ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA

Definiciones:

 Enfermedad inflamatoria de los órganos pélvicos femeninos

 Es una infección de los órganos reproductores de una mujer. Es una complicación
generalmente causada por algunas ETS, como la clamidia y la gonorrea
 Es un síndrome clínico que consiste en dolor abdominal bajo, flujo vaginal y que se presenta por
la infección ascendente de gérmenes procedentes del cérvix
 Es una infección que afecta los órganos reproductores de la mujer
 (Pero en general es un compromiso infeccioso de los órganos genitales femeninos)

La enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) es una infección e inflamación del útero, ovario u otros
órganos reproductivos femeninos. Esta causa cicatrices en estos órganos y puede conducir a
infertilidad, embarazos ectópicos, dolor pélvico, abscesos tubo ováricos y otros problemas graves

 La EPI, también recibe el nombre de salpingitis aguda, es una infección de los órganos
reproductivos de la mujer, afecta a el útero, las trompas de Falopio,
los ovarios y los tejidos cercanos de la pelvis (ligamentos anchos,
ligamentos sacros, a veces se forma un plastrón con el apéndice, o
puede suceder producir una peritonitis)
 La EPI es una infección causada por bacterias que ascienden del
tracto genital inferior a través del endocérvix al útero, las trompas
de Falopio y los ovarios
 La mayoría de las veces, la EPI es causada por infección de
transmisión sexual

Etiología y patogenia

 La EPI es una infección que afecta a los órganos reproductores de la mujer, generalmente
ocurre por infección de transmisión sexual (ITS)
 Los principales gérmenes involucrados son N. gonorrhoeae, C. trachomatis y en ocasiones se
encuentra la T. vaginalis
 También puede ocurrir por infecciones que no se transmite sexualmente, como la VB
(gardnerella vaginalis que produce la vaginosis bacteriana, el exceso de tactos vaginales en
las mujeres puede producir una infección)
 Trabajo de parto
 Biopsia de endometrio
 Inserción de DIU
 Aborto espontaneo
 Aborto electivo o terapéutico

 Los cambios en el microambiente producidos por la VB

favorecen el ascenso de los microrganismos causales de
la PID (una alteración en el ph vaginal, puede alterar a
los gérmenes saprofitos de la vagina llegando a un
absceso tubo ovárico)
 Se supone que el ascenso de las bacterias hasta la parte
superior se facilita durante la menstruación por la
pérdida de las barreras endocervicales
La enfermedad pelviana inflamatoria (EPI) es una infección polimicrobiana del tracto genital
femenino superior, el cuello uterino, el útero, las trompas uterinas o de Falopio, y los ovarios; puede
formarse un absceso

La EPI puede transmitirse por vía sexual, signos y síntomas comunes son el dolor abdominal bajo, la
presencia de flujo cervical (amarillento, verdosos se acerca más a purulento) y el sangrado vaginal
irregular

Las complicaciones a largo plazo incluyen infertilidad (tener mucho cuidado, se destruyen las
trompas, se quedan fibrótica y el ovulo fecundados no llega al útero), dolor pelviano crónico y
embarazo ectópico (debido a que la trompa no tiene el peristaltismo necesario)

El diagnostico incluye PCR (polymerase chain reaction) de las muestras cervicales para especies de
Neisseria gonorrhoeae y clamidias, examen microscópico de las secreciones cervicales (en general) y
ecografía o laparoscopia (a veces, se puede drenar los abscesos)

El tratamiento consiste en la administración de antibióticos

La enfermedad pelviana inflamatoria (EPI) puede afectar el cuello uterino, útero, las trompas uterinas
o de Falopio y/o los ovarios.

 La infección del cuello (cervicitis) produce una secreción mucopurulenta. La infección de las
trompas uterinas (salpingitis) y el útero (endometritis) tienden a producirse juntas.
 Cuando es grave, la infección puede diseminar a los ovarios (ooforitis) y al peritoneo
(peritonitis).
 La salpingitis con endometritis y ooforitis, con o sin peritonitis, a menudo se llama solo salpingitis,
aunque haya otras estructuras comprometidas (se debe ver el grado de compromiso que
tenga la salpingitis). Puede acumularse pus en las trompas (piosalpinx) y formarse un absceso
(absceso tubo ovárico) (se debe drenar, y evitar que se disemine ya que producirá una
peritonitis)

La EPI se produce por la contaminación de microorganismos de la vagina a través del cuello que
pasan al endometrio y las trompas uterinas. La Neisseria gonorrhoeae y la Chlamydia trachomatis son
causas comunes de EPI; son transmitidas sexualmente. Mycoplasma genitalium, que también se
transmite por via sexual, también puede causar o contribuir a la EPI. La incidencia de EPI transmitida
sexualmente está disminuyendo < 50% de los pacientes con EPI aguda presentan resultados positivos
para gonorrea o infección por Chlamydia

En general, la EPI involucra a otras bacterias aerobias y anaerobias, como los patógenos que se
asocian con la vaginosis bacteriana. Los microorganismos vaginales como Haemophilus influenzae,
Streptococcus agalactiae, y los bacilos gran negativos entéricos pueden estar involucrados en la EPI,
al igual que especies de Ureaplasma (U. urelitycum). La inflamación vaginal y la vaginosis bacteriana
ayudan en la propagación ascendente de los microorganismos vaginales (si tiene un DIU y una EPI se
debe pensar en el actinomices israelí, este germen en típico en el DIU y la T de cobre)

Factores de riesgo

 Mujeres sexualmente activas

 Duchas vaginales (barre con los gérmenes saprofitos de la vagina)
 Estado civil soltero
 Farmacodependencia
 Múltiples parejas sexuales
 Nivel socioeconómico bajo
 Parejas sexuales nuevas o recientes
 Edad de 10 a 19 años (también de los 18 a los 40 años)
  Otras ETS y no llevo tratamiento
 Pareja sexual con uretritis o gonorrea
 Diagnóstico previo de EPI
 Falta de empleo de métodos anticonceptivos mecánicos o químicos (los anticonceptivos
orales disminuyen la frecuencia de EPI, ya que proporción mayor viscosidad del moco cervical
dificultando la entrada de los gérmenes, pero no evita las ETS)
 Prueba endocervical positiva para Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis
 Uso de DIU sin criterios de elegibilidad (debido a que los hilos del DIU están en la vagina)

Microbiología

Microbiología de los casos agudos de EPI el 85% son secundarios a patógenos de transmisión sexual o
relacionados a vaginosis bacteriana. Menos del 15% restante se debe a otros microorganismos como:

 Patógenos entéricos (Escherichia coli, bacteroides fragilis, Estreptococcus del grupo B y

Campilobacter spp)
 Patógenos respiratorios (Haemophilus influenzae, Streptococcus aureus) que colonizan el tracto
genital inferior.

Los dos agentes causantes más frecuentemente reportados corresponden a Neisseria gonorrhoeae y
Chlamydia trachomatis, responsables de 70% de todas las EPI. Estudios actuales sugieren que el
Mycoplasma genitalium puede verse implicado en casos de EPI leve – moderada. Además, se han
aislado microbios (la portadora del DIU es típico el actinomices israelii, posible pregunta)

Síntomas
La enfermedad pélvica inflamatoria se puede clasificar en
Síntomas leves: EPI asintomática y EPI aguda y crónica
 Dolor en la parte inferior del abdomen
Un estudio demostró que los síntomas mas comunes fueron:
 Flujo vaginal inusual y con mal olor
 Sangrado menstrual anormal  Dolor abdominal 90% (más común, a veces es un dolor
 Fiebre, escalofríos abdominal crónico)
 Disuria  Leucorrea 70%
 Dismenorrea  Sangrado irregular 40%
 Dispareunia  Antecedentes de DIU 30%

Enfermedad pélvica inflamatorio asintomática

 Es consecuencia de infecciones múltiples o leves pero continuas, en mujeres asintomáticas

 La EPI asintomática no es un padecimiento clínico, sino que es el diagnostico final que se le da
a una mujer con esterilidad por factor tubárico que carece de antecedentes compatibles con
infección de la porción superior del aparato reproductor (se le descubre al hacer
histerosalpingografia, ya que esta tiene problemas de fertilidad, el factor tubárico es uno de los
factores importantes, ya que este pudo haber sufrido una infección)

EPI aguda

 En las mujeres con síntomas, aparecen durante la menstruación o después de la misma.

 Los criterios recientes recomendados por los CDC son para mujeres sexualmente activas con
riesgo de padecer ETS que refieren dolor pélvico o abdominal, en quienes se han excluido otras
patologías.
 Uno o más de los datos siguientes aumentan la especificidad diagnóstica
Salpingitis aguda

 El dolor abdominal bajo en general es bilateral, pero puede ser unilateral, aunque están
comprometidos amabas trompas. El dolor también puede aparecer en el abdomen superior (si
hay dolor en abdomen superior se piensas en una peritonitis en hipocondrio derecho, a causa
de una EPI que estallo), las náuseas y los vómitos son comunes cuando el dolor es intenso. El
sangrado irregular (causado por la endometritis) y la fiebre aparecen en hasta un tercio de las
pacientes
 En las etapas tempranas, los signos pueden ser leves o no encontrarse. Luego es común
encontrar dolor a la movilización del cuello uterino, defensa abdominal y rebote peritoneal
(Bloomberg positivo o si es generalizado es GUÉNEAU DE MUSSY positivo)
 Ocasionalmente hay dispareunia o disuria
 Muchas mujeres con inflamación lo suficientemente grave para dejar secuelas fibrosas
presentan pocos o ningún síntoma
 La EPI por N. gonorrhoeae es en general mas aguda y produce síntomas mas graves que la
debida a C. trachomatis, la cual puede ser silenciosa. La EPI debida a M. genitalium, al igual
que la causada por C. trachomatis, también es leve y se debe considerar en mujeres que no
responde al tratamiento de 1er línea para la EPI

Síntomas y exploración física

Síntomas

 Dolor en la porción inferior del abdomen, dolor pélvico

 Secreción vaginal amarillenta
 Fiebre, escalofríos
 Anorexia
 Náuseas, vomito, diarrea
 Dismenorrea
 Dispareunia

Examen físico

 Estudio endocervical en busca de N. gonorrhoeae y C. trachomatis

 Dolor a la palpación de los órganos pélvicos
 Dolor con la movilización del cuello uterino – signo de rebote vaginal

Síndrome de FITZ – HUGH – CURTIS: trastorno que consisten en

inflamación de la capsula hepática, que puede acompañar a
la EPI, ocasionando dolor en el CSD del abdomen, se observa
como cuerdas de violín secundario, entre el hígado y la pared
abdominal secundario a una peritonitis debido a una EPI, son
adherencia de la cápsula hepática (pregunta de examen)
Estudios de gabinete

 Biopsia endometrial: En las mujeres con sospecha de PID aguda, algunos recomiendan realizar
una biopsia endometrial para diagnosticar endometritis.
 Ecografía: En mujeres con dolor y sensibilidad abdominales intensos, la apreciación de los
órganos reproductores superiores a través del examen bimanual es limitada.
 Laparoscopia: El diagnóstico se confirma al observar hiperemia de la serosa tubárica, edema
en las paredes de las trompas y un exudado purulento proveniente de las fimbrias que se
acumula en el fondo de saco.

Laparoscopia (gold estándar)

Hadgu et al. (1986) establecieron ciertos criterios para pronosticar enfermedad pélvica inflamatoria
aguda en el periodo preoperatorio y evaluaron su validez según los resultados de la laparoscopia.
(puede ser diagnostica o curativa)

Estos criterios incluyen:

1) estado civil 5) N. gonorrhoeae en el cuello uterino

2) Presencia de tumoraciones anexiales 6) secreción vaginal purulenta
3) edad menor de 25 años 7) velocidad de sedimentación globular
4) temperatura >38°C ≥15 mm/h

Ecografía

 Los hallazgos característicos incluyen:

1) Trompas ovoides y distendidas llenas de líquido anecoico o ecógenico
2) Engrosamiento de las paredes tubáricas >5mm (agudo)
3) Tabiques incompletos
4) Apariencia de “rueda dentada” cuando se obtiene una imagen transversal de las trompas
de Falopio
5) Absceso tubo-ovárico
6) Liquido libre en Douglas
 También puede usarse para identificar un absceso tuboovárico (TOA)

Biopsia endometrial

 La presencia de leucocitos polimorfonucleares en la superficie endometrial se correlaciona con

endometritis aguda
 Mientras que en la crónica aparecen células plasmáticas en el estroma (posible pregunta)

Criterios de Hager (1983)

Criterios mayores Criterios menores

 Historia o presencia de dolor  Temperatura superior a 38°C
abdominal bajo  Leucocitosis superior a 10.000
 Dolor a la movilización cervical  VSG elevada
en la exploración vaginal  Tinción exudado intracervical que demuestra la
presencia de gonococo, cultivo positivo a
  Dolor anexial en la exploración gonococo u observación al examen directo por
abdominal IFD de C. trachomatis
Resultados tras un protocolo de actuación en pacientes con diagnóstico de enfermedad inflamatoria
pélvica grave

Criterios de la SEGO (2002)

Criterios mínimos Criterios adicionales

 Presencia de dolor abdominal bajo  Temperatura mayor a 38°C
 Dolor a la movilización cervical en la  Leucocitos mayor a 10.500
exploración  VSG elevada
 Dolor anexial en la exploración  PCR elevada
 Exudado endocervical anormal

Criterios de la CDC (2005)

Criterios mayores Criterios menores

 Dolor abdominal bajo  Temperatura oral > 101°F (>38,3°C)
 Dolor a la movilización  Descarga mucopurulenta anormal cervical o vaginal
del cervix  Presencia de un número mayor de sedimento eritrocitario en
 Dolor uterino / dolor microscopia salina de fluido vaginal
anexial  Elevación del rango del sedimento eritrocitario
 Elevación de proteína C reactiva
 Resultado de laboratorio de infección cervical con N.
gonorrea o C. trachomatis

Para el diagnóstico clínico deben estar todos lo criterios mayores y un criterio menor

Absceso tuboovarico

 Cuando se infectan, las trompas de Falopio inflamadas y supurativas pueden adherirse a los
ovarios.
 Si se pueden identificar ambas estructuras en la ecografía, se usa el término complejo
tuboovárico
 Si la inflamación avanza y se pierden los planos de los tejidos volviéndose inidentificables,
entonces se aplica el término absceso tuboovárico (si no se identifica el ovario y las trompas
entonces se denomina absceso tubo ovárico)
 Casi siempre es unilateral y afecta a estructuras adyacentes, intestino, vejiga. (se puede formar
un plastrón ya que este evitara la diseminación a estructuras adyacentes)

En la ecografía, los TOA se observan

como tumoraciones complejas
quísticas en los anexos o en el fondo
de saco con paredes gruesas e
irregulares, áreas ecógenas mixtas

 Se utilizan antibióticos de amplio espectro para el tratamiento inicial de pacientes con TOA no
rotos. (cefalosporinas 2 y 3 generación, cefoxitina, cefotaxima) y ciertas penicilinas
(piperacilina, ampicilina/sulbactam y Piperacilina/tazobactam). (se empieza tratamiento
empírico se da ceftriaxona para gonococo, dicloxacilina para clamidias 100mg VO por 14 dias
+ metronidazol ya que la EPI es polimicrobiano, el metronidazol ataca a la gardnerella u otro
anerobio)
  La mayoría de las pacientes responden al tratamiento con antibióticos por vía IV y no es
necesario el drenaje.
 El tratamiento de una paciente con un absceso debe incluir antibióticos parenterales hasta
que permanezca sin fiebre durante al menos un día.
 En pacientes que no mejoran con dos o tres días de tratamiento se debe modificar el régimen
antimicrobiano antes de intentar el vaciar el absceso
 El drenaje más tratamiento antibiótico pueden considerarse como régimen inicial si el absceso
es grande (≥8 cm). En este caso, la evacuación del TOA puede realizarse con o sin cirugía.
 Las colecciones pélvicas pueden vaciarse por vía transabdominal, transvaginal, transglútea o
transrectal, con analgesia adecuada y orientación con CT o ecografía.
 Según el tamaño y las características del absceso, el contenido puede aspirarse con una aguja
o drenarse a corto plazo con un catéter
 Las pacientes con TOA rotos necesitan intervención quirúrgica de emergencia
 Gainesville

Grado Estructuras comprometidas Objetivo

terapéutico
I Endometritis salpingitis Tratar infección
II Endometritis salpingitis Conservar
peritonitis fertilidad
III Absceso tubo ovarico Conservar
ovario
IV Absceso tubo ovarico roto Conservar vida

Escalas de monit (1982)

 Grado I (Leve) No complicada, sin masa anexial ni datos de abdomen agudo ni irritación
peritoneal.
 Grado II (Moderada) Complicada, presencia de masa anexial o absceso que involucra
trompas y/o ovarios. Con o sin signos de irritación peritoneal.
 Grado III (Grave o severa) Diseminada a estructuras extra pélvicas: absceso tubo-ovárico roto
o pelvi-peritonitis o con datos de respuesta sistémica

EPI crónica

 Este es el diagnóstico que se establece cuando una paciente ha sufrido de PID aguda y
padece dolor pélvico. (este dolor pélvico es crónico, permanente, no se relaciona con la
menstruación)
 La precisión de este diagnóstico clínico es
mucho menor que la del de la PID aguda.
 Un criterio para establecerlo es la presencia
de hidrosalpinge. Sin embargo, este trastorno
se determina por medios histopatológicos
(inflamación crónica), por lo que la utilidad
clínica del diagnóstico es limitada.

Secuelas

 Esterilidad. un episodio 15%; después de dos sucesos 35% y 75% después de tres
 Embarazo ectópico aumenta de seis a 10 veces y el riesgo puede ser del 10% en mujeres que
llegan a concebir.
 Dolor pélvico crónico (del 15 al 20%),
  Infecciones recurrentes (del 20 al 25%)
 Formación de abscesos (del 5 al 15%)

Complicaciones

 El síndrome de Fitz Hugh Curtis (perihepatitis que causa dolor en el cuadrante superior derecho
del abdomen) puede deberse a una salpingitis agua por gonococo o Chlamydia. La infección
puede cronificarse, con exacerbaciones y remisiones intermitentes (adherencia como cuerda
de violín)
 El 15% de las mujeres con salpingitis presentan un absceso tuboovarico (la colección de pus en
los anexos). Puede acompañar a una infección aguda o crónica y es más probable si el
tratamiento es tardío o incompleto. En general hay dolor, fiebre y signos peritoneales y puede
ser grave. Una masa anexial puede ser palpable, aunque la sensibilidad extrema puede limitar
el examen. El absceso puede romperse, lo que lleva a síntomas cada vez más graves e incluso
al shock séptico
 El hidrosalpinx es la obstrucción de las fimbrias tubarias y distensión de las trompas con liquido
no purulento, en general es asintomático, pero puede causar una presión pelviana, dolor
pelviano cronico, dispareunia y/o infertilidad
 La salpingitis puede causar cicatrices y bridas tubárias, que en general llevan a dolor pelviano
cronico, infertilidad y aumento del riesgo de embarazo cronico (deja problemas de infertilidad
en este caso la mujer debe recurrir a fertilidad in vitro)

Diagnostico

 Caso sospechoso: toda mujer que presente dolor bajo de pelvis con o sin síntomas
acompañantes como son: flujo vaginal, dispareunia, metrorragia, disuria, dolor durante la
menstruación. Fiebre y ocasionalmente náuseas y vomito.
 Caso definitivo: toda mujer que presente dolor bajo de pelvis con o sin síntomas acompañantes
como son: flujo vaginal, dispareunia, metrorragia, disuria, dolor durante la menstruación y en
quien se corroboren por cultivo, técnicas de gabinete o pruebas de PCR los siguientes agentes:
N. gonorrhoeae, C. trachomatis
 El diagnóstico sindromático se debe realizar en las unidades de atención médica que no
cuenten con las pruebas de detección para las ITS
 El diagnóstico etiológico se debe realizar cuando las unidades de segundo y tercer nivel de
atención médica cuenten con un laboratorio, en donde se realicen las pruebas de detección
para las ITS.

Alto índice de sospecha

 Reacción en cadena de la polimerasa

 Prueba de embarazo

La enfermedad pelviana inflamatoria se sospecha cuando una mujer en edad reproductiva,

especialmente si tiene factores de riesgo, presenta un dolor abdominal bajo o un flujo cervical o
vaginal inexplicable. La EPI debe tenerse en cuenta cuando se encuentra un sangrado vaginal
irregular, una dispareunia o una disuria inexplicables. La EPI es mas probable si se encuentran dolor
abdominal bajo y dolor a la movilización anexial unilateral o bilateral o cervical. Una masa anexial
palpable sugiere un absceso tuboovarico. Como hasta la infección mínimamente sintomática puede
dejar secuelas graves, el índice de sospecha debe ser alto

Si se sospecha una EPI, deben realizarse una PCR de las muestras cervicales en busca de N.
gonorrhoeae y C. trachomatis (que tiene una sensibilidad y una especificidad cercana al 99%) y una
prueba de embarazo, si el estudio de PCR no esta disponible, debe realizarse cultivo. Sin embargo, la
infección del tracto superior es posible incluso si las muestras cervicales son negativas. En el
consultorio, debe examinarse el flujo cervical para confirmar si es purulento, también en el consultorio
se usa una tinción de gram o un preparado fresco, pero aquí estos estudios no son sensibles ni
específicos

Diagnostico diferencial

 Apendicitis aguda (muy parecida, se debe observar la cronología de Murphy)

 Embarazo ectópico (hay un abdomen blando depresible, a diferencia de una EPI)
 Dolor funcional del periodo periovulatorio
 Tumores de anexos
 Endometriosis

Tratamiento

Mejores resultados: diagnostico en una etapa temprana y tx correcto, todo esto para:

 Erradicar bacterias
 Aliviar síntomas
 Evitar las secuelas

Muchas mujeres con síntomas leves permanecen en casa durante días, incluso semanas, antes de
acudir con el médico para recibir tratamiento

Se considera que el tratamiento debe otorgarse en los diferentes niveles de atención de acuerdo a la
clasificación de la EIP:

 Tratamiento via oral: mujeres con EIP leve en primer nivel de atención por el médico familiar
 Tratamiento via parenteral: los casos de EIP moderados y graves en segundo y tercer nivel por
parte de un equipo multidisciplinario: médico ginecólogo e infectólogo.

En mujeres con un cuadro leve moderado el tratamiento ambulatorio ofrece resultados similares a los
que se obtienen con la hospitalización.

No obstante, la hospitalización es necesaria cuando se padece una EPI más grave. La decisión de
hospitalización se puede basar en los siguientes criterios clínicos:

 sospecha de emergencia quirúrgica

 Embarazo
 Falta de respuesta a tratamiento oral
 Intolerancia al tratamiento oral
 Cuadro clínico grave
 Nausea o vómito
 Fiebre elevada
 absceso tubo-ovárico

Se recomienda en mujeres < de 24 años, sexualmente activa y con riesgo de ETS, Ya sean
consideradas caso sospechoso o caso definitivo:

 Iniciar tratamiento vía oral en los casos de: EIP leve a moderada
 Iniciar tratamiento parenteral en los casos de: EIP moderada con falla al tratamiento y EPI
grave

Tratamiento farmacológico

 En la consulta de primer contacto se utiliza el esquema de antibioticoterapia oral, siempre que

sea de leve a moderada
 Esquema terapéutico
Opción 1 Levofloxacino 500mg VO cada 24hrspor 14 dias
+ metronidazol 500mg VO cada 12hrs por 14
dias
Opción 2 Clindamicina 450mg cada 12hrs por 14 dias
Opción 3 (el Ceftriaxona 250mg IM dosis única
doc. prefiere Doxiciclina 100mg VO cada 12hrs por 14 dias
este Metronidazol 500mg VO cada 12hrs por 14 dias
tratamiento)

 Se debe informar al paciente o familiar que se requiere una nueva consulta medica si el dolor
abdominal persiste por mas de 48 a 72hrs después de iniciado el tratamiento
 En caso de que no exista mejoría clínica o respuesta al tratamiento en 72hrs, se debe referir a la
paciente al segundo nivel de atención
 Se considera falla al tratamiento cuando hay recurrencia de los síntomas dentro de los 10 a 14
dias de completar el tratamiento con antibióticos
 Los datos de hospitalización se pueden basar en los siguientes criterios clínicos:
 Sospecha de una emergencia  Nausea y vómitos
quirúrgica  Fiebre elevada
 Embarazo  Absceso tubo ovarico
 Falta de respuesta al tratamiento
oral
 El tratamiento parenteral esta indicado en las pacientes que padecen EPI, de moderada
intensidad con falla al tratamiento y aquellos con una intensidad severa, se usa ceftriaxona +
doxiciclina O cefotetan + doxiciclina

Tratamiento quirúrgico

 El tratamiento quirúrgico ha disminuido de forma importante

 Queda restringido a las infecciones graves que ponen en peligro la vida de la paciente
 Se reserva fundamentalmente para el absceso tubo ovárico y se considera en dos
circunstancias:
1) Sospecha de ruptura de absceso, el paciente se estabiliza, se inicia con clindamicina y
gentamicina, y se somete a intervención quirúrgica inmediata
2) En absceso intacto, pero con falla a la terapia inicial manifiesta por fiebre y crecimiento del
absceso
 El tipo de cirugía dependerá fundamentalmente de el deseo de hijos de la mujer, pudiendo ser
solamente drenaje del absceso, salpingectomia o hasta la histerectomía, también
dependiendo del grado de afeccion y si esta es uni o bilateral

El tratamiento en pacientes con EIP leve a moderada con tratamiento ambulatorio se reporta alguna
de las siguientes alternativas:

 Ofloxacina 400 MG VO cada 12 h

 ó Levofloxacina 500 MG diario por 14 días más metronidazol 500 MG VO cada 12 horas por 14
días
 ó Clindamicina 450 MG VO cada 6 h por 14 días.
 La Ofloxacina no esta disponible en el cuadro básico. El CDC no recomienda el uso
generalizado de azitromicina debido al riesgo de resistencia antimicrobiana, cómo se ha
documentado por su uso excesivo
Manejo ambulatorio de mujeres con EPI de intensidad leve

En pacientes hospitalizadas con EIP

 Ceftriaxona 250 MG IM más doxiciclina 100 MG VO

cada 12 horas por 14 días más metronidazol 400mg
cada 12h
 Clindamicina IV 900mg cada 8h más gentamicina
2mg/k dosis inicial seguido de 1.5mg/kg cada 8h,
puede ser sustituida por una dosis única al día
seguida por:
Clindamicina oral ó doxiciclina con Metronidazol.
 Cefotetan 2 g IV cada 12 hs más doxiciclina 100 MG
VO cada 12 hs por 14 días. * El Cefotetan y
Cefoxitina no se comercializarse en México
 Ceftriaxona 250 mg IM mas doxiciclina 100mg VO
cada 12 horas por 14 dias

Actinomycetos

 Actinomyces israelli (se da en mujeres con DIU)

 Anaerobio Gram +, comensal de la orofaringe, GI y GU
 Invade estructuras adyacentes cuando hay una lesión en la mucosa;
DIU de uso prolongado > 2 años
 Penicilina sódica 18-24 millones U/día por 6 semanas, luego
Penicilina V 2-4 g/día por 6 a 12 meses
 Amoxicilina 1g VO c/12 h por 3 semanas, seguidos de Clindamicina
300 mg VO c/ 12 h por 3 semanas
 Remover DIU
 Cirugía DIU: Nunca intentar cirugía sin reducir con tratamiento médico previamente

Respuesta al tratamiento

1) Mejoría del estado general

2) Disminuir o desaparacion del dolor pelviano
3) Normalización de curva febril en 24 a 48 hrs
 4) Normalización de FC
5) Disminuir la VHS a la mitad o < 50mm/hr
6) Normalización del hemograma
7) Normalización de la PCR (menor 20% diario)
 Si en 72hrs no existe mejoría clínica con falla al tratamiento enviar a segundo nivel, se sugiere
hospitalizar en un segundo nivel de atención para revaloración diagnostica y terapéutica

Falla al tratamiento se define como la recurrencia de los síntomas dentro de los 10 a 14 días de
completar el tratamiento con antibióticos:

 Las causas posibles incluyen:

 falta de apego al tratamiento
 exposición repetida al o los agentes
 resistencia a antibióticos
 existencia de copatógenos ó reinfección
 tratamiento antibiótico inapropiado, dosis o duración inadecuados
 Se recomienda enviar a segundo nivel para su reevaluación

Educación para la salud

 Practica sexual protegida

 Practica sexual segura

Preguntas para responder

1) ¿Cómo se define la enfermedad pélvica inflamatoria?

2) ¿Qué papel desempeñan las ETS en la etiología de la EPI?
3) ¿Qué factores aumentan el riesgo de EPI?
4) Describa la clínica de la EPI.
5) ¿Cómo establece el diagnóstico clínico de estos cuadros?
6) Describa el diagnóstico bacteriológico de la EPI.
7) ¿Cuál es el diagnóstico diferencial de la EPI?
8) Mencione los principios del tratamiento.
9) ¿Cuáles son los esquemas de tratamiento médico en la paciente ambulatoria e internada?
10) ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de la EPI?