Acta de Levantamiento de Cádaver

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“AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA SOBERANÍA NACIONAL"

Cuarta Fiscalía Provincial Penal Corporativa de Huamanga


Distrito Fiscal de Ayacucho

ACTA DE LEVANTAMIENTO DE CÁDAVER

En la ciudad de Huamanga, siendo las ............. horas del día ……… del mes de
…………………… del año ……………., el suscrito Dr. …………………………………….,
se hizo presente al lugar denominado: …………………………………….
………………………………………………………………. con la finalidad de efectuar la
presente diligencia de levantamiento de cadáver del quien en vida fuera:

1. NOMBRES Y APELLIDOS:
……………………………..................................................
2. EDAD APROXIMADA: ..........................
3. DOCUMENTO DE IDENTIDAD: ……………………

QUIEN SE ENCUENTRA EN POSICIÓN DE:

Cúbito Ventral ( ) Costado Derecho ( )


Cúbito Dorsal ( ) Costado Izquierdo ( )

OTROS: ……………………………..
…………………………………………………………………………………………….............
......………………………………………………………………….

VISTE:

Cintura para arriba


…………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
………………………
Cintura para abajo
…………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
………………………
Pies
………………………………………………………………………………………………..

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Distrito Fiscal de Ayacucho

………………………………………………………………………………..
…………………………

Otros
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………………………………………………………………………………..
…………………………

LESIONES QUE PRESENTA A LA VISTA:

Cabeza
…………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
………………………
Cuello
…………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
………………………
Extremidades:

a) Superiores
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
…………………………

b) Inferiores
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
…………………………

Tórax
…………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
………………………

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Distrito Fiscal de Ayacucho

OBSERVACIONES EN LA ESCENA O LUGAR DE LOS


HECHOS: .........................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..................

INDICIOS Y EVIDENCIAS
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................

PRESERVACIÓN DEL FALLECIDO: …………………………………………………

PRESENTA FENÓMENOS CADAVÉRICOS:


.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................

CAUSA DE MUERTE: ..............................................................................................

TIEMPO APROXIMADO DE MUERTE: ………………………………………………

HALLAZGO DE BIENES U OTROS OBJETOS DE INTERÉS:


.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................

TESTIGOS:

Nombres y Apellidos Presencial Referencial


1.- ………………………………………………………..….. ( ) ( )
2.- …………………………………………………………… ( ) ( )
3.- …………………………………………………………… ( ) ( )
4.- …………………………………………………………… ( ) ( )
5.- …………………………………………………………… ( ) ( )

INTERVINIERON EN EL LEVANTAMIENTO DEL CADÁVER:

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1.- ………………………………………………………………………………………..…..
2.- ………………………………………………………………………………………..…..
3.- ………………………………………………………………………………………..…..
4.- ………………………………………………………………………………………..…..
5.- ………………………………………………………………………………………..…..

OBSERVACIONES: ...................................................................................................
.....................................................................................................................................
..................................

Concluyó la diligencia siendo las ……….. horas del día de la fecha. En este acto el
Representante del Ministerio Público, DISPONE: En cumplimiento del artículo 239º del
Código Procesal Penal se ordena el LEVANTAMIENTO DEL CADÁVER
disponiéndose su traslado a la morgue de la Unidad Médico Legal II de Ayacucho,
para los fines de ley. a fin de se le practique la NECROPSIA DE LEY, con lo que
concluye la presente.

Firmando la presente acta, los presentes.

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