Restauraciones libres de metal.

● Disilicato de litio
El disilicato de Litio es el resultado de la combinación de cerámica y vidrio
que se utiliza para carillas, coronas y puentes que devolverán la salud,
función y estética de los dientes dañados.
Esta combinación se hace a nivel industrial y utilizando la tecnología
CAD/CAM o de presión (inyectada) se puede transformar el material en las
piezas cerámicas altamente resistentes (resistencia entre 360 y 400 MPa) y
flexibles.

Las principales ventajas de este nuevo material están en el equilibrio entre

las propiedades físicas y estéticas que otorgan fortaleza, la calidad estética y
la facilidad para tratar esta combinación de elementos.
La durabilidad que han demostrado tener, es hasta 3 veces más resistente
que otros materiales usados con el mismo fin. Este material fácil de tratar es
un punto punto a favor para que en los laboratorios dentales puedan
trabajar de manera rápida y efectiva. Sin lugar a dudas, este componente irá
desplazando a otros materiales

La cerámica de disilicato de litio, es un material particularmente utilizado

en casos de erosión, abrasión o atrición donde es necesario restaurar el
tejido dentario perdido, también en casos protésicos donde se requiera la
corrección de una malposición dentaria

El disilicato de Litio (IPS e.max, Ivoclar Vivadent), está compuesto de

cuarzo, dióxido de litio, óxido de fósforo, alúmina, óxido de potasio, y otros
componentes. Esta composición produce una cerámica de vidrio resistente
como resultado de la baja expansión térmica que se produce cuando se
procesa.
Su alta translucidez y variedad aumentada del matiz permite a la cerámica
de vidrio de disilicato de litio (IPS e. max Press, Ivoclar Vivadent) tener
como indicación la fabricación de una restauración monolítica posterior
totalmente anatómica con una subsiguiente caracterización del color.
Indicaciones:
● Carillas dentales finas
● Superestructuras de implantes
● Puentes premolares, de tres unidades
● Prótesis dentales
● Coronas (parciales o completas)
● Restauraciones de piezas dentales anteriores o posteriores
● Recomposición de color de esmalte dental
● Cualquier tipo de tratamiento que tenga como objetivo mejorar la
estética dental del paciente.

Zirconia.
La zirconia se introdujo en la odontología en la
década de 1990 debido a sus buenas propiedades
mecánicas y químicas y actualmente se utiliza como
material para estructuras, implantes, pilares y
brackets de ortodoncia.
Compuesta del 67 al 70% por óxido de aluminio (Al2
O3 ) y el 30-33% reforzada con óxido de zirconio
(Ce-ZrO2 )3, 6, 11 tetragonal, presenta el CET de 7,8
10-6/K y resistencia a la fractura de 600 MPa.
Estructuralmente se compone de 56% de óxido de
aluminio (Al2 O3 ), 24% óxido de zirconio (ZrO2 ) y
20-23% de vidrio de lantano.8 El óxido de zirconio
aumenta significativamente la tenacidad y el límite
de tensión de la cerámica aluminosa generando
aumento de la resistencia a la propagación de fisuras.

Los bloques se encuentran disponibles en dos tamaños para estructura de

diente único y dos tamaños para estructuras de hasta cuatro unidades con
un máximo de dos pónticos en dientes anteriores y tres unidades para
dientes posteriores con un póntico. No hay estudios clínicos de seguimiento
a largo plazo que establezcan el éxito y el comportamiento clínico de
restauraciones con estructuras maquinadas en este material, posiblemente
por la existencia de otros materiales con características mecánicas
superiores.
Existe escasa información con respecto a las coronas individuales de
zirconia sin embargo algunos estudios muestran fallas relacionadas con
fracturas de la cerámica feldespática de recubrimiento (19-21). Se han
desarrollado métodos in vitro de pruebas de fatiga con cargas cíclicas donde
se ha confirmado la susceptibilidad de las coronas de zirconia cubiertas con
cerámica feldespática

● Monolítica
El uso de coronas de zirconia totalmente anatómicas (monolitica) en el
sector posterior es una opción novedosa. La eliminación de la posibilidad de
una fractura producida en la unión de la cerámica de recubrimiento es una
clara ventaja. Por otro lado, la ventaja económica también es importante, ya
que estas coronas se pueden producir con procedimientos de diseño y
fabricación asistidos por computadora (CAD/CAM computed aided-design /
computedaided manufacturing) a precios razonables. Sin embargo, en lo
que respecta a los aspectos clínicos, la posibilidad de generar coronas en
espacio reducido y por lo tanto realizar preparaciones conservadoras en
comparación con las restauraciones de coronas de zirconia con cerámica de
recubrimiento, vienen a ser algunas de sus ventajas.

El comportamiento de las coronas de zirconia totalmente anatómicas con

respecto a la abrasión de las superficies del diente antagonista es esencial
para la aplicación clínica, estos fueron estudiados por Preis y col. (36) y
Rosentritt y col. (37) donde encontraron una menor capacidad abrasiva del
esmalte del diente antagonista con las coronas de zirconia monolíticas en
comparación a la vitrocerámica de disilicato de litio y la cerámica
feldespática de recubrimiento debido a que estas últimas padecen una
degeneración superficial que con el tiempo se transforma de una superficie
lisa a una superficie con grietas y astillas perjudicando al esmalte.

El aumento de la acumulación de biopelícula es otro riesgo potencial en la

aplicación clínica de las coronas de zirconia completamente anatómicas. Sin
embargo, Bremer y col. (38) demostraron que las superficies de zirconia
monolítica no muestran aumento de la formación de biopelículas en
comparación con otros materiales cerámicos. Por lo tanto, teniendo en
cuenta los aspectos científicos de los materiales, los estudios in vitro
disponibles muestran aplicabilidad general de las restauraciones de zirconia
totalmente anatómicas.
En la actualidad, no existen datos de ensayos clínicos sobre coronas de
zirconia totalmente anatómicas, sólo se han documentado reportes de casos
con un período de observación de dos años (32,33). Sin embargo, las
ventajas clínicas y los riesgos potenciales se han evaluado exhaustivamente
en estudios in vitro (34,35).

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1019-43552014000400010

● Cerómeros
Los cerómeros son biomateriales dentales obtenidos a partir de las resinas
compuestas reforzadas con partículas de cerámica, también pueden ser
denominados como resinas compuestas reforzadas con cerámica, resinas
compuestas para técnica indirecta y resinas compuestas para laboratorio.
Este material constituido de resina compuesta más partículas de cerámica
posee una microdureza similar a la de la estructura dentaria y le confiere un
aspecto extremadamente vital, que lo convierte en una excelente alternativa
estética en procedimientos restauradores, además presenta buena
capacidad de absorber las cargas masticatorias, debido a que tiene gran
elasticidad proporcionándole alta resistencia a la fractura además de su
desgaste muy parecido a la estructura dentaria.

Estructuralmente los cerómeros poseen una matriz orgánica constituida por

BisGMA, UDMA, TEGDMA y otros monómeros polifuncionales que
presentan más sitios para formar uniones durante la polimerización,
contienen relleno inorgánico (60-75%) del cual dependerá las propiedades
físicas y mecánicas del cerómero, además contiene micropartículas de
cerámica de 0,04 a 1 micrómetros que son menos abrasivas con los dientes
antagonistas, el relleno intersticial en su matriz le proporciona una
estructura homogénea y tridimensional finalmente el vinilsilano actúa
como agente de unión entre el relleno y la matriz.
La fase inorgánica cerámica del biomaterial aporta las cualidades de
resistencia a la abrasión y mayor estabilidad, los cerámicos que constituyen
matrices inorgánicas de los cerómeros pueden ser los siguientes
compuestos: Boro-aluminio-silicatos y sílice-zirconia.

El cerómero es un material utilizado por su estética y se diferencia de las

porcelanas por su elevada biocompatibilidad que presenta con la estructura
dental, además de poder ser utilizados libres de metal y tener mayor
resistencia frente a las fracturas y menor abrasividad a las estructuras
antagonistas, otras de las características importantes de los cerómeros
refieren a su control de contracción de polimerización, promoviendo una
buena adaptación marginal.

Las resinas reforzadas o cerómeros son indicadas para trabajarse fuera de

cavidad bucal, no se producen daños por el calor generado durante la
polimerización, algunos materiales pueden ser sometidos a presiones
elevadas para obtener un producto más denso y con mejores propiedades, el
tiempo de trabajo para la fabricación es mínimo, tienen menos absorción
acuosa por lo tanto resisten de mejor manera al manchado, proporcionan
menor sensibilidad postoperatoria, la reproducción anatómica y adaptación
marginal a la estructura dentaria es superior con la técnica de restauración
indirecta

En las características físico-mecánicas los cerómeros tienen excelente

resilencia, color, mimetismo y biocompatibilidad con las estructuras
dentarias, lo que hace que este biomaterial sea el preferido para la
rehabilitación de coronas sobre implantes, no produce desgaste de los
dientes antagonistas, absorbe las fuerzas oclusales, tiene una resistencia
parecida a la dentina, posee menor filtración marginal de la restauración
por tener mejor ajuste cervical y tiene menor susceptibilidad a manchas o
pigmentación(5)(8). Los cerómeros están indicados para la fabricación de
incrustaciones inlays, onlays y overlays, coronas libres de metal, puentes de
hasta tres piezas y carillas indirectas

http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/16586/1/T-
UCE-0015-ODO-014-P.pdf
Reforzadas
La composición es básicamente una feldespática más la incorporación de un
40 a 50% en peso de óxido de aluminio en la fase vítrea, lo que dio como
resultado un aumento en la resistencia flexural pasando a tener de 120 a 140
MPa, siendo de 2 a 3 veces más resistente que las convencionales. Esta
composición del material permitió su utilización como cofia, sustituyendo
la estructura de metal utilizadas en las restauraciones metalocerámicas.
Estos cambios corresponden a los inicios de la Odontología libre de metal.

La primera cerámica reforzada por alúmina fue la Vitadur-N (Vita

Zahnfabrik), posteriormente las investigaciones se concentraron en la
obtención de una alúmina cada vez más pura, que en la Vita evolucionó
desde el Hi-Ceram hasta el actual sistema In-Ceram.
Las partículas de óxido de aluminio son más resistentes, factor que las torna
más efectivas en la prevención de la propagación de grietas en el material.

https://www.actaodontologica.com/ediciones/2012/1/art-25/