Instructivo Llenado FORMA 001

INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA FORMA 001
REGISTRO ENTRADA MATERIALES PELIGROSOS

GRASAS, ACEITES, DESENGRASANTES Y REFRIGERANTES
PASOS A SEGUIR PARA EL LLENADO:

Corresponde al encargado del GAT A completar y/o registrar toda la información
requerida en la FORMA 001 para cada tipo de producto recibido, con base a lo
establecido en el procedimiento para la recepción de los productos nuevos (grasas,
aceites, desengrasantes y refrigerantes) según sea el caso.
SECCION A: INFORMACION SOBRE EL INGRESO DE MATERIALES

PELIGROSOS:
Fecha de ingreso: indicar día, mes y año en la cual se realiza el ingreso al GAT A del
material peligroso (productos nuevos grasas, aceites, desengrasantes o refrigerantes)
Código: indicar código consecutivo de las Formas 001 utilizadas hasta el momento para
una fácil ubicación histórica. El código debe hacer mención a la Forma 001, año de
utilización y número consecutivo del año en curso. Ejemplo: F001-07-005. F001: hace
mención a la Forma 001; 07: hace mención a la utilización de la forma durante el año
2007; 005: número consecutivo único que hace mención a la quinta planilla utilizada para
registro de entrada de productos nuevos.
Nombre del Proveedor: indicar el nombre del proveedor que suministra el producto.
Orden de Compra No. : indicar número de orden de compra de PMG que dio origen al
ingreso de materiales.
SECCION B: INFORMACION SOBRE EL MATERIAL PELIGROSOS QUE

INGRESA:
Tipo de producto/ Nombre comercial: colocar el tipo de producto (Grasa, Aceite,
Desengrasante o Refrigerante) y nombre comercial del mismo (de acuerdo a la etiqueta
del producto)
Requerimiento de identificación del envase: validar para cada ítem la existencia de la
información en el envase del producto: nombre comercial, etiqueta de identificación de
Peligrosidad, Rombo de Riesgos y existencia de la MSDS para el producto específico
recibido en el GAT A o el suministro de la misma por parte del proveedor.
Cantidad: señale en el recuadro de la unidad de medida que aplique la cantidad que esta
siendo ingresada al GAT A (en volumen o unidad de recipientes).
Tipo y cantidad de envases: indique en el recuadro correspondiente la cantidad de
envase que están ingresando al GAT A indicando con ello el tipo de envases recibidos
Condiciones del envase: seleccione el estado en que se encuentran los envase al momento
de ser recibidos para su almacenamiento en el GAT A: Nuevo o Usado. En caso de
apreciarse algún tipo de daño, indíquelo en la sección Observaciones.
Nivel de Riesgo: indique el nivel de riesgo asociado al producto según Rombo de Riesgo
o NFPA asociado a la etiqueta de identificación (Norma Covenin 3060-02: Materiales
Peligrosos, Clasificación, Símbolos y Dimensiones de Señales e Identificación). Ejemplo:
Nivel de Riesgo: 1 – 2 - 0
2
1 0
Característica de Peligrosidad: marque la peligrosidad asociada al producto según

muestra la etiqueta correspondiente a la Norma COVENIN 2670-04: Guía de respuesta
de Emergencia. Ejemplo:
Característica de Peligrosidad Combustible
SECCION C: INFORMACION SOBRE EL TRANSPORTISTA:

Nombre de la empresa transportista: indique el nombre de la empresa transportista
encargada de la movilización del material y con la cual el departamento de compras
mantiene el convenio.
Nombre del conductor del vehiculo / C.I.: coloque los datos del conductor solicitados
Firma: firma del transportista en señal de conformidad de la información suministrada.
SECCION D: INFORMACION SOBRE EL ALMACENAMIENTO:

Ubicación: Galpón / Sector / Sección: indique el galpón, el sector y la sección
correspondiente de la instalación donde se realizará el almacenamiento temporal, según
lo preestablecido el Manual de Operaciones y procedimientos de manejo.
Responsable Almacenamiento/ Nombre / Firma: coloque los datos del responsable o
encargado del GAT A, que recibe y realiza el almacenamiento, y firme en señal de
conformidad con la información reportada en la sección A, B, C y D respectivamente.

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Característica de Peligrosidad: marque la peligrosidad asociada al producto según

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SECCION D: INFORMACION SOBRE EL ALMACENAMIENTO:

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