Hemorragias

primera y
segunda mitad
del embarazo
Manuela Celiz, Juan José Mogollón , Estefania
Hoyos, Angie lopez , Cherit Osorio , Juan David
Serna , Nataly Bolaños , Ricardo Giraldo , Victor
Santana , Santiago Castro , Ana María Agudelo,
Victor Manuel , Catalina Montilla, Carlos Caicedo
 HEMORRAGIA DE LA PRIMERA
MITAD DEL EMBARAZO
El sangrado vaginal es un evento común durante el embarazo el cual está
relacionado con diferentes causas las cuales deben ser identificadas, entre
estas se debe indagar la edad gestacional y las características del sangrado
todo esto para llegar a una impresión diagnóstica.

PREVALENCIA
● Sangrado durante el primer trimestre (semana 0 hasta la 13 ) ocurren en
un 20-40%.
 CAUSAS MÁS FRECUENTES
- Aborto
- Embarazo ectópico
- Sangrado por implantación
- Secundario a patología genital (pólipos, edema)
- Enfermedad trofoblastica gestacional

Sangrado secundario al aborto es la causa mas frecuente de hemorragias en el

primer trimestre incidencia de 15-20% de los embarazos
En segundo lugar el embarazo ectópico con el 2% de las gestaciones
 Examen fisico
- Se debe evaluar si presenta síntomas como
hipotensión o taquicardia con la bipedestación esto
sugiere una pérdida importante del volumen
sanguíneo.

- Ecografia trasvaginal : es una parte importante para

realizar el diagnóstico, esta permite evidenciar
localización del embarazo y la viabilidad del mismo
 Laboratorios
Niveles de BHCG (subunidad beta de la
gonadotropina coriónica humana )
- La disminucion de esta apoya la posibilidad de un
aborto, embarazo ectopico en involucion o un
embarazo no viable.
- Niveles que aumentan levemente es la posibilidad
de un embarazo ectópico.
- Ascenso más del 54% embarazo será viable.
- Otros laboratorios importantes son la
hemoglobina y hematocrito un descenso en sus
niveles es el resultado directo de sangrado
 ABORTO Y SUS CLASIFICACIONES
Segun la organizacion mundial de la salud (OMS) se define
como aborto como la perdida de gestacion antes de la semana
22 o con un producto menor o igual a 500 g es la complicación
mas frecuente durante el embarazo temprano.

Frecuencia
- Nulíparas : 8-20%
- Multíparas 5%
 FACTORES DE RIESGO
- Tabaquismo : consumo de mas de 10
Edad materna: Factor de riesgo más cigarrillos diarios aumenta el riego de
importante en la mujer sana. aborto
- 20-30 años → 9-17% - Consumo de alcohol : ingesta
- 35 años → 20% moderada a alta de alcohol
- 40 años → 40% - Cocaina : se relaciona con aborto y parto
- 45 años → 80% pretermino
Antecedentes de aborto espontaneo: - AINES: puede afectar la adecuada
- 1 aborto previo → 20% implantación del embrión al interferir con
la síntesis de prostaglandina a nivel local
- 2 abortos previos → 28%
- Peso materno : tanto el bajo peso como
- 3 abortos previos → 43%
el sobrepeso son factores de riesgo para
pérdida de la gestación
 ETIOLOGIA
Anomalias cromosomicas : son responsables del casi 50% de todos los abortos se incluye
- Triploidias (10%)

A menor edad gestacional del aborto mayor probabilidad de un defecto cromosomico

● Procedimientos invasivos: Biopsia de vellosidades coriales o amniocentesis.
● Alteraciones estructurales: miomatosis uterina y el síndrome de asherman
● Patologías maternas: Toxoplasmosis, infección por rubéola, virus del herpes simple
citomegalovirus incluso casos de sika
● Hematoma subcorial: La hemorragia es un factor de riesgo para aborto espontaneo si su
volumen es mayor al 25%
 DIAGNÓSTICO

Se compone de la valoración clínica y la ecografía de la paciente.

Ecografia pelvica transvaginal.

1. Embarazo anembrionario:Un saco gestacional o igual a 25mm vacío sin

evidencia de embrión.
2. Embarazo fallido: Una LCC >o igual a 7mm sin evidencia de embriocardia.

→ La BHCG puede ser necesaria en caso de ecografía no concluyente o en caso

de sospecha de embarazo ectópico una reducción en 48 horas del 21% o niveles
meseta del control apoyan el diagnóstico
CLASIFICACION DEL ABORTO
AMENAZA DE ABORTO
ABORTO ABORTO INCOMPLETO
INEVITABLE O
EN CURSO
 TRATAMIENTO ABORTO
INCOMPLETO
Para el caso de aborto incompleto el tratamiento comprende la evacuación uterina quirúrgica o
médica (misoprostol)

→ Dosis recomendada es de 800 mcg intravaginal en dosis única con una segunda dosis a los 7
días en caso de evacuación incompleta

Se debe citar al paciente a un control médico con el objetivo de evidenciar el éxito del tratamiento en
caso de persistir el sangrado o si se evidencia restos placentarios en ecografía
 TRATAMIENTO PARA ABORTO
RETENIDO

→ Se produce la muerte del embrión o feto, pero se retiene por un tiempo

prolongado dentro del cuerpo de la madre.

- DOSIS: Misoprostol 800 mcg vaginal o 600 mcg sublingual

EMBARAZO ECTOPICO
Es la fijación (implantación) de un óvulo fertilizado en una localización
anómala.

Tubarico Intersticial o cornual Cicatriz uterina

70% 2.4% Abdominal
Ovarico 1.3%
3.2%
 CLINICA
Sangrado Dolor Pelvico

Ecografía transvaginal con En caso de presentar inestabilidad

ausencia de embarazo hemodinámica + dolor abdominal
ectópico probablemente se trate de un
intrauterino+BHCG > o = a embarazo ectópico roto.
2000UI/ml.
 -

FACTORES DE ALTO RIESGO

Antecedente de embarazo ectópico Tabaquismo

Antecedentes de cirurgia tubárica Cirugías previas
Patología Tubárica Infertilidad: la cual puede ser asociada a
Esterilización patología estructural de las trompas.

Uso de DIU Importante un interrogatorio completo

● Antes
● Actualmente
● DIU levonorgestrel
Fertilización In vitro.
 TRATAMIENTO
El manejo es de 3 tipos que son expectante, médico y quirúrgico abierto o
laparoscopico.

Los criterios para brindar manejo médico con metotrexate son:

● Estabilidad hemodinámica
● Ausencia de contracciones
● BHCG <5000 Ul/ml
● Tamaño del saco menor de 3 a 4 cm con FCF Contraindicaciones de metotrexate:
ausente ● Disfunción Renal
● Posibilidad de seguimiento a la paciente
● Disfunción Hepática
● Disfunción Pulmonar
● Disfunción hematológica
● Hipersensibilidad a metotrexato
● Lactancia.
 Metotrexate
Dosis:
● 50mg/m2 IM en dosis única. Se
puede brindar segunda dosis si
hay pobre respuesta.

● 1mg/kg en dias 1,3,5 y 7

alternado con ácido folínico en
dias 2,4,6 y 8

Se espera que los niveles de BHCG disminuyan por lo

menos un 15% entre los 4 y 7 días después de la
primera dosis.
GEMELO EVANESCENTE
Pérdida de uno de los gemelos
durante el primer trimestre.
- Puede ser acompañado de
sangrado vaginal

ECTROPIÒN
CERVICAL
Puede sangrar en caso de traumas leves durante el
coito, inserción del espéculo, tacto bimanual o toma
de citología.

No requiere tratamiento.
 SANGRADO FISIOLÓGICO
ASOCIADO A IMPLANTACIÓN

Sangrado escaso, a las 10 y 14 días

posterior a la fertilización..

Es un diagnóstico de exclusión y se
ocasiona por la ruptura de la decidua con la
implantación del embrión y no requiere
tratamiento.
 ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
Grupo de trastornos asociados al desarrollo
placentario

● Pueden manifestarse con sangrado durante el

primer trimestre, acompañado de hiperemesis,
nauseas y vomito
● Puede progresar a enfermedad NEOPLÁSICA

-
VAGINITIS,PÓLIPOS,TRAUMAS,TUMORES,
VERRUGAS Y MIOMAS
Siempre el examen debe realizarse con espéculo, para
determinar si hay lesiones en el canal vaginal o cérvix.

PRONOSTICO

● El 50% de los embarazos que presentan Relación del sangrado del primer
sangrado durante el primer trimestre trimestre y desenlaces como:
● Aborto
terminan en aborto
● parto pretermino.
● Explicarle estas posibilidades a la ● Ruptura prematura de
paciente preparando a la misma para membrana
los potenciales desenlaces ● RCIU ( retraso del crecimiento
intrauterino)
 HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA
MITAD DEL EMBARAZO
Se define como el sangrado del tracto genital en la segunda mitad de la
gestación antes del nacimiento fetal.

1. Se presenta en el 3.5% de los embarazos y es una de las causas más

importantes de mortalidad perinatal y materna.

2. La principales causas :

● Abrupto placenta o desprendimiento prematuro de placenta

● placenta previa
● la vasa previa
● ruptura uterina.
 ABRUPTIO
PLACENTARIO

Se define como la separación prematura de la

placenta normoinserta de la pared uterina, en
forma parcial o completa, antes del
nacimiento del feto.
 EPIDEMIOLOGIA
Se presenta en el 0.3 a 1% de todos los embarazos y puede llegar a clasificarse
como grave hasta el 60% de los casos, debido a morbimortalidad materna,
fetal, y neonatal asociada.

Aproximadamente el 50% de los casos ocurren antes de las 36 semanas de

gestación y el 14 % antes de las 32 semanas, lo que se traduce en resultados
asociados a la prematurez.

Cerca de la mitad de las muertes fetales ocurren in utero.

 FISIOPATOLOGÍA

Desprendimiento de la placenta
Presión hidrostática

Ruptura de vasos sanguíneos maternos en la decidua

basal
Separando la
placenta de la
superficie decidual
Hematoma que incrementa
progresivamente

Fibras miometriales se contraen Partes fetales impiden la hemostasia y

para controlar hemorragia continua el desprendimiento

Dolor , hipertonía del útero y Hay interrupción de suplencia de oxígeno al feto y

taquisistolia produce hipoxemia, acidosis y muerte fetal
 FACTORES DE RIESGO
1.Restricción del crecimiento intrauterino.

2.Uso de cocaína/ tabaquismo

3.Corioamnionitis.

4.Preeclampsia .

5.Ruptura prematura de membranas.

6.Alcoholismo.

7.Hipertension cronica.

8.Embarazo gemelar / edad materna mayor de 40 años.

 PRESENTACIÓN CLÍNICA
Las manifestaciones clínicas del desprendimiento agudo de placenta pueden variar desde leves
e imperceptibles hasta graves y potencialmente mortales.

TRIADA
● Metrorragia
● Hipertonia uterina
● Dolor abdomino-pelvico solo 9%

IMPORTANTE Debemos tener en cuenta que la cantidad de sangrado vaginal no refleja la

magnitud de la hemorragia real porque si el hematoma no alcanza la margen de la placenta y el
cérvix, el sangrado permanece oculto parcial o total y no es visto por la vagina.
 PRESENTACIÓN CLÍNICA

IMPORTANTE
Si el hematoma diseca la decidua basal y las membranas fetales se produce una coloración en vino oporto
del líquido amniótico, si el hematoma infiltra el miometrio y la serosa se induce la formación del útero
couvelaire en presencia de sangrados mayores a 500 ml.

Si lo anterior sucede se puede generar choque hipovolémico , alteración de la frecuencia cardiaca fetal y
una elevación de la mortalidad fetal.

Sangrado genital 78%

Estado fetal insatisfactorio 69%

Hipersensibilidad uterina 66%

Liquido amniotico color vino oporto 50%

Hipertrofia uterina 17%

 CLASIFICACIÓN
→Segun la localizacion

1.Central: el sangrado se produce en el centro de la placenta entonces será principalmente

arterial, el hematoma queda contenido y generalmente no se presenta sangrado vaginal.

2.Marginal: el sangrado se produce en la periferia de la placenta será principalmente venoso

y se presenta como sangrado vaginal generalmente.

3.Completo: presentación más severa totalmente de la pared uterina.

→Segun el grado

1. Leve:desprendimiento del 10 - 30 % de la superficie placentaria sangrado

aproximadamente de 150 cc.

2. Moderado: desprendimiento del 30 - 50 % de la superficie placentaria estado fetal

insatisfactorio sangrado 150 a 500 cc.

3. Severo: desprendimiento de más del 50 % de la placenta.

 DIAGNÓSTICO

● El diagnóstico generalmente es clínico y se confirma con la evaluación de

la placenta post-parto.
● Los laboratorios e imagenología contribuyen a la identificación temprana de
la enfermedad y de las posibles complicaciones.

Hallazgos de laboratorio: Hallazgos imagenológicos:

Niveles de proteína A placentaria Los hematomas retroplacentarios
asociada al embarazo (PAPP-A) pueden tener apariencias
durante el primer trimestre del ultrasonográficas variables.
embarazo menores al percentil 5 y
niveles de alfafetoproteína (AFP)
durante el segundo trimestre mayores
al percentil 95, están asociados a
mayor riesgo de presentar
desprendimiento abrupto de placenta.
 MANEJO CLINICO

Manejo individualizado: Los principales factores que intervienen en la

decisión de terminar un embarazo o dar un manejo expectante a
paciente con sospecha o diagnóstico abrupto son la edad gestacional y
el estado materno-fetal.

Se define como desprendimiento severo cuando se presenta una o más

de las siguientes características:

1. Madre: CID, choque hipovolémico, necesidad de transfusión

sanguínea o histerectomía, insuficiencia renal o muerte.
2. Fetal: Estado fetal no tranquilizador, restricción del crecimiento
intrauterino, necesidad de nacimiento prematuro o muerte.
 MANEJO CLINICO

Feto vivo:
Escenarios más comunes en la presentación del
desprendimiento abrupto de placenta:
❖ Estado fetal insatisfactorio: En aquellos
casos donde se sospeche hipoxia y
Feto muerto:
acidosis fetal, el parto debe ser
● Madre inestable: Si el parto no es
inmediato.
inminente y se requiere de un rápido
control del sangrado, se prefiere la cesárea.
❖ Estado fetal tranquilizador: En estos
casos, la decisión de tratamiento se
● Madre estable: En este escenario, se
definirá con base en el estado
prefiere el parto vaginal con monitoreo
hemodinámico de la madre, la edad
continuo del estado hemodinámico
gestacional y el progreso del trabajo de
materno.
parto.
PLACENTA PREVIA
Se define como aquella placenta que
cubre parcial o totalmente el orificio
cervical interno.

EPIDEMIOLOGIA
La placenta previa tiene una prevalencia global
entre 4 y 5 casos por cada 1000 embarazos a
término.
FISIOPATOLOGIA DE PLACENTA
PRÉVIA
La presencia de áreas deciduales con
vascularización subóptima en la cavidad
uterina superior ya sea por ser multíparas
o por procedimientos Qx. El principal factor de riesgo
La cesárea y el número de
estas.
Antecedente de placenta
previa en gestaciones pasadas
Gestaciones múltiples.
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
DE LA PLACENTA PREVIA
Se estima que del 1 al 6% de todas las gestantes
Cerca del 90% se resuelven antes del parto.
tendrá este hallazgo ecográfico alrededor de la
semana 20.
Se establecieron 2 teorías

10% de las mujeres El segmento uterino pasa

Sangrado vaginal llegan a término sin Trofotropismo que es
de medir 0,5 cm en la
sangrado. el crecimiento
semana 20 a 5 cm al
unidireccional de la
término, reubicando el
placenta hacia fondo
borde inferior de la
● En la mayoría de los casos uterino.
placenta lejos del OCI.
es indoloro, rojo rutilante y
episódico sin actividad
uterina y dolor. En primeros episodios
● 10 - 20% de casos → dolor suele ser autolimitado con
pélvico y contracciones No hemorragia
eventos posteriores de oculta como en el
semejantes a las de un mayor intensidad
desprendimiento abruptio placentae
placentario.
 CLASIFICACIÓN
Actualmente se realiza con
ECOGRAFÍA
Tradicional → por medio de palpación digital
1. Placenta situada normalmente: por medio del cérvix
● Marginales
aquella placenta situada a más de
● Parciales
2 cm del OCI. ● Completas
2. Placenta baja: aquella placenta,
cuyo borde está situado a menos
de 2 cm del OCI, pero que no Difícil uso en
llega a sobrepasar. práctica clínica y
3. Placenta previa: aquella placenta está
que cubre parcial o totalmente el contraindicada
OCI. por aumentar
riesgo de
sangrado.
 DIAGNOSTICO
Se basa en la identificación Borde Se realiza
Gestante con más
de tejido placentario sobre placentario a ultrasonido
de 20 semanas que
< de 2 cm del transvaginal para
presente sangrado el OCI mediante ecografía
OCI en eco definir mejor la
vaginal. de segundo o tercer de detalle posición de la
trimestre. anatómico placenta.

En asintomáticas con placentas bajas, se recomienda

realizar eco transvaginal a las 36 semanas para Tiene una
confirmar el diagnóstico y, en casos de placenta previa sensibilidad del
parcial o total, a las 32 semanas. 87.5 %,
Las placentas que son diagnosticadas en el tercer especificidad del
trimestre permanecen en su posición hasta en el 90 % de 98.8 %.
los casos.
 TRATAMIENTO
El manejo de placenta previa podría enfocarse en 3 posibles escenarios:

● Placenta previa asintomática:

Determinar la probabilidad de
resolución de la placenta previa
● Determinar si existen patologías
asociadas como el acretismo
placentario,
● Reducir el riesgo de hemorragia y
determinar el momento óptimo para
el parto.
● Diagnosticadas en el segundo
trimestre se resuelven antes del
parto.
● Monitoreo entre semana 32 y 36.
 TRATAMIENTO
Sangrado activo: Es una emergencia obstétrica potencial, dichas
pacientes deberían ser hospitalizadas para vigilancia materno fetal
estricta y para determinar si la cesárea de emergencia está indicada.

Estable después de uno o más episodios de sangrado

activo: Vigilancia ambulatoria con estos criterios:
● Ser capaz de regresar al hospital dentro de 20 minutos.
● confiabilidad, es decir, que cumpla con las instrucciones y
recomendaciones dadas.
● Reposo relativo en casa.
● Comprender y aceptar riesgos del manejo ambulatorio.
● Acompañante adulto disponible las 24 horas que pueda
transportarla al hospital, si hay un sangrado ligero, o
llamar a una ambulancia para sangrados graves.
 RUPTURA UTERINA
Se define como una pérdida de continuidad de la pared
uterina.
Puede presentarse como una solución de continuidad
a través de todas las paredes del útero, hasta la serosa,
o ser parcial (llamada dehiscencia o ventana uterina).

EPIDEMIOLOGIA
La ruptura uterina y una mayor tasa de mujeres con pruebas de
trabajo de parto con cesárea anterior (TOLAC) en países
desarrollados. Por ejemplo en USA la incidencia es de 325 a 468 en
mujeres con TOLAC.
 FACTORES DE RIESGO
Principal factor de riesgo Antecedente de cesárea

Se relaciona el metodo para

inducir el trabajo de parto la inducción del trabajo
como otro FR de parto
(prostaglandinas > riesgo
que oxitocina)

Edad > a 35 años, embarazo > de 40 semanas, Peso fetal

estimado > 4.000 gr, intervalo intergenésico < 18 meses,
histerectomía en un solo plano, miomectomía múltiple y trabajo de
parto prolongado
 CLASIFICACIÓN

Traumática: Se da por el
uso incorrecto de oxitocina
y prostaglandinas Espontánea: Ocurre en
(inducción trabajo de útero grávido intacto y sin
parto), manipulación ninguna causa evidente.
obstétrica y cicatriz uterina
de cualquier etiología.
DIAGNOSTICO DE RUPTURA UTERINA

El Dx varía según la presentación de la

La ruptura uterina se da ruptura, si es completa, el cuadro es
generalmente en el trabajo de dramático y potencialmente mortal,
parto, pero puede darse mientras que en la ruptura incompleta
también intraparto o suele ser silente y sólo se hace dx durante
postparto. cesárea o la revisión uterina, luego de un
parto vaginal con antecedentes de
cesárea.
DIAGNOSTICO DE RUPTURA UTERINA

1. Anillo patológico de retracción

(signo de BandI) → Zona de
contracción de la musculatura uterina
que habitualmente tiene lugar en el
segmento inferior del útero.
2. Sangrado genital oscuro
3. (signo de Pinard) → edema y estasis
a nivel del cuello, perdida de sangre
oscura.
4. Hematuria
Luego de la ruptura uterina se
encuentran los siguientes signos:
● Desaparición del dolor
● Interrupción de la actividad
uterina
● Ascenso de la presentación
● Sangrado genital leve o
moderado
 TRATAMIENTO DE RUPTURA UTERINA

Ruptura uterina incompleta detectada durante

cesárea→ Desbridar los bordes y realizar
histerorrafia Ruptura completa con compromiso
fetal o materno→ Garantizar
adecuado aporte de líquidos y
componentes sanguíneos de acuerdo
al grado de choque o sospecha de
Descubrimiento posterior a parto CID.
vaginal en px con cesárea anterior→
Dejar en observación, si hay quirúrgico definitivo→ Histerectomía
sangrados→ laparoscopia completa (la reparación del útero es
exploratoria para cerrar el defecto o posible, pero hay muchos
tomar conductas pertinentes condicionantes).
 VASA PREVIA
Trayecto de vasos sanguíneos fetales sin protección de
la placenta o cordón umbilical ( la gelatina de Wharton)
a través de las membranas fetales ya sea a nivel del
orificio cervical interno o por debajo del feto.

Epidemiología de vasa previa

Ocurre en 1: 2.500 - 6.000 nacimientos. La mortalidad perinatal depende del diagnóstico
oportuno. Cuando el diagnóstico se hace en el control prenatal, el 97% de los fetos
sobreviven, comparado con el 44% cuando no se diagnostica.
 FACTORES DE RIESGO

1. Inserción velamentosa del cordón.

2. Placenta previa .
3. Placenta baja en el segundo trimestre.
4. Placenta bilobulada.
5. Tecnicas de reproduccion asistida.
6. Gestaciones multiples.
 CUADRO CLINICO DIAGNOSTICO

● Identificación de vasos
Se manifiesta típicamente como una sanguíneos membranosos
hemorragia de inicio súbito, al ● Ultrasonido fetal + doppler
momento de la amniotomía o de la ● Ecografia 3D
ruptura espontánea de membranas, ● Presencia de sangrado
con compromiso posterior del vaginal
bienestar fetal. ● Pruebas de apt Downey y
Kleihauser Betke.
 TRATAMIENTO DE VASA
PREVIA
● Ingreso hospitalario y la administración de
corticoides para inducción de maduración fetal
(Sem 30- 34).
● Parto por cesárea planificado entre las
semanas 34- 37.
● Monitorización ambulatoria (cuello uterino largo
y cerrado, sin actividad uterina, sin sangrado)
● Realizar cervicometrias, si se sospecha de
ruptura de membrana.
 ACRETISMO PLACENTARIO
Anclaje anormal de las vellosidades coriónicas al miometrio, por daño
preexistente en la interfaz endometrial-miometrial.

CLASIFICACIÓN
 PATOGÉNESIS
Decidualización defectuosa
Interacción directa de la bilis
por: Malformación parcial,
placentaria con el miometrio,
ausente o disfuncional en un
provocando su penetración.
área de cicatrización uterina

● Patologías congénitas
Mujeres primigrávidas sin (útero bicorne)
antecedente de cx uterina ● Patologías adquiridas
previa (adenomiosis, quistes
submucosos).
 FACTORES DE RIESGO
Placenta previa en
partos por cesárea.

1 Cesárea + PV: 3% 2 Cesáreas + PV: 11% 3 Cesáreas + PV: 40%

1 cesárea sin PV:

2 Cesáreas sin PV: 0.2% 3 Cesáreas sin PV: 0.1%
0.003%
 FACTORES DE RIESGO
Miomectomía con compromiso de la
Ablación endometrial
cavidad endometrial

Lisis de las adherencias intrauterinas Edad materna >35 años

por histeroscopia

Historia de irradiación pélvica

Resección cornual de embarazo
ectópico

Extracción manual de la placenta

Dilatación y legrado

Endometriosis post-parto
Técnicas de reproducción asistida
 TAMIZAJE PRENATAL Y DIAGNÓSTICO

● Diagnóstico por ecografía: Tiene sensibilidad del 90.72% y especificidad del 96.94%.

● Utilidad de RMN: Solo se recomienda en aquellos casos donde la evaluación ecográfica

sea difícil o no concluyente (placenta posterior o percreta) porque permite una mejor
evaluación del compromiso extrauterino de vellosidades placentarias

● Biomarcadores:
- Mujeres con acretismo en la semana 11 a 12 se han identificado niveles bajos de
BHCG Y niveles elevados de PAPP-A en mujeres con está condición.

- Las mujeres que están entre la semana 14 y 22 y tienen placenta previa tienen un
mayor riesgo de desarrollar acretismo.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Y PRONÓSTICO.
Tratamiento conservador; Se han 1. pronóstico acretismos placentario:
descrito 4 métodos
- Dejar la placenta en su lugar
● Asociado a una tasa de mortalidad del
asociado a manejo expectante.
7%
- Conservación uterina con ● Alta morbilidad intraoperatoria y
remoción del área de acretismo. postoperatoria debido a hemorragia
masiva CID,
- Técnica Extirpativa: remoción
● SDRA
manual de la placenta. ● Infección y lesión de órganos vecinos
(lesión útero-colon- vejiga).

- Sutura de la periferia del área de

acretismo posterior a la resección.
 TRATAMIENTO NO
CONSERVADOR
Sangrado vaginal severo que
representa un 53%
(amoxicilina/ACclavulanico o clindamicina
en caso de alergia a la penicilina con el fin
de minimizar el riesgo de infección

Sepsis 6%

El uso de metotrexato no es
indicado debido a la falta de
eficacia y seguridad
Necesidad secundaria de
histerectomía y muerte 0.4%

Complicaciones Por lo cual la ACOG recomienda su

implementación solo en casos
seleccionados y posterior al
consentimiento previo de la
paciente.
 HISTERECTOMIA

Se recomienda la administración de ácido

tranexámico 1 g iv lento o la administración
oral 1.3gr IV durante o inmediatamente
Indicación para histerectomía:
después de la cesárea.

● Problemas técnicos anticipados con

imposibilidad para ser reparados
● Imposibilidad técnica de realizar hemostasia
segura
● luego de manejo conservador, cuando se
presentan complicaciones tales como: infección
o hemorragia no controlada
GRACIAS..