal.
2 CETOACIDOSIS
Tríada clínica de: hiperglucemia, cetosis y acidosis. Para su diagnóstico: glucemia
superior a 250 mg/dL, pH inferior a 7.30, bicarbonato plasmático < 18 mEq/L y cetonuria o cetonemia.
Recuperado de https://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2022/mim223o.pdf
Manejo de la cetoacidosis diabética en medicina interna.
1. Administración de líquidos intravenosos: Una carga de 1L de solución salina
al 0.9%. 2. Valorar estado de hidratación, potasemia y natremia. 3. Potasemia > 3.3 mEq/L: administrar un bolo IV de insulina de acción rápida en dosis de 0.1 U/kg y una infusión de 0.1U/kg/h. *Si no hay disminución de la hiperglucemia doblar la infusión de insulina y reducir cuando la glucemia sea <200mg/dL a 0.05 U/kg/h. Añadir la administración de solución glucosada al 5% a razón de 250mL/h (para prevenir la hipoglucemia).
Administración de bicarbonato sódico: administrar en casos de pH < 6.90.
100 mEq de bicarbonato sódico en 400 ml de solución fisiológica con 20 mEq de KCl (200 ml/h durante 2 horas).
3 Posterior a la resolución del cuadro.
Iniciar insulina subcutánea basal a 0.5 U/kg y suspender la infusión 1 – 2 horas
después de la aplicación de esta.
Recuperado de https://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2022/mim223o.pdf
Resolución: glucosa < 200 mg/dL, pH > 7.30, bicarbonato sérico >18 mEq/L o con hiato aniónico <12.
4 Manejo de la cetoacidosis diabética en medicina interna.
Restitución de líquidos:
1. Hidratación: Solución salina isotónica (NaCl 0.9%) vía intravenosa. En
pacientes sin fallo cardiaco, infundir 15 – 20 ml/kg/h con una dosis máxima de 50 ml/kg en las primeras 4 horas. *Después de la segunda y tercera hora el reemplazo depende del estado de hidratación, niveles séricos de electrolitos y del gasto urinario. 2. Corrección de electrolitos. Sodio <135 mEq/L: Utilizar solución salina isotónica a dosis de 250 – 500 ml/h. Sodio normal o elevado: Utilizar solución salina hipotónica (0.45% a una dosis de 250ml/h) 3. Agregar dextrosa a la solución salina cuando la glucosa sérica llega a los 200 mg/dl.
Reemplazo de potasio:
1. Iniciarse si el potasio sérico es de <5.3 mEq/L.
2. Potasio sérico inicial <3.3 mEq/L: Administrar cloruro de potasio vía intravenosa 20 – 40 mEq/h. 3. Potasio sérico inicial entre 3.3 – 5.3 mEq/L: Añadir 20 - 30 mEq de KCl a cada litro de solución fisiológica y continuarlo hasta que el potasio sérico alcance un nivel entre 4 - 5 mEq/L.
Insulina:
1. Administrar un bolo IV de insulina en dosis de 0.1 U/kg u omitir bolo inicial y
administrar infusión de 0.14 U/kg/h.
5 Depleción de fosfato:
Considerar si el paciente presenta una hipofosfatemia severa
(concentración plasmática de fosfato debajo de 1 mg/dl), si se desarrolla disfunción cardiaca, anemia hemolítica o depresión respiratoria.
Añadir potasio o fosfato de sodio 20 - 30 mEq a 1 L de líquidos IV.
REFERENCIAS
1. Andrade C. (2022). Cetoacidosis diabética: puesta al día. agosto 07, 2022,
de Medicina Interna México Sitio web: https://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2022/mim223o.pdf
2. Phillips Morales O, Quesada Vargas M, Esquivel Rodríguez N. Emergencias
hiperglicémicas. Rev.méd.sinerg. [Internet]. 1 de febrero de 2020 [citado 7 de agosto de 2022];5(2):e353. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/353
Soluciones para la Diabetes y la Hipoglucemia (Traducido): Cómo prevenirla y deshacerse de ella de forma natural, sin medicamentos pero adoptando un estilo de vida saludable
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