****************EPICRISIS****************

INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL

HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEAGA

1. DATOS DE FILIACION
NOMBRE: ALVARRACIL TIGURE MANUEL
EDAD: 35 AÑOS
HISTORIA CLINICA:790555
PROCEDENCIA: STA ISABEL
RESIDENCIA: CUENCA
OCUPACION: ALBAÑIL
ESTADO CIVIL: SOLTERO
RELIGION: CATOLICO
FECHA DE INGRESO; 18/02/2022
DECHA DE EGRESO; 02/03/2022
DIAS DE ESTADIA: 12 DIAS.
-------------------------
MOTIVO DE CONSULTA:
HERIDA EN ANTEBRAZO
ENFERMEDAD ACTUAL Y REVIS.SISTEMAS
PACIENTE ACUDE TRANSPORTADO EN AMBULANCIA PRIVADA POR HABER SUFRIDO
TRAUMATISMO
EN ANTEBRAZO DERECHO POR CAIDA DE VIDRIO. REFIEREN QUE EL EVENTO SE SUSCITO
AL
REDEDOR DE LAS 17:00 Y FUE TRASLADADO A CLINICA STA INES POR CERCANIA. SIN EMB
ARGO POR FALTA DE RECURSOS ECONOMICOS DECIDIERON CONTRATAR AMBULANCIA
PRIVADA Y
ACUDIR A ESTA CASA DE SALUD.
A LA LLEGADA SE EVIDENCIA SANGRADO PROFUSO DE HERIDA EN ANTEBRAZO POR LO
QUE SE
COLOCA TORNIQUETE PARA CONTROL DE HEMORRAGIA
.
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
MEDICACION:
- NO REIFERE
.
APP:
- NO REIFERE
.
AQX:
- CIRUGIA POR TRAUMA DE MIEMBRO INFERIO
- CIRUGIA POR FRACTURA DE RADIO DISTAL IZQUIERDO
.
ALERGIA: NO REIFERE
HABITOS: NO REIFERE
008 EXAMEN FISICO Y DIAGNOSTICO
EVALUACION PRIMARIA:
.
X: SE EVIDENCIA HEMORRAGIA EXANGUONANTE EN ANTEBRAZO DERECHO, SE COLOCA
TORNIQU
ETE A LAS 18:25 MINUTOS
A: VIA AEREA PERMEABLE
B: PULMONES VENTILADOS
C: PULSO RADIAL IZQUIERDO NO PALPABLE, PIEL PALIDA Y DIAFORESIS
D: GLASGOW 15
E: SE EXPONE Y ABRIGA PACIENTE
SE EVIDENCIA HERIDA EN DORSO DE ANTEBRAZO DERECHO
.
TA: 99/66
FC: 75
FR: 24
SPO2: 94%
.

RESUMEN DE CUADRO CLINICO:

PACIENTE MASCULINO DE 35 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE HERIDA COMPLEJA
DE
MANO (REGION DORSAL DE LA MANO DERECHA) MAS LESION TENDINEA DE TENDONES
EXTENSORES DEL: LARGO DEL PULGAR, PROPIO COMUN DEL INDICE, COMUN DEL DEDO
MEDIO, ANULAR Y MEÑIQUE, Y PROPIO DEL MEÑIQUE.
EN SU DIA 13 DE HOSPITALIZACION. POST CONTROL DE DAÑOS TENORRAGIA COLGAJO
RECONSTRUCTIVO COBERTOR, AUTOINJERTO EPIDERMICO
TRASLADADO A SALA DE CIRUGIA MENOR PARA VALORACION Y PROCEDIMIENTO.
DONDE SE
EVIDENICA: COBERTURA CUTANEA PERMANENTE SATISFACTORIA, BUEN PRENDIMIENTO
DE
AUTOINJERTO EPIDERMICO. PACIENTE ASINTOMATICO CON SIGNOS VITALES ESTABLES
POR
LO QUE SE INDICA ALTA MEDICA CON CONTROL TEMPRANO

EXAMENES COMPLEMENTARIOS E INTERCONSULTAS

PROCEDIMIENTOS
25/02/2022
PROTOCOLO OPERATORIO - CIRUGIA PLASTICA
C 1721051595
ALVARRACIN TIGRE MANUEL CARLOS
H.C.: 790555
M MASCULINO
F.NAC 1986/05/24
EDAD: 35 AÑOS 9 MESES
DIAGNOSTICO PRE QUIRURGICO:
TRAUMA COMPLEJO DE MANO Y ANTEBRAZO DERECHO + HERIDA CON PERDIDA DE
SUSTANCIA
DIAGNOSTICO POST QUIRURGICO: IDEM
TRAUMA COMPLEJO DE MANO Y ANTEBRAZO DERECHO + HERIDA CON PERDIDA DE
SUSTANCIA
CIRUGIA PROGRAMADA:
(11042) DEBRIDAMIENTO DE PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO DEL PRIMER 1% DE SUPERFICIE
CORPORAL
(15004) PREPARACION DE ZONA RECEPTORA DEL PRIMER 1% DE SUPERFICIE CORPORAL
(15115) AUTOINJERTO EPIDERMICO
- CIRUGIA REALIZADA
(11042) DEBRIDAMIENTO DE PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO DEL PRIMER 1% DE SUPERFICIE
CORPORAL
(15004) PREPARACION DE ZONA RECEPTORA DEL PRIMER 1% DE SUPERFICIE CORPORAL
(15115) AUTOINJERTO EPIDERMICO
CIRUJANOS:
DR. FERNANDO LOPEZ
AYUDANTE: MD. DAVID NIVELO GORDON
INSTRUMENTISTA: LCDA. DE TURNO
CIRCULANTE: AUX. DE TURNO
ANESTESIOLOGO: DR. DE TURNO
ANESTESIA: GENERAL
FECHA: 25/02/2022
DIERESIS: NINGUNA, ABORDAJE A TRAVES DE LESION
PROCEDIMIENTO:
1. BAJO ANESTESIA GENERAL
2. BAJO NORMAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA
3. RETIRO DE VENDAJES
4. COLOCACION DE CAMPOS ESTERILES
5. RETIRO DE TERAPIA DE PRESION NEGATIVA
6. (11042) DEBRIDAMIENTO DE PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO , LAVADO CON ABUNDANTE
7. SOLUCION SALINA ESTERIL 5000CC
8. (15004) PREPARACION DE ZONA RECEPTORA
9. (15115) AUTOINJERTO EPIDERMICO
10. TOMA DE AUTOINJERTO DE ZONA DONANTE (MUSLO DERECHO)
11. TRASLADO Y FIJACION DE AUTOINJERTO A ZONA RECEPTORA UTILIZANDO GRAPAS
ESTERILES DE PIEL
12. CURA VASELINADA EN ZONA RECEPTORA
13. CURA VASELINADA EN ZONA DONANTE
14. VENDAJE TUBULAR DE ZONA RECEPTORA Y ZONA DONANTE
15. FIN DE PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES
SANGRADO: MINIMO
COMPLICACIONES: NINGUNA
ANATOMIA PATOLOGICA: NO PROCEDE
DR. FERNANDO LOPEZ MOLINA - MD. DAVID NIVELO GORDON - MD.GABRIELA AREVALO
EQUIPO DE CIRUGIA PLASTICA

22/02/2022
PROTOCOLOGO OPERATORIO DE CIRUGIA PLASTICA
PACIENTE : C 1721051595
ALVARRACIN TIGRE MANUEL CARLOS
H.C.: 790555
GENERO : M MASCULINO
F.NAC 1986/05/24
EDAD: 35 AÑOS 8 MESES
DIAGNOSTICO PREQUIRURGICO:
HERIDA COMPLEJA DE ANTEBRAZO DERECHO
DIAGNOSTICO POSTQUIRURGICO: IDEM
CIRUGIA PROGRAMADA:
(11042) DEBRIDAMIENTO DE PIEL Y TCS.
(11043) DEBRIDAMIENTO DE PIEL, TCS Y MUSCULO
(15004) PREPARACION DE ZONA RECEPTORA.
(15005) PREPARACION DE ZONA RECEPTORA DE CADA 1% DE SUPERFICIE CORPORAL
RESTANTE DESPUES DEL PRIMER 1%.
(15335) ALOINJERTO DERMICO ACELULAR
(97605) COLOCACION DE TERAPIA DE PRESION NEGATIVA
CIRUGIA REALIZADA:
(11042) DEBRIDAMIENTO DE PIEL Y TCS.
(11043) DEBRIDAMIENTO DE PIEL, TCS Y MUSCULO
(15004) PREPARACION DE ZONA RECEPTORA.
(15005) PREPARACION DE ZONA RECEPTORA DE CADA 1% DE SUPERFICIE CORPORAL
RESTANTE DESPUES DEL PRIMER 1%.
(15335) ALOINJERTO DERMICO ACELULAR
 (97605) COLOCACION DE TERAPIA DE PRESION NEGATIVA
.
QUIROFANO : 3
FECHA: 22/02/2022
CIRUJANO: DR SANTIAGO RIVAS
AYUDANTE: MD. COELLO
ANESTESIOLOGO: DR DE TURNO
INSTRUMENTISTA: LCDA DE TURNO.
HORA DE INICIO: 20H30
HORA DE FINALIZACION: 21H40
DIERESIS: NINGUNA.
.
PROCEDIMIENTO:
PROCEDIMIENTO: PACIENTE EN DECUBITO DORSAL,
1. BAJO ANESTESIA POR BLOQUEO DE PLEXO
2. BAJO NORMAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA
3. COLOCACION DE CAMPOS ESTERILES
4. LIMPIEZA PROFUSA CON SOLUCION FISIOLOGICA ESTERIL.
5. RETIRO DE TERAPIA DE PRESION NEGATIVA
6. (11042) DESBRIDAMIENTO DE PIEL Y TCS.
7. (11043) DESBRIDAMIENTO DE PIEL, TCS Y MUSCULO
8. (15004) PREPARACION DE ZONA RECEPTORA.
9. (15005) PREPARACION DE ZONA RECEPTORA DE CADA 1% DE SUPERFICIE CORPORAL
RESTANTE DESPUES DEL PRIMER 1%.
10. (15335) ALOINJERTO DERMICO ACELULAR UTILIZANDO 1 MATRIZ DERMICA
ACELULAR
BICAPA NO SUJETA A DESCARGO
11. (97605) COLOCACION DE TERAPIA DE PRESION NEGATIVA UTILIZANDO 1 APOSITO
HIDROFOBICO XL (CODIGO: 3230102968001) + 1 CANIESTER DE 500CC (CODIGO:
3230102952001)
12. COMPROBACION DE IMPERMEABILIDAD DE TERAPIA
13. COLOCACION DE FERULA POSTERIOR EN POSICION ANATOMICA
14. COLOCACION DE VENDAJE TUBULAR
15. FIN DE PROCEDIMIENTO
SANGRADO: MINIMO
COMPLICACIONES: NINGUNA
ANATOMIA PATOLOGICA: NO PROCEDE
DR. FERNANDO LOPEZ MOLINA - MD. DAVID NIVELO GORDON - MD.GABRIELA AREVALO
EQUIPO DE CIRUGIA PLASTICA
.
18/02/2022
PROTOCOLO OPERATORIO
SERVICIO: TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
QUIROFANO: 4
ALVARRACIN TIGRE MANUEL CARLOS H.C.: 790555
DIAGNOSTICO PRE QUIRURGICO: HERIDA COMPLEJA DE REGION DORSAL DE LA MANO
DERECHA
MAS LESION TENDINEA.
DIAGNOSTICO POST QUIRURGICO: HERIDA COMPLEJA DE REGION DORSAL DE LA MANO
DERECHA MAS LESION TENDINEA DE TENDONES EXTENSORES DEL: LARGO DEL PULGAR,
PROPIO COMUN DEL INDICE, COMUN DEL DEDO MEDIO, ANULAR Y MEÑIQUE, Y PROPIO
DEL
MEÑIQUE
CIRUGIA PROGRAMADA : REVISON DE HERIDA MAS TENORRAFIA DE EXTENSORES DE
MANO
 DERECHA
CIRUGIA REALIZADA: IDEM
CIRUJANO: DR. DANIEL CORDERO / DR. SANTIAGO RIVAS
AYUDANTES: MD. SEBASTIAN QUIZHPE / MD. DAVID COELLO
INSTRUMENTISTA: LCDA. DE TURNO
CIRCULANTE: LCDA. DE TURNO
ANESTESIOLOGO: DR. MIGUEL ESPINOZA
ANESTESIA: BLOQUEO DE PLEXO
FECHA: 16/09/2021
HALLAZGOS: EXTENSOR RADIO CARPIANO Y RADIO CUBITAL SIN DAÑO.
DIERESIS: SOBRE HERIDA PREVIA.
1. COLOCACION EN DECUBITO SUPINO
2. COLOCACION DE MESA DE MANO
3. BLOQUEO DE PLEXO
4. COLOCACION DE TORNIQUETE NEUMATICO
5. ASEPSIA Y ANTISEPSIA
6. COLOCACION DE CAMPOS ESTERILES
7. SE INSUFLA TORNIQUETE NEUMATICO
8. DIERESIS ANTES DESCRITA
9. EXPOSICION MANUAL E INSTRUMENTAL
10. HALLAZGOS DESCRITOS
11. SE REALIZA TENORRAFIA DE EXTENSORES: LARGO DEL PULGAR, PROPIO COMUN DEL
INDICE, COMUN DEL DEDO MEDIO, ANULAR Y MEÑIQUE, Y PROPIO DEL MEÑIQUE DE
MANO
DERECHA CON NYLON 4/0
12. SE COMPRUEBA FUNCIONALIDAD
13. SE DESINSUFLA TORNIQUETE NEUMATICO
14. CONTROL DE HEMOSTASIA
15. SEGUNDO TIEMPO COLOCACION DE TERAPIA VAC A CARGO DE CIRUGIA PLASTICA
SINTESIS: NYLON 4/0 PARA TENORRAFIAS
COMPLICACIONES : NINGUNA
SANGRADO APROXIMADO: 200 CC
DR. DANIEL CORDERO / DR. SANTIAGO RIVAS
MD. SEBASTIAN QUIZHPE / MD. DAVID COELLO
.
PROTOCOLOGO OPERATORIO DE CIRUGIA PLASTICA
PACIENTE : C 1721051595 ALVARRACIN TIGRE MANUEL CARLOS H.C.: 790555
GENERO : M MASCULINO F.NAC 1986/05/24 EDAD: 35 AÑOS 8 MESES
DIAGNOSTICO PREQUIRURGICO: HERIDA COMPLEJA DE ANTEBRAZO DERECHO
DIAGNOSTICO POSTQUIRURGICO: IDEM
CIRUGIA PROGRAMADA:
(11042) DEBRIDAMIENTO DE PIEL Y TCS.
(11043) DEBRIDAMIENTO DE PIEL, TCS Y MUSCULO
(15004) PREPARACION DE ZONA RECEPTORA.
(15005) PREPARACION DE ZONA RECEPTORA POR ZONA RESTANTE RESTANTE.
.
CIRUGIA REALIZADA:
(11042) DEBRIDAMIENTO DE PIEL Y TCS
(11043) DEBRIDAMIENTO DE PIEL, TCS Y MUSCULO
(15004) PREPARACION DE ZONA RECEPTORA DE SCQ.
(15004) PREPARACION DE ZONA RECEPTORA DE SCQ RESTANTE.
REAVIVAMIENTO DE BORDES
COLOCACION DE TERAPIA VAC
.
QUIROFANO : 4
 FECHA: 18/02/2022
CIRUJANO: DR SANTIAGO RIVAS
AYUDANTE: MD. COELLO
ANESTESIOLOGO: DR DE TURNO
INSTRUMENTISTA: LCDA DE TURNO.
HORA DE INICIO: 20H30
HORA DE FINALIZACION: 21H40
DIERESIS: NINGUNA.
.
PROCEDIMIENTO:
PROCEDIMIENTO: PACIENTE EN DECUBITO DORSAL,
1. BAJO ANESTESIA POR BLOQUEO DE PLEXO
2. BAJO NORMAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA
3. COLOCACION DE CAMPOS ESTERILES
4. TENORRAFIA POR PARTE DE TRAUMATOLOGIA
5. LIMPIEZA PROFUSA CON SOLUCION FISIOLOGICA ESTERIL.
6. (11042) DEBRIDAMIENTO DE PIEL Y TCS
7. (11043) DEBRIDAMIENTO DE PIEL, TCS Y MUSCULO
8. REAVIVAMIENTO DE BORDES
9. (15004) PREPARACION DE LECHO RECEPTOR
10. (15005) PREPARACION DE LECHO RECEPTOR
11. COLOCACION DE TERAPIA VAC
12. COLOCACION DE FERULA POSTERIOR EN POSICION ANATOMICA
13. COLOCACION DE VENDAJE TUBULAR
14. FIN DE PROCEDIMIENTO
SANGRADO: MINIMO
COMPLICACIONES: NINGUNA
ANATOMIA PATOLOGICA: NO PROCEDE
.
DR. SANTIAGO RIVAS
MD DAVID COELLO
EQUIPO DE CIRUGIA PLASTICA
.

LABORATORIO
28/02/2022
INR.: 0.89 % : 102.2 TP: 10.70 TIEMPO DE TROMBOPLASTINA (TTP): 18.1 LEUCOCITOS (WBC):
4.87 HEMOGLOBINA (HGB).: 11.1 HEMATOCRITO (HCT).: 33.9 PLAQUETAS.: 389
LINFOCITOS %: 25.9 NEUTROFILOS %.: 59.0 GLUCOSA.: 77 NA: 137.0 K : 4.36 CL:
102 UREA: 25 CREATININA: 0.64
LDH.: 100 FOSFATASA-ALKALINA: 84 PROTEINA TOTALES: 6.19 ALBUMINA: 3.83
.
22/02/2022
LEUCOCITOS (WBC): 4.95 HEMOGLOBINA (HGB).: 11.1 HEMATOCRITO (HCT).: 32.4
VOLUMEN COPR. MEDIO (MCV).: 92.6 CONC. MEDIA HEMOG. (MCH): 31.7 PLAQUETAS.:
224 PROTEINA TOTALES: 5.44 ALBUMINA: 3.40
20/02/202
LEUCOCITOS (WBC): 8.96 HEMOGLOBINA (HGB).: 9.5 HEMATOCRITO (HCT).: 28.3
VOLUMEN COPR. MEDIO (MCV).: 91.5 EOSINOFILOS %.: 0.0 LINFOCITOS %: 10.0
NEUTROFILOS %.: 82.5
19/02/2022
LEUCOCITOS (WBC): 8.59 HEMOGLOBINA (HGB).: 12.1 HEMATOCRITO (HCT).:
35.4 VOLUMEN COPR. MEDIO (MCV).: 91.2 LINFOCITOS %: 8.1
NEUTROFILOS %.: 85.5 BASOFILOS %.: 0.1
19/02/2022
LEUCOCITOS (WBC): 8.59 HEMOGLOBINA (HGB).: 12.1 HEMATOCRITO (HCT).: 35.4
VOLUMEN COPR. MEDIO (MCV).: 91.2 LINFOCITOS %: 8.1 NEUTROFILOS %.: 85.5
BASOFILOS %.: 0.1 18/02/2022:
PCR CUANTITATIVO ULTRASENSIB: 0.37 INR.: 0.97 % : 90.8 TP: 11.60 TIEMPO DE
TROMBOPLASTINA (TTP): 23.9 LEUCOCITOS (WBC): 4.05 HEMOGLOBINA (HGB). 15.4
HEMATOCRITO (HCT).: 44.5 VOLUMEN COPR. MEDIO (MCV).: 88.8 PLAQUETAS.: 294
LINFOCITOS %: 28.6 NEUTROFILOS %.: 59.8
GLUCOSA.: 110 NA: 140.0 K : 4.22 CL: 107 UREA: 43 CREATININA: 0.89 AAD02.:
7.80
.
18/02/2022:
PCR CUANTITATIVO ULTRASENSIB: 0.37 INR.: 0.97 % : 90.8 TP: 11.60 TIEMPO DE
TROMBOPLASTINA (TTP): 23.9 LEUCOCITOS (WBC): 4.05 HEMOGLOBINA (HGB).: 15.4
HEMATOCRITO (HCT).: 44.5 VOLUMEN COPR. MEDIO (MCV).: 88.8 PLAQUETAS.: 294
LINFOCITOS %: 28.6 NEUTROFILOS %.: 59.8 GLUCOSA.: 110 NA: 140.0 K : 4.22
CL: 107 UREA: 43 CREATININA: 0.89 AAD02.: 7.80

TRATAMIENTO Y PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS

DEXAMETASONA 8MG VIA VENOSA CADA 8 HORAS (0/2)
CEFAZOLINA 1 GRAMO VIA VENOSA CADA 8 HORAS 0
CLINDAMICINA 600MG VIA VENOSA CADA 8 HORAS 0
PARACETAMOL 1GR IV C6H
KETOROLACO 30MG IV PRN
OMEPRAZOL 40MG IV QD
VITAMINA C 1GR IV QD
PENTOXIFILINA 500MG VIA ORAL CADA 8 HORAS (TRENTAL)

INDICACIONES AL ALTA MEDICA:

CIPROFLOXACINO 500MG VIA ORAL CADA 12 HORAS POR 5 DIAS
CLINDAMICINA 300MG VIA ORAL CADA 8 HORAS POR 5 DIAS
PENTOXIFILINA 400MG SOLIDO ORAL CADA 8 HORAS POST INGESTA ALIMENTICIA POR 10
DIAS
OMEPRAZOL 20MG, SOLIDO ORAL, 15 MINUTOS PRE DESAYUNO POR 10 DIAS
VITAMINA C, 1 GRAMO VIA ORAL DIARIO POR 30 DIAS

DIAGNOSTICOS DE INGRESO:
S663 TRAUMATISMO DE TENDON Y MUSCULO A NIVEL DE LA MUÑECA Y DE LA MANO
TRAUMATISMO DEL TENDON Y MUSCULO EXTENSOR DE OTRO DEDO A NIVEL
DE LA MUÑECTRAUMATISMO

DIAGNOSTICO DE EGRESO:
S663 TRAUMATISMO DE TENDON Y MUSCULO A NIVEL DE LA MUÑECA Y DE LA MANO
TRAUMATISMO DEL TENDON Y MUSCULO EXTENSOR DE OTRO DEDO A NIVEL
DE LA MUÑECTRAUMATISMO

CONDICIONES DE EGRESO: MEJORADA

CONDICION: MEJORADA
EVOLUCION: FAVORABLE
PRONOSTICO: FAVORABLE

MEDICO TRATANTE: DR. JONATAN VAZQUEZ// DR JUSTIN AGUIRRE//DR SANTIAGO

RIVAS//DR FERNANDO LOPEZ
MEDICO RESIDENTE: MD. DAVID NIVELO
INTERNO ROTATIVO: IRM. DOMENICA GALARZA.