REVISTA DE PATOLOGÍA RESPIRATORIA

Volumen 22 • Suplemento 3 • Diciembre 2019

EDITORIAL

20 años en fisiología respiratoria

F. García Río, J.M. Pino García

Servicio de Neumología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

20 YEARS IN RESPIRATORY PHYSIOLOGY

Rev Patol Respir. 2019; 22(Supl.3): S211-S213

La publicación en 1998 del primer número de Revista de de un fragmento de música clásica, sin detectar diferencias
Patología Respiratoria supuso un cauce para la expresión de significativas en el volumen corriente, frecuencia respiratoria,
las inquietudes y actividad de la neumología y cirugía torácica flujo inspiratorio medio ni relación de tiempos respiratorios.
madrileñas y una necesaria ampliación de las posibilidades De forma llamativa, ese mismo año, se publicó otro original
de publicación científica sobre enfermedades respiratorias sobre el tema, en el que se evaluaba el efecto de los cam-
en nuestro idioma. A la espera de la deseable incorporación bios posturales sobre el patrón respiratorio de 12 pacientes
de la revista a la mayoría de los repertorios biomédicos con espondilitis anquilosante y 15 sujetos sanos. También
internacionales, la visión de estos primeros 20 años de tra- mediante pletismografía de inductancia se comprobó que el
yectoria puede proporcionar una interesante aproximación patrón respiratorio resultaba similar en ambos grupos, tanto
a la evolución global de nuestra área de conocimiento y, de en sedestación como en decúbito supino, salvo una disminu-
forma más específica, al devenir de la fisiología respiratoria. ción de la movilidad torácica en decúbito en los pacientes con
Como parte de la fisiología clásica, la fisiología aplicada o espondilitis que tenían un mayor volumen residual3.
la fisiopatología, centradas en el estudio del funcionamiento Resulta curioso que pese a haber monopolizado el inicio
de organismos, sistemas u órganos completos, tanto de su- de la fisiología respiratoria en nuestra revista, el análisis del
jetos normales como de enfermos, la fisiología respiratoria patrón respiratorio y del control de la respiración no son hoy
“clásica” ha explorado el funcionamiento del sistema respi- en día procedimientos consolidados ni de uso general en la
ratorio mediante la interacción con disciplinas afines, como mayoría de las unidades de neumología. Por tanto, parece
la física, la química o la ingeniería. Aunque esta actividad interesante considerar brevemente qué se ha publicado de
abarca ya varios siglos y, en su momento, supuso una de fisiología respiratoria en Revista de Patología Respiratoria.
las bases sobre las que se constituyó la neumología como Como era previsible, la espirometría ha capitalizado la
especialidad independiente del ámbito de la medicina inter- mayoría de los artículos publicados sobre función respiratoria
na, en las últimas décadas se percibe un decreciente interés y en los mismos se han abordado algunos de los aspectos
global en la fisiología respiratoria, hasta el punto de generar que han venido generando controversias, algunas de ellas
cierto desasosiego sobre su futuro1. todavía no resueltas. Se ha evaluado la débil relación del
Como reflejo de esta situación, la presencia individuali- volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1)
zada de la fisiología respiratoria en Revista de Patología Res- con el índice BODE o la calidad de vida relacionada con
piratoria también ha resultado discreta. De hecho, el primer la salud de pacientes con EPOC moderada-grave4. También
artículo considerado estrictamente de fisiopatología respi- se ha analizado el impacto de la definición de limitación al
ratoria se publicó en el cuarto año de edición de la revista2. flujo aéreo a partir de un umbral fijo para el cociente FEV1/
Se trataba de una evaluación del efecto de la música clásica capacidad vital forzada (FVC) o según su límite inferior de
sobre el patrón respiratorio de pacientes con enfermedad la normalidad (LIN). Como resultaba previsible, se compro-
pulmonar obstructiva crónica (EPOC), en el que se evaluaban bó que el LIN identifica a pacientes con mayor repercusión
a 12 varones con EPOC grave mediante pletismografía de clínica y funcional que el criterio fijo, pero se halló que los
inductancia, antes y a los 10, 20 y 30 minutos de la audición pacientes con limitación al flujo aéreo por el criterio fijo y

Correspondencia: Dr. Francisco García Río. Servicio de Neumología. Hospital Universitario La Paz. Paseo de la Castellana, 261.
28046 Madrid. E-mail: fgr01m@gmail.com

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no por el LIN ya tenían grados relevantes de disnea y un En esta visión global, es necesario considerar también
elevado consumo de recursos sanitarios5. A su vez, también otras interesantes revisiones sobre el uso y limitaciones del
resultó interesante comprobar que el LIN no seleccionaba a condensado del aire exhalado en enfermedades respirato-
pacientes con mayor riesgo cardiovascular, cerebrovascular rias14, la integración de diferentes pruebas de función pul-
ni de enfermedad vascular periférica5. monar en los algoritmos de evaluación de operabilidad15, o
Desde un punto de vista más técnico, se ha proporciona- la interpretación de la función pulmonar en niños basada
do información acerca del efecto de diversos filtros antibac- en el z-score y los valores de referencia de la Global Lung
terianos de uso habitual sobre los parámetros espirométricos Initiative16, así como un editorial sobre la repercusión pul-
en sujetos con o sin limitación al flujo aéreo. En este senti- monar del tratamiento de la diabetes con insulina inhalada17,
do, resulta tranquilizador comprobar que no se detectaron publicada poco antes de que dichos fármacos fueran retirados
diferencias significativas entre las variables espirométricas del mercado.
medidas sin filtro o con cada uno los evaluados, así como Pese a las limitaciones señaladas al inicio, tras este sucin-
que sus intervalos de concordancia eran muy estrechos y to repaso histórico parece evidente que la función pulmonar
menores de los coeficientes de variabilidad intrasujeto de ha estado presente y lo sigue estando en la trayectoria de
los distintos parámetros espirométricos6. Revista de Patología Respiratoria. Una visión más optimista
También se ha examinado la sensibilidad de la espiro- contempla la necesaria ampliación de los contenidos de la
metría para identificar cambios tras el abandono del tabaco. fisiología respiratoria a la función-disfunción tisular, celular
En una muestra de 68 fumadores evaluados antes y al año e incluso molecular, mediante la colaboración con disciplinas
de dejar de fumar, se comprobó que la mayor respuesta como la biología molecular, la genética o la inmunología.
espirométrica se producía en los fumadores sin limitación al Ello supone una integración más profunda en la clínica res-
flujo aéreo y en las mujeres con EPOC que consumían más piratoria, como sin duda se comprobará en los siguientes
de 20 cigarrillos/día desde antes de los 17 años7. En este capítulos de este número al analizar la presencia de la función
mismo ámbito, también se ha destacado el interés de la edad respiratoria considerada desde esta perspectiva global en
pulmonar espirométrica como parámetro para monitorizar distintas enfermedades respiratorias.
el efecto del abandono del tabaquismo. De hecho, en 117 Plenamente conscientes de la importancia de destacar
hombres y mujeres fumadores activos, se comprobó que y promover la fisiología respiratoria más clásica, a la que
después de un año sin fumar la edad espirométrica se redujo incluso se ha dedicado una monografía de nuestra sociedad
en 2 y 5 años, respectivamente8. Este hallazgo refuerza el científica18, los próximos 20 años requerirán abordar el reto
interés de utilizar este parámetro como instrumento para de la multidisciplinariedad, para integrar a la fisiología respi-
reforzar el abandono del tabaco9. ratoria en la biología de sistemas y lograr que la Revista de
También ha atraído la atención de los autores de la re- Patología Respiratoria sea vehículo de expresión del mayor
vista otra exploración de uso frecuente en la práctica clínica número posible de disciplinas científicas implicadas en el
habitual, la prueba de la caminata de seis minutos. Se ha estudio del sistema respiratorio.
descrito que la distancia recorrida por pacientes con EPOC
se relaciona con su composición corporal, en concreto con su
índice de masa libre de grasa, mientras que no se halló una Bibliografía
relación con la fuerza del cuádriceps10. A su vez, se describió
que otra variable importante de la prueba, como es la caí- 1. Sanchis Aldás J, Romero Colomer PV. Delenda est Physiologia?
da de la saturación de oxihemoglobina, se relacionaba con Arch Bronconeumol. 2002; 38: 201-203.
la distancia recorrida y discriminaba a pacientes con EPOC 2. Haro Estarriol M, Fiz Fernández JA, Ruiz Manzano J, Monsó Mola
de aquellos que sólo tenían bronquitis crónica, sin alcanzar E, Izquierdo Ramírez J, Morera Prat J. Influencia de la música
clásica en el patrón ventilatorio de los pacientes con enfermedad
relación alguna con las medidas de composición corporal11.
pulmonar obstructiva crónica. Rev Patol Respir. 2001; 4: 47-9.
A lo largo de estos 20 años, en la revista también han
3. Haro Estarriol M, Fiz Fernández JA, Olivé Marqués A, Ruiz Manza-
tenido cabida otros aspectos de la función pulmonar, como el no J, Tena Marsa X, Morera Prat J. Patrón ventilatorio e influencia
estudio de las pequeñas vías aéreas, inicialmente a través de de los cambios posturales en los pacientes con una espondilitis
un interesante caso clínico de un varón con obstrucción fija anquilosante. Rev Patol Respir. 2001; 4: 147-50.
y un diagnóstico previo de asma, en el que la evaluación de 4. Alonso Sancho T, Cortes Genescà J, Biendicho Palau P, Pujol
las pequeñas vías aéreas mediante espirometría con gases Salud J, Astals Bota M, Vila Puñet I. Relación entre el volumen
espiratorio máximo en un segundo, el índice BODE y la calidad
de baja densidad y estudio de la distribución de la ventilación
de vida percibida por el paciente de enfermedad pulmonar obs-
por nitrograma con la técnica de respiración única, permitió tructiva crónica. Rev Patol Respir. 2011; 14: 112-6.
identificar una bronquiolitis obliterante12. El interés de este 5. Izquierdo JL, de Lucas P, Rodríguez JM, Rodríguez JP, Pons S.
tema se reforzó años después mediante una revisión sobre Características clínicas de dos poblaciones diagnosticadas de
las técnicas de estudio de la pequeña vía, en la que se revi- enfermedad pulmonar obstructiva crónica por criterios espiro-
saban los procedimientos más en boga en aquel momento, métricos GOLD o por el límite inferior de la normalidad. Rev
como la espirometría con gases de baja densidad, el nitro- Patol Respir. 2010; 13: 159-64.
grama por respiración única, el test de lavado por respira- 6. García Río F, Pino García JM, Sánchez Herrero G, Ramírez Prieto
T, Alonso Fernández A, Mayoralas Alises S, et al. Comparación
ciones múltiples y el uso de gases de distinta densidad para
del efecto de tres filtros antibacterianos sobre los parámetros
el estudio del mezclado intrapulmonar de gases13. espirométricos. Rev Patol Respir. 2003; 6: 13-5.

S212 Revista de Patología Respiratoria Vol. 22 Supl. 3 - Diciembre 2019

7. Díez Piña JM, Fernández Aceñero MJ, Mayoralas Alises S, Álvaro 12. Heili Frades S, Gómez Seco J, Ramón Sabillón O, Fernández
Álvarez MD, Flórez Horcajada A, Rodríguez Bolado MP, et al. Ormaechea I, Ortega González A, González Mangado N, et al.
Cambios en la función pulmonar tras el abandono del tabaco. Estudio funcional de la pequeña vía aérea. Bronquiolitis oblite-
Rev Patol Respir. 2009; 12: 3-8. rante: a propósito de un caso. Rev Patol Respir. 2003; 6: 72-5.
8. Díez Piña JM, Fernández Aceñero MJ, Álvaro Álvarez D, Pérez Rojo 13. Heili Frades S, Rodríguez Nieto MJ, González Mangado N, Peces-
R, Bilbao-Goyoaga Arenas T, Flórez Horcajada A. Edad pulmonar Barba Romero G. Técnicas de función respiratoria en el estudio
espirométrica: antes y después del abandono del tabaco. Rev de la pequeña vía aérea. Un modelo de Fractal. Rev Patol Respir.
Patol Respir. 2010; 13: 64-8. 2005; 8: 169-75.
9. Galera Martínez R, García Río F. ¿Cómo rejuvenecer los pulmones 14. Almonacid C, Izquierdo JL. Condensado del aire exhalado en
de los fumadores? Rev Patol Respir. 2010; 13: 61-3. patología respiratoria. Rev Patol Respir. 2004; 7: 123-30.
10. Caro de Miguel MC, Gómez de Terreros Caro FJ, Gutiérrez Ortega 15. Puente Maestu L. Predicción del riesgo quirúrgico, empujando
C, Callol Sánchez L, Gómez de Terreros Sánchez FJ, Montenegro los límites. Rev Patol Respir. 2007; 10: 103-6.
Álvarez de Tejera P. Relación entre la masa libre de grasa, la
16. López Neyra A, Albi Rodríguez S, Sanz Santiago V, Urgellés
masa muscular, la fuerza de contracción voluntaria máxima del
Fajardo E, Troyano Rivas C, Villa Asensi JR. Interpretando la
cuádriceps y el test de la marcha de 6 minutos en pacientes
función pulmonar. Una perspectiva para el siglo XXI desde la
con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Rev Patol Respir.
2009; 12: 159-64. Neumología pediátrica. Rev Patol Respir. 2015; 18: 63-71.

11. Gutiérrez Ortega C, Gómez de Terreros Sánchez FJ, Gómez de 17. Suárez Llanos JP, de Miguel Díez J. Insulina inhalada y función
Terreros Caro FJ, Callol Sánchez L. Relación de la saturación de pulmonar. Rev Patol Respir. 2007; 10: 177-9.
O2 en la prueba de los seis minutos marcha con la masa muscular 18. García Río F, Gómez Mendieta MA. Exploración funcional res-
y la fuerza de contracción del cuádriceps en hombres con EPOC. piratoria. Monografías NeumoMadrid. Volumen XVIII. Madrid:
Rev Patol Respir. 2011; 14: 70-7. Ergon; 2011.

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