Urticaria, anafilaxia e

intoxicación en pediatría

Cristina Salas de Miguel

R2 Pediatría, HMI Badajoz
Revisado por Dra María Capataz y Coronada Santos
Curso de Urgencias de Pediatria. Badajoz, mayo/junio 2017

Unidad de Alergia Pediátrica

 URTICARIA. Definición
URTICARIA ANGIOEDEMA
Pápulas eritematosas, evanescentes, de Tumefacción edematosa, generalmente no
menos de 24 horas de evolución, y muy pruriginosa de bordes
pruriginosas poco definido. Puede asociar sensación de
quemazón
Afecta a tejido laxo y mucosas: regiones
Forma y tamaño variables. perioral y periorbitaria, genitales y zonas
Afectación de cualquier zona de la acras (manos y pies)
superficie corporal *Riesgo afectación tracto respiratorio y/o
gastrointestinal
Epidermis/Dermis superficial Dermis profunda /TCS

Tranquilizar
a los
padres

< 6 semanas AGUDA

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> 6 semanas CRÓNICA
 Fisiopatología

TRIPLE RESPUESTA

Eritema Edema Prurito

Estimulación
vasodilatación Permeabilidad nerviosa
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 Epidemiología

• 10-25% población general  brote urticarial

70% no
identificación
agente causal
en algún momento de la vida
• Consulta muy frecuente en Urgencias poca
gravedad/ escasos ingresos.

Diagnóstico:
• Hª clínica completa + EF detallada  averiguar
las causas (infección, alimentos y
medicamentos) ¡NO Pruebas
Complementarias!

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 Tratamiento:

Al alta: Evitar antígeno + Antihistamínicos +/- Corticoides orales

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 Anafilaxia Prevalencia del
Agudo 0,05 al 2%,

Liberación súbita
mediadores
Reacción sistémica Reacción de inflamatorios de
hipersensibilidad mastocitos y basófilos.

Afecta a más de dos órganos o

sistemas Potencialmente
mortal

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 ANAFILAXIA
SHOCK
BIFÁSICA:
ANAFILÁCTICO:
La recurrencia de
reacción
los síntomas, tras
anafiláctica grave
haberse resuelto el
con hipotensión,
episodio inicial
confusión, cianosis,
anafiláctico, sin
hipotonía, pérdida
exposición adicional
de conciencia
al agente causal

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FISIOPATOLOGÍA

No
Inmunológicos Idiopáticos
inmunológicos

Sensibilización IgE-
previa dependiente
Mastocitos/Basófilos

IgE No
dependiente Mediadores
inflamatorios

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 ETIOLOGÍA
La clínica es muy rápida.
Frecuencia del 3% en
adultos y del 1% en
niños. Posibilidad de
Betalactámicos y los AINES los
indicar inmunoterapia
más frecuentemente implicados,
específica para la
y entre ellos la amoxicilina,
prevención de futuros
debido probablemente a su
episodios.
causas elevado consumo

EDAD

leche, el huevo, pescado,

legumbres y frutos secos;

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Preescolares Escolares Adolescente Alimentos Heminópteros Medicamentos

 • Edad
Factores de
• Enfermedades de
riesgo para base
aparición • Vía parenteral
reacciones graves • Genéticos

• Ejercicio físico
Cofactores
• Fármacos
aumentan la
• Alcohol
reactividad a un • Estrés
alérgeno • Periodo menstrual.

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 CLÍNICA
Exantema, urticaria o Rinorrea,
angioedema, edema de broncoespasmo,
labios, lengua o úvula. estridor laríngeo,
Inflamación conjuntival. sibilancias.

Taquicardia,
bradicardia, dolor torácico, Dolor cólico
colapso, síncope, mareo, abdominal, diarrea,
arritmias cardiacas, mala vómitos.
perfusión periférica e
hipotensión.

Lactantes : TAS < 70 mmHg • Niños 1-10

En lactantes es típica
años: TAS < 70 mmHg + (edad años x 2) •
la presencia de
Niños > 10 años: TAS < 90 mmHg o
intensa irritabilidad.
descenso del 30% sobre la basal
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 Diagnóstico
• Clínico
Dos o más de los
siguientes signos que Disminución de la TA
• ¿cuándotras
Rápidamente pruebas
a de laboratorio?
ocurren rápidamente tras la exposición a
exposición a un• alérgeno:
Si dudas dx tras a exposición a un un alérgeno
• Afectación de• mucosas
Anafilaxias de repetición
alérgeno: conocido:
• Compromiso respiratorio • Afectación de -Lactantes (1-12
• Disminución de la TAS o mucosas meses) TAS <70
síntomas asociados de • Compromiso mmHg
hipoperfusión respiratorio -Niños (1-10 años)
• Síntomas • Disminución de la TAS < 70 mmHg +
gastrointestinales TAS o síntomas (edad años x 2)
persistentes asociados de -Niños >11 años
• Compromiso respiratorio hipoperfusión TAS < 90 mmHg o
(disnea, • Síntomas descenso del 30% de
gastrointestinales su basal
persistentes
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 Diagnóstico
• ¿cuándo pruebas de disponibles durante el episodio
laboratorio?
• Si dudas dx
• Anafilaxias de
No agudo
modifican la actitud durante el
mismo.

repetición

Nivel Inicio Pico Vida

basal media
Triptasa <11,4 15 min 60-90 4-5
sérica mcg/l min horas
Histamina <1 mvg/l 2-5 min 5-10 min 60 min
sérica
Metilhista 1-2 24
mina orina horas horas
Curso de Urgencias de Pediatria. Badajoz, mayo/junio 2017 ↑ x 2 del valor basal es sugestivo de anafilaxia
> 20 µg/l hay q descartar mastocitosis asociada
 Tratamiento
ADRENALINA
IM
(cara lateral del muslo) ABCDE
- 0.01 ml/kg
• Oxígeno.
(Solución 1:1000,
• Suero salino fisiológico 0.9%:
1mg/1ml).
20 ml/kg a pasar en 10 minutos
Máximo 0,5 mg
• Salbutamol nebulizado 0.15 mg/kg
- Repetir cada 5-15
(máx 5 mg) o inhalado con cámara
minutos
(4-8 puff).
si no mejoría
• OXIGENOTERAPIA
• Hidrocortisona iv 10-15 mg/kg
(máx 500 mg) o Metilprednisolona iv
NO MEJORÍA:
No
mejoría
1-2 mg/kg (máx 60 mg). UCIP
• Dexclorfeniramina iv • Perfusión continua
• Hipotensión adrenalina
• Hipoxemia intravenosa:
• Mala perfusión periférica 0.1 a 1 mcg/kg/min.
• Alteración de la • Reposición de líquidos.
conciencia • Si tratamiento con B-
• Obstrucción respiratoria bloqueantes:
grave
Curso de Urgencias de Pediatria. Badajoz, mayo/junio 2017 glucagón 20-30 mcg/kg.
• Otros fármacos vasopresores.
 Tratamiento
ADRENALINA IM
<6 años/30kg0,15 mg
>6 años/30kg0,30 mg

• La adrenalina es el fármaco de elección

• La gravedad de un episodio es impredecible. Debe ser
administrada sin demora en el inicio de aparición de los
síntomas.
• No existen contraindicaciones en el niño para su uso en
una anafilaxia Si están en tratamiento
con Betabloqueantes revertir con glucagón (20-30 ug/kg,
máximo 1 mg pudiendo repetir cada 5 min IV o IM)

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 Corticoides
INGRESO ALTA Antihistamínicos

• Antecedentes de reacciones
anafilácticas bifásicas • Informar sobre cómo reconocer
• Difícil acceso a Servicio de la anafilaxia.
Urgencias. • Aconsejar acudir de nuevo a
• Anafilaxia grave de comienzo urgencias si se reinician los
lento o causa idiopática. síntomas.
• Reacciones en individuos con • Adiestrar en el manejo del AIA al
asma grave previa y niño, familiares y cuidadores.
manifestaciones de • Dar normas de evitación del
broncoespasmo grave previo. agente desencadenante o
• Reacciones en las que el sospechoso por escrito.
contacto con alérgeno puede • Plan de acción individual por
seguir. escrito.
• Cuando no se puede • Llevar siempre identificación de
garantizar el control del riesgo de anafilaxia y
deterioro clínico. desencadenantes posibles.
• Hipoxemia

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 INTOXICACIONES INSTITUTO NACIONAL
DE TOXICOLOGÍA
915620420
914112676

Exposición (ingestión, tacto, inhalación) a una o varias

sustancias que puedan ocasionar una lesión.
-0,5-1% de las consultas a Urgencias Pediátricas

-Lo más frecuente:

Medicamentos/ productos de limpieza
Varones
Accidentales (91%) 1-4 años
Vía digestiva
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 CUÁNDO SOSPECHAR UNA
INTOXICACIÓN
Alteración aguda de la conciencia Vómitos incoercibles
o conducta de causa no
esclarecida
Olores inusuales
Agitación
Ataxia
Convulsiones

Cianosis
Sudoración, sialorrea, sequedad
de piel.

Niños de 1-5 años

Adolescentes
Arritmias graves en niños sin
Síndrome de
enfermedad de base, disnea,
Münchausen por
hipotensión
poderes.
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 NIÑO INTOXICADO/SOSPECHA DE INTOXICACIÓN

VIA: CUTANEA/OCULAR VIA: ORAL/INHALADA/ PARENTERAL

SOPORTE VITAL +
Ojo: lavado con ESTABILIZACIÓN - ABCD
SSF abúndate 20 - VALORACION
MIN - Piel: NEUROLOGICA
lavado con agua.
¿ESTABLE?
SI NO

TOXICO DESCONOCIDO TOXICO CONOCIDO

Obtener recipiente Hª CLÍNICA y EF * Valorar Pr.

que contenga la Complementarias: -
sustancia tóxica para Nivel tóxico
Descontaminación
analizarlo. - Preguntar cuantitativo/semi en
sobre medicamentos q plasma. - Nivel
hay en casa. - En niños Antídotos cualitativo tóxico en
mayores sospechar orina - Rx Tórax
ingesta de drogas (inhalación,aspiración) -
ilegales. Curso de Urgencias de Pediatria. Badajoz, mayo/junio 2017 Aumentar eliminación * Rx Abdomen
(radiopacas)- ECG
 SITUACIÓN CLÍNICA ESTABLE Un sorbo
• 3 años =5 ml
• 10 años =10 ml
• Adolescente =15 ml

1.- ANAMNESIS
• ¿QUÉ tóxico? fármacos en casa, conseguir envase.
• ¿VÍA de exposición? ingestión, inhalación, piel, mucosas, ocular.
• ¿CUÁNTO? Cantidad ingerida.
• ¿HACE CUÁNTO? permite evaluar la clínica y la eficacia del tratamiento a utilizar.
• ¿SÍNTOMAS? vómitos, otros síntomas acompañantes.
• ¿TRATAMIENTO? si se ha dado alimento o tratamiento.
• ¿ANTECEDENTES PERSONALES? alteración hepática o renal. Medicación.

2-. EXPLORACIÓN FÍSICA

•Completa. Constantes vitales. Piel y mucosas (color, temperatura, hidratación).
•Valoración neurológica (nivel conciencia, pupilas).
•Importante fijarse en el olor corporal y de la ropa.*
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 Antídotos
Descontaminación Aumentar eliminación
Ocular lavado ocular • Intoxicaciones graves
durante 15-20 minutos con • Monitorización
agua o SSF estrecha en UCIP
Rectal enema SSF o • Forzar diuresis,
preparado comercial variar pH orina,
Cutáneoquitar ropa y lavar hemodiálisis
con agua y jabón.
Inhalación retirar de la
fuente y administrar O2 al
100%. • Disuelto al 25%
Ingestión descontaminación • Ingerida en un tiempo inferior a 2 horas
del tubo digestivo con carbón • Si vómitos, antes de 30 minutos tras la
activado o vaciado gástrico administración se repite la dosis.
• Indicación repetida ( 2-6 horas)
Liberación sostenida o retardada
Carbón Circulación enterohepática
activado • Sustancias no adsorbidas son: metales
0,5-1gr/kg pesados (hierro, litio), alcoholes,
(máx 50gr)
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hidrocarburos y cáusticos.
Metabolismo
INGESTA PARACETAMOL
hepático. FACTORES DE RIESGO
Se elimina orina Fármacos inductores del cit.
¿DOSIS TÓXICA?
P450 o enlentece el vaciado
0-2 meses: >75mg/kg/dosis
gástrico Condiciones que
3-6 meses: >140 mg/kg/dosis
producen depleción del
>6 meses: >200 mg/kg/dosis
glutatión
<24h pueden estar Factores de riesgo:
Enolismo
asintomático. >75mg/kg/dosis
>24halteraciones
hepáticas
NO

SI
ALTA A
DOMICILIO
<4 4-8 horas >8 horas
Carbónhoras
activado si < 2 Iniciar tratamiento con
horas. Nacetilcisteína

Hepatotoxicidad: elevación de
A las 4 horas de la ingesta: ALT y/o AST
Niveles en sangre paracetamol Hepatotoxicidad grave: ALT y/o
A. sangre: función hepática y renal, AST>1000 U/L
coagulación Fallo hepático: encefalopatía
hepática
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VALORACION NORMOGRAMA Rumack-Matthew

VALORACION NORMOGRAMA Rumack-Matthew

Pauta intravenosa: adolescentes o > o igual 40 Kg:

- Carga: 150 mg/kg de NAC en 200 ml de SG5% a
pasar en una hora.
- 2ª dosis: 50 mg/kg de NAC en 500ml de SG5%
durante 4 horas.
- - 3ª dosis: 100 mg/kg de NAC en 1.000 ml de
SG5% durante 16 horas
- ** Si persisten signos de hepatotoxicidad,
continuar con una dosis de 100 mg/kg c/16 h o
150 mg/kg c/24h (hasta mejoría de signos
clínicos-analíticos).
Pauta oral: 140 mg/Kg en dosis de carga, seguida de
dosis de mantenimiento de 70 mg/kg c/4h, hasta un
total de 17 dosis.

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 INGESTA IBUPROFENO

¿Dosis ingerida < 100MG/KG Y ASINTOMÁTICO?

NO si ALTA A DOMICILIO

>100mg/kg o desconocida Intoxicación severa >400mg/kg

Si < 1 hora e intoxicación severa: lavado

gástrico
Carbón activado a todos

Intoxicación severa o sintomática. Analítica

sanguínea: hemograma, bioquímica, iones
(hipo/hipercaliemia, hipoMg, hipofosfatemia),
coagulación y gasometría (ac. metabólica con anion
gap aumentado)
TRATAMIENTO DE SOPORTE
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 INTOXICACIÓN CO

Carboxihemoglobina Carboxihemoglobina
<25% >50%
Nauseas Insuficiencia cardiaca.
Vómitos Carboxihemoglobina
Pérdida de conciencia
Cefalea 25-50%
Convulsiones
Debilidad Coma. Muerte.
O2 al Astenia
100% Obnubilación
Soporte O2 al 100%
+Cámara
hiperbárica
O2 al 100%
Soporte
+/- Cámara
hiperbárica
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ALGUNAS TABLAS DE INTERÉS

Curso de Urgencias de Pediatria. Badajoz, mayo/junio 2017

ALGUNAS TABLAS DE INTERÉS

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 BIBLIOGRAFÍA
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Alergia y Asma pediátrica SEICAP
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El Pediatra de Atención Primaria y la Anafilaxia. Protocolo del GVR (publicación P-GVR-11.) [consultado
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• Echeverría Zudaire LA, del Olmo de la Lama MR, Santana Rodríguez C. Anafilaxia en Pediatría. Protoc diagn ter pediatr.
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• M. Betés Mendicute, D. García-Peñuelas Negrón. Intoxicaciones. En: Milagros Marín Ferrer, Olga Ordóñez Sáez, Alba Palacios
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• P. López Gómez, A. Palacios Cuesta. Algunas intoxicaciones específicas. En: Milagros Marín Ferrer, Olga Ordóñez Sáez, Alba
Palacios Cuesta, editoras. Manual de urgencias en pediatría, Hospital 12 de Octubre. 1ª ed. Madrid, 2011. p. 169-182.
• V. Campillo Campillo, A. Martínez Gimeno. Urticaria. Angioedema. Shock anafiláctico. En: Milagros Marín Ferrer, Olga
Ordóñez Sáez, Alba Palacios Cuesta, editoras. Manual de urgencias en pediatría, Hospital 12 de Octubre. 1ª ed. Madrid, 2011. p.
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