PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR

FACULTAD DE ENFERMERÍA

CARRERA DE TERAPIA FÍSICA

VALORACIÓN POSTURAL DE NIÑOS DE 3 A 5 AÑOS DE EDAD

QUE ASISTEN A UNA GUARDERÍA MUNICIPAL DE LA CIUDAD
DE QUITO EN EL PERIODO DE AGOSTO A DICIEMBRE DEL 2010
PROPUESTA PREVENTIVA

DISERTACIÓN DE GRADO PREVIA LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO

DE LICENCIADO EN TERAPIA FÍSICA

ELABORADO POR:

RODRIGO GUAMANÍ V.

QUITO, 2011
 DEDICATORIA

Este trabajo fue realizado gracias al apoyo de mi familia en especial a Dios, a mi

madre y a mi tutora que gracias a sus palabras y apoyo incondicional, me ha dado
la fuerza de seguir, a pesar de las trabas que se me presentaron en mi camino,
por último a mis amigos que siempre me animan a seguir adelante.

ii
 AGRADECIMIENTO

A las autoridades municipales sobre todo al CEMEI “Empleados Municipales” y a

la directora la Dr. María Almeida por la apertura que me dieron y las facilidades
del caso para la culminación con éxito.

iii
 ÍNDICE GENERAL

DEDICATORIA ..................................................................................................... ii

AGRADECIMIENTO ............................................................................................ iii

ÍNDICE GENERAL............................................................................................... iv

INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 1

1. ANTECEDENTES ............................................................................................ 3

2. JUSTIFICACIÓN.............................................................................................. 9

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................... 12

4. OBJETIVOS................................................................................................... 13

5. MARCO CONCEPTUAL ................................................................................ 14

CAPITULO I 14

1 EVOLUCIÓN DE LA ESPECIE HUMANA EN RELACIÓN A LA

POSTURA ............................................................................................... 14
1.1 Bipedestación .......................................................................................... 14
1.1.1 Cráneo..................................................................................................... 15
1.1.2 Columna Vertebral................................................................................... 15
1.1.3 Pelvis ....................................................................................................... 15
1.1.4 Piernas .................................................................................................... 16
1.1.5 Pies.......................................................................................................... 16
1.2 Tipos de Posturas o Somatotipos ............................................................ 17
1.2.1 Clasificación de los Somatotipos ............................................................. 18

CAPITULO II 20

2 DESARROLLO DE LA POSTURA EN BIPEDESTACIÓN ..................... 20

2.1 Secuencias Madurativas.......................................................................... 20
2.1.1 Recién Nacido ......................................................................................... 20

iv
2.1.2 Niño de 0 – 3 Meses................................................................................ 20
2.1.3 Niño de 3 – 4 Meses................................................................................ 21
2.1.4 Niño de 4 – 6 Meses................................................................................ 21
2.1.5 A partir de los 6 Meses ............................................................................ 22
2.1.6 Niño de 7 - 8 Meses................................................................................. 23
2.1.7 Niño de 9 Meses...................................................................................... 24
2.1.8 Niño de 9 – 12 Meses.............................................................................. 24
2.1.9 Niño de 12 Meses.................................................................................... 25
2.2 Reflejos y Reacciones Posturales ........................................................... 25
2.2.1 Reflejos Orales ........................................................................................ 26
2.2.1.1 Los Reflejos de Succión y Deglución....................................................... 26
2.2.1.2 El Reflejo de Búsqueda ........................................................................... 26
2.2.2 Reflejos Oculares .................................................................................... 27
2.2.2.1 Reflejos de Parpadeo .............................................................................. 27
2.2.2.2 Reflejos Pupilares.................................................................................... 27
2.2.3 Reflejo de Moro ....................................................................................... 27
2.2.4 Reflejo de Alarma .................................................................................... 28
2.2.5 Reflejo de Prensión ................................................................................. 28
2.2.6 Reflejo del Pie ......................................................................................... 29
2.2.7 Reflejos de Posición y de Ambulación..................................................... 29
2.2.7.1 El Reflejo de de Ambulación o de Marcha............................................... 29
2.2.7.2 Incurvación del Tronco (Reflejo de Galant) ............................................. 29
2.2.7.3 Reflejos Tónicos del Cuello ..................................................................... 29
2.2.8 Reflejos Tónicos del Laberinto ................................................................ 30
2.2.9 Reflejos de Enderezamiento.................................................................... 31
2.2.9.1 Reflejo de Enderezamiento del Cuello..................................................... 31
2.2.9.2 El Reflejo Laberíntico de Enderezamiento que actúa sobre la
Cabeza .................................................................................................... 31
2.2.9.3 El Reflejo de Enderezamiento del Cuerpo, Actúa sobre el Cuerpo ......... 31
2.2.10 Reflejo de Landau.................................................................................... 32
2.2.11 La Reacción de Paracaídas..................................................................... 32
2.2.12 Reacciones Neuromotrices...................................................................... 32
2.2.13 Reacción de Vojta.................................................................................... 33
2.2.14 Reacción de Tracción (Modificada por Vojta) .......................................... 34

v
2.2.15 Reacción a la Suspensión Vertical de Peiper .......................................... 35
2.2.16 Reacción a la Suspensión Vertical de Collis (Modificado por Vojta)........ 36
2.2.17 Reacción a la Suspensión Horizontal de Collis (Modificado por
Vojta) ....................................................................................................... 36
2.2.18 Reacción de Landau................................................................................ 37
2.2.19 Reacción a la Suspensión Axilar ............................................................. 38
2.3 Mecanismo Normal de Control de la Postura .......................................... 38
2.3.1 Patrón Postural Normal ........................................................................... 40
2.3.2 Inervación Reciproca Normal .................................................................. 40
2.3.3 Coordinación Normal del Movimiento ...................................................... 41
2.3.4 Mecanismo Postural Reflejo .................................................................... 42
2.3.4.1 Reacciones de Enderezamiento .............................................................. 43
2.3.4.2 Reacciones de Equilibrio ......................................................................... 44
2.3.4.3 Respuestas Protectoras .......................................................................... 45
2.4 Características Posturales en Niños........................................................ 45
2.5 Principales Patologías Posturales en Niños ............................................ 46
2.5.1 Alteraciones de la Postura por la Posición Fetal ..................................... 47
2.5.2 Alteraciones de la Postura por Patrones Posturales................................ 47
2.5.2.1 Alteraciones Posturales Torsionales........................................................ 47
2.5.2.2 Alteraciones Posturales Angulares .......................................................... 48

CAPITULO III 50

3 POSTURA HUMANA .............................................................................. 50

3.1 Sistema Tónico Postural.......................................................................... 51
3.1.1 Exteroreceptores ..................................................................................... 52
3.1.1.1 Sistema Vestibular y Laberíntico ............................................................. 52
3.1.1.2 Sistema Vestibular Y Equilibrio................................................................ 53
3.1.1.3 Sistema Visual ......................................................................................... 53
3.1.1.4 El Pie ....................................................................................................... 55
3.1.2 Propioceptores......................................................................................... 56
3.2 Cadenas Cinemáticas Musculares .......................................................... 56
3.2.1 Cadenas Biocinéticas .............................................................................. 57
3.2.2 Cadena Muscular de la Postura .............................................................. 57

vi
 CAPITULO IV 64

4 ERGONOMÍA E HIGIENE POSTURAL .................................................. 64

4.1 Bipedestación .......................................................................................... 65
4.1.1 Levantar Objetos ..................................................................................... 66
4.1.2 Trasladar Objetos .................................................................................... 66
4.2 Sedestación............................................................................................. 67
4.2.1 Para Trabajar........................................................................................... 67
4.2.2 Sentarse y Levantarse............................................................................. 68
4.3 De Decúbito ............................................................................................. 68

6. METODOLOGÍA ............................................................................................ 69

7. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS ............................................... 71

8. PROPUESTA PREVENTIVA ......................................................................... 79

9. CONCLUSIONES .......................................................................................... 84

10. RECOMENDACIONES ................................................................................ 85

11. BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................... 87

12. ANEXOS ...................................................................................................... 89

ANEXO No. 1 ...................................................................................................... 90

ANEXO No. 2 ...................................................................................................... 91

vii
 INTRODUCCIÓN

La evolución de la especie humana es producto de una serie de

transformaciones que sufrieron los primates como consecuencia de un ajuste a su
entorno natural producto de ello existieron cambios a nivel del cráneo, columna
vertebral, pelvis, piernas y pies logrando así la bipedestación. En la actualidad los
seres humanos presentan diferencias constitucionales y de acuerdo a esto se dan
los siguientes somatotipos: atlético, asténico, pícnico y displástico.

Para que el recién nacido adquiera la postura en bipedestación y poder

evaluar su desarrollo normal se cuenta con ciertos parámetros como: las
secuencias madurativas, reflejos y reacciones y al final de este proceso el niño
adquiere una postura que le permite realizar el movimiento. La postura correcta
de los niños es aquella que garantiza la correcta posición de todos los segmentos
corporales y su funcionamiento donde el torso está erguido, los hombros des-
plegados un poco hacia atrás, la caja torácica esta ligeramente inclinada hacia
delante y las piernas están enderezadas.

La postura humana es el resultado de un conjunto de mecanismos

complejos que actúan, a través de exteroreceptores e interoreceptores logrando
adapta-ciones biomecánicas del sistema locomotor para llegar a una distribución
adap-tada del tono muscular, lograr la eficiencia en el gesto motor.

Lograr mantener una postura no patológica implica tener ciertas normas de

higiene postural ya que los muebles u objetos deben cumplir con la función para
la que fueron creados reduciendo al mínimo el posible daño corporal que puede
causar en la población infantil al momento de la bipedestación, en posición
sedente y decúbitos.

La investigación está enfocada a determinar las características posturales en

un centro infantil a niños(as) en edad comprendida de 3 a 5 años. El hallazgo
más importante fue un elevado porcentaje de alteraciones a nivel de pie como por
ejemplo: Hallux Valgus.

1
 En el país no existen datos exactos sobre esta problemática, lo cual afecta
tanto adultos como a niños(as) a edades cada vez más temprana
desencadenando con alteraciones de columna vertebral así como de pie donde se
evidenció un porcentaje elevado de deformaciones en la institución de educación
inicial donde se realizó dicha investigación.

La falta de información a los padres de familia, de formación a los docentes

hace que se agrave la situación ya que la mayoría de muebles que se utiliza tanto
en la institución como en el hogar son para adultos por lo cual el niño(a) tiene que
adaptarse a dicho lugar, la mala utilización del peso de la mochila, la poca
actividad física de los niños(as) y la falta de un adecuado sistema de Salud, hace
que no se permita detectar precozmente esta situación y es entonces a partir de
la adopción continua y sostenida de esquemas corporales inadecua-dos cuando
aparecen los problemas de alineación segmentaria que derivan en desajustes
posturales que, al no ser corregidos a tiempo, pueden desencadenar deficiencias
en los diferentes sistemas corporales, haciendo al cuerpo humano más propenso
a presentar molestias osteomusculares, promoviendo los vicios posturales dando
como resultado las algias a temprana edad.

Para conseguir que los niños logren establecer buenos hábitos, se plantea la
realización de un programa de prevención dirigido a los niños(as), familia,
personal docente y personal de salud, y con esto alcanzar logros preventivos o
correctivos de algún patrón postural anormal en los niños que repercutirá
favorablemente en ellos.

2
 1. ANTECEDENTES

La edad preescolar constituye una etapa significativa en la vida del individuo,

pues en ella se estructuran las bases fundamentales del desarrollo de la
personalidad, se forman y se regulan una serie de mecanismos morfológicos y
fisiológicos que influyen en el desarrollo físico, el estado de salud así como en el
grado de adaptación al medio.

La incidencia de las alteraciones posturales en la población infantil puede ser

debido a factores medio ambientales como también a influencias hereditarias y
culturales, hechos que implican complicaciones a nivel muscular, esquelético y
articular, tales como hiperlordosis, cifosis, cifoescoliosis, escoliosis, alteraciones
en los arcos del pie, entre otros, que conllevan al niño a mecanizar actitudes de
tipo compensatorio con relación a posiciones estáticas y dinámicas, que
ocasionan limitaciones en su motricidad y desequilibrios que se incrementan día a
día, ya que los micro traumatismos pueden en un futuro alterar la salud con estos
problemas patológicos importantes.

La primera etapa de la niñez, entre los 2 y 6 años, corresponde a la

adquisición de las habilidades motrices básicas y es una buena etapa para
detectar alteraciones posturales tempranas e identificar las medidas preventivas,
así como, informar a padres y maestros sobre el problema de mala postura de los
estudiantes en los establecimientos educativos iniciales. Y es por esta razón que
se han realizado estudios que indican “que en la actualidad, los índices de
alteraciones posturales presentes en la población estudiantil infantil han ido en
aumento, no existiendo un adecuado sistema de Salud, que permita detectar
precozmente esta situación por esta razón se realizo en Chile el estudio:
Prevalencia de Alteraciones Posturales en Niños de Arica-Chile. Efectos de
un Programa de Mejoramiento de la Postura”.

3
 Este trabajo consistió en calcular el índice de prevalencia de alteraciones
posturales en una muestra de 120 alumnos, de 4 años de edad de la ciudad de
Arica y determinar el efecto de un programa de mejoramiento postural, como
parte de los resultados se obtuvo que las alteraciones posturales más frecuentes
corresponden a: inclinación de hombros, escápula alada, escápula descendida,
proyección anterior de hombros, pie plano, columna lumbar hiperlordótica e
inclinación de cabeza.

Al grupo experimental se le aplicó un programa de ejercicio muscular y de

reeducación postural, por un período de 8 meses.

Al final del tratamiento se realizó un análisis post test a todos los sujetos del
estudio. Los resultados en el grupo experimental muestran una disminución
significativa de los índices iniciales de prevalencia, en todas las alteraciones en
estudio.

El alto porcentaje de alteraciones posturales presentes en niños(as), podría

ser producto de actitudes viciosas que, a futuro producen una estructuración
inadecuada del cuerpo, entonces la aplicación de un programa de ejercitación
muscular y de reeducación postural, dirigido por un equipo de Salud
multiprofesional disminuirían significativamente estas alteraciones.

Como menciona Baumgarter & Stinus (1997), es necesario considerar

que el desarrollo motor depende de dos factores básicos: la maduración
del sistema nervioso y la evolución del tono muscular. Esto quiere decir,
que a medida que el niño crece, su estructura comienza a responder a los
requerimientos de su evolución, llegando a la bipedestación.1

Para poder mantenerse, la musculatura postural debe responder estímulos

gravitatorios y a soportar la fatiga muscular.

Teniendo en cuenta que el movimiento forma parte integrante en el

desarrollo global del niño, la educación física, la educación corporal, la actividad
motriz y la psicomotricidad contribuyen a la determinación correcta de los
1
BAUMGARTER, R. & STINUS, H. (1997). Tratamiento ortésico del pie. Barcelona: Mason.

4
problemas de la postura en estas edades, lo cual es de gran importancia, ya que
a través de ellas se educan conductas motrices de base (postura, equilibrio,
coordinación) pues son el soporte de fondo de toda actividad motriz puesto que la
vida del hombre transcurre en una combinación de movimiento y pensamiento.
Como lo hace referencia el estudio Alteraciones posturales de alumnos de 5ª
y 6ª series de la Enseñanza Fundamental (18) que sugiere la práctica rutinaria
de la evaluación postural en esta franja etaria y la adopción de un programa
educativo postural, pensado en prevenir la aparición y desarrollo de alteraciones
posturales severas o de difícil tratamiento en la fase adulta.

En el estudio antes mencionado se realza la importancia de analizar las

alteraciones posturales de alumnos voluntarios que participaron de la
investigación, con el objetivo de implementar acciones preventivas, correctivas
que posibiliten mejorar la calidad de vida del alumno y de incentivar la evaluación
postural en niños de 11 a 15 años como práctica rutinaria en las escuelas.

El análisis de los datos de prevalencia de las alteraciones posturales en los

diversos segmentos del cuerpo, del tiempo de permanencia en la posición
sentada, del exceso de peso conducido en las mochilas y de las dorsalgias
presentes, permitió concluir que tales hechos pueden generar en los jóvenes,
durante el proceso de crecimiento y maduración - en la segunda infancia y en la
adolescencia - deformaciones articulares, alterando los ejes de fuerza,
produciendo tensiones elevadas en las estructuras ligamentarias y articulares,
provocando, consecuentemente, desvíos posturales y alteraciones degenerativas
articulares por la mecánica anormal del movimiento. Como también hace
referencia el siguiente estudio sobre la importancia de la prevención en edades
tempranas: Características posturales de los niños de la escuela "José María
Obando" de la ciudad de Popayán (16).

En el cual plantea como objetivo principal el de: Determinar las

características posturales de los niños de la Escuela "José María Obando" de la
ciudad de Popayán.

5
 Por lo que se realizó por medio de los siguientes métodos y procedimientos:
que fue el examen postural, diferentes pruebas y test que evalúan la flexibilidad y
movilidad de los diferentes segmentos corporales, se obtuvo la información en
una muestra representativa al azar de escolares de primero y segundo de básica
primaria con una edad promedio de la muestra fue de 8 años en la que se calculó
el porcentaje de incidencia de cada tipo de alteración postural, obteniendo como
resultados que el 100% de los individuos presentan deformaciones posturales,
principalmente en los segmentos de la columna y miembros inferiores, hecho que
justifica la necesidad de una educación postural y corrección de las posiciones
viciosas que se adquieren en esta etapa de la vida.

Y en el trabajo Actitudes Posturales de la extremidad inferior en los

escolares durante las clases: Estudio Observacional (14) se concluyó que era
necesario proporcionar educación sanitaria e higiene postural para las
extremidades en el ámbito escolar e instar a que los centros escolares a que
dispongan de mobiliario ergonómico para minimizar efectos adversos en las
extremidades.

La población elegida para el estudio está formada por escolares de entre 10

y 11 años pertenecientes a un colegio de Educación Infantil, Primaria y
Secundaria de la ciudad de Madrid, provincia de Madrid en España.

Este trabajo pretende proporcionar educación sanitaria e higiene postural

para la extremidad inferior en el ámbito escolar. Aunque la proporción de niños/as
con actitudes rotacionales en sedestación no es alta, si es lo suficientemente
significativa para que los escolares sepan modular su posición en sedestación y
eviten alteraciones permanentes en su extremidad inferior.

Debemos apuntar que en algunos casos el escolar tiene que adoptar

posiciones sedentes inadecuadas (anterior o posterior) asociadas o no a
posiciones igualmente anómalas de la extremidad inferior y pies, debido a que el
mobiliario escolar no está adaptado a la situación estatura-ponderal del niño. Por
eso es difícil apuntar de manera taxativa en todas las conclusiones finales ya que
debemos dejar en suspenso lo que podría ocurrir y qué posición adoptaría el

6
escolar inadecuadamente sentado, en el caso de tener un mobiliario escolar (silla
y mesa) ergonómico y no estándar. Pero el estudio realizado en el siguiente
trabajo a personas sanas mayores: Determinación de los patrones de
comportamiento postural en población sana española (3).

El control postural en bipedestación se refleja externamente en los

movimientos producidos por el centro de presiones.

Este estudio describe como necesario determinar patrones de normalidad

del movimiento del CDP (Centro de Presiones) para poder obtener una correcta
valoración del equilibrio. El material y métodos: Se estudió un grupo de sujetos
sanos, mediante el equipo de valoración NED/IBV s. v. e., realizando pruebas
estáticas basadas en el test de Romberg y pruebas de análisis del control postural
voluntario. Proporcionando como resultado que los valores del desplazamiento
del centro de presiones y fuerzas máximas producidas en los ejes antero-posterior
y medio-lateral, obteniéndose los patrones de normalidad.

Como parte final de este estudio se obtuvo las siguientes conclusiones: El

análisis comparativo del movimiento del CDP (Centro de Presiones) en relación
con los patrones de comportamiento postural de personas sanas, representa un
método preciso para evaluar el equilibrio postural en bipedestación. Esta
información posibilita el diseño de estrategias de rehabilitación individualizadas
para cada sujeto, con el propósito de reducir el riesgo de caídas.

Por esta razón las instituciones educativas básicas deben tener un equipo de
salud capacitado científicamente en la prevención y tratamiento de las
alteraciones posturales tempranas, ya que en muchos casos no se disponen de
un responsable preparado que se haga cargo de identificar, promover y
diagnosticar de manera precoz las diferentes alteraciones posturales de los niños.

Wrisley et al (2007), demostraron que los programas de ejercitación

sistemática y permanente durante 6 semanas y tres veces por semana,

7
 logran aumentar significativamente la fuerza muscular, mejorando la
estabilidad escapular y una postura más erecta.2

Del mismo modo, en un reciente estudio, evaluaron el efecto de programas

con aprendizajes repetitivos, determinando que los cambios rehabilitadores
presentan su mayor significancia a partir de la segunda semana de aplicación del
programa.

Los estudios realizados por Shemmell et al. (2005) y Carson (2006),

determinan la importancia del entrenamiento y la adaptación neuromuscular
en la actividad sinérgica del músculo y en el reclutamiento de las fibras
musculares, promoviendo una mayor flexibilidad y una mejor respuesta en la
coordinación muscular, cambios que estarían relacionados con los efectos
que provocan el entrenamiento en los circuitos motores voluntarios de la
corteza cerebral.3

2
WRISLEY, D.; STEPHENS, M.; MOSLEY, S.; WOJNOWSKI, A.; DUFFY, J. & BURKRD, R. (2007). Learning
effects of repetitive administrations of the sensory organization test in healthy young adults. Arch. Phys. Med. Rehab. p. 88
(8):1049-54.
3
SHEMMELL, J.; FORNER, M.; TRESILIAN, J.; RIEK, S.; BARRY, B. & CARSON, R. (2005). Neuromuscular
adaptation during skill acquisition on a two degree-of-freedom target-acquisition task: isometric torque production.
Neurophysiol. p. 3046-57.

8
 2. JUSTIFICACIÓN

Este trabajo reviste interés ya que en la “práctica profesional se ha

observado que los índices de alteraciones posturales presentes en la
población estudiantil infantil han ido en aumento, no existiendo un adecuado
sistema profiláctico, que permita detectar precozmente esta situación”.4

Las alteraciones morfológicas originadas por la mala higiene postural

conllevan a futuras malformaciones en estructuras importantes como la columna
vertebral ú órganos aledaños como corazón o pulmones, lo que supone un rasgo
de discapacidad, es por esto de vital importancia el diagnóstico oportuno de
dichas afecciones.

La detección precoz de estas alteraciones en el ámbito educacional,

deberían considerar a un equipo especializado de médicos, terapistas físicos y
profesores, que permitan administrar las medidas preventivas adecuadas,
además de integrar a padres y apoderados en la reeducación postural.

El presente trabajo es de suma relevancia para el entorno social y familiar de

los niños(as) ya que compromete a los padres de manera activa, brindándoles la
mayor cantidad de información sobre la higiene postural y el cuidado diario de las
posiciones adoptadas por sus hijos en las actividades de la vida diaria. Este
trabajo implementará un modelo de atención precoz y prevención de dichas
alteraciones, lo que mejorará la calidad en el servicio prestado; para los
profesionales que laboran en la institución, mejorando su conocimiento sobre el
tema ya que ellos están en contacto permanente con los niños; y principalmente
para los infantes quienes son los beneficiarios del proyecto a realizar optimizando
su estructura física, favoreciendo a un crecimiento óseo adecuado,

4
ESPINOZA, O.; VALLE, S.; BERRIOS, G.; HORTA, J.; RODRÍGUEZ, H. & RODRÍGUEZ, M. (2009). Prevalencia
de alteraciones posturales en niños de Arica-Chile. Efectos de un programa de mejoramiento de la postura. Int. Morphol.
p. 25-30.

9
perfeccionando su control motor, y secuencias madurativas acordes a la edad y
desarrollo.

El conocimiento por parte de las parvularias de los trastornos que presentan

sus alumnos(as) es de gran importancia ya que, de esta forma podrá trabajar con
cada uno de acuerdo a sus limitaciones y permitirá el correcto desarrollo de su
estructura corporal.

De este modo se puede asegurar una considerable reducción de las

patologías, que en edad adulta supondrá una mejora de la calidad de vida por
disminución de problemas asociados con molestias articulares, tendinosas,
musculares e incluso óseas, que reducen la capacidad de la marcha bípeda
equilibrada en las personas mayores.

Es por esta razón que el presente trabajo de disertación está encaminado a

detectar de manera temprana las alteraciones posturales y a favorecer la
prevención de las mismas en el proceso de escolaridad básica.

En el país del total de la población, el 13,2 % son personas con algún

tipo de discapacidad (1`600.000 personas), y se puede señalar que existen
aproximadamente 592.000 personas con discapacidad por deficiencias
físicas que han sido carnetizadas por el Consejo Nacional de Discapacitados
(CONADIS) 5

En los niños se identificaron las limitaciones en la actividad y restricción en la

participación. El número de niños con estas limitaciones asciende a 17838.
Entre las limitaciones más frecuentes de los menores de 5 años señalamos a
la limitación para ponerse de pie, para caminar solo y de la comunicación,
causadas en mayor porcentaje por deficiencias funcionales (72.5%). El 44%
de la población infantil menor de 5 años con limitaciones presenta más de
una limitación en la actividad. Las cifras son: 5048 niños/as no pueden
ponerse de pie y caminar solos, 5856 niños/as tienen dificultades en
comunicarse, 3867 niños/as tienen limitaciones para ver, 3763 niños/as
tienen limitaciones permanentes para escuchar, 2216 niños/as tienen

5
CONADES. Distribución de las personas con discapacidad por tipo de deficiencia. En línea 01/01/2010.
[www.conadis.gov.ec/estadisticas.htm#estadis]

10
limitación permanente para vestirse, asearse o comer solos, 2.330 niños/as
tienen limitaciones para relacionarse con los demás.6

6
Ibídem.

11
 3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Las diferentes alteraciones de la postura que se encuentran con frecuencia

entre los niños de edad preescolar, tales como hiperlordosis, cifosis, cifolordosis,
escoliosis, alteraciones en los arcos del pie, entre otros. Por ello la importancia de
iniciar desde los primeros años de vida estrategias como necesarias para
favorecer el desarrollo postural normal.

El mantenimiento de una postura inadecuada en edades tempranas conlleva

a deformaciones importantes en estructuras vitales. En el país, se encontró que el
4.8% de la población mayor de cinco años tiene limitación grave en la actividad de
la vida diaria y restricción en la participación, lo que corresponde a 640183
personas. Es decir, son personas con discapacidad que tienen un bajo o ningún
nivel de autonomía, que a pesar de utilizar ayudas técnicas, presenta un nivel de
funcionamiento muy restringido, por ello es primordial plantear el siguiente
problema:

¿Cuáles son las características posturales de niños(as) de 3 a 5 años de un

centro infantil municipal de la ciudad de Quito en el período de agosto a diciembre
de 2010?

12
 4. OBJETIVOS

1.1 Objetivo General

 Determinar las características posturales por medio de una

evaluación kinésica a niños(as) de 3 a 5 años del centro infantil "CEMEI
Empleados Municipales" de la Ciudad de Quito.

1.2 Objetivos Específicos

 Detectar las alteraciones posturales presentes en los diferentes

segmentos corporales por medio de una evaluación kinésica.

 Relacionar el conocimiento de los padres sobre aspectos posturales con

las alteraciones encontradas.

 Explicar la importancia sobre la prevención de lesiones posturales

mediante diagnostico precoz.

 Establecer la evaluación postural en niños(as) de 3 a 5 años como

práctica rutinaria en el centro infantil.

 Presentar una propuesta preventiva para alteraciones posturales.

 Explicar las secuencias madurativas para el desarrollo postural normal del

ser humano.

 Mencionar aspectos de Ergonomía y medidas de Higiene Postural.

13
 5. MARCO CONCEPTUAL

CAPITULO I

1 EVOLUCIÓN DE LA ESPECIE HUMANA EN RELACIÓN A LA POSTURA

La evolución humana o también hominización es un el proceso de

transformación de la especie humana desde sus ancestros hasta el estado actual.

En el estudio de dicho proceso se aúnan conocimientos procedentes de

ciencias como la antropología física, la lingüística y la genética.

1.1 Bipedestación

Los Homínidos, primates bípedos, habrían surgido hace unos 6 ó 7 millones

de años en África, cuando dicho continente se encontró afectado por una
progresiva desecación que redujo las áreas de bosques y selvas. Como
adaptación al bioma de sabana aparecieron primates capaces de caminar
fácilmente de modo bípedo y mantenerse erguidos. Más aún, en un medio cálido
y con fuerte radiación ultravioleta e infrarroja una de las mejores soluciones
adaptativas son la marcha bípeda y la progresiva reducción de la capa pilosa,
esto evita el excesivo recalentamiento del cuerpo. Hace 150.000 años el norte de
África volvió a sufrir una intensa desertización lo cual significó otra gran presión
evolutiva como para que se fijaran los rasgos principales de la especie Homo
sapiens.

Para lograr la postura y marcha erecta han tenido que aparecer importantes
modificaciones:

14
1.1.1 Cráneo

Para permitir la bipedestación, el foramen magnum u orificio occipital por el

cual la médula espinal pasa del cráneo al raquis se ha desplazado; mientras en
los simios el foramen magnum se ubica en la parte posterior del cráneo, en el
Homo sapiens (y en sus ancestros directos) el foramen mágnum se ha
"desplazado" casi hacia la base del mismo.

1.1.2 Columna Vertebral

La columna vertebral bastante rectilínea en los simios, en el Homo sapiens y

en sus ancestros bípedos ha adquirido curvaturas que permiten soportar mejor el
peso de la parte superior del cuerpo, tales curvaturas tienen un efecto "resorte".
Por lo demás la columna vertebral ha podido erguirse casi 90º a la altura de la
pelvis, si se compara con un chimpancé se nota que al carecer este primate de la
curva lumbar, su cuerpo resulta empujado hacia adelante por el propio peso; en la
raquis humana el centro de gravedad se ha desplazado, de modo que el centro de
gravedad de todo el cuerpo se sitúa encima del soporte que constituyen los pies,
al tener el Homo sapiens una cabeza relativamente grande el centro de gravedad
corporal es bastante inestable y hace que al intentar nadar, el humano tienda a
hundirse "de cabeza". Otro detalle; las vértebras humanas son más circulares
que las de los simios, esto les permite soportar mejor el peso vertical.

1.1.3 Pelvis

La pelvis se ha debido ensanchar, lo cual ha sido fundamental en la

evolución de nuestra especie. Los huesos ilíacos de la región pelviana en los
Homo sapiens (e inmediatos antecesores) "giran" hacia el interior de la pelvis,
esto le permite soportar mejor el peso de los órganos al estar en posición erecta.
La citada modificación de la pelvis implica una disminución importante en la
velocidad posible de la carrera por parte de los humanos. La bipedestación
implica una posición de la pelvis, que hace que las crías nazcan "prematuras": en
efecto, el parto humano es denominado ventral acodado ya que existe casi un
ángulo recto entre la cavidad abdominal y la vagina que en el pubis de la mujer es

15
casi frontal, si en todos los otros mamíferos el llamado canal de parto es muy
breve, en cambio en las hembras de Homo sapiens es muy prolongado y sinuoso,
esto hace dificultosos los alumbramientos.

1.1.4 Piernas

También para la bipedestación ha habido otros cambios morfológicos muy

importantes y evidentes, particularmente en los miembros y articulaciones. Los
miembros inferiores se han robustecido, el fémur humano se inclina hacia
adentro, de modo que le posibilita la marcha sin necesidad de girar casi todo el
cuerpo; la articulación de la rodilla se ha vuelto casi omnidireccional (esto es,
puede moverse en diversas direcciones), aunque en los monos –por ejemplo el
chimpancé- existe una mayor flexibilidad de la articulación de la rodilla, es para un
mejor desplazamiento por las copas de los árboles, es así que el humano a
diferencia de sus parientes más próximos no marcha con las rodillas dobladas.

1.1.5 Pies

En los humanos los pies se han alargado, particularmente en el talón,

reduciéndose algo los dedos del pie y dejando de ser oponible el "pulgar" del pie
(el dedo mayor), en líneas generales el pie ha perdido casi totalmente la
capacidad de aprehensión. Se sabe, en efecto, que el pie humano ha dejado de
estar capacitado para aferrarse (cual si fuera una mano) a las ramas, pasando en
cambio a tener una función importante en el soporte de todo el cuerpo. El dedo
mayor del pie tiene una función vital para lograr el equilibrio de los homínidos
durante la marcha y la postura erecta; en efecto, el pulgar del pie de un
chimpancé es transversal, lo que permite al simio aferrarse más fácilmente de las
ramas, en cambio el "pulgar" del pie humano, al estar alineado, facilita el equilibrio
y el impulso hacia adelante al marchar o correr. Los huesos de los miembros
inferiores son relativamente rectilíneos en comparación con los de otros primates.

16
1.2 Tipos de Posturas o Somatotipos

Los seres humanos presentan diferencias constitucionales de marcada

variedad, las cuales se expresan en diferentes tipos morfológicos y funcionales,
trayendo consigo que se registren una gama variada de características
particulares que hace a cada ser único e irrepetible. A pesar de esta rica
diversidad, en los estudios médicos (morfofisiología) se han logrado agrupar esta
diversidad de caracteres en grupos definidos. En la biomecánica a cada uno de
ellos se le define como Somatotipos, donde se agrupan de acuerdo al tipo de
metabolismo o actividad metabólica predominante, la actividad vital, la resistencia
biológica y la capacidad funcional.

Las diferencias somatotípicas se ven reflejadas en los resultados de la

actividad física y biológica de cada organismo en condiciones normales y sin
ningún tipo de ejercitación previa, por variables tales como la fuerza, velocidad a
la fuerza y resistencia mecánica. Además de estas particularidades las
diferencias se pueden evaluar en la morfofisiología a través de la actividad vital,
que a su vez expresa la correlación y distribución del tejido adiposo y muscular en
el organismo. La distribución está en el cuerpo, determinan los diámetros del
tronco, de la cadera y de las extremidades, cintura escapular, abdomen y las
vísceras internas.

En la constitución del organismo intervienen varios factores que determinan

en muchos casos su fenotipo y en otros actúan con factores influyentes. Entre los
factores determinantes:

 El sexo.
 La herencia familiar.
 Las razas.
 Las etnias.

17
 Como factores que influyen están:

 La alimentación.
 La actividad física desarrollada.
 El estilo de vida.
 El medio social.
 Las condicionantes de la Moda.
 Las enfermedades no hereditarias.

Todos estos factores en mayor o menor escala son los que ayudan en el
transcurso de la vida embrionaria y en el desarrollo biológico después del
nacimiento a moldear la constitución del cuerpo humano.

1.2.1 Clasificación de los Somatotipos

Se clasifican en los siguientes tipos: Atléticos, Asténico-leptosómico,

Pícnicos y Displástico.

1. Tipos Atléticos: Lóbulo facial alargado y ovoide, de un gran desarrollo en

el esqueleto y abundante músculos. Tienen gran predisposición a la
esquizofrenia.

2. Tipo Asténico-leptosómico: Se caracterizan por gran desarrollo del

esqueleto pero pobre desarrollo en la musculatura, el aspecto es de
delgadez con detalles anatómicos pronunciados.

3. Tipo Pícnicos: Lo describen como el somatotipo que mas predomina. Son

de talla corta con cara pentagonal, tórax ancho abdomen globuloso con
gran capacidad visceral, cuello corto e inclinado. Tienen tendencia al
comportamiento maniaco- depresivo y locura circular.

4. Tipo Displástico: Se caracteriza por un tipo de apariencia enfermiza con

grandes disturbios glandulares como carácter principal, donde se

18
manifiestan alteraciones de tipo gónadales y trastornos psíquicos
asociados.

19
 CAPITULO II

2 DESARROLLO DE LA POSTURA EN BIPEDESTACIÓN

2.1 Secuencias Madurativas

2.1.1 Recién Nacido

 Actitud en flexión tanto en supino como en prono.

 Hipertonía fisiológica porque no está inhibida la acción de los

antagonistas.

 Puños cerrados.

2.1.2 Niño de 0 – 3 Meses

 Reflejo de Grasping (prensión de dedos).

 Supino: movimientos globales, simétricos, variables (pataleo arrítmico).

 Prono: gira la cabeza. Pequeña extensión cefálica. Dependiendo del

tono las extremidades inferiores presentan mayor o menor flexión y la
pelvis progresa hacia la extensión. Los codos están retrasados con
respecto a los hombros. Presenta movimientos reflejos de reptación.

 Estímulos auditivos: aumenta el estado de alerta si se le habla

suavemente.

20
  Estímulos visuales: es capaz de seguir a una persona cuando se mueve.
Sigue mejor los objetos redondos. A las pocas semanas sigue mejor la
cara de la madre.

 Propiocepción: se tranquiliza al cogerlo en brazos, en contacto con la piel.

 Manipulación: no hay actividad, abre más o menos las manos pudiéndose

llevar accidentalmente las manos a la boca. Grasping.

2.1.3 Niño de 3 – 4 Meses

 Mantiene la cabeza en la línea media, pudiendo realizar la extensión

completa de la misma en posición prona. Tiende a la extensión de la
cadera y la pelvis ya contacta con el plano por la progresión de la
extensión.

 Manipulación: puede mantener el sonajero por el reflejo de grasping, que

aún conserva, pero ya empieza a hacerlo de forma consciente.

 Auditivo: sonríe fácilmente ante la voz del adulto.

 Visual: sigue más con la mirada, ampliando el recorrido.

2.1.4 Niño de 4 – 6 Meses

El cuarto mes es el período de la simetría, con la cabeza en el centro y

también es el tiempo del control en decúbito prono.

El quinto mes es el tiempo de llevarse los objetos a la boca.

Prono:
 Patalea con flexo-extensión de la rodilla sin independencia de la pelvis.
 Movimientos natatorios de flexo-extensión de los brazos.

21
  Apoyo sobre antebrazos.
 Va iniciando la transferencia de peso a un hemicuerpo, liberando otro.

Manipulación:
 Se lleva las manos a la línea media.
 Se toca las rodillas, levantando las piernas o flexionando la cabeza.

Sociabilidad: se ríe a carcajadas.

Propios del 5º y 6º mes son:

 La prensión en rastrillo, rasca la superficie.
 En la maniobra de pull to sit, participa con las extremidades.
 En supino, hace progresos de flexión contra la gravedad.

2.1.5 A partir de los 6 Meses

Combina patrones flexores y extensores.

Supino:
 Juega con sus pies.
 Realiza el “puente” con su pelvis.

Prono:
 Apoya las manos con los codos extendidos. Coge un juguete
apoyándose en una mano.
Comienzan las reacciones de equilibrio:
 En decúbito: a los 7 meses.
 Sentado: a los 8 meses.
 A gatas: a los 9 meses.
 De pie: a los 12 meses.

Pull to sit: empiezan a participar las extremidades inferiores con flexión y

abducción.

22
 Sentado: se mantiene unos momentos con apoyos anteriores. La reacción
de paracaídas aparece a los 6 – 9 meses.

De pie: realiza flexo-extensión de piernas, posición de saltador.

Entorno:
 Muestra interés por diferentes cosas.
 Reconoce personas.
 Anticipa actividades como las comidas, el baño,…
Lenguaje: repite sonidos de adultos.

Visión: mira caer un objeto, observando.

Manipulación: coge un objeto y lo sacude. Se destapa la cara con las

manos.

2.1.6 Niño de 7 - 8 Meses

Hay un progresivo control de la sedestación, un aumento de las reacciones

de paracaídas y apoyos laterales.

La manipulación mejora ya que le permite retener un objeto en cada mano.

(Hasta este momento si cogía uno con una mano, soltaba el de la otra mano).

Entorno:
 Explora el objeto.
 Juega a destaparse y taparse.
 Juega y le gusta su imagen en el espejo.
 No acepta al extraño. Se angustia al reconocerse diferente a los demás.
No sabe que el objeto permanece aunque esté fuera del alcance de su
vista.

23
2.1.7 Niño de 9 Meses

Mantiene la sedestación sin apoyos y realiza la extensión completa del

tronco.

Puede iniciar desplazamientos a gatas, utiliza el arrastre, primero hacia atrás

para aumentar el control de los hombros. Para practicar el gateo, utiliza el
balanceo.

El avance correcto es realizándolo con las extremidades contralaterales, es

decir, pierna izquierda, brazo derecho y después pierna derecha, brazo izquierdo.

Hay niños un poco más hipertónicos que saltan esta etapa, aunque luego
pueden gatear si quieren. Otros niños con bajo tono les gustan estar sentados y
no en prono, y se arrastran sentados. En bipedestación echan el peso sobre sus
piernas cuando se les coge de las manos.

Entorno:
 Les gusta más la calle.
 Sabe y reconoce cómo utilizar cosas.
 Se anticipa a nuestros movimientos.
 Coge cosas de un recipiente.
 Combina sílabas dobles.

2.1.8 Niño de 9 – 12 Meses

Se sienta sólo desde la postura de gato y la supina. Se apoya

posteriormente (reacciones de apoyo posterior). Utiliza algún tipo de
desplazamiento.

Manipulación:
 Usa la pinza superior (base del pulgar e índice).
 Suelta objetos voluntariamente.

24
 Entorno:
 Aumenta la compresión del lenguaje.
 Niega con la cabeza.
 Juega con la pelota.
 Provoca situaciones que producen risa y solicita ayuda del adulto.
 Busca un objeto escondido.
 Puede acercar un objeto tirando del cordón.

2.1.9 Niño de 12 Meses

Se mantiene de pie cogido y lo hace agarrándose desde la posición de

rodillas, primero levantando las dos piernas juntas y después una y luego la
siguiente.

Empieza la marcha lateral agarrándose (marcha en cabotaje). Marcha libre,

primero con gran inestabilidad pero con buenas reacciones de equilibrio y apoyo
al caerse.

Entorno:
 Hace la pinza superior fina.
 Inicia la alimentación sólo.
 Conoce dentro – fuera.
 Comprende el significado de algunas palabras.
 Mira lo que conoce.
 Utiliza las primeras palabras prospectivas.
 Ayuda a vestirse y desvestirse.

2.2 Reflejos y Reacciones Posturales

El reflejo según Vojta: son posturas y movimientos provocados por un

determinado cambio de la posición del cuerpo.7

7
VOJTA, V. (2005). Alteraciones motoras cerebrales infantiles. (2ª ed.). Madrid: Ediciones Morata S.L., p. 49-62.

25
 Algunos movimientos son espontáneos y forman parte de las actividades
habituales del bebé. Otros responden a ciertas acciones. Los reflejos permiten
identificar la actividad normal del sistema nervioso y el cerebro. Algunos reflejos
son característicos únicamente de períodos específicos del desarrollo.

El factor esencial del desarrollo de la motricidad del lactante es la formación

del “mecanismo reflejo” de las reacciones posturales.

2.2.1 Reflejos Orales

2.2.1.1 Los Reflejos de Succión y Deglución

Se dan en los bebés a término y en todos los niños prematuros, incluso en

los de menos edad. Su ausencia en un bebé a término sugeriría un defecto de
desarrollo. El reflejo de succión se comprueba introduciendo un dedo o una tetina
dentro de la boca y entonces se produce una succión vigorosa.

El reflejo de deglución está coordinado con el de succión. Los movimientos

de los labios, las mejillas, la lengua y la faringe han adquirido la coordinación
neuro muscular que permite al niño mamar del pecho de su madre, o ser lactado
con un biberón.

2.2.1.2 El Reflejo de Búsqueda

Se da en los bebés a término normales. Le permite encontrar el pezón sin

que lo dirijan. Cuando se toca ligeramente la comisura de la boca, el labio inferior
del mismo lado baja y mueve la lengua hacia el punto de estímulo.

Cuando el dedo del que lo examina se desliza hacia ese punto, gira la
cabeza para seguirlo. Este reflejo de “búsqueda” también se denomina reflejo
perioral o del hociqueo. Los autores franceses denominan estos reflejos como
“reflejos de los puntos cardinales”.

26
2.2.2 Reflejos Oculares

2.2.2.1 Reflejos de Parpadeo

Diferentes estímulos provocan un movimiento de defensa que surge cuando

los parpados se cierran, incluso si el niño está dormido, o producen un
tensamiento de los párpados cuando los ojos están cerrados. Si hay dificultades
para inducir el reflejo, debido a que los ojos están cerrados, la estimulación de la
región perioral puede provocar que el niño abra los ojos, con lo que la prueba
puede realizarse fácilmente.

La demostración satisfactoria de estos reflejos muestra que el estímulo, ya

sea sonoro, luminoso o táctil, ha sido recibido, que es muy poco probable que
exista depresión cerebral y que los músculos apropiados se contraen como
respuesta.

2.2.2.2 Reflejos Pupilares

La pupila reacciona ante la luz, pero en el caso de los niños prematuros y de

algunos bebés a término el tiempo de exposición a la luz ha de ser prolongado
para provocar el reflejo; la luz utilizada no debería ser muy brillante, para que no
cierre los ojos.

2.2.3 Reflejo de Moro

Puede ser provocado de dos formas. Se coloca al bebé en posición supina

con la parte posterior de la cabeza apoyada en la palma de la mano, unos 3 cm.
por encima de la mesa. Soltando rápidamente la cabeza, se consigue iniciar el
reflejo. Otro método alternativo es aguantarlo con las manos y elevarlo
ligeramente sobre la mesa.

El reflejo consiste en la abducción y en la extensión de los brazos. Las

manos se abren, pero los dedos suelen quedarse curvados. Esta fase va seguida
por la aducción de los brazos como si se tratara de un abrazo. Este reflejo está

27
acompañado por lloros, la extensión del tronco y de la cabeza con movimientos
de las piernas.

El reflejo es menos prolongado cuando hay hipertonía; el movimiento

completo del brazo está obstaculizado por el tono muscular aumentado. En la
hipertonía grave, es imposible provocar el reflejo. Cuando hay hipotonía grave es
difícil obtener el reflejo: se encuentra muy disminuido si se han administrado
muchos calmantes a la madre o si existe una lesión cerebral.

La respuesta de Moro es un reflejo vestibular. Desaparece a los 3 o 4

meses aproximadamente.

2.2.4 Reflejo de Alarma

Este suele confundirse con el reflejo de Moro. En el reflejo de alarma,

obtenido por medio de un ruido fuerte repentino o golpeando el esternón, se
flexiona el codo (no se extiende, como en el reflejo de Moro) y la mano
permanece cerrada.

2.2.5 Reflejo de Prensión

Se provoca introduciendo un dedo u otro objeto adecuado en la palma de la

mano por el lado cubital. Cuando se estimula la palma, los dedos se flexionan y
hacen presa en el objeto. Durante la prueba, el dorso de la mano no debería ser
tocado, ya que esto excita el reflejo inverso y la mano se abre. Una vez obtenido
el reflejo de prensión, puede levantarse el dedo ligeramente hacia arriba. Al hacer
esto con un niño a término, la presa se refuerza y se produce una tensión gradual
de los músculos que van desde la muñeca hasta el hombro, hasta un momento en
el que el bebé se queda colgado del dedo momentáneamente. Se puede
conseguir una respuesta similar dando golpecitos a la planta del pie por debajo de
la base de los dedos. El reflejo de prensión se valora, en parte, en relación con la
intensidad, con la simetría y con su persistencia cuando debería haber
desaparecido. Debería desaparecer en 2 ó 3 meses y su persistencia puede
indicar la forma espástica de la parálisis cerebral.

28
2.2.6 Reflejo del Pie

Consiste en una flexión viva de la parte superior del pie y se produce como
respuesta a un estímulo nocivo como es un alfilerazo en la planta del pie. El
reflejo de extensión cruzada se obtiene sujetando una pierna extendida por la
rodilla y aplicando una presión firme sobre la planta o golpeándola en el mismo
lado.

2.2.7 Reflejos de Posición y de Ambulación

2.2.7.1 El Reflejo de de Ambulación o de Marcha

Se obtiene sujetando al bebé en posición vertical sobre una mesa de forma

que la planta del pie presione contra ésta.

Esto inicia la flexión y extensión recíproca de las piernas, simulando la

marcha. El reflejo de de ambulación desaparece en los niños normales a la edad
de 5 ó 6 semanas, pero puede seguirse obteniendo durante algunas semanas
más, si la cabeza del bebé está extendida cuando su pie está plano sobre la mesa
de examen.

2.2.7.2 Incurvación del Tronco (Reflejo de Galant)

Si se coloca al niño en suspensión ventral o se le sitúa en posición prona, la

estimulación de la parte lateral de la columna o de la región lumbar, provoca la
flexión del tronco hacia el lado en el que se ha producido el estímulo. De 0 a 2
meses permanece.

2.2.7.3 Reflejos Tónicos del Cuello

Pueden ser simétricos y asimétricos:

29
 Reflejo Tónico Asimétrico

Se observa a intervalos en los bebés pequeños durante los 2 primeros

meses. Cuando el niño se encuentra en posición supina y no llora, puede verse
echado con la cabeza vuelta hacia un lado y con el brazo y la pierna del mismo
lado, extendidos. La rodilla contra lateral suele estar flexionada. El reflejo
desaparece normalmente a la edad de 2 ó 3 meses. El reflejo se encuentra más
acentuado en los bebés espásticos y permanece más tiempo que en los niños
normales. El reflejo es, en parte, el responsable de evitar que el niño pase de la
posición prona a la supina o viceversa, durante las primeras semanas.

El Reflejo Tónico Simétrico del Cuello

Es provocado por la flexión o extensión del cuello.

Al levantar la cabeza del niño que se encuentra de rodillas, se aumenta el

tono extensor de los brazos y el tono flexor de las piernas. Si el reflejo es fuerte el
niño extiende los brazos y flexiona las piernas; la flexión del cuello produce el
efecto inverso. Se comprueba la influencia de este reflejo en los niños normales
cuando levantan la cabeza y los hombros en posición prona: les ayuda a
apoyarse sobre los brazos y a pasar a manos y rodillas: El reflejo desaparece
cuando empiezan a gatear, un movimiento que exige una independencia del
movimiento de las extremidades de la posición de la cabeza. En la parálisis
cerebral, el reflejo suele ser hiperactivo.

2.2.8 Reflejos Tónicos del Laberinto

Estos reflejos afectan a las cuatro extremidades y están estrechamente

relacionados con los reflejos tónicos del cuello.

Su efecto se aprecia mejor en la cabeza, hombros, brazos y tronco. El niño

con parálisis cerebral en posición horizontal supina, empuja con la cabeza hacia
atrás, y la flexión pasiva puede ser resistida fuertemente. En posición prona, se

30
produce la flexión de la cabeza cuello y columna y opone resistencia al
elevamiento pasivo de la cabeza.

Cuando el niño normal de 4 meses o más, se encuentra en posición prona y

la barbilla es levantada pasivamente, se produce una extensión protectora de los
brazos con la utilización de las manos como apoyo.

2.2.9 Reflejos de Enderezamiento

Son los responsables de la habilidad para restaurar la posición normal de la

cabeza en el espacio y para mantener la relación postural normal de la cabeza,
tronco y extremidades durante todas las actividades.

Entre estos reflejos se encuentran:

2.2.9.1 Reflejo de Enderezamiento del Cuello

Está presente al nacimiento y más fuerza tiene es a la edad de 3 meses. Si

se gira la cabeza hacia un lado, le sigue el movimiento del cuerpo como un todo.

2.2.9.2 El Reflejo Laberíntico de Enderezamiento que actúa sobre la Cabeza

Se da a los 2 meses y con mayor fuerza a los 10 meses. Permite que el

niño levante la cabeza estando en posición prona (1 o 2 meses) y posteriormente
cuando se encuentra en posición supina.

2.2.9.3 El Reflejo de Enderezamiento del Cuerpo, Actúa sobre el Cuerpo

Aparece a los 7 a 12 meses. Modifica el reflejo de enderezamiento del

cuello y desempeña un importante papel en los primeros intentos del niño para
sentarse y pasar a bipedestación.

Se lo realiza en posición supina, por medio de un estimulo auditivo pasivo o

visual tiene como respuesta la rotación segmentada del cuerpo.

31
2.2.10 Reflejo de Landau

Si el niño se encuentra en suspensión ventral, la cabeza, la columna y las

piernas se extienden: si la cabeza se flexiona pasivamente, la cadera, la rodilla y
los codos se flexionan. Esta reacción se produce normalmente desde la edad de
3 meses, se da en la mayoría de los bebés hasta los 6 meses y se vuelve cada
vez más difícil de producir cuando tienen 1 año. Se observa la ausencia de este
reflejo en niños de más de 3 meses con debilidad motora, parálisis cerebral y
deficiencia mental.

2.2.11 La Reacción de Paracaídas

Aparece a los 6 a 9 meses y es constante a lo largo de toda la vida. Este

reflejo se provoca sujetando al niño en suspensión ventral y bajándolo
repentinamente hacia la mesa de examen. Extiende los brazos como para
protegerse de la caída.

Las reacciones de apoyo son similares: aproximadamente desde los 5 a los

7 meses, cuando el niño se encuentra en la posición de sentado, se le ladea hacia
un lado o hacia atrás, extiende los brazos hacia la posición adecuada como si se
protegiera de la caída.

2.2.12 Reacciones Neuromotrices

Principalmente en el desarrollo se produce por la intervención paulatina de

tres tipos de reacciones automáticas: reacciones de enderezamiento, reacciones
de equilibrio y reacciones de protección; que a su vez proporcionan los patrones
de coordinación de la postura y el movimiento básicos, que son: control cefálico,
volteo, cambio postural a sentado, rodillas, bipedestación. Estos patrones van a
ser la base sobre la que se asienten las actividades más evolucionadas.

32
2.2.13 Reacción de Vojta

Posición de partida: el niño es mantenido verticalmente por el tronco, con la

espalda hacia el examinador. El tipo de respuesta del niño es de movimiento de
abrazo tipo Moro con los 2 brazos y apertura de manos. Flexión de la pierna de
arriba con extensión de la de abajo.

Según el nivel de desarrollo tiene 5 fases:

Fase I: 1-10 semana:

Movimiento de abrazo tipo Moro con ambos brazos y con las manos
abiertas. Flexión de la pierna de arriba en cadera y rodilla, con flexión dorsal del
tobillo, pronación del pie y separación de los dedos. Extensión de la pierna de
abajo con flexión dorsal de tobillo, supinación y flexión de los dedos.

Fase II: 11-20 semanas:

Cede el movimiento de abrazo tipo Moro, aunque los brazos queden todavía
en abducción. Las manos están abiertas. Hacia el final de esta fase los brazos
se mantienen en una leve flexión, y sólo al repetir la prueba o si el niño llora
puede aparecer la abducción tipo Moro de los brazos. Poco a poco ambas van
yendo hacia la flexión y los dedos del pie de arriba ya no se separan.

Fase III: 4-7 mes.

Todas las extremidades adoptan una flexión relajada, las manos están
abiertas o cerradas de forma relajada. Al tocar ligeramente el dorso de la mano,
en dirección a los dedos, ésta se abre directamente. Los pies están en flexión
dorsal, la mayoría de las veces supinados, con los dedos en flexión.

33
 Fase IV: 7-9 meses:

Los brazos están en flexión relajada, pasando después a una posición en

anteversión y abducción. Las piernas están claramente extendidas hacia delante
porque se mantiene la flexión de cadera, mientras que cede la flexión de las
rodillas.

Los pies se quedan en flexión dorsal, con los dedos en posición media.

Fase V: 9-13-14 meses:

Las extremidades superiores se extienden. Los pies están en flexión dorsal.

La postura se parece a la reacción lateral de Peiper, aunque esta se provoca
desde el decúbito lateral, sin embargo en la reacción de Vojta aparece de forma
fasica al girar lentamente al niño

2.2.14 Reacción de Tracción (Modificada por Vojta)

Posición de partida: decúbito dorsal, con la cabeza en la línea media. Se

obtendrá un tipo de respuesta de elevación despacio hasta los 45 grados del niño.
Se divide en 4 fases según el desarrollo.

Fase I: 1-6 semanas.

La cabeza cuelga hacia atrás. En el período perinatal las piernas se

flexionan en ligera abducción.

Fase II: 7 semana-6 mes.

Se produce flexión de cabeza seguida de movimiento flexor de todo el tronco

y de las piernas. A los 3 meses la cabeza se ha alineado con el eje del tronco.
Las piernas se han elevado todavía muy poco hacia el abdomen. Al final de la 2
fase la barbilla se ha acercado ya hasta el pecho y las piernas están flexionadas
hasta el abdomen.

34
 Fase III: 8-9 mes.

Después del 7 mes va desapareciendo la flexión de la cabeza, del tronco y

también de las piernas. En este tiempo el niño se endereza, elevando la cabeza
unos dos tercios más. Semiextensión de rodillas. Las nalgas se convierten en
punto de apoyo.

Fase IV: 10-14 meses.

El niño se endereza, la cabeza se mantiene alineada con el tronco. La

flexión del tronco se restringe a la charnela lumbosacra. Las piernas están en
abducción y con las rodillas en extensión relajada. A los 12/14 meses el niño se
apoya en los talones.

2.2.15 Reacción a la Suspensión Vertical de Peiper

Posición de partida: en los primeros 4-5 meses en decúbito dorsal, luego en

ventral. Cabeza en posición media. Las manos del niño deben estar abiertas. El
desencadenamiento consta de coger al niño de las rodillas y se le levanta
rápidamente a la vertical con la cabeza hacia abajo.

Según el nivel de desarrollo, en 4 fases:

Fase I: 1 semana- 3 mes.

En las primeras 6 semanas del desarrollo se ve en los brazos una fase de

abrazo, en las 6 siguientes se produce sólo una abducción de los brazos, con las
manos abiertas. El cuello está extendido, la pelvis flexionada.

Fase II: 4-6 mes

Los brazos se extienden lateralmente medios elevados, las manos están

abiertas, el cuello y el tronco extendidos simétricamente hasta la charnela dorso-
lumbar. La flexión anterior de la pelvis ha cedido.

35
 Fase III: 7-12 mes.

Extensión hacia arriba de los brazos con manos abiertas, extensión simétrica
del cuello y tronco hasta la charnela lumbosacra.

Fase IV: 12 meses.

El niño intenta agarrarse activamente al explorador y enderezarse.

En el primer trimestre, el brazo está en ángulo recto con el eje del cuerpo.
Este ángulo aumenta de 90 a 135 grados en el segundo trimestre. Al final del 3
trimestre alcanza unos 160 grados.

2.2.16 Reacción a la Suspensión Vertical de Collis (Modificado por Vojta)

Posición de partida: decúbito dorsal. Se sujeta al niño por una rodilla o por
el muslo y se lleva rápidamente a la vertical, con la cabeza hacia abajo.

Según el nivel de desarrollo tiene 2 fases:

I Fase: 1 semana-6 meses

La pierna libre adopta una flexión en cadera, rodilla y tobillo.

II Fase: a partir del 7 mes:

La pierna libre realiza una extensión relajada de la rodilla, manteniendo la

cadera flexionada.

2.2.17 Reacción a la Suspensión Horizontal de Collis (Modificado por Vojta)

Se eleva lateralmente al niño por el brazo y el muslo del mismo lado. Para
evitar una distensión de la cápsula articular del hombro, se espera al tirón del
niño, es decir, cuando él intenta retraer hacia su cuerpo el brazo sostenido.

36
 Según el nivel de desarrollo tiene 3 fases:

Fase I: En las primeras 6 semanas: movimiento tipo Moro del brazo libre. 7
a 8 semanas: abducción del brazo. Reacción del 3 mes: ligera flexión del brazo
libre. La pierna libre está en flexión.

Fase II: 4-6 mes.

El niño es capaz de colocar el antebrazo en pronación y apoyarse en la

mano al final de la 2 fase. La pierna permanece en flexión. Los posibles
movimientos de pataleo de la pierna son más diferenciados.

Fase III: 8-10 mes.

En el 8 mes en la pierna libre aparece una abducción de cadera. A los 8

meses el niño puede apoyarse en el borde externo del pie. Al comienzo del 4
trimestre puede apoyar ya todo el pie.

2.2.18 Reacción de Landau

El explorador levanta al niño en posición estrictamente horizontal,

sujetándolo de sus manos por el abdomen.

Según el nivel de desarrollo, en 4 fases:

Fase I: 1-6 semana

La cabeza está ligeramente inclinada hacia abajo, el tronco en leve flexión,

los brazos y las piernas se mantienen en flexión relajada.

Fase II: 7 semana- 3 mes.

Extensión simétrica del cuello hasta la línea de los hombros, leve flexión del
tronco y flexión relajada de brazos y pies.

37
 Fase III: se alcanza a los 6 meses. A la extensión simétrica del cuello se
une la extensión del tronco hasta la charnela dorso-lumbar. Las piernas están en
ángulo recto y en ligera abducción.

Fase IV: alcanzada a los 8 meses.

En el 7 mes de desarrollo cede la flexión de las piernas. Al cumplir el 8 mes

las piernas se mantienen en una extensión relajada. Los brazos permanecen en
una flexión relajada.

2.2.19 Reacción a la Suspensión Axilar

Suspensión vertical, el niño es mantenido por el tronco, la cabeza hacia

arriba con la espalda hacia el explorador. En 3 fases, según el nivel de desarrollo
alcanzado:

Fase I: 1 semana hasta el final del 1 trimestre.

Las piernas en flexión inerte.

Fase II: desde el paso del 1 al 2 trimestre hasta el final del 7 mes.

Las piernas son traccionadas hacia el cuerpo, sinergia flexora de las piernas.

Fase III: desde el final del 8 mes las piernas adoptan una extensión relajada.

Los pies están en flexión dorsal.

2.3 Mecanismo Normal de Control de la Postura

“Con respecto al sistema locomotor, postura y movimiento son una misma

cosa, cuando la amplitud de movimiento es pequeña, no visible, se denomina

38
postura”.8 Si la amplitud de movimiento aumenta, es visible reconocer como un
movimiento.

La postura normal nunca es rígida e inmóvil. La postura y movimiento son,

por lo tanto, expresiones para movimientos mínimos. Por lo tanto la postura y
movimiento normales se basa en los siguientes criterios:

 El movimiento normal es la respuesta del mecanismo de control postural

central a un pensamiento o un estímulo sensitivo motor intrínseco o
extrínseco.

 La respuesta del mecanismo de control postural central sirve para

alcanzar una finalidad sensitiva motora.

 La respuesta del mecanismo de control postural central es económica,

coordinada, adaptada, automática, voluntaria o automatizada.

Para ilustrar estos criterios se citara ejemplos de movimientos normales:

Un movimiento normal es económico. El objetivo deseado del movimiento

normal se rige por el principio de mínimos esfuerzo posible. Cada postura o
movimiento requiere una actividad muscular que gasta energía. Esta energía ha
de recuperarse mediante la ingestión de alimentos. El SNC busca en la memoria
los patrones de movimientos pertinentes y varía los distintos componentes de
manera tal que pueda alcanzarse el objetivo con un desgaste energético mínimo.

Un movimiento normal es un movimiento adaptado. Un movimiento normal

se adapta a las circunstancias del momento. Por ejemplo, para levantarse de un
taburete bajo se emplea el mismo patrón de movimientos como para hacerlo
taburete alto. El tono postural se aumenta en consecuencia y la inclinación del
tronco se hace mayor a fin de situar el punto de gravedad (punto clave central) en
el centro de la base de sustentación bajo los pies.

8
PAETH, B. (2006). Experiencias con el concepto Bobath: fundamentos, tratamientos y casos. (2ª ed.). Buenos
Aires, p. 2-5.

39
 Un movimiento normal es automático voluntario o automatizado. Según su
función, un movimiento normal puede ser completamente automático, voluntario o
automatizado. Las reacciones de equilibrio que, por ejemplo, sirven para
mantener una postura o recuperar el equilibrio son totalmente automáticas.

Son patrones obtenidos genéticamente, y que nunca tuvieron que ser

aprendidos de forma voluntaria. Un movimiento normal también puede realizarse
de forma voluntaria, en el caso de un movimiento nuevo se necesita aprender. A
menudo un movimiento nuevo, a fuerza de repetirlo se convertirá en un
movimiento automatizado.

Una postura y movimiento normales requieren, de una adaptación constante

del tono postural. Están influenciadas por la fuerza de gravedad.

2.3.1 Patrón Postural Normal

En nuestra musculatura siempre existe una actividad de base o tono

muscular basal que ha de ser lo suficientemente alto para contrarrestar la fuerza
de la gravedad y al mismo tiempo lo suficientemente bajo como para permitir un
movimiento.

No sólo lo permite sino que las adaptaciones graduales del tono darán lugar
un movimiento preciso y selectivo; no es lo mismo levantar un vaso que una
mesa, ya que la adaptación en la actividad de nuestro músculo es muy diferente,
porque los músculos están activados en patrones de movimientos en los que el
musculo aislado pierde su identidad. Del mismo modo ocurre en el
mantenimiento de una postura, en donde la actividad muscular puede variar.

2.3.2 Inervación Reciproca Normal

Por inervación recíproca normal se entiende la inervación mutua de

distintas partes del cuerpo o los músculos. Significa el control consecutivo de
agonistas y antagonistas, completados por el control de los respectivos
sinergistas, para la coordinación espacial y temporal del movimiento. Un
control consecutivo en una posición vertical significa que no hay
asignaciones de funciones claras. Ninguno de los grupos de músculos que

40
 intervienen en el movimiento asumen claramente el papel de agonistas y
antagonistas, todos han de disponer de un nivel tonal similar, lo que a nivel
neurofisiológico supone un esfuerzo mayor, un nivel más alto.9

Para ello se necesita en el S.N.C una modulación de excitación e inhibición

que conduce a un juego armónico de actividades musculares selectivas, para
hacer posible una postura o un movimiento, se debe coordinar los patrones de
movimiento.

Esta armonía de la inervación recíproca puede tener diversas formas:

 Una parte del cuerpo permanece estabilizada mientras la otra se mueve.

 Ambas partes del cuerpo se mueven.

Para que se dé la inervación reciproca existen distintos aspectos

 Entre ambos hemicuerpos.

 Entre las partes craneales y caudales del cuerpo.
 Entre las partes proximales y distales del cuerpo.
 Inervación recíproca intermuscular.
 Inervación reciproca intramuscular.

2.3.3 Coordinación Normal del Movimiento

Para que exista coordinación normal del movimiento es indispensable la

coordinación espacial y temporal, lo que permite un movimiento selectivo y facilita
la formación de patrones de movimiento. Una función dirigida a un objetivo se
efectúa utilizando los diferentes patrones de movimiento, formados por varios
componentes.

Los componentes de un movimiento se realizan con una determinada

actividad neuromuscular.

9
Ibid. p. 8.

41
 Los patrones de movimiento están formados por distintos componentes, que
son:

 La flexión.
 La extensión.
 La combinación de flexores y extensores: la rotación.

2.3.4 Mecanismo Postural Reflejo

Está constituido por las reacciones de equilibrio, enderezamiento y reacción

protectora de brazos. Este mecanismo postural normal que está en continuo
movimiento o actividad, es dinámico sirve para moverse, desplazarse, y realizar
cosas funcionales.

El mecanismo postural básico depende de la integridad de la función del

SNC el mismo que da la capacidad de movernos, efectuar habilidades altamente
complejas manteniendo la postura y el equilibrio. Cada uno de estos movimientos
requiere vencer a la gravedad por lo tanto producir una variación o un ajuste del
cerebro con respecto a la misma. El SNC actúa en forma permanente para
producir los ajustes necesarios. El mecanismo postural reflejo es la base de la
motricidad y estos ajustes son previos al movimiento funcional. Para lograr el
ajuste postural cada instante se ponen en juego los fenómenos de inhibición, des-
inhibición, distribución, co-neurotrasmisión.

Estos mecanismos no están desarrollados en el momento del nacimiento.

Se desarrollan en secuencias típicas con el proceso de neuromaduración.

Para el buen funcionamiento del mecanismo postural debe existir tres

condiciones:

 Patrón postural normal; (presente en movimientos normales).

 Tono muscular normal; (estado de semi-contracción permanente entre
agonistas y antagonistas).

42
  Presencia de inervación recíproca (graduación muscular fina de agonistas
y antagonistas).

Está constituido por tres tipos de respuestas:

 Reacciones de enderezamiento.
 Reacciones de equilibrio.
 Respuestas protectoras.

2.3.4.1 Reacciones de Enderezamiento

Son respuestas automáticas que no solo mantienen la posición normal en la

cabeza en el espacio (cara vertical, boca horizontal) sino también la alineación de
la cabeza en relación al cuello con el tronco y el tronco con las extremidades.

Al establecer la alineación lo hace con movimiento de rotación en torno al eje

corporal entre hombros y pelvis, en realidad todos nuestros movimientos tienen un
componente rotatorio.

A diferencia de los animales, en el ser humano, los reflejos de

enderezamiento no están desarrollados en forma mínima en el momento de
nacer, solo están activos los enderezamientos del cuello, las otras respuestas de
enderezamiento aparecen en determinadas etapas del desarrollo.

Las reacciones de enderezamiento permiten que el niño se vuelva de una

posición a otra o que pivotee en torno a su eje y usando las manos como apoyo
logra la progresión a sentado hasta llegar a la posición de pie. Es importante
conocer las reacciones de enderezamiento para comprender el significado de la
ausencia de estas respuestas cuando el niño no las tiene.

Existen varios tipos de enderezamiento entre los cuales tenemos: el

enderezamiento cervical, laberíntico, enderezamiento de cuerpo sobre cuerpo.

43
 Hacia los tres años esta reacción refleja aparece debilitada, pues el niño
llega a la posición de pie con un movimiento hacia delante haciendo la
transferencia del peso del cuerpo hacia delante, este proceso termina más o
menos a los cinco años, sin embargo en situaciones forzadas estas respuestas
pueden reaparecer.

Otro grupo de respuestas reflejas que aparecen a fines del sexto mes y no
pertenecen al grupo de respuestas de enderezamiento pero que son respuestas
dinámicas, que aparecen en situaciones de emergencia y en las que también
participe el laberinto, son las protectoras anteriores.

La ausencia de las reacciones de enderezamiento en el niño, no le permite

desplazamientos (uso de brazos y manos) en el suelo, ni la progresión a posición
contra gravedad. Esta respuesta es una secuencia de maduración normal, se
integra con otras respuestas como: Un buen control de cabeza y apoyo de manos.

2.3.4.2 Reacciones de Equilibrio

Son respuestas automáticas, altamente integradas y complejas, que actúan

en los cambios de postura, su función es restablecer el equilibrio cuando el centro
de gravedad es desplazado, utilizando el aumento del tono, necesitan de las
respuestas de diversas estructuras del sistema nervioso central, del cerebelo y del
sistema vestibular. Las reacciones de enderezamiento y equilibrio están
estrechamente integradas en el adulto normal.

En este proceso de integración algunas reacciones de enderezamiento

quedan parcialmente inhibidas.

El mecanismo postural reflejo, en el hombre alcanza un nivel de perfección

que le permite mantener su postura y el equilibrio de su cabeza, tronco y
extremidades inferiores en todas las circunstancias de la vida diaria, en tanto
brazos y manos quedan libres para las actividades manipulativas de otras
destrezas.

44
 Las reacciones de equilibrio aparecen tardíamente a partir de los tres o
cuatro meses de edad y prevalecen para toda la vida. La postura de pie es la
expresión más grande de respuestas de equilibrio.

2.3.4.3 Respuestas Protectoras

La reacción protectora de brazos es una reacción de tipo defensivo, cuando

el mecanismo postural no actúa en forma eficiente en la recuperación del
equilibrio.

Aparece para esta emergencia de pérdida de equilibrio una respuesta

protectora que consiste en el uso de los brazos y manos como pilares de apoyo
antes de caer al suelo, o en acciones de defensa contra una agresión extraña;
esta respuesta es defensiva contra la caída o un peligro eminente.

Algunos autores señalan que esta respuesta es el residuo del reflejo de

moro que se ha integrado en esta, constituye una réplica defensiva a la caída,
ayuda al niño pequeño a estabilizar el tronco en posición sentado, se prueba en el
niño pequeño en posición sentado hacia delante, al lado y hacia atrás. La
secuencia de aparición de la reacción protectora de brazos es anterior a los 6-7
meses, la respuestas de los brazos a los lados es a los 8 meses y los brazos
hacia atrás a los 10 meses.

Estas reacciones se conservan por el resto de la vida es una respuesta

defensiva ante las caídas, la ausencia de esta respuesta puede tener mucho
significado, pudiera ser un retraso de la maduración, podría ser un niño con
hipotonía, etc.

2.4 Características Posturales en Niños

Se piensa que la postura es insignificante para la vida. La misma está ligada

estrechamente a la salud del individuo, ya que garantiza la correcta posición de
todos los órganos y su funcionamiento.

45
 Cuando la postura es correcta la cabeza y el torso se mantienen erguidos,
los hombros están desplegados un poco hacia atrás, la caja torácica esta
inclinada un poco hacia delante y el vientre esta contraído, en la parte de la región
lumbar hay una pequeña curvatura y las piernas están enderezadas, esto provoca
una buena ventilación pulmonar, suficiente irrigación sanguínea de todos los
tejidos, posición correcta de la columna vertebral, de las extremidades inferiores y
la formación adecuada del arco plantar.

En consecuencia toda deficiencia de carácter funcional, orgánico o de

carácter psíquico repercute en la postura y lleva el sello del comportamiento
integral del niño.

La debilidad de sus músculos, el miedo, la inseguridad de si, afecta la

estructuración de la postura, por ende su personalidad. De ahí la importancia de
iniciar desde los primeros años de vida del niño el enfoque de los problemas del
desarrollo postural y de una verdadera conciencia postural.

2.5 Principales Patologías Posturales en Niños

El ser humano actual, es el resultado de una progresiva adaptación al medio

y de la especialización de sus habilidades corporales. Algunas de las
malformaciones que tiene el cuerpo humano son debidas a una actitud postural
que se adopta del medio.

Una incorrecta posición de los hombros, puede desembocar en una actitud

conocida vulgarmente como gibosa, una posición incorrecta de las caderas nos
predispone hacia una actitud escoliótica, etc.

La actitud postural correcta, aprendida, educada, es una lucha constante

entre el equilibrio y el desequilibrio corporal, debe aprenderse, corregirse desde
niños.

46
 La forma de sentarse al escuchar o al escribir, las formas de apoyo, el
trabajo físico, deben ser cuidadosos al máximo para reducir el riesgo de futuras
deformidades.

2.5.1 Alteraciones de la Postura por la Posición Fetal

La disminución del espacio intra-uterino al crecer el feto en la segunda mitad

del embarazo, hace que sus articulaciones se flejen al máximo gracias a las
hormonas placentarias adoptando posiciones cada vez más forzadas, las que
causan algunas alteraciones naturales, sobre todo rotacionales en los miembros
inferiores.

El niño en decúbito prono toma la posición fetal y así se perpetúan las

alteraciones torsionales. Todas las alteraciones por posición fetal, se corrigen
espontáneamente antes de los 18 meses de edad. Ocasionalmente pueden
necesitar algunas manipulaciones para ayudar a la corrección, las que se le
pueden enseñar a la madre y a veces puede necesitarse corrección con yesos en
casos severos.

2.5.2 Alteraciones de la Postura por Patrones Posturales

Al dormir y en la vigilia, al sentarse, gatear, al iniciar la marcha, por la gran

plasticidad ósea de los niños en edades tempranas, es cuando más son
propensos a adquirir alteraciones posturales.

Según estas se pueden dar:

2.5.2.1 Alteraciones Posturales Torsionales

Son los causantes de la marcha con la punta de los pies hacia adentro
("Toeing in"), y son:

 Aumento del ángulo de anteversión femoral (Aumento de la rotación

interna de los fémures).

47
  Aumento del ángulo de torsión tibial interna (Aumento de la rotación
interna de las Tibias).

 Metatarso adducto (Aumento del ángulo interno tarso-metatarsiano en los

pies).

 También son las causantes de la marcha con la punta de los pies hacia
afuera ("Toeing out"), y son:

 Disminución del ángulo de anteversión femoral (Disminución de la

rotación interna de los fémures).

 Aumento del ángulo de torsión tibial externa (Aumento de la rotación

externa de las tibias).

 Pies valgos pronados (Pérdida del ángulo interno tarso-metatarsiano).

2.5.2.2 Alteraciones Posturales Angulares

 El Genu Valgum (rodillas junta) ésta alteración la pueden desarrollar niños

obesos, si tienen pies planos o si se sientan en el suelo en "W".

 Distancias inter-maleolares menores de 5 cm. No necesitan

tratamiento.

Los casos severos en niños ya de mayor edad, necesitarían:

 De los 7 a los 12 años de edad: taloneras rígidas en inversión.

 En la edad pre-puberal con placas de crecimiento aún abiertas y en

casos realmente severos: cirugías para bloquear el crecimiento en el
lado que está causando la alteración, (Epifisiodesis).

48
  Después de haberse cerrado las placas de crecimiento en
adolescentes y mayores: cirugías correctoras mediante osteotomías
(cortes óseos) para corregir las alteraciones.

 El Genu Varum (piernas en paréntesis) generalmente es fisiológico y de

corrección espontánea hasta los 18 meses de edad. En casos de
corrección demorada puede ayudarse con calzado ortopédico especial
para éstos casos o una barra de Dennis-Browne.

 El Genu Recurvatum es mas por vicio postural y por algo de retracción del
tendón de Aquiles y se debe manejar corrigiendo la postura y con terapia
física.

 El Genu Flexus es "natural" hasta la edad escolar y si persiste hay que

investigar alguna patología neurológica de base.

 La Tibia Vara es muy familiar, muy de naturaleza de los hombres y

persiste hasta la edad adulta y generalmente no necesita tratamiento.

 Pie plano

 No es de una sola clase.

 Hay que diferenciar los tipos para decidir su tratamiento adecuado a la

edad indicada.

 Existe desde el pié plano flexible que no necesita tratamiento hasta

pies planos por otras causas, tan severos que necesitan tratamientos
quirúrgicos y en el medio hay otros pies de otros orígenes que se tratan
ortopédicamente.

49
 CAPITULO III

3 POSTURA HUMANA

La posturología es una ciencia que nace de la necesidad del hombre de

conocer ciertos mecanismos posturales, desde la antigüedad, pero es tal vez a
partir del siglo XIX, donde fruto del interés de los investigadores y neurofisiólogos,
de aquella época, se empieza a comprender las vías a través de las cuales el
hombre es capaz de mantenerse erguido y de adaptarse a los fenómenos
gravitatorios. Se van descubriendo las vías informacionales a través de las cuales
recibimos referencias sobre nuestro entorno y de cómo nos posicionamos en
relación al mismo, gestándose las bases de la posturología.

La postura corporal, no representa más que la punta del iceberg, de un

sistema mucho más complejo, donde a través de unos receptores sensitivos
propios y exteroceptores, se realiza la interconexión entre este sistema de entrada
y el sistema de salida que son las adaptaciones biomecánicas realizadas por el
sistema locomotor para llegar a una distribución adaptada del tono muscular.

Como menciona Ferrey: la complejidad para mantener el equilibrio corporal

no solo en función de las modificaciones del entorno, sino también en función
de los movimientos voluntarios y automáticos.10

Por tanto la postura, es la adaptación que el cuerpo realiza a los sistemas de

captación de información del exterior, que pueden permitir mantener
constantemente referencias del “donde estamos”, y mantener un equilibrio
dinámico, que permite mantenerse de pie al individuo, observar un objeto,
referenciar su distancia, no sufrir de vértigo, etc.

10
GAGEY; P. & WEBER; B. Posturologia: Regulación y alteraciones de la bipedestación. (2ª ed.). Barcelona:
Masson S.A., p. 15-16.

50
3.1 Sistema Tónico Postural

Las informaciones provenientes de los pies, ojos, vestíbulo y de los

elementos somato sensoriales, son analizadas por el Sistema Nervioso y dan
como resultado el ajuste de los músculos posturales, a fin de que el centro de
gravedad del cuerpo sea mantenido lo más cerca posible a la posición correcta.

Cuando existe una información errónea por parte de los sensores y

propioceptores de ojos, pies, vestíbulo y de los órganos encargados de la
transmisión de datos al Sistema Nervioso, se produce un trabajo suplementario
del organismo para restablecer el equilibrio, lo cual lleva a trastornos fisiológicos
como cansancio crónico, fatiga, lumbalgias, cervicalgias y lesiones musculo-
esqueléticas severas.

La postura ideal es aquella en la cual la organización del cuerpo se

encuentra en buen equilibrio mecánico; las modificaciones con respecto a este
equilibrio son visibles en los segmentos del cuerpo que perdieron su
funcionalidad.

Cuando un individuo ejecuta sus tareas, es necesario que tenga su cuerpo

en equilibrio para evitar que se presenten dolores, molestias e insuficiencias en
los músculos, ligamentos, articulaciones, nervios, etc.

En la actualidad la prevención se entiende como un concepto técnico, en el

que es necesario cuantificar el riesgo para compararlo con un valor admisible y
concluir si la situación es tolerable.

Cuando el organismo es capaz de compensar pequeños defectos no se

producen manifestaciones clínicas, pero al llegar a un cierto límite, esa
compensación no se realiza y se puede evidenciar una variedad de síntomas,
clínicamente atribuibles a un cambio defectuoso de la postura.

La disfunción de algunos de los captores posturales, tales como pie, ojo y

boca, tiene repercusiones sobre todo el sistema estructural del individuo.

51
3.1.1 Exteroreceptores

Estos receptores sensoriales captan la información que proviene del medio

ambiente y la envían al Sistema Nervioso Central para que elabore la respuesta
postural adecuada. Los receptores universalmente reconocidos son: el oído
interno, los ojos y la superficie cutánea plantar.

Gracias a ellos los seres vivos pueden orientarse en sus desplazamientos,

reconocer alimento, aprender, conocer el entorno, etc. Generalmente las
sensaciones exteroreceptivas provienen de la superficie del cuerpo.

3.1.1.1 Sistema Vestibular y Laberíntico

El sistema vestibular y laberíntico desempeña un papel principal en la

regulación postural. Los receptores del oído interno son los acelerómetros, ellos
informan del movimiento y la posición de la cabeza en relación a la verticalidad y
la gravedad.

La entrada vestibular del STP comprende el sistema semicircular y el

sistema otolítico. Los canales semicirculares están situados dentro del oído
interno y son sensibles a la aceleración angular (rotación de la cabeza). Estos
canales no participan en la regulación fina del equilibrio. El sistema otolítico
(sáculo y utrículo) es sensible a la gravedad y a la aceleración lineal. El oído
interno percibe la aceleración angular a través de la aceleración angular (rotación
de la cabeza) y la aceleración lineal a través del sáculo y del utrículo. Sólo estos
participan en la regulación de la postura.

Este sistema da información de movimiento cuando el sujeto se somete a

aceleraciones angulares que estimulan las cúpulas de los canales semicirculares
o aceleraciones lineales que estimulan las máculas de los órganos otolíticos.
Cada canal posee su propia orientación geométrica y es sensible solamente a las
aceleraciones en su propio plan geométrico.

52
 En cuanto a los aferencias maculares (órganos otolíticos), transmiten
información sobre la posición de la cabeza en el espacio y sobre la aceleración de
los desplazamientos.

Es necesario conocer bien los límites de este sistema.

 El sistema sólo es sensible a las aceleraciones, no proporciona pues

ninguna información cuando el sujeto está inmóvil o móvil a velocidad
constante.

 El sistema posee sus propias propiedades físicas, no puede transmitir

información pertinente sino para elevadas velocidades de movimiento.
En situación de pie inmóvil, en el sujeto sano, el sistema no transmite
ninguna información.

 El captor cupular no es capaz de distinguir el sentido de una

aceleración, mientras que el captor macular no es capaz de distinguir el
vector gravitador del vector de aceleración de inercia.

3.1.1.2 Sistema Vestibular Y Equilibrio

La información que viene del oído interno puede ser interpretada por los
centros nerviosos del Sistema Tónico Postural, debe ser comparada a la
información propioceptiva que permite conocer la posición de la cabeza en
relación al tronco y del tronco en relación a los tobillos y sobre todo a la
información de la presión podálica, que es la única referencia física.

3.1.1.3 Sistema Visual

Los ojos: El captor ocular da dos tipos de información:

1. Una información visual, vinculada con la transmisión al sistema

nervioso central de imágenes retinianas y de sus variaciones en el
tiempo.

53
 2. Una información óculo-motriz por otra parte, vinculada con la tensión
de los músculos motrices óculo externos.

En este fenómeno participa la totalidad del organismo, intervienen en forma

simultánea dos circuitos nerviosos: el de la acomodación para enfocar, que es
una acción involuntaria y la convergencia que es voluntaria, que centraliza lo que
vemos, los dos circuitos deben trabajar en la misma unidad de tiempo.

Para que el S.P.F. pueda utilizar la información visual en el mantenimiento

del equilibrio, precisa que ésta información visual sea comparada con aquella que
viene del oído interno y del apoyo plantar.

Los problemas relacionados con la visión, han sido considerados como

problemas en la capacidad de enfoque que tiene una persona, es decir en la
refracción ocular. Pero existen otros, de gran importancia y que deben ser
tomados en cuenta al realizar un análisis de postura. Se trata de la eficiencia de
los músculos óculo-motores. Si éstos no trabajan de forma sincronizada, todo el
cuerpo se adaptará, para intentar colaborar en la búsqueda de la compensación.
Por ejemplo, en un déficit de convergencia ocular, el ojo al no converger
correctamente a la hora de seguir con la mirada, estimulará al sistema cervical
ocupado de la rotación de la cabeza, a buscar una adaptación postural a este
déficit. En otras palabras, poco a poco, en el transcurso del tiempo, el raquis
cervical para lograr enfocar con precisión la tarea que ejecuta, realizará giros e
inclinaciones ligeras, para ayudar a la convergencia ocular. Si esta situación tiene
permanencia en el tiempo, aparecerán ciertos signos como la cefalea, o
patologías como la hernia discal cervical y su origen puede estar en ese captor
ocular alterado.

Existe relación entre ciertos trastornos de déficit de atención y alteraciones

en la capacidad oculomotora, es decir, el trabajo coordinado de la musculatura
encargada de mover los ojos, que no es la misma que la encargada de enfocar
correctamente (refracción ocular). Así una persona puede no necesitar lentes,
pero sin embargo si la musculatura del ojo derecho no está coordinada con la del
ojo izquierdo, se presentarán problemas.

54
 La disfunción de alguno de los receptores posturales, tales como pie, ojo y
vestíbulo, tiene repercusiones sobre todo el sistema estructural del individuo.

3.1.1.4 El Pie

En la planta del pie y en los tendones existen numerosos receptores

sensoriales conectados con el resto del cuerpo a través del sistema nervioso. Los
exteroceptores plantares permiten situar el peso de la masa corporal en relación
al ambiente gracias a la medición de la presión a nivel de la superficie cutánea
plantar, la cual representa una interface constante entre el ambiente y el Sistema
Tónico Postural. Es rica en receptores y posee una sensibilidad muy elevada (un
baropresor percibe la presión de hasta 0,3 gr.)

A través de los receptores del tacto, presión y estiramiento se envía

información sobre nuestra posición en relación al suelo y nuestro entorno.

Los captores propioceptivos, dan la información de cuál es la posición de

nuestra estructura esquelética, identificando cuál es la tensión de los músculos
posturales.

El Sistema Postural utiliza la información propioceptiva y exteroceptiva

proveniente de este segmento para regular la postura, se apoya en él durante las
oscilaciones corporales y su estructura morfológica influye en la estructura total
del organismo, considerando además, que el apoyo plantar condiciona la
alineación de la columna vertebral. Todas las cadenas musculares de nuestro
cuerpo se originan en el pie y sus articulaciones, son las cadenas estáticas que
desarrollan las fuerzas antigravitacionales las cuales nos permiten mantener un
balance en nuestra postura estática, y las cadenas dinámicas que hacen posible
nuestro movimiento para tener una vida normal dentro del medio ambiente que
nos rodea.

55
3.1.2 Propioceptores

Son los receptores sensoriales que permiten al organismo conocer la

situación de cada hueso, músculo, ligamento y órgano en relación con el equilibrio
corporal.

Los receptores propioceptivos o propioceptores están ubicados en el

músculo, en el huso muscular, y en los tendones, el órgano tendinoso de Golgi.
También se los encuentra en el periostio, en el endomisio y perimisio del músculo
en forma de arborizaciones libres que son para el dolor, corpúsculos de Ruffini
para el calor y los corpúsculos de Meissner especializados para recibir nada más
que el tacto grueso.

3.2 Cadenas Cinemáticas Musculares

La mayoría de los gestos cotidianos requiere la movilización de varias

articulaciones para asegurar el desplazamiento de los diferentes eslabones óseos
unos respecto de otros. Este sistema mecánico complejo se llama cadena
articulada.

Por combinación de los grados de libertad de las articulaciones respectivas

ofrece al cuerpo la posibilidad de moverse en todos los planos del espacio. El
conjunto de los músculos, no solamente poliarticulares sino también
monoarticulares, motores de los diferentes eslabones óseos con respecto a las
articulaciones, constituye la cadena cinética muscular.

Para el mantenimiento postural los músculos trabajan en Cadenas

Musculares. Son el punto de partida de toda función motriz, el concepto de
cadena muscular es funcional no anatómico. Las cadenas musculares con sus
elementos: fascias, aponeurosis, vainas, tendones, ligamentos, cápsulas,
intervienen activamente en la ejecución de la postura y el movimiento.

56
3.2.1 Cadenas Biocinéticas

Son unidades dinámicas funcionales que poseen subsistemas compuestos

por cadenas óseas sucesivas con sus unidades biomecánicas correspondientes.
Las cadenas musculares constituyen circuitos en continuidad de dirección y de
planos a través de los cuales se propagan las fuerzas organizadoras de los
movimientos del cuerpo. Pueden tener actividad independiente o funcionar en
forma coordinada.

Estas en relación con la postura, permiten explicar los desarreglos, los

desequilibrios biomecánicos por zonas, al realizar un análisis del esquema
funcional.

En Ergonomía, permiten detectar y seguir las desviaciones en las tareas. El

concepto de cadena muscular permite comprender los mecanismos
fisiopatológicos de las alteraciones posturales.

En el hombre existen ocho cadenas musculares con predominio de la

función tónica. Cada una de estas cadenas está compuesta por varios músculos,
que combinan su acción entre sí, tienen múltiples planos de acción y satisfacen
las demandas de la posición bípeda realizando un trabajo de interrelación.

3.2.2 Cadena Muscular de la Postura

La gravedad es una fuerza vertical hacia abajo. Como nuestra línea de

gravedad cae por delante de la articulación del tobillo, nuestra tendencia es la de
caer hacia delante. Para evitarlo necesitamos un dispositivo muscular posterior
que contrarreste esta tendencia.

A continuación citaré los principales músculos posturales:

 Cuello, cintura escapular y brazo:

57
 Esternocleidomastoideo:

Origen: porción interna o esternal: porción superior del manubrio

esternal, porción externa o clavicular: tercio interno de la clavícula.

Inserción: superficie externa de la apófisis mastoides, mitad externa de

la línea nucal superior del occipital.

 Pectoral mayor:

Origen: en la mitad medial del borde anterior de la clavícula, cara

anterior del esternón, 6 primeros cartílagos costales y aponeurosis del
oblicuo externo.

Inserción: en el labio externo o lateral de la corredera bicipital (también

conocida como surco intertubercular).

 Elevador de la escapula:

Origen: apófisis transversal de C1-C4.

Inserción: raíz de la cresta de la escapula, borde medial.

 Trapecio porción superior:

Origen: protuberancia occipital externa, tercio interno de la línea nucal

superior, ligamento nucal y apófisis espinosa de la séptima vértebra
cervical.

Inserción: tercio lateral de la clavícula; apófisis acromial de la escapula.

58
  Bíceps braquial:

Origen de la cabeza corta: vértice de la apófisis coracoides de la

escapula.

Origen de la cabeza larga: tubérculo supraglenoideo de la escapula.

Inserción: tuberosidad del radio y aponeurosis del bíceps braquial.

 Escalenos:

Anterior: se origina en los tubérculos anteriores de las apófisis

transversas de la tercera a la sexta vertebras cervicales, su inserción
se localiza en el tubérculo del escaleno y cresta superior de la primera
costilla.

Medio: se origina en los tubérculos posteriores de las apófisis

transversas de la segunda a la séptima vertebras cervicales, su
inserción es en la superficie superior de la primera costilla, entre el
tubérculo y el surco subclavio.

Posterior: se origina por medio de dos o tres tendones, en los

tubérculos posteriores de las apófisis transversas de las dos o tres
últimas vertebras cervicales, su inserción es en la superficie externa de
la segunda costilla.

 Tronco:

 Erectores de la columna dorsal: es más superficial al anterior y está

situado a ambos lados de las apófisis espinosas formando el relieve de
la espalda. Se inserta en su parte inferior a la cara posterior del sacro,
a las crestas ilíacas del coxal y desde ahí las fibras se dirigen hacia
arriba formando 3 columnas musculares:

59
  Musculo iliocostal: es la columna más lateral. Se inserta en los
ángulos de las costillas.

 Musculo longisimo: es la columna intermedia que se inserta en las

apófisis transversas.

 Musculo espinoso: es la columna más medial que se inserta en las

apófisis espinosas.

 Dorsal ancho:

Origen: apófisis espinosa desde la séptima a la doceava vertebra

dorsal, fascia que atraviesa las vertebras lumbares y sacras, ultimas
tres a cuatro costillas, tercio posterior de la cresta iliaca desde el
ángulo inferior de la escapula.

Inserción: surco intertubercular del humero.

 Cuadrado lumbar:

Origen: cresta ilíaca y ligamento iliolumbar.

Inserción: Última costilla y procesos transversos de las vertebras

lumbares.

 Pelvis- muslo:

 Bíceps femoral:

Origen de la porción larga: porción distal del ligamento sacrotuberoso y

parte posterior de la tuberosidad del isquion.

Origen de la porción corta: labio externo de la línea áspera, dos tercios

proximales de la línea supracondilea y tabique intermuscular externo.

60
 Inserción: cara lateral de la cabeza del peroné, meseta externa de la
tibia y fascia profunda del lado externo de la pierna.

 Semitendinoso:

Origen: tuberosidad del isquion por medio de un tendón común con la

porción larga del bíceps femoral.

Inserción: porción proximal de la superficie interna del cuerpo de la tibia

y fascia profunda de la pierna.

 Semimembranoso:

Origen: tuberosidad del isquion en la porción proximal y externa con

respecto al bíceps femoral y al semitendinoso.

Inserción: cara postero-interna de la meseta interna de la tibia.

 Psoas mayor:

Origen: superficies ventrales de las apófisis transversas de todas las

vertebras lumbares, porciones laterales de los cuerpos
correspondientes a los discos intervertebrales de las ultimas vertebras
dorsales y de todas las vertebras lumbares, arcos membranosos que
se extienden sobre las porciones laterales de los cuerpos vertebrales
lumbares.

Inserción: trocánter menor del fémur.

 Iliaco:

Origen: dos tercios superiores de la fosa iliaca, labio interno de la

cresta iliaca, ligamentos iliolumbar, sacro iliaco ventral y ala del sacro

61
 Inserción: borde interno del tendón del psoas mayor y la porción
intermedia distal al trocánter menor.

 Recto femoral:

Origen: espina iliaca antero-inferior.

Inserción: borde proximal de la rotula y a través del ligamento rotuliano

hasta la tuberosidad de la tibia.

 Aductor mayor:

Origen: rama pubiana inferior, rama del isquion y tuberosidad

isquiática.

Inserción: interno respecto de la tuberosidad glútea, parte media de la

línea áspera, línea supracondilea interna y tubérculo aductor del
cóndilo interno del fémur.

 Aductor largo:

Origen: en el ángulo del pubis entre la sínfisis y la espina del pubis,

medial al músculo pectíneo, por arriba del aductor corto.

Inserción: se hace en la porción media del intersticio de la línea áspera,

por intermedio de una aponeurosis atravesada por los vasos perforante
inmediatamente por detrás del musculo vasto medial.

 Piriforme:

Origen: superficie pélvica del sacro entre los agujeros sacros 1,2,3 y 4,
por fuera de los mismos, el reborde del agujero ciático mayor y la
superficie pélvica del ligamento sacro tuberoso.

62
 Inserción: borde superior del trocánter mayor.

 Tensor fascia lata:

Origen: porción anterior del labio externo de la cresta iliaca, superficie

externa de la espina iliaca antero superior y superficie profunda de la
fascia lata.

Inserción: en la cintilla iliotibial de la fascia lata, en la unión de los

tercios proximal y medio del muslo.

 Pantorrilla – pie

 Gemelos:

Origen de la porción interna: porciones proximal y posterior del cóndilo

interno y porción adyacente del fémur y capsula de la articulación de la
rodilla.

Origen de la porción externa: cóndilo externo, superficie posterior del

fémur y capsula de la articulación de la rodilla.

Inserción: parte media de la superficie posterior del calcáneo.

 Sóleo:

Origen: superficies posteriores de la cabeza del peroné, tercio proximal

de su cuerpo, línea del soleo, tercio medio del borde interno de la tibia,
arco tendinoso entre la tibia y el peroné.

Inserción: junto con el tendón de los gemelos, en la superficie posterior

del calcáneo.

63
 CAPITULO IV

4 ERGONOMÍA E HIGIENE POSTURAL

Cualquier mueble u objeto a ser utilizado, debe cumplir con la función a la

que ha sido planeado, y su fabricación debe ser viable desde el punto de vista
económico y tecnológico.

La adaptación de las sillas, mesas, mochilas, etc., a los usuarios y a la tarea

que están diseñados es por tanto un hecho importante, en especial las mesas,
sillas utilizadas en las clases, por la carga que pueden imponer durante la jornada
de trabajo. La interacción que tienen los niños (as) entre el mueble y la tarea
tiene consecuencias a largo plazo, sobre todo si se trabaja sentado muchas horas
al día, en posturas inadecuadas.

La evaluación de los efectos de la utilización de un determinado mueble lo

que produce en la salud es difícil de realizar, ya que son consecuencias que se
manifiestan a largo plazo. A esto hay que añadir el hecho de que no siempre se
utiliza el mismo mueble, por lo que sería difícil distinguir los efectos de cada uno.

Por esta adopción de posturas durante largos periodos de tiempo, debe

someterse a estudios ergonómicos cuidadosos, con el fin de lograr una mejor
adaptación del sujeto a sus tareas, y prevenir disfunciones.

La postura correcta desde el punto de vista fisiológico es aquella que no es

fatigante, no es dolorosa, no altera el equilibrio, el ritmo, ni la movilidad humana.

Anatómicamente distinguimos tres posturas:

64
  Bipedestación.
 Sedente: anterior, intermedia y posterior.
 Decúbito: supino, prono y lateral.

4.1 Bipedestación

Estática: la bipedestación mantenida produce una serie de inconvenientes:

 Sobre carga estática del MMII y de la musculatura de la espalda.

 El mantenimiento de esta postura trae el inconveniente del estancamiento

circulatorio del MMII.

 Hay una tensión constante de los músculos del equilibrio, los músculos
erectores del tronco sobre todo, si la postura de pie conlleva a una
inclinación del tronco.

 Hay una disminución de la habilidad en los trabajos de precisión, que es

más conveniente hacerlos sentado.

Para evitar lesiones o alteraciones en la columna vertebral debemos seguir

una serie de normas posturales:

 La cabeza debe mantenerse en el plano horizontal o flexionar ligeramente

la columna cervical.

 Deben evitarse los giros excesivos del tronco, ya que provoca fatiga
muscular. Si hay que realizar giros o torsiones se llevaran a cabo con
movimientos de caderas y rodillas en vez de que con la columna lumbar.

 La carga de peso corporal debe ser equilibrada entre los 2 MMII para
evitar sobre cargas. Debemos mantener ligeramente los pies separados
aumentando así la base de sustentación del cuerpo.

65
  Evitar la ante pulsión de hombros porque favorece la cifosis dorsal.

 Evitar permanecer de pie en la misma postura durante mucho tiempo, de

vez en cuando debemos dar algunos pasos o apoyarnos en la pared.

4.1.1 Levantar Objetos

 Evitar la flexión completa de la espalda al recoger objetos pequeños del

suelo. Para ello es más aconsejable agacharse y apoyar una mano en la
rodilla.

 Evitar la flexión de la espalda al levantar pesos.

 Colocar el objeto lo más cerca posible del cuerpo para evitar una
sobrecarga de la columna.

 Mantener los pies separados para aumentar la base de sustentación y

mejorar el equilibrio.

 Elevar el objeto utilizando preferentemente movimientos de la rodillas,

caderas o de extremidades superiores y siempre con la mínima
participación de la columna.

4.1.2 Trasladar Objetos

 Evitar arrastrar objetos, ya que resulta perjudicial por la gran sobrecarga

lumbar que ocasiona.

 Para trasladar objetos es mejor empujarlos para aprovechar el propio

peso del cuerpo hacia delante como fuerza adicional.

 Evitar llevar objetos pesados que obliguen a inclinar o girar la columna

vertebral.

66
  Siempre que sea posible usar tirantes que distribuyan el peso entre los
hombros y la pelvis.

 Evitar hiperextender la espalda para evitar sobrecargas y riesgos de

lesiones.

4.2 Sedestación

En esta posición el gasto energético, la demanda circulatoria y el trabajo

muscular estático va a ser menor que en bipedestación. En esta postura el tronco
se traslada a la tuberosidad isquiática y por medio de esta a los pies.

Existen 3 variantes:

 Sedestación anterior: el centro de gravedad se sitúa por delante de las

tuberosidades isquiáticas mediante la cifosis de la columna vertebral y la
anteversión de la pelvis. Se trasmite a los pies más del 25% del peso
corporal.

 Sedestación intermedia: el centro de gravedad por encima de la

tuberosidad isquiáticas y se transmite a los pies un 25% del peso
corporal.

 Sedestación posterior: el centro de gravedad se sitúa por detrás de la

tuberosidad isquiática. La transmisión del peso corporal a los pies es
inferior al 25%.

4.2.1 Para Trabajar

 Evitar inclinarse hacia delante y arquear la espalda.

 Evitar echarse hacia atrás y exagerar la curvatura de la espalda.

67
  Evitar silla pequeñas, duras ya que obligan a girar la columna.

 La altura de la mesa debe quedar aproximadamente al nivel de los codos

para evitar inclinar demasiado el cuerpo hacia delante.

4.2.2 Sentarse y Levantarse

Para sentarse, sitúese de espaldas a la silla girando exclusivamente con los

pies y las rodillas.

Agáchese flexionando las rodillas y manteniendo la espalda recta, con el

cuerpo flexionado hacia delante.

Para levantarse, incline el cuerpo y la cabeza hacia delante apoyando las

manos en los muslos. Levántese lentamente por extensión de las rodillas.

4.3 De Decúbito

 No duerma boca abajo.

 Duerma de lado con las rodillas flexionadas o boca arriba con una
almohada bajo las rodillas.

 Evitar dormir en colchones blandos.

 Las posturas incorrectas pueden producir importantes trastornos y

deterioros funcionales que a la larga ocasionan alteraciones estructurales.

68
 6. METODOLOGÍA

Tipo de estudio:

 Es de tipo descriptivo ya que en el estudio se efectuará una

caracterización de las variables porque explicando que causas están
relacionadas con la satisfacción del mismo. Los estudios descriptivos
buscan especificar las propiedades importantes de un grupo de niño(as)
de 3 a 5 años de edad que serán sometidos al análisis postural.
Describiendo o evalúan diversas alteraciones posturales a investigar.
Desde el punto de vista científico, describir es medir. Esto es, en un
estudio descriptivo se selecciona una serie de cuestiones y se mide cada
una de ellas independientemente, para así y valga la redundancia
describir lo que se investiga.

 El estudio es transversal ya que permitirá estudiar las variables

simultáneamente en un tiempo definido que es de agosto a diciembre del
2010, haciendo un corte y no tendrá seguimiento posterior.

Universo:

 El universo de estudio es de 87 niños(as) de 3 a 5 años de edad, que

acuden a un centro infantil municipal de la ciudad de Quito.

 Debido a que el universo de estudio es pequeño se decidió no realizar

una muestra, sino evaluar a todos los niños(as) del centro infantil.

69
Fuentes primarias:

 Entrevistas con los representantes de los niños(as).

 Ficha de evaluación postural clínica.

Fuentes secundarias:

 Revisión bibliográfica sobre análisis postural.

 Datos de las historias clínicas de los niños(as).
 Estudios prácticos médicos y quinésicos sobre el tema a tratar.

Técnica:

 Se utilizará la observación y la entrevista para poder examinar, analizar

las alteraciones posturales más frecuentes de los niños(as) que van a
participar de la investigación, para implementar acciones preventivas y
correctivas que posibiliten la mejoría del bienestar de todos los niños(as).

Instrumento:

 Ficha de evaluación postural clínica.

 Cuestionario sobre hábitos posturales

Prueba piloto:

 Se realizara una prueba piloto a los representantes de los niños(as) del

centro infantil.

70
 7. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS

Tabla No. 1
Conocimiento de los padres sobre el número de horas durante el descanso,
en posición sedente y horas que mira la televisión los niños (as)
Preguntas 0 – 3 horas 4 – 7 horas + 7 horas Total
Indicador # % # % # % # %
Cuantas horas de descanso
”dormir” durante todo el día 37 42,53 17 19,54 33 37,93 87 100
tiene su hijo
Cuantas horas sentado pasa
69 79,31 18 20,69 0 0,00 87 100
su hijo al día
Cuantas horas diarias
aproximadamente su hijo 75 86,21 11 12,64 1 1,15 87 100
está mirando la TV.
Fuente: Investigación realizada.
Elaborado por: Rodrigo Guamaní.

Los resultados de este cuadro son preocupantes un 37,93% pasa

descansando más de 7 horas al día, un 20,69% pasa sentado y un 12,64% pasa
mirando la TV en un periodo de tiempo aproximado de 4-7 horas, motivo por el
cual me hace pensar que los padres de familia no promueven la actividad física
en sus niños(as), ya que el niño que suele jugar, correr, saltar, ahora tiende a
estar sentado y sedentario.

71
Tabla No. 2
Conocimiento de los padres sobre si el niño(a) a referido dolor de espalda,
si conoce el porqué del dolor, sobre la iluminación en el sitio de trabajo y si
permanece encorvado
Preguntas Si No A veces No sabe Total
Indicador # % # % # % # % # %
A referido su hijo
3 3,45 77 88,51 7 8,05 0 0 87 100
dolor de espalda
Sabe porque se
producen los dolores 32 36,78 48 55,17 0 0,00 7 8,05 87 100
de espalda
Cree usted que existe
suficiente iluminación
en el lugar donde su 73 83,91 4 4,60 2 2,30 8 9,20 87 100
hijo realiza sus
deberes
Cuando su hijo hace
deberes la espalda la 12 13,79 38 43,68 30 34,48 7 8,05 87 100
tiene encorvada
Fuente: Investigación realizada.
Elaborado por: Rodrigo Guamaní.

A pesar de ser un grupo minoritario de niños (as) que presentan dolor de

espalda no deja de ser preocupante para las autoridades del CEMEI “Empleados
Municipales” del futuro de estos niños (as), pero lo más preocupante es la falta de
información que tienen los padres acerca de temas importantes como: saber
porque se producen los dolores de espalda con un 55.17% y sumado a esto que
un 13.79% si tiene la espalda encorvada y 34.48% a veces la tienen, por la falta
de una buena iluminación al momento de realizar las tareas, estamos ante un
problema de salud que podría desencadenar en alteraciones a nivel de su sistema
músculo-esquelético.

72
Tabla No. 3
Conocimiento de los padres sobre como invierte su tiempo
Sedentaria
Preguntas Demandante
(comer, deberes, Ambas Total
(saltar, correr)
ver TV)
Indicador
# % # % # % # %
En qué actividad
invierte más tiempo 69 79,31 8 9,20 10 11,49 87 100
su hijo
Fuente: Investigación realizada.
Elaborado por: Rodrigo Guamaní.

Un 79,31% de niños(as) tienen algún tipo de actividad física lo cual es bueno

para evitar alteraciones físicas pero un 9,20% de niños(as) son lo contrario a
pesar de ser un mínimo porcentaje deben de ser prioritario la intervención tanto
del sistema de salud de CEMEI “Empleados Municipales” como de padres de
familia.

Tabla No. 4
Conocimiento de los padres sobre el lugar de trabajo de los niños (as)
Preguntas Mesa Cama Otros Total
Indicador # % # % # % # %
En donde su hijo
64 73,56 13 14,94 10 11,49 87 99.99
realiza las tareas
Fuente: Investigación realizada.
Elaborado por: Rodrigo Guamaní.

El 14.94% realiza las tareas en la cama, un 11.49% (suelo, alfombra,

etc.…), y un 73,56% en la mesa corroborando con el dato de la Tabla No.1 en el
cual el 20,69% de los niños(as) pasan sentados de 4 a 7 horas. Realizar las
tareas en la mesa no garantiza que no van a sufrir alteraciones posturales, todos
ellos son propensos a esto ya que un 55.17% (Tabla No.2) desconocen del
porque se producen los dolores de espalda.

73
Tabla No. 5
Conocimiento de los padres sobre la edad de utilización de su primer
calzado
Preguntas 0 – 5 meses 6 – 11 meses + 12 meses Total
Indicador # % # % # % # %
A qué edad utilizo sus
18 20,69 58 66,67 11 12,64 87 100
primeros zapatos
Fuente: Investigación realizada.
Elaborado por: Rodrigo Guamaní.

Un 66.67 utilizo calzado en un rango de 6 – 11 meses si sabemos que en la

etapa de 11 a 15 meses adquieren la marcha por lo cual se pudo apreciar en las
evaluaciones posturales que un 42.32 padecen de Hallux Valgus y un 62.74 tiene
tendón valgo lo cual son signos de que los niños (as) padezcan de pie plano con
sus respectivas repercusiones.

Tabla No. 6
Conocimiento de los padres sobre utilización de la mochila
En un Dos Maleta de
Preguntas Total
hombro hombros ruedas
Indicador
# % # % # % # %
Como utiliza la mochila o
8 9,20 58 66,67 21 24,14 87 100
maleta su hijo
Fuente: Investigación realizada.
Elaborado por: Rodrigo Guamaní.

Un 66.67% utiliza la mochila en dos hombros lo cual es recomendable, pero

un 9,20% utiliza en un solo hombro, para su utilización la mochila debe tener unas
características que por sí solas no son suficientes para que resulte un medio de
transporte saludable del material escolar y a pesar que un 24,14% utiliza maleta
de ruedas lo cual es recomendable pero no se sabe como las utiliza y si dichas
maletas reúnen las características recomendables para cada uno de ellos.

74
Tabla No. 7
Conocimiento de los padres sobre aspectos posturales como la utilización
de juegos electrónicos
Preguntas Todos los días Algunos No usa Total
Indicador # % # % # % # %
Cuantas veces por semana 16,0
2 2,30 14 71 81,61 87 100
juega su hijo video juegos 9
Fuente: Investigación realizada.
Elaborado por: Rodrigo Guamaní.

Esta tabla el 81.61% no usa video juegos existe un 18.39% que si los usa,
teniendo en cuenta q la gran mayoría de estos juegos lo tiene que realizar de
forma sedente y por largas horas lo cual lleva al sedentarismo produciendo
alteración y modificación de las curvaturas de la columna para soportar largos
periodos de tiempo en dicha utilización.

75
Tabla No. 8
Evaluación postural de niños de 3 a 5 años del CEMEI
"Empleados Municipales" - Vista Anterior
Sexo Niñas Niños
Indicador No. % No. %
CABEZA HOMBROS ALINEADOS 34 94,44 44 86,27
CABEZA HOMBROS A LA DERECHA 2 5,56 4 7,84
CABEZA HOMBROS A LA IZQUIERDA 0 0 3 5,88
36 51 87
TRONCO NORMAL 33 991,67 43 84,31
TRONCO CON ELEVACIÓN DERECHA 1 2,78 4 7,84
TRONCO CON ELEVACIÓN IZQUIERDA 2 5,56 4 7,84
36 51 87
RODILLAS NORMALES 36 100,00 48 94,12
RODILLAS VALGAS 0 0 2 3,92
RODILLAS VARAS 0 0 1 1,96
36 51 87
PIES NORMALES 26 72,22 43 84,31
PIES CON HALLUX VALGUS 11 30,56 6 11,76
GARRA 0 0 2 3,92
VALGAS 0 0 1 1,96
37 52 89
Fuente: Investigación realizada.
Elaborado por: Rodrigo Guamaní.

En este cuadro se puede visualizar las alteraciones posturales de los

niños(as) como por ejemplo desviaciones de la cabeza hacia la derecha en niñas
con un 5,56% y en niños un 7,84%, si sumamos a esto las desviaciones de tronco
con elevación a la izquierda con el mismo porcentaje en hombres y mujeres, y
desviación del tronco con elevación a la izquierda en niñas con un 5,56% y niños
con 7,84% a pesar de ser porcentajes mínimos estamos ante la posibilidad de que
los niños (as) padezcan de escoliosis, cifoescoliosis, cifosis, hiperlordosis, a pesar
de ser niños sanos se encontró un elevado porcentaje en deformidades en los
pies como lo es el Hallux Valgus con un 30,56% en niñas y 11,76 en niños.

76
Tabla No. 9
Evaluación Postural en niños(as) de 3- 5 años del CEMEI
"Empleados Municipales" - Vista lateral
Sexo Niñas Niños
Indicador No. % No. %
CABEZA NORMAL 35 97,22 49 96,08
CABEZA PROTRUIDA 1 2,78 2 3,92
CABEZA RETRACCIÓN 0 0,00 0 0,00
36 51 87
COLUMNA DORSAL NORMAL 34 94,44 46 90,20
CIFOSIS 1 2,78 6 11,76
35 52 87
ABDOMEN NORMAL 27 75,00 39 76,47
ABDOMINAL FLACIDEZ 9 25,00 12 23,53
36 51 87
COLUMNA LUMBAR NORMAL 32 88,89 42 82,35
HIPERLORDOSIS 4 11,11 9 17,65
36 51 87
RODILLAS NORMALES 32 88,89 47 92,16
GENU RECURVATUM 4 11,11 3 5,88
GENU FLEXUM 0 0,00 1 1,96
36 51 87
Fuente: Investigación realizada.
Elaborado por: Rodrigo Guamaní.

Como menciono en la tabla No. 8 de la gran posibilidad de que estos

niños(as) desarrollen alteraciones posturales sobre todo en la espalda en esta
tabla lo está confirmando parcialmente con un 11,76% en niños y 2,78% en niñas
con cifosis y hiperlordosis en niñas con 11,11% y niños con 17,65%

77
Tabla No. 10
Evaluación Postural en niños(as) de 3- 5 años del CEMEI
"Empleados Municipales" - Vista posterior
Sexo Niñas Niños
Indicador No. % No. %
CABEZA HOMBROS NORMALES 35 97,22 43 84,31
CABEZA HOMBROS DERECHA 2 5,56 4 7,84
CABEZA HOMBROS IZQUIERDA 0 0,00 3 5,88
37 50 87
TRONCO NORMAL 34 94,44 42 82,35
TRONCO CON ELEVACIÓN DERECHA 1 2,78 4 7,84
TRONCO CON ELEVACIÓN IZQUIERDA 2 5,56 4 7,84
37 50 87
CADERA NORMAL 34 94,44 45 88,24
CADERA PLIEGUE MASACENTUADO DERECHO 2 5,56 4 7,84
CADERA PLIEGUE MASACENTUADO
0 0,00 2 3,92
IZQUIERDO
36 51 87
TOBILLOS 24 66,67 36 70,59
TENDÓN VALGO 12 33,33 15 29,41
TENDÓN VAROS 0 0,00 0 0,00
36 51 87
Fuente: Investigación realizada.
Elaborado por: Rodrigo Guamaní.

En esta tabla se puede apreciar un porcentaje elevado en relación a las

demás alteraciones posturales de un 5,56% de tronco con elevación a la izquierda
en niñas y un 7,84% en niños, seguido de alteraciones a nivel de cadera con un
5,56% en niñas y 7,84% niños que desarrollaron que el pliegue de la cadera este
más acentuado hacia el lado derecho, sin olvidar de deformidades a nivel podal
como lo es el tendón en valgo con un 33,33% en niñas y 29,41 en niños lo cual
evidencia el desarrollo del pie plano.

78
 8. PROPUESTA PREVENTIVA

A pesar que los padres de familia tienen un estrato socio-económico medio-

alto y la gran mayoría tienen estudios universitarios existe un porcentaje elevado
de falta de conocimiento del tema sobre malas posturas.

El porcentaje de niños con problemas posturales es mínimo lo cual no deja

de preocupar a las autoridades de CEMEI Empleados Municipales ya que estos
niños a futuro puede presentar problemas del aparato locomotor sobretodo de
espalda.

Con la palabra "Prevención", se hace referencia a aquellas normas o

actitudes, que intentan evitar vicios posturales adquiridos durante su desarrollo.
Estas pretenden corregir aquellas posiciones que pareciendo más cómodas, van
modificando o viciando la biomecánica postural correcta. De ahí la importancia
del adiestramiento postural de los niños, ya que cuando los malos hábitos están
en su inicio, se pueden corregir fácilmente con simples consejos posturales
evitando así que evolucionen, a una patología estructural que precise tratamiento.

Por ello, es en la educación inicial, el período más adecuado para potenciar

estilos de vida saludables. Los padres también deben asumir el importante papel
que les corresponde en el correcto y saludable desarrollo de sus hijos. Se
contribuirá así, a que en el futuro, se alarguen los períodos de bienestar personal,
disminuyendo la incidencia de estos problemas de espalda, tan frecuentes en la
actualidad y tan ligados al tipo de vida y a la conducta de cada individuo.

La forma de recoger un objeto del suelo, de caminar, de sentarse para

estudiar o ver televisión, de permanecer parados, etc., pueden afectar de forma
muy diversa a nuestra columna vertebral, contribuyendo a mantener una buena

79
estática corporal o por el contrario, favoreciendo ciertas deformidades o
alteraciones.

La ergonomía, la higiene postural, el ejercicio físico, la información a padres

de familia y personal docente sobre esta problemática, la constante capacitación
en temas relacionados, la evaluación precoz y la aplicación correcta de esta
información se presenta como una herramienta fundamental para la prevención.

En base a los datos obtenidos de la evaluación postural y la encuesta a

padres de familia se ha diseño una propuesta preventiva que pretende evitar la
aparición de alteraciones posturales futuras en los niños.

Higiene Postural del Escolar

Gráfico No. 1
Actividades de la vida diaria

Fuente: RUANO, S. ”Higiene Postural del Escolar”. En línea 22/02/2011.

[www.colfisio.org/php/adjuntos_varios/adjunto1428.pdf.]
Elaborado por: Rodrigo Guamaní.

80
Gráfico No. 2
Actividades en clase

Fuente: RUANO, S. ”Higiene Postural del Escolar”. En línea 22/02/2011.

[www.colfisio.org/php/adjuntos_varios/adjunto1428.pdf.]
Elaborado por: Rodrigo Guamaní.

Gráfico No. 3
Transporte de material escolar

Fuente: RUANO, S. ”Higiene Postural del Escolar”. En línea 22/02/2011.

[www.colfisio.org/php/adjuntos_varios/adjunto1428.pdf.]
Elaborado por: Rodrigo Guamaní.

Mobiliario escolar:

La altura adecuada de la mesa es cuando el plano de ésta coincide las tetillas del
niño. La silla debe tener un tamaño proporcional a la mesa.

81
Gráfico No. 4

Fuente: RUANO, S. ”Higiene Postural del Escolar”. En línea 22/02/2011.

[www.colfisio.org/php/adjuntos_varios/adjunto1428.pdf.]
Elaborado por: Rodrigo Guamaní.
Consejos:

Sentarse correctamente y evitar giros repetidos y forzados de la columna,

Ej.: mirar al compañero de atrás.

Los pies deben apoyar en el suelo con rodillas y caderas en ángulo recto y
toda la espalda apoyada en el respaldo de la silla.

Escribir en la pizarra a una altura adecuada, (a la altura del hombro, nunca

por encima de la cabeza).

Calzado

El calzado del lactante, debe ser tipo "guante ", flexible y holgado,
simplemente con la finalidad de protegerle del frío.

A partir del inicio del gateo, (calzado gateador) es recomendable una suela
de 3 mm. con protección en la puntera y en talón, para evitar las presiones y
traumatismos. En ocasiones los lactantes presentan uñas encarnadas por llevar
justas las punteras o sin protección.

El calzado pre andante más conocido como calzado de primeros pasos es

útil a partir de los 10 meses mientras se asegura la bipedestación debe ser
totalmente flexible a nivel del ante pié, con suela de unos 4 mm de grosor y
puntera reforzada para evitar alteraciones de acomodación de las uñas,

82
favoreciendo el estimulo propioceptivo plantar que va a estimular la adquisición de
tono necesario ligamentoso de la futura marcha.

El calzado idóneo, destinado a la primera infancia, entre el año y los 3-4

años de edad, es de contrafuerte rígido, no debe presentar ningún tipo de
almohadillado que influya sobre el arco plantar, los tacones deben ser rectos y de
6-8 mm de grosor. Debe permitir la flexión a la altura de las cabezas de los
metatarsianos. De horma semirrecta.

83
 9. CONCLUSIONES

 Esta investigación se la realizó a niños (as) sanos pero sin embargo se

encontró un porcentaje mínimo de alteraciones posturales evidentes y en
desarrollo.

 Es preocupante que los niños(as) de 3 – 5 años de edad presenten

desbalances anatómicos a temprana edad, puesto que si esta situación
no es corregida a tiempo los años de vida potencialmente saludables se
verán reducidos probablemente por la presencia de lesiones músculo-
esqueléticas.

 Se evidenció alteración anatómica a nivel podal siendo las niñas (30%) de

mayor prevalencia sobre los niños (11%).

 Existe alto porcentaje de deformaciones a nivel dorsal y lumbar, con un

11% a nivel dorsal y un 17% nivel lumbar siendo más propensos los
niños.

 La falta de información y conocimiento de los padres de familia sobre

problemas e higiene postural es alta, evidenciándose que los niños(as)
pasan mucho tiempo en postura sedente, realizan las tareas en la mesa
(tendencia al sedentarismo), usa calzado desde los seis meses
(alteraciones podales).

84
 10. RECOMENDACIONES

 En las escuelas en su mayoría no tienen datos sobre los problemas que

están afectando a nivel postural en los niños(as) por el problema
ergonómico de sus escritorios al momento de realizar sus clases o de la
correcta utilización de maletas y la prematura utilización de aparatos
electrónicos en niños Tabla #7 que someten a los mismos a pasar largas
horas en postura sedente.

 Los problemas de la espalda se pueden producir generalmente a causa

de nuestras costumbres, por lo que si no modificamos aquellas que son
erróneas, podemos dañar seriamente nuestra columna vertebral. Hay
que corregir los malos hábitos desde la infancia, adoptando las posturas y
movimientos adecuados en nuestras actividades diarias, hasta que
resulten espontáneos y naturales.

 Es probable que las actividades físicas y la oportuna información de

hábitos posturales jueguen una parte importante en la prevención de
alteraciones raquídeas. Para lo cual se hace necesaria la inclusión en el
sistema de salud de educación inicial de métodos de detección precoz
para que ese mínimo porcentaje pueda erradicarse con un buen
pronóstico de calidad de vida futura.

 En el país han existido proyectos aislados en la prevención de

alteraciones posturales sobre todo en niños(as), encontrándose grandes
dificultades en la evaluación, seguimiento de estos niños. Nosotros como
Terapistas Físicos debemos ser un ente activo en lograr el diagnóstico
precoz y sus respectivas causas de las alteraciones posturales. Ya que la
detección precoz en materia de salud constituyen la mejor forma de
prevención de las enfermedades y poder evitar las complicaciones futuras

85
 que se manifiestan con dolores e intervenciones quirúrgicas, que suponen
alteraciones de la vida socio-laboral y gastos excesivos tanto para la
persona como para la sociedad.

 Sería conveniente la realización de trabajos que hagan hincapié en la

estructura del pie, puesto que esta influye de manera significativa en la
alineación de los diferentes segmentos corporales.

86
 11. BIBLIOGRAFÍA

1. Balague, F. (1994). Non-specific low back pain among school children: a field
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13. López, D. & COL. (2000). Dolores músculo esqueléticos del crecimiento y
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14. Losa, M., Salvadores, P., Fuentes, A., Sáez, A. Actitudes Posturales de la
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24. Wrisley, D., Stephens, M., Mosley, S., Wojnowski, Aud, A., Duffy, J. & Burkrd,
R. (2007) Learning effects of repetitive administrations of the sensory
organization test in healthy young adults. Arch. Phys. Med. Rehab.

88
12. ANEXOS

89
ANEXO No. 1

90
 ANEXO No. 2

Encuesta a Padres de Familia

Nombre del niño(a):

Sexo:

1. ¿Cuántas horas de descanso durante todo el día tiene su hijo?

0-3 4-7 +7

2. ¿Cuántas horas sentadas pasa su hijo al día?

0-3 4-7 +7

3. ¿Dolor de espalda?

Si No A veces

4. ¿Usted sabe porque se producen los dolores de espalda?

Si No

5. ¿En qué te demoras más:

Actividad física demandante (saltar, correr)

Actividad sedentaria (comer, hacer deberes, ver TV)

6. ¿Cree usted que existe suficiente iluminación en el lugar donde su hijo

realiza sus deberes?

Si No A veces No sabe

91
7. ¿Cuando su hijo hace deberes la espalda la tiene encorvada?

Si No A veces No sabe

8. ¿En donde su hijo realiza las tareas?

Mesa Cama Otros (especifique)

9. ¿A qué edad su hijo utilizo sus primeros zapatos?

0-5 meses 6-11 meses 12 a mas….

10. ¿Cómo utiliza la mochila o maleta su hijo?

En un hombro Dos hombros Maleta de ruedas

11. ¿Cuántas horas diarias aproximadamente su hijo mirando la TV?

0-3 4-7 +7 horas

12. ¿Cuántas veces por semana juega su hijo juegos electrónicos?

Todos los días

Algunos
No uso

92
93