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    Caso Clínico de Farmacología 2

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    JIMENA HOLGUIN
    Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 72 años con diabetes e hipertensión que sufrió dos episodios neurológicos agudos. Se le prescribió clopidogrel como antitrombótico, pero no evitó un segundo evento. Esto podría deberse a que el omeprazol que tomaba podría haber impedido la activación hepática de la prodroga clopidogrel. El documento también incluye preguntas sobre la farmacocinética renal y los procesos hepáticos de metabolismo de fármacos.

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    Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 72 años con diabetes e hipertensión que sufrió dos episodios neurológicos agudos. Se le prescribió clopidogrel como antitrombótico, pero no evitó un segundo evento. Esto podría deberse a que el omeprazol que tomaba podría haber impedido la activación hepática de la prodroga clopidogrel. El documento también incluye preguntas sobre la farmacocinética renal y los procesos hepáticos de metabolismo de fármacos.

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    Caso clínico de farmacología 2

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    Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 72 años con diabetes e hipertensión que sufrió dos episodios neurológicos agudos. Se le prescribió clopidogrel como antitrombótico, pero no evitó un segundo evento. Esto podría deberse a que el omeprazol que tomaba podría haber impedido la activación hepática de la prodroga clopidogrel. El documento también incluye preguntas sobre la farmacocinética renal y los procesos hepáticos de metabolismo de fármacos.

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    Instituto de Ciencias Biológicas

    Departamento de Farmacología

    Casos clínicos: Numero 2


    Problemas de Farmacocinética
    Femenina de 72 años de edad, no obesa, diabética desde hace 10 años, con Tx. a
    base de hipoglicemiantes orales, aparentemente controlada. Hipertensa desde hace
    10 años, sin repercusiones orgánicas, toma enalapril 10 mgrs diario. Presentó un
    cuadro neurológico súbito de disfasia, obnubilación, sin pérdida del conocimiento y
    sin lateralización.

    Se practicó TAC de cráneo simple y se encontró imagen sospechosa de infarto


    lacunar. Salió con insulina (MIX 75-25) 20 U.I. c/12 y metformina 500 mgrs. c/12
    hrs y el resto de medicamentos. Se añadió al tratamiento clopidrogel diario como
    antitrombótico (no tolera AAS). La paciente a los meses presenta un evento casi
    idéntico (se investigó y no padece fibrilación auricular). Ella por su cuenta toma
    omeprazol para evitar la irritación gástrica del clopidrogel.

    1) ¿Cuál considera Ud. la razón farmacológica de la falta de protección


    antitrombótica (para evitar un evento vascular cerebral), y que provoco la
    repetición el cuadro clínico?
    a.- Se excretó demasiado rápido el medicamento antitrombótico por vìa renal.
    b.- Clopidrogel es una prodroga que algunos medicamentos evitan la activación
    hepática.
    c.- Hizo falta la administración de aspirina (AAS), para evitar los eventos vasculares.
    d.- El paciente padece flutter auricular que afecta la respuesta de la insulina como
    hipoglicemiante.

    2) La excreción de las drogas por vìa renal, se puede modificar manipulando


    el pH urinario, lo que se conoce en farmacología clínica, como:
    a) El ion atrapado
    b) Alteraciòn del Asa de Henle
    c) Incremento del mecanismo de rebozamiento urinario
    d) Modificaciòn del sistema de citocromos urinarios.

    3) Cuando se estudia el metabolismo hepático, existen varios procesos


    bioquímicos, mediante el cual los fármacos pierden su actividad
    farmacológica, en la mayoría de los casos; existe una fase que contempla
    mecanismos de òxido reducciòn a través del sistema microsomal:
    a.- Fase I
    b.- Mecanismo de hidròlisis
    c.- Desaminaciòn oxidativa
    d.- Fase II.

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