Intervención

en alcoholismo
UNED Pontevedra
Dr. Pablo González Romero
El alcohol: Un poco
de historia
 Los seres humanos beben alcohol desde
hace por lo menos 6000 años.
 Las condiciones básicas para elaborar
bebidas fermentadas ya existían desde
entonces: almidones (azúcar de frutas
silvestres), agua, bacterias y la
temperatura adecuada.
 Probablemente las primeras bebidas
fermentadas se produjeron de forma
accidental, quizás con unas frutas
abandonadas en el interior de una cueva,
que se fermentaron y de las que el hombre
primitivo probó el líquido resultante y
apreció sus efectos relajantes, placenteros
y también intoxicantes.
 Con la agricultura se presentaron las
condiciones para que se pudiera iniciar
el cultivo de la vid y la cebada y la
elaboración regular de productos
fermentados.
 Los estudios antropológicos sugieren que
los pueblos de Mesopotamia fueron los
primeros en elaborar bebidas con alcohol
de modo sistemático.
 En Egipto comenzaron a elaborarse a
partir del año 3000 a.C, y los médicos
egipcios las recetaban desde entonces
como medicamento.
 En China, la producción de bebidas con
alcohol se inició mil años después.
 Cuando los primeros exploradores
vikingos llegaron a América del
Norte ya existían vides silvestres,
y éstas eran tan abundantes que
dieron al lugar el nombre de
Vinland o Wineland (tierra del
vino).
 En Mesoamérica, América del Sur,
Europa, Asia y África, el alcohol
etílico se obtenía a través de la
fermentación de frutos, cereales,
raíces y savia de árboles.
 Desde su aparición, y seguramente por sus
efectos, las bebidas con alcohol se
vincularon con lo divino y se les relacionó
con los dioses y los rituales religiosos.
 Los egipcios atribuyeron la invención del
vino a Osiris. Los hebreos atribuyeron a Noé
el haberse dedicado a la labranza y a
plantar la vid; en la Biblia se menciona que
bebió vino para celebrar el final del diluvio
universal y que se embriagó.
 Los griegos veneraban a Dionisio (cuyo
equivalente romano es Baco) como un dios
liberador, del frenesí, de la danza y de la
embriaguez, características de las fiestas
bacanales. Se le creía el inventor del vino,
que proporcionaba alegría y delicias a los
mortales, en quienes disipa las penas.
 Los fenicios llevaron la vid a Grecia 600 años a.C. Platón, Sócrates y
Aristóteles hablaron o escribieron sobre sus propiedades místicas.
 Los romanos, con las conquistas del César, introdujeron la vid en la Europa
Mediterránea. Francia, Italia, España y Portugal, son países que desde
entonces practican la vitivinicultura.
 A través de la conquista de nuevos territorios y de las colonias se fue
difundiendo la actividad vitivinícola. Tal fue el caso de América con la llegada
de los españoles.
 A partir del año 800 d.C. se expande en
Europa el proceso de destilación, cuyo
perfeccionamiento se atribuye a los árabes.
 Este procedimiento era conocido en China
siglos antes del nacimiento de Cristo; se
cree que la primera bebida destilada se
elaboró a partir de un fermentado de arroz,
800 años a.C, pero éste permaneció oculto
hasta el primer siglo de nuestra era cuando
pasó a los árabes, quienes construyeron el
primer alambique eficaz, y de allí la
destilación se difundió por el mundo.
Tipos de bebidas alcohólicas.

 Bebidas fermentadas.
 Proceden de la fermentación de los azúcares contenidos en diversas frutas
(uvas, manzanas, etc.).
 Son características de este grupo la cerveza, la sidra y el vino.
 Su graduación se encuentra comprendida entre los 4º y los 12º.
 Bebidas destiladas.
 Resultan de la depuración de las bebidas fermentadas para obtener mayores
concentraciones de alcohol.
 Se trata de bebidas como la ginebra, el vodka, el ron o el güisqui, cuya
graduación oscila entre los 40º y los 50º.

Todas las bebidas alcohólicas tienen como principio activo al etanol (CH3-CH2-
OH).
Bebidas fementadas
Bebidas destiladas
Situación actual

 El 91,2% de la población de España con edades comprendidas entre los 15 y

los 64 años ha consumido alcohol en algún momento de su vida.
 El porcentaje de consumidores en el último año asciende al 75,2%, mientras
que el de consumo en los últimos 30 días es de 62,7%.
 El consumo diario de alcohol lo realiza el 7,4% de la población.
 La edad media de inicio en el consumo es de 16,6 años.
Alcoholemia

 Con el fin de unificar criterios a

la hora de calcular el consumo
de alcohol se estipuló la Unidad
de Bebida Estándar (U.B.E.).
 Cada U.B.E. supone entre 8 y 13
gramos de alcohol puro. Con
una U.B.E. se puede medir la
cantidad de alcohol puro, no la
cantidad de líquido que se
bebe. Un hígado sano puede
metabolizar alrededor de una
U.B.E cada hora u hora y media.
 Con respecto al consumo de
bebidas alcohólicas, se
recomienda no superar los 20
gramos de alcohol al día para
las mujeres, 30 gramos en el
caso de los hombres.
Efectos del consumo
de alcohol
El alcohol va a afectar de manera muy
significativa a casi todas las partes, órganos y
funciones de nuestro cuerpo, aunque
dependen de diversos factores:
 La edad: beber alcohol mientras el organismo
se encuentra madurando es más perjudicial.
 El peso: afecta de modo más severo a persona
con menos masa corporal.
 El sexo: la tolerancia femenina es, por lo
general, menor que la masculina.
 La cantidad y rapidez de la ingesta.
 La ingestión simultanea de alimentos grasos o
no.
 La combinación con bebidas carbónicas.
 En el SNC
 Lejos de ser un estimulante, tal y
como se pensaba antiguamente, el
alcohol es un potente depresor del
SNC. la aparente estimulación se debe
a la supresión de los mecanismo
inhibitorios del cerebro, acompañada
de perturbaciones sensoriales y
motoras.
 Los efectos del etanol son
proporcionales a su concentración en
la sangre, y su ingestión continua y
excesiva está asociada a patologías
neurológicas como daño cerebral
irreversible, amnesia, perturbaciones
del sueño, psicosis y convulsiones.
 Al disminuir la fase R.E.M. del sueño,
el consumidor de alcohol no descansa
ya que se benefician las fases más
profundas del sueño.
 En la temperatura corporal.

 Aunque al principio parezca que el

alcohol provoca una sensación de
aumento de calor, esto es debido a la
vasodilatación que aporta más sangre
a la piel, lo cual origina mayor
sudoración.

 Al sumarse estos dos fenómenos, van a

producir una pérdida de calor más
rápida y la consiguiente caída de la
temperatura.

 En el hígado.

 La ingesta continuada de etanol,

incluso en dosis no elevadas, ocasiona
una acumulación grasa en éste órgano
derivada de su metabolismo.

 Sobre el sistema cardio-circulatorio.

 Se aprecia un aumento de la actividad

cardiaca y de las pulsaciones.

 En intoxicaciones agudas se puede dar

depresión cardiovascular.
 Efectos psicológicos.
 Desinhibición.
 Euforia.
 Relajación.
 Amnesia.
 Aumento de la sociabilidad.
 Dificultades para hablar
 Dificultad para asociar ideas.
 Descoordinación motora.
 En algunas personas, irritabilidad y agresividad.
 Puede facilitar el deseo sexual o la relación con desconocidos.
 Evaluación
del
alcoholismo
 En el campo de la dependencia del alcohol se han utilizado medidas o
criterios de diagnóstico de diversos tipos: psiquiátrico, conductual o
fisiológico.
 Todas ellas han desempeñado un papel relevante tanto en el análisis y
tratamiento de los pacientes dependientes como en la investigación y
valoración de los procedimientos terapéuticos.
 Se describen a continuación
Clasificaciones diagnósticas

 Puesto que las intervenciones son interdisciplinares, se utilizan de manera

frecuente clasificaciones diagnósticas como parte de dicha cooperación
disciplinar.
 El preciso conceptualizar, en este caso, diferentes términos que se han ido
acuñando y que han ido evolucionando desde alcoholismo, problemas
relacionados con el consumo de alcohol y síndrome de abstinencia del
alcohol.
 Las clasificaciones diagnósticas más utilizadas en la actualidad son las que se
incluyen en la CIE-11 y la DSM 5.
 Han recibido críticas debido a su visión reduccionista, ya que excluyen
variables psicosociales.
Diagnóstico CIE-11
 La dependencia del alcohol es un trastorno de la regulación del consumo del
alcohol que surge del consumo repetido o continuo del alcohol.
 El rasgo característico es un fuerte impulso interno para consumir alcohol, que se
manifiesta como una incapacidad de controlar el consumo, aumentando la
prioridad otorgada al consumo sobre otras actividades y la persistencia del
consumo a pesar del daño o las consecuencias negativas.
 Estas experiencias suelen ir acompañadas de una sensación subjetiva de necesidad
o deseo de consumir alcohol.
 Las características fisiológicas de la dependencia también pueden estar presentes,
incluida la tolerancia a los efectos del alcohol, los síntomas de abstinencia
después del cese o la reducción en el consumo de alcohol, o el consumo repetido
de alcohol o sustancias farmacológicamente similares para prevenir o aliviar los
síntomas de abstinencia.
 Las características de la dependencia suelen ser evidentes durante un período de
al menos 12 meses, pero el diagnóstico puede realizarse si el consumo de alcohol
es continuo (diario o casi diario) durante al menos 1 mes.
 Delirium inducido por el consumo de alcohol
 Trastorno psicótico inducido por el consumo de alcohol
 Trastorno psicótico inducido por el consumo de alcohol con alucinaciones
 Trastorno psicótico inducido por el consumo de alcohol con delirios
 Trastorno psicótico inducido por el consumo de alcohol con síntomas psicóticos mixtos
 Trastorno psicótico inducido por el consumo de alcohol, sin especificación
 Otros trastornos inducidos por el consumo de alcohol
 Trastorno del estado de ánimo inducido por el consumo de alcohol
 Trastorno de ansiedad inducido por el consumo de alcohol
 Trastorno amnésico debido al consumo de alcohol
 Demencia por consumo de alcohol
Diagnóstico DSM 5
 Deben cumplirse dos criterios de los siguientes, al menos durante 12 meses:
 El alcohol a menudo se consume en elevadas cantidades o durante más tiempo del que se
propuso.
 Deseo persistente o esfuerzos por dejar de consumir o controlar el consumo.
 La mayor parte del tiempo se utiliza en actividades como: obtener alcohol, consumir
alcohol o recuperarse de sus efectos.
 Craving, entendido como deseo o urgencia de consumir alcohol.
 El consumo de alcohol implica deterioro laboral, académico o familiar.
 Consumo de alcohol a pesar de presentar problemas a nivel social o interpersonal.
 Importantes actividades sociales, ocupacionales o recreativas se han eliminado debido al
consumo de alcohol.
 Consumo de alcohol en situaciones que implican peligro para la integridad física.
 El consumo de alcohol continúa a pesar de hay conciencia de que dicho consumo produce
algún tipo de trastorno a nivel físico o psicológico.
 Tolerancia.
 Abstinencia.
 Evaluación diagnóstica cognitivo-conductual permitirá establecer:
 Variables físicas que tengan que ver con la conducta problema: acción reforzante
de la droga, evitación de síndrome de abstinencia, refuerzo negativo, etc.
 Variables sociales: disponibilidad, contexto, grupos de presión, habilidades, etc.
 Variables cognitivas: estrategias de pensamiento, creencias irracionales,
atribuciones erróneas, déficits de autocontrol, afrontamiento, baja tolerancia,
pensamientos ansiógenos, etc.
 Instrumentos para
la evaluación de la
gravedad de la
adicción al alcohol
 Ítems de Jellinek
 43 ítems de respuesta cerrada que debe ser administrado por un entrevistador
al paciente y a un familiar.
 Permite investigar de manera retrospectiva la evolución en el tiempo del
alcoholismo:
 Del ítem 1 al 7: fase prodrómica o de aparición de síntomas generales. Es
indicativo de un proceso de vinculación de dependencia
 Los ítems 8 al 30 comprenden una fase inicial y de profundización del síndrome de
dependencia
 Los ítems 31 al 43 comprenden la fase de alcoholización en la cual pueden
aparecer manifestaciones de encefalopatía, organicidad y riesgo de marginación.
 Michigan Alcoholism Screening Test (MAST)
 25 preguntas autoadministrables de respuesta cerrada.
 Puntuación máxima de 50, aunque las preguntas tienen un peso distinto.
 Alta fiabilidad, cercana al 95%, con baja tasa de falsos positivos.
 En poblaciones de alcohólicos la sensibilidad es superior al 98% mientras que en
población general es más fiable en casos graves de alcoholismo
 Short-MAST
 Versión reducida del MAST con 10 preguntas discriminativas
 Se puede utilizar con población psiquiátrica para identificar el abuso de alcohol
 CAGE
 Consta de 4 ítems, siendo una respuesta afirmativa igual a un punto.
 Cero puntos se considera negativo, un punto sospecha de alcoholismo y dos o más se
considera positivo o alcoholismo confirmado.
 El inconveniente es el tipo de preguntas que se realizan, con lo que se recomienda no
utilizarlo de manera tan estructurada, incluyendo las ideas fundamentales en forma de
preguntas no directas
 Münchner Alkoholismus Test (MALT)
 Consta de dos partes, el MALT subjetivo (MALT-S) y el MALT objetivo (MALT-O).
 El MALT-S está diseñado para ser autoadministrado y consta de 27 preguntas. Pretende
la autovaloración del propio paciente respecto a su alcoholismo.
 El MALT-O está relacionado con alteraciones físicas y psíquicas derivadas de un
consumo excesivo de alcohol; consta de 7 preguntas.
 Cuestionario AUDIT
 Elaborado por la OMS para ayudar a los médicos de familia a identificar de manera
temprana los problemas de abuso de alcohol.
 Consta de 10 preguntas, las cuales se puntúan según la frecuencia de cero a cuatro en
las ocho primeras y de cero a dos en las dos últimas.
 Puntuación máxima de 36. Si es superior a 8 revela la existencia de problemas
relacionados con el alcohol. Una puntuación elevada en las preguntas 4, 5 y 6 suele
darse en los casos manifiestos de alcoholismo
 Cuestionario AAIS (Escala de implicación con el alcohol para adolescentes)
 Autoinforme que mide el uso y abuso de alcohol a través de estas categorías: cantidad
de alcohol que se consume habitualmente, frecuencia de consumo, edad de comienzo
de consumo, situaciones habituales de consumo y motivos para beber
 Conceptualiza el abuso de alcohol en jóvenes según el grado de interferencia en una o
en varias de las siguientes áreas: estado psicológico, relaciones sociales y vida familiar
 Instrumentos evaluativos inespecíficos:
 MMPI-2: Cuestionario multifásico de la personalidad.
 STAI: Inventario de estado de ansiedad.
 BDI: Inventario de depresión de Beck.
 Baterías neuropsicológicas.
 WAIS: Escala de inteligencia para adultos de Wechsler.
 Mini-Mental.
 WMS: Escala de memoria de Wechsler.
 La intoxicación etílica aguda (IEA) es un síndrome clínico
producido por el consumo de bebidas alcohólicas de forma
brusca y en cantidad superior a la tolerancia de la persona.

Intoxicación Dependiendo de la cantidad ingerida de alcohol y de la

tolerancia, el curso puede oscilar desde leve desinhibición

aguda debida hasta coma, depresión respiratoria y muerte.

al consumo Es el trastorno mental orgánico más común inducido por

alcohol.

de alcohol
España presenta porcentajes del 2-7% en su población que
consumen más de 80 gr./día. En urgencias, entre el 17 y el
70% de los pacientes atendidos por conductas violentas es
debido a IEA.
Alcoholemia Efectos y alteraciones en la conducta Tiempo de
(mg/100 ml) eliminación
20-30 Sensación de bienestar, reducción del tiempo de reacción, ligera 2 horas
alteración del juicio y memoria.
30-60 Desinhibición, relajación, sedación leve, alteración de coordinación y 4 horas
del tiempo de reacción.
70-90 Dificultad en la discriminación auditiva y visual, alteración de la 6 horas
marcha y de la coordinación, sentimientos de tristeza o de exaltación,
deseo de seguir bebiendo, enlentecimiento del habla.
100-120 Torpeza, dificultad en procesos como memoria y juicio, disminución de 8 horas
la desinhibición, aparición de estados emocionales de agresividad ante
contrariedades.
130-150 Deterioro de todas las funciones psíquicas y físicas, conducta 10 horas
irresponsable, euforia, dificultad para permanecer levantado, andar y
hablar. Alteración de la percepción y del juicio. Incapacidad para darse
cuenta de que el funcionamiento psíquico y físico no es el adecuado.
200 Sentimiento de confusión o aturdimiento. Dificultades para deambular 12 horas
sin ayuda o para permanecer levantado.
300 Disminución importante en la percepción y comprensión, así como de la
sensibilidad.
400 Anestesia casi completa, ausencia de percepción, confusión y coma
500 Coma profundo
600 Muerte por falta de respuesta del centro respiratorio
 El tratamiento es sintomático y debe adecuarse al nivel de conciencia y al
tiempo transcurrido desde la ingesta.
 Con alcoholemias inferiores a 200 mg/100 ml (2gr/l) solo suelen requerir
reposo y observación.
 Si han pasado más de 2 horas se remite al paciente a su domicilio. No utilizar
tratamiento farmacológico.
 Si no transcurrieron más de 2 horas desde la ingesta, provocar el vómito puede ser
útil.
 Es de especial importancia el tratamiento de la IEA si:
 Presenta estupor o ataxia. La administración de una única dosis de
tiamina es recomendable.
 Se trata de un paciente con alcoholismo. Administración de
tiamina y glucosa para prevenir Encefalopatía de Wernicke.
 En concentraciones superiores, con riesgo de coma etílico,
mantener las constantes vitales y evitar depresión respiratoria,
aspiración de vómito, hipoglucemia o shock. En 24 horas suele
haberse metabolizado el alcohol.
Síndrome de abstinencia al alcohol

 Deben estar presentes tres de los siguientes signos:

1. Temblor de lengua, párpados o manos extendidas.
2. Sudoración.
3. Náuseas o vómitos.
4. Taquicardia o hipertensión.
5. Agitación psicomotriz.
6. Cefalea.
7. Insomnio.
8. Malestar o debilidad.
9. Ilusiones o alucinaciones transitorias auditivas, visuales o táctiles.
10. Convulsiones.
 Si existe delirium el diagnóstico será “síndrome de abstinencia al alcohol con
delirium” o delirium tremens.
 Se deben satisfacer los criterios generales para síndrome de abstinencia de la
siguiente tabla.
 El abordaje inmediato es fundamental ya que una vez instaurado puede
evolucionar hasta delirium, convulsiones u otras complicaciones respiratorias
y alteraciones electrolíticas.
 El empleo de fármacos que presenten tolerancia cruzada es el tratamiento de
elección.
 0 puntos 1 puntos 2 puntos 3 puntos

Ansiedad No + ++ +++

Sudoración No Nocturna Nocturna y diurna Diaforesis

Temblor No o fino Fino, distal, Grosero, Generalizado

permanente permanente, lingual palpable
Déficit de No Episodios nocturnos Episodios nocturnos y Constante
conciencia diurnos
Desorientación No Episodios aislados Desorientación total Desorientación
permanente
Trastornos de la No Nocturnos Nocturnos y diurnos Alucinaciones
percepción constantes
Trastornos de la No Amnesias referidas a Amnesias referidas al Amnesias de más de
memoria la noche día y la noche 12 horas
Insomnio No De conciliación o al Intermitente Total
despertar
Hipertermia No No No Si

Psicomotricidad Normal Normal Inquietud Agitación

Delirio ocupacional No No No Si
 Los tratamientos sustitutivos más utilizados son las benzodiacepinas, en
especial el diazepam debido a su capacidad anticonvulsiva y a la posibilidad
de empleo parenteral.
 El uso de oxacepam y loracepam se recomienda para pacientes con
hepatopatología grave y de edad avanzada por su corta vida media.
 Dosis (diazepam):
 Casos leves: 10 a 30 mg al día por vía oral, reduciendo progresivamente.
 Casos severos: 20 mg cada 2 horas hasta la desaparición del temblor, sin sobrepasar
los 100 mg diarios.
 5 mg diazepam = 1 mg lorazepam = 15 mg oxacepam
 Clometiazol (derivado de la tiamina) y fenobarbital (anticonvulsivo) pueden
utilizarse en paciente con convulsiones.
Tratamiento del
alcoholismo
 Bebedor excesivo o pre-
alcohólico

Fases del
Adicción alcohólica
alcoholismo

Alcoholismo crónico
 Bebedor excesivo:
 Invierte progresivamente más tiempo bebiendo en interacciones sociales.
 Puede esconder determinados consumos.
 También puede ir incrementando la cantidad de bebida e incluso la graduación
alcohólica.
 Inventa estrategias para mantener o incrementar posibilidades de consumo.
 Preocupación por el consumo.
 Aumento de la tolerancia.
 Siente que el consumir es una necesidad.
 Pueden aparecer sentimientos de culpabilidad.
 Fase que oscila entre varios meses a dos o tres años aproximadamente
 Adicción alcohólica:
 Posibilidad de pérdida de memoria (amnesias retrógradas, blacks outs, apagones).
 Pérdida de control. Beber compulsivo.
 Problemas laborales (menor rendimiento, absentismo, pérdida o cambios de trabajo).
 Reducción de intereses.
 Baja Autoestima.
 Remordimientos.
 Mentiras.
 Tiene deudas.
 Va cargado todo el día.
 Aislamiento social progresivo.
 Irresponsable. Otros toman sus responsabilidades.
 Pueden aparecer consecuencias psíquicas: celotipias, interpretaciones paranoides.
 Reducción de la capacidad sexual.
 Bebe por las mañanas en ayunas.
 Intentos repetidos por dejar de beber.
 Alcoholismo crónico:
 Sintomatología física y mental.
 Anorexia.
 Bebe continuamente.
 Disminuye la tolerancia.
 Pensamientos muy confusos.
 Progresiva aparición de enfermedades físicas.
 Toca fondo… puede pedir ayuda.
Intervención individualizada.

 Plan terapéutico individual que incluya los

siguientes objetivos en diferentes momentos y
con abordajes y recursos terapéuticos
implicados en el mismo:
 Objetivo 1: mejora de la calidad
de vida del paciente, sin
perseguir la abstinencia.
 Disminución del número y
gravedad de los trastornos de
salud secundarios.
 Disminución de las
complicaciones a nivel legal.
 Disminución de las alteraciones a
nivel social y personal.
 Objetivo 2: mejoras
parciales en relación al
consumo:
 Abstinencias
transitorias.
 Disminución de la
gravedad del
consumo (dosis, tipo
de sustancia, etc…)
 Objetivo 3: sustitución controlada de la
sustancia por otra con menos consecuencias
personales y sociales.
 Puede plantearse sin límites temporales
o como un paso previo e intermedio de
cara a la abstinencia.
 Objetivo 4: eliminación de la
dependencia y consecución de la
abstinencia como forma de vida:
 Capacidad de abstinencia y
control.
 Mejoría de la salud física.
 Modificación de la personalidad y
la conducta.
 Reordenación de la dinámica
social, personal, familiar, etc.
 Tratamiento
farmacológico
del alcoholismo
 En el abordaje farmacológico históricamente se han utilizado los interdictores
(dipsotrópicos, aversivos), tales como: cianamida cálcica (Colme), disulfiram
(Antabús), otros medicamentos y sustancias también los provocan (coprinus
atramentarius hongo comestible distribuido por toda España; algunos
fármacos: antibióticos, antifúngicos, antiparasitarios, etc.).
 Cuando el paciente ha asumido que debe estar abstinente y el clínico
considerar que es un objetivo asumible en el proceso, los fármacos
dipsotrópicos pueden evitar un primer consumo de alcohol involuntario o
inadvertido, que podría conducir a una recaída.
 No aconsejable en pacientes con craving de consumo etílico, pues la reacción
“efecto antabus”, consistente en una especie de “ intolerancia “ a el acumulo
de acetaldehído, a nivel periférico, puede ser perjudicial en mayor o en
menor grado para la salud del paciente. Tampoco se pretende un efecto
punitivo, sino simplemente disuasorio del mismo.
 Se recomienda el consentimiento informado, en el cual se explica al paciente y
acompañante del riesgo de una reacción acetaldehídica grave si llegara a ingerir
bebidas alcohólicas, incluso 7-15 días después del último comprimido de
disulfiram. La dosis es de 250 mg cada día por vía oral.
 También recordarles productos alimentarios (vinagres), cosméticos (colonias,
masajes, etc.) medicamentos líquidos (jarabes, etc.) que pueden contener alcohol
y, por consiguiente, deberán evitar.
 Las contraindicaciones absolutas del disulfiram son la presencia de cardiopatía,
neumopatía grave, epilepsia y psicosis agudas.
 La cinaramina, en cambio, es un inhibidor reversible, cuyo efecto aparece a las
pocas horas de su administración y desaparece al día siguiente. Su dosis es de 50
mg cada 12 horas, en forma de solución oral y, puesto que no produce inhibición
de la enzima dopaminaBhidroxilasa, no interfiere en el metabolismo de la
dopamina y puede ser administrada en pacientes psicóticos.
 El acamprosato está indicado en el tratamiento y el manejo del craving,
sobre todo en pacientes abstinentes.
 Llevar a cabo el tratamiento puede resultar difícil, ya que la dosis habitual de
2 comprimidos de 333 mg 3 veces al día hacen difícil el cumplimiento
posológico.
 El inicio de acción aparece a los 7-10 días de tratamiento y este tiene una
duración de entre 6 y 12 meses.
 La naltrexona puede utilizarse en la reducción del craving en pacientes no
abstinentes, poco motivados para la abstinencia o con objetivos de reducción
de consumo diario.
Tratamiento
psicológico del
alcoholismo
 El alcoholismo supone una desviación con respecto del estado de salud, con épocas de mayor
gravedad y otras de remisión; determinado ello por la prolongada absorción de alcohol en
cantidades que producen efectos tóxicos y consecuencias psicológicas y sociales.
 La enfermedad alcohólica se ha visto envuelta, como otras patologías, en un halo de censura
moral y ética que ha generado un evidente rechazo social, secretismo, etc., mucho más
todavía sí este alcoholismo es femenino.
 Se ha condenado abuso y la embriaguez repetida y no se ha informado, suficiente y bien, de
características y consecuencias del uso/ abuso de la sustancia. Ha podido considerarse, tal
vez más, sus repetidas intoxicaciones fruto de " excesos viciosos" que de una dependencia o
adicción al alcohol con todas las derivaciones que ello conlleva: tratamientos sintomáticos,
paliativos, buenos consejos (beba menos, no abuse, etc.).
 Alcoholdependiente, o alcohólico, es todo aquel que ha perdido el control sobre la sustancia,
que incapaz de abstenerse , necesita beber más para mantener la adicción, olvidar,
anestesiar conflictos o disolverlos en alcohol ( tensiones, contradicciones, insatisfacciones,
miedos, fracasos etc.).
 El objetivo final de esta fase es romper con el proceso de dependencia
biopsicosocial y contemplar nuevas formas de vida interna y social sin
consumo de alcohol.
 Puede prolongarse desde más o menos seis meses hasta el año
aproximadamente, pudiendo efectuarse en régimen ambulatorio.
 La psicoterapia va dirigida a lo más profundo, al núcleo de la personalidad del
paciente, a que descubra que no puede continuar con la eterna ambivalencia:
quiero ayuda / quiero un trago.
 Motivación para abstenerse/ Motivación para consumir.
 Habrá que dejar presente que NO existen soluciones rápidas ni mágicas, que el
trabajo terapéutico tiene su evolución, esfuerzo y coste que debe ser asumido por
las distintas partes implicadas, que no hay que culpabilizar a nadie pero SI
responsabilizar.
 Responsabilizarse activamente de la intervención desde el equilibrio,
autoridad y el saber que infundirán a nuestra acción y función un cariz de
“conductor” no discutible ni discutido, orientado por actitud serena y
flexible, segura que permitirá resolver y afrontar:
 Resistencias para mantener similar estado de cosas.
 Defensas justificativas del paciente.
 Actitudes patológicas: chantajes, ocultamientos, aplazamientos, etc.
Tipología del paciente
alcohólico (Jellinek)
 ALCOHOLISMO ALFA
 Consumo excesivo de bebidas alcohólicas por dependencia y susceptibilidad psicológica.
 Objetivo: neutralizar el dolor físico o emocional producido por una patología subyacente.
 Alcohólico Sintomático (trastorno psíquico previo).
 Bebedor enfermo psíquico, bebedor conflictivo.
 Utiliza el alcohol como medicación: autotratamiento de alteraciones psíquicas
preexistentes.
 No ha perdido capacidad de control de la ingesta.
 Conserva capacidad de abstenerse.
 Es indisciplinado y en intoxicaciones agudas y severas es capaz de producir graves
trastornos conductuales.
 No presenta clínica de abstinencia.
 ALCOHOLISMO BETA
 Consumo excesivo de bebidas alcohólicas que provoca complicaciones somáticas:
polineuritis, gastritis, pancreatitis, cirrosis, etc.
 No presentan dependencia física o psicológica del alcohol.
 Rara la sintomatología de abstinencia.
 Sólo ocasionalmente puede presentar signos de intoxicación aguda, sobre todo
fines de semana.
 No presenta alteraciones conductuales.
 Alcoholización directa y pura. Déficits alimentarios.
 Bebedor excesivo regular, bebedor alcoholizado (Alonso Fernández).
 ALCOHOLISMO GAMMA
 Consumo excesivo de bebidas alcohólicas.
 Marcada tolerancia al alcohol.
 Síndrome de abstinencia.
 Pérdida de control.
 Frecuente embriagueces y graves trastornos de conducta, asociados a patología
somática y psiquiátrica.
 Marcada tendencia a la progresión.
 T oxicómano del alcohol (Feuerlein). Alcoholomano (A. Fernández).
 ALCOHOLISMO DELTA
 Consumo excesivo de bebidas alcohólicas.
 Nivel más estable de consumo alcohólico.
 Presenta tolerancia.
 Síndrome de Abstinencia.
 Tendencia a la progresión.
 Incapacidad de abstinencia.
 Bebedor excesivo regular (Alonso Fernández).
 ALCOHOLISMO EPSILON
 Se trata de bebedores " intermitentes".
 Dipsomanía o ataque de bebida.
 Usan bebidas alcohólicas de forma esporádica y frecuentemente en estos episodios
se producen embriagueces y trastornos conductuales.
 Probablemente estos episodios coincidirían con reagudizaciones de un trastorno
psíquico subyacente.
 En nuestro país:
 62% serían alcohólicos Delta.
 6% serían alcohólicos Gamma.
 6% serían alcohólicos Beta
 6% transición Beta/Delta o Beta/Gamma
Itinerario
terapéutico
del paciente
alcohólico
 1. Estadio de Negación
 Es bastante frecuente que el paciente acuda presionado por personas o
situaciones nuevas (familia, enfermedades más o menos graves ,amenazas
laborales, etc.) y que no admita que el consumo de alcohol sea un problema,
"su problema", reconociendo solo algún que otro exceso pero que lo controla,
sin mayores problemas, y, que además, no hace nada que no hagan el resto de
mortales.
 No hay, pues, un reconocimiento de problemas psicológicos de dependencia
(banalizaciones, resistencias y autojustificaciones…). Es más, le es muy difícil
y se siente incapaz de adivinar una vida sin alcohol, incapaz de abandonar
una cierta concepción de sí mismo, sin respuesta.
 2. Estadio de Reacciones Depresivas
 Hace poco que ha dejado de beber y ha de afrontar una realidad que el
alcohol ha enmascarado.
 Se siente inseguro, débil, incapaz por no poder encontrar soluciones válidas a
sus problemas relacionales, familiares, laborales, económicos, sociales,
sexuales… que le cargan de culpabilidad y de angustia.
 Su incapacidad frente a la capacidad de los demás; ocupar un sitio ocupado
por los demás, desempeñar un papel interpretado por los demás…este estado
psicológico puede resultar peligroso para él y para el tratamiento,
independientemente de que puedan existir posibilidades de autolisis.
 3. Estadio Comunicacional
 En esta fase el enfermo empieza a soltarse y explicarse (aventuras, apuestas,
sensaciones de invulnerabilidad con respecto al alcohol, ficciones,
dificultades personales y familiares, engaños…)
 El paciente ha ido saliendo del aislamiento que le producía el alcohol; poco a
poco y con menor ansiedad va tomando conciencia de su enfermedad, de su
dependencia.
 Asume una situación personal más o menos equilibrada y menos omnipotente,
más realista y menos fantasiosa.
 4. Estadio de Profundización
 Siente la necesidad y va a ser capaz de hablar del problema del alcohol, de su
esclavitud y sufrimientos, también de sus gratos momentos, eufóricos y de
fiesta, de problemas físicos y psicológicos.
 Puede mostrar su vida, sus errores y aciertos a otros compañeros del grupo
terapéutico.
 5. Estadio de Aceptación
 Se ha producido, o esta apunto de hacerlo una interiorización, una asunción
libre de su dependencia, de su enfermedad más una progresiva habilidad para
afrontar acontecimientos y conflictos sin una ansiedad excesiva.
 Positiva capacidad para reflexionar, buscar soluciones y tomar decisiones.
 Responsabilidad y hábitos saludables diferentes a los que poseía antes. Ya no
piensa en el alcohol para protegerse.
 Su no definitivo al tóxico es asumido internamente y de forma tranquila.
 La sobriedad no pesa, es una satisfacción el haber vencido la adicción y
dependencia a dicha droga.
Objetivos de
la
psicoterapia
 Objetivo General:
 Abstinencia (extinción de la dependencia adictiva) y aprendizaje de nuevas
pautas de vida más saludables y satisfactorias (aprendizaje de una forma de
vida sin sustancia adictiva).
 Incrementar las posibilidades de que los pacientes mantengan un estilo de
vida capaz y responsable, reduciendo al máximo el riesgo de recaídas.
 Objetivos Específicos
 Información/Comprensión de lo que supone la adicción.
 Aprendizaje de nuevas pautas de comportamiento que mejoren su adaptación
biopsicosocial.
 Aprendizaje de Habilidades Sociales.
 Capacidad de integrar, de interiorizar nuevos estilos de conducta y nuevas estrategias
para resolver conflictos.
 Aprendizaje de nuevas formas y estrategias para estructurar los pensamientos.
 Incrementar repertorio de conductas incompatibles con el hábito alcohólico (factores de
protección).
 Aprendizaje de Estrategias de prevención de Recaídas.
 Aprendizaje de habilidades de AutoControl.
Terapia cognitiva

 La dependencia a cualquier sustancia se apoya en una serie de estímulos y

refuerzos condicionados que actúan como mediadores internos de conducta.
 La tarea del terapeuta es fomentar y desarrollar el pensamiento lógico
racional, objetivo y adaptativo lo máximo posible identificando ideas,
creencias y estructuras de ambas, emociones y sentimientos, valores y
conductas de carácter negativo ( irracionales, inmaduros, vulnerables,
débiles, atribuciones causales erróneas, pensamientos distorsionados, etc.).
 Abordar la intervención en deshabituación con una serie de estrategias y
técnicas que permitan modificar la estructura de pensamiento que posibilitan
las conductas adictivas generando otras alternativas positivas, eficaces e
incompatibles con situaciones de riesgo (Programa prevención de recaídas).
Nuevas formas para procesar la información y analizarla.
 Objetivo General: producir cambios a través de nuevos mecanismos de
pensamiento que posibiliten superar la dependencia y modificar el estilo de
vida.
 Objetivos Específicos:
 Identificar, reestructurar y modificar creencias e ideas irracionales que puedan
aumentar el craving o deseo irrefrenable de consumir ( culpa> “ soy un desastre,
no sirvo para nada, etc., Impotencia> “ es imposible resistir, son muchas recaídas,
indefensión ( me rindo, no voy a poder, me tientan, etc...).
 Mejoría de los Estados de afecto negativo (ira, ansiedad, desesperanza) con
técnicas racional emotivas.
 Modificación de Creencias Erróneas (Refutación de Creencias subyacentes) y
Fuerzas Situacionales que inciden o preceden al consumo (asociaciones fallidas bar
= beber alcohol, mitos tales como virilidad, fuerza, sociabilidad, fuerza, lo hacen
todos, etc.), actitudes indulgentes y permisivas.
 Identificación de estímulos y situaciones que inciten al consumo, por lo tanto
situaciones de riesgo.
 Incrementar repertorio de conductas incompatibles reforzando conductas
contingentes a situaciones de riesgo, conductas de evitación.
 Aprendizaje de técnicas de manejo de ansiedad, de tolerancia a la frustración, de
resistencia a la presión de grupo.
 Aprendizaje de técnicas de Control de Impulsos.
 Aprender a construir un sistema de controles que puedan aplicar cuando se
enfrenten a impulsos y consumos fuertes.
Técnicas cognitivas

 La utilización de técnicas cognitivas nos va a permitir en cada una de ellas

mediante una evaluación de ventajas / desventajas establecer objetivos a
medio y largo plazo y asignar las mejores según la especificidad del paciente.
 Halladas estas comienza la intervención a modo de entreno para que el
paciente encuentre formas más satisfactorias de afrontar los problemas reales
y los sentimientos desagradables sin tener que volver a posiciones cercanas a
consumo. Entreno, pues, para estructurar la vida del paciente: organización y
planificación de distintas formas de vida y de obtención de placer y
satisfacciones.
 Vamos a establecer algunas de las técnicas más útiles para estos propósitos:
 Técnica de la Discusión/Analítica (Dialéctica de las ideas): se trata de examinar
áreas de pensamiento y acción que el paciente ha dejado en segundo plano
(pérdidas reales, calidad y efectos en las relaciones interpersonales, en los afectos
y emociones).
 Se trataría de que el paciente generara opciones y soluciones (inducción a que sea
el paciente quien aprenda y ejecute el modo de cuestionar los sucesos
relevantes).
 Tiene como base teórica que los pensamientos adictivos (al igual que otra forma
de pensamientos irracionales) suelen ser automáticos, no conscientes y ejecutados
continuamente. Resistentes al cambio (los mismos pacientes desconocen las
conexiones existentes entre sus pensamientos, emociones y sentimientos y
progresiva derivación en conductas automáticas).
 Didácticamente ha de mostrarse la lógica no lógica de sus pensamientos,
antecedentes, consecuencias y cómo sustituirlos por pensamientos alternativos
que resulten más positivos.
 1. Crear estados de disonancia cognitiva en los pacientes a través de
evidencias lógicas que pongan en solfa sus convencimientos y creencias
irracionales.
 2. El terapeuta demuestra como los pensamientos negativos o creencias
irracionales son disfuncionales y tienen consecuencias negativas.
 3. El terapeuta ayuda al paciente a desarrollar nuevos modos de pensar,
nuevas creencias más racionales demostrando que tienen consecuencias más
positivas y satisfactorias.
 4. El terapeuta debe conseguir que vaya siendo el paciente quien encuentre
los fallos de sus creencias irracionales y explore nuevas creencias y
pensamientos, los someta a riguroso examen, deducciones y consecuencias.
La entrevista motivacional

 La entrevista motivacional se basa en el respeto al paciente, a sus creencias y

escala de valores, intentando estimular su motivación y favorecer su
posicionamiento hacia hábitos más sanos, enfatizando su punto de vista y su
libertad de escoger, lo cual no implica la abstinencia como meta final en
todos los casos, sino un cambio en las pautas de consumo que vayan desde la
adicción o abuso hasta el uso de sustancias psicoactivas.
 Se opone a enfoques más directivos, proponiendo frente a ellos la
identificación de problemas, la estimulación de la motivación, la colaboración
con el paciente en la búsqueda de soluciones, la aceptación de la
ambivalencia y la asunción de los puntos de vista del paciente, el respeto por
las opiniones y decisiones del paciente, y un curso lento y progresivo al hilo
del ritmo de cambio del propio paciente.
 Son 2 los principios básicos que centran este planteamiento:
 a) evitar la confrontación con el paciente y
 b) facilitar que el paciente verbalice motivos de preocupación por su conducta.
 Del mismo modo, el terapeuta debe saber identificar los estadios de cambio
en que se encuentra cada paciente para seleccionar las estrategias más
adecuadas en función de dicho estadio.
Propuesta de intervención desde las
neurociencias
 Desde los modelos neurocientíficos de las adicciones se afirma que un abordaje
transdisciplinar de las adicciones se hace necesario.
 La drogodependencia es entendida como una alteración del funcionamiento cerebral que
impediría a los pacientes beneficiarse de otros modelos de tratamiento de adicciones debido
a que dichos deterioros cognitivos impiden la asimilación de los conceptos, deterioran la
adherencia y favorecen las recaídas.
 Al considerarse esta premisa, el tratamiento de la DD podría favorecerse del conocimiento
acumulado de diversas disciplinas tradicionalmente no asociadas al campo de las
drogodependencias.
 De este modo, la utilización de los modelos de rehabilitación cognitiva, utilizados en
pacientes con daño cerebral severo o grave así como el ensayo de técnicas neuropsicológicas
de estimulación cognitiva junto con técnicas de intervención psicoeducativa orientadas a
reestructurar de manera general los procesos cognitivos y mejorar el potencial de
aprendizaje por medio de un correcto aprendizaje mediado, se han revelado como eficaces
en el ámbito de la rehabilitación y tratamiento de la disfunción ejecutiva de adictos a
sustancias psicoactivas.
 Desde una perspectiva socioeducativa se propone que la intervención esté
encaminada a promover una adecuada socialización a dos vías que se
retroalimentan de manera mutua; por un lado mejorar las relaciones sociales con
el entorno próximo de modo que permitan al paciente contar con apoyo social que
participe de manera activa en el proceso de rehabilitación y por otro, facilitar el
proceso de incorporación social del paciente a actividades lúdicas, laborales y
formativas.
 En lo que respecta al tratamiento farmacológico, los fármacos a utilizar serán los
que favorezcan las funciones que se pretenden rehabilitar, sin caer en
tratamientos biologicistas que se centren en los factores causales que están detrás
de los síntomas y no en éstos propiamente dichos.
 Por último, este afrontamiento de las conductas adictivas desde las neurociencias
no implica que se desdeñen otros tratamientos psicológicos que han demostrado su
eficacia y efectividad, de tal modo que existen propuestas de integración de
tratamientos psicológicos que han demostrado su efectividad a cada una de las
funciones neurocognitivas alteradas por la adicción.
Terapia grupal

 La formación e intervención en grupos de terapia viene determinada por la

necesidad de potenciar las intervenciones que son desarrolladas por el Equipo
Terapéutico en el proceso de deshabituación con la intención de obtener la
máxima eficacia posible.
 Características:
 Conseguir un grupo homogéneo en lo posible para lo que se establece una selección
previa antes de la inclusión en grupo a través de entrevistas y nivel de evolución
en tratamiento buscando un nivel grupal semejante.
 Incorporaciones siempre después de haber concluido fase de desintoxicación,
entrada en deshabituación y sin recaídas.
 Conducido por terapeuta y coterapeuta.
 Exigencia de asistencia regular de paciente.
 Respetos de horarios y de la dinámica grupal y de los demás participantes.
 Propuesta de Asistencia (entre 6 meses y 1 año aproximadamente).
 Número máximo de 20 participantes.
 Modelos de Grupos: Pacientes/Familiares/Hijos/Esposas/Mixtos.
 Técnicas:
 Informativos. Temas alcohol y drogas: conceptos, historia, etiología,
complicaciones físicas, psíquicas y sociales, personalidad, familia, etc.
 Discusión y Análisis: responsabilidad, motivaciones, presión para consumir,
autoexigencia, etc.
 De profundización: Cognitivas/Dinámicas/Conductuales/Transaccionales.
 Mixtos. Técnicas cognitivas, conductuales y otras.
 Sesiones entre 60 y 120 minutos.
 Material de apoyo: textos, audiovisuales: transparencias, vídeos, etc.
 Temas Grupales:
 Relacionados con las Adicciones.
 Intervención Cognitiva en drogodependencias:
 Modelos cognitivos de adicción
 Modelos de autoeficacia
 Identificación y modificación de creencias
 Análisis de creencias irracionales, como refutarlas
 Técnicas de manejo de ansiedad
 Técnicas de imaginación
 Técnicas Conductuales:
 Programación y control de la actividad
 Aprendizaje de habilidades interpersonales
 Técnicas de resolución de problemas y toma de decisiones
 Clarificación de valores: proceso de creación, eficacia contra el síntoma, sistema
personal de valores, afirmación de valores y ejercicios.
 Técnicas de Prevención de Recaídas:
 Proceso de recaídas
 Factores de riesgo y señales de aviso
 Efecto violación de la abstinencia
 Estrategias cognitivas de afrontamiento
 Reconstrucción cognitiva
 Temas relacionados con la Comunicación:
 Proceso en la comunicación
 Disfunciones en la comunicación
 Habilidades en la comunicación
 Temas relacionados con la familia:
 Modelos familiares
 Disfunción de los modelos familiares
 Codependencia
 Reestructuración de los modelos familiares de relación.
Gracias por su
atención y
paciencia