Clase 4 ANKACV

Unidad 2 Curso de Actualización
en Neurokinesiología del ACV
FISIOLOGIA
DEL CONTROL
MOTOR
Klgo. Daniel San Martín

NIVEL 1
NIVEL 2
NIVEL 3
•Vestibuloespinal
•Tectoespinal Tracto piramidal o
•Reticuloespinal corticoespinal
•Rubroespinal
Tracto
Extrapiramidal
NIVEL 4
NIVEL 5
• Comprometido con la iniciación, planificación y programación del
movimiento en respuesta a un deseo interno de moverse.
Sistema límbico, corteza prefrontal, corteza

parietal posterior

Deseo de moverse
Sistema límbico-Corteza
Parietal Posterior

Planificación-Inicio
Lóbulo frontal-Corteza
Motora Primaria

Wilder
Penfield, 1930
1
• Ganglios basales y sus áreas de proyección cortical en el lóbulo

frontal.
• Éstas áreas corticales incluyen: el área motora suplementaria y la
corteza premotora.

Corteza premotora
1 2
Ganglios basales y sus áreas de Éstas áreas corticales incluyen: el

proyección cortical en el lóbulo área motora suplementaria y la
frontal. corteza premotora.
1
• Manto de tejido nervioso que cubre

la superficie de los hemisferios
cerebrales.
• Conocida como sustancia gris.

1
• Se ubica en el lóbulo frontal

• Diferentes áreas de procesamiento: la corteza motora
primaria, corteza prefrontal, el área motora suplementaria y
la corteza premotora.
• Estas regiones interactúan con las áreas de procesamiento
sensorial del lóbulo parietal y también con los ganglios
basales y las áreas cerebelosas para identificar dónde
queremos movernos, planificar el movimiento y para,
finalmente, ejecutar las acciones.

1
• El área suplementaria se activa cuando se planea una secuencia de

movimientos balísticos simples. De esta forma, participa en el
ensamblaje del programa motor central o forma una subrutina motora.
• El área premotora se activa sólo cuando se establece un nuevo
programa motor o cuando se alteraba un programa aprendido
anteriormente. Por lo tanto, es probable que dicha área tenga una
función en el aprendizaje motor

• La organización de la corteza
cerebral (neocorteza) puede ser
dividida de acuerdo al mapa de
Brodmann (1909), el cual considera
aspectos de la cito-arquitectura de
cada una de las áreas de la corteza
cerebral.
• Área sensorial: lámina IV
• Área motora: lámina V
1
• Daños a los ganglios basales y
a sus sitios de proyección
cortical lleva a una gama de
desórdenes de movimiento
complejos, que incluye la
enfermedad de Parkinson, así
como el desarrollo de
movimientos anormales
involuntarios como corea,
distonia y balismo.

GANGLIOS BASALES: CIRCUITO BASICO

AFERENCIAS DE
LOS GANGLIOS
BASALES

ESPASTICIDAD
CORTEZA
Disminución o aumento
según el propósito
Aumento para vencer la

gravedad
RIGIDEZ
VESTIBULO
FORMACION
CEREBELO
RETICULAR
ARCO REFLEJO
2
Ocupado por el cerebelo
Coordinación del movimiento
Compara el movimiento voluntario que desciende de áreas motoras

de la corteza cerebral con el movimiento real detectado por la
actividad muscular, aferencias e interneuronas en la médula espinal
2
• Es capaz de almacenar la
información motora
• Útil en el aprendizaje de nuevos
movimientos
• Cronometraje correcto de
activaciones del músculo durante
movimientos complejos.
• El daño a esta estructura conduce
principalmente a una interrupción en
la coordinación de los movimientos,
sin alguna debilidad específica.
2
VIAS MUSCULARES
CORTEZA AFERENTES.
CEREBRAL INTERNEURONAS
MEDULA ESPINAL
CEREBELO
¿QUE SUCEDE SI SE DAÑA EL CEREBELO?

Divisiones anatómicas:
- Situado atrás del tallo encefálico
- Conectado al tallo encefálico por un:
A) Pedúnculo superior (vías eferentes),
B) Pedúnculo medio (vías aferentes)
C) Pedúnculo inferior (vías aferentes)
- Pesa solo 120-140 g, pero tiene un superficie equivalente

al 75% de la corteza cerebral.
FUNCION
Coordinación
Cerebelo Movimientos
Aprendizaje
ANATOMIA & FUNCION
Espinocerebelo CONTROL DE LA MUSCULATURA

AXIAL Y DE LA POSTURA
Pontocerebelo CONTROL DE LA COORDINACION Y

DEL PLANEAMIENTO DEL MOVIMIEN-
(Cerebrocerebelo)
TO DE LAS EXTREMIDADES
Vestíbulocerebelo CONTROL DE LA POSTURA Y DEL

MOVIMIENTO OCULAR
El Cerebelo compara, con la ayuda de el sistema vestibular y visual,
la información motora originada en las áreas corticales cerebrales (movimiento
planeado) con la información conducida por las vías motoras aferentes y las
interneuronas de la médula espinal (movimiento en ejecución).
Una señal de corrección es enviada a través

las vías motoras descendentes

Características clínicas del daño cerebelar
1. Hipotonía: La información de las neuronas de los

núcleos cerebelosos profundos hacia las vías motoras
descendentes se encuentra alterada (disminuida)
2. Descoordinación motora/Ataxia:
A) Inhabilidad para coordinar la contracción de los
músculos agonistas y antagonistas.
B) Inhabilidad para terminar un movimiento.
C) Inhabilidad para para ejecutar movimientos rápidos alternos.
Areas cerebelares
Laterales
Vermis (Cerebrocerebelo)
(Espinocerebelo)
Problemas motores
Movimientos tipo “ebrio”
de las extremidades
Características clínicas del daño cerebelar
3. Disartria: Incapacidad de articular en forma correcta las

palabras, debido a un problema de descoordinación de los
músculos orofaríngeos. Si las palabras son separadas
en sílabas y pronunciadas lentamente se denomina “Disartria
Escandida”.
´
4. Nistagmus: Movimiento incontrolado de los ojos, causado

por un daño en la comunicación del núcleo vestibular con
el núcleo ocular motor.
5. Mioclonus: Movimiento involuntario súbito, producido por

la hipertrofia de la oliva inferior con daño en el núcleo dentado
del cerebelo y del núcleo rojo en el cerebro medio.

Otros aspectos del cerebelo
1. Cada hemisferio cerebelar asiste en el control

del movimiento de su propio lado del cuerpo
2. El cerebelo no percibe sensaciones en forma consciente
3. El ácido gama-amino-butírico (GABA) es el neurotransmisor

para las células en canasta, estrelladas, Purkinje y de Golgi
4. El Glutamato es el neurotransmisor excitatorio para las células granulares
5. La función sensorial del cerebelo es importante para

estimar el peso relativo de los objetos.
6. Durante la locomoción, los músculos del cuello proporcionan información

suplementaria a la información conducida por las vías visuales para que el Cerebelo
controle la dirección del movimiento.
NIVEL 1
NIVEL 2
NIVEL 3
•Vestibuloespinal
•Rubroespinal
Tracto
Extrapiramidal
NIVEL 4
NIVEL 5
•Los niveles de control directo se relacionan por medio de un nivel
modulador constituido por los sistemas motores descendentes.
•Éstos se pueden clasificar en sistemas laterales y sistemas
mediales, basándose en su localización en los cordones medulares.
•Los sistemas laterales viajan por las columnas laterales de la
médula, sinaptando con las neuronas e in-terneuronas más
laterales del asta ventral.
•Los sistemas mediales, en cambio, descienden por la columna
medular ánterolateral y establecen sinapsis con las neuronas e
interneuronas del aspecto más medial del asta ventral.
•Los sistemas laterales están constituidos por 2 haces: el haz
córticoespinal lateral y el haz rubroespinal.
Dr. José Luis Bacco

•Ambos haces participan en el control de los movimientos de las
extremidades y ambos se decusan para ejercer su acción en las
extremidades contralaterales.
•Los sistemas mediales son:
• Haz córticoespinal anterior.
• Haz vestíbuloespinal (medial y lateral).
• Haz retículoespinal (medular y pontino).
•La acción de estos haces apunta, esencialmente, al control de los

músculos proximales axiales y de las cinturas que participan en el
control del tono postural y del equilibrio, los movimientos de
orientación del cuello y la cabeza, y en movimientos automáticos
relacionados con la marcha.
Dr. José Luis Bacco

Haces Descendentes
Motores Dr. José Luis Bacco
3
• 50-60% de las fibras provienen

de la corteza motora primaria
• 40 % de las fibras provienen de
la corteza somatosensorial.
• Fibras se proyectan al asta
dorsal de la médula donde
modulan la sensibilidad (umbral
del dolor, discriminación
sensitiva)
• NO es sólo una vía motora.

3
• La mayoría de las fibras se cruzan

(Bulbo) dando origen al Sistema
CE cruzado lateral. Proyecta a
distal.
• Las fibras que no se cruzan dan
origen al Sistema CE Anterior o
Ventral. Más corto, llega hasta
nivel toráxico.
• Único sistema voluntario.

3
• Todas las eferencias corticoespinales

son excitatorias.
• 10% directas a las α motoneurona. Son
las que van a las motoneuronas de la
musculatura intrínseca de la mano.
• Terminan en su mayoría en Ins. Es
indirecto: primero a la médula luego a
las α motoneuronas a través de Ins.

3
• Tiene acceso limitado a la

musculatura tónica. (ej. No
podemos mover voluntariamente
un multífido, lo que activamos
principalmente es musculatura
fásica superficial).
• El sistema CP no activa los
multífidos.
• Tener en cuenta al pedir un
movimiento voluntario a nivel axial.

3
• Es crítico tener en cuenta la indicación

verbal que se le da al paciente para
obtener el verdadero control postural
(musculatura corta-profunda).
• No es consciente.
• EVITE: “Siéntese derecho”, “Hunda la
guatita”, “entre acá”: CP
• USE: “Crezca grande”, “Hágase más alto”,
“Acérquese a la mesa”

¿IMPLICANCIAS CLINICAS?

3
• Implicancias clínicas:
1. Selectividad y velocidad a distal
2. Influye sobre la sensibilidad a
través de la inhibición lateral o
discriminación sensitiva.
3. Influye sobre las células de
Renshaw /Ins en M.E.)
4. Influye sobre la hiperreflexia
cutánea.

3
• Aferencias
1. Del núcleo rojo
2. El núcleo rojo recibe aferencias
del cerebelo (núcleos) y
corteza cerebral
• Sistema automático.

3
• Eferencias:
1. Homolateral: Oliva Bulbar y F.
Reticular
2. Contralaterales: Núcleo del
Nervio Facial VII, Formación
reticulada y Médula Espinal.

3
• ¿Cómo llega a la médula?

1. De manera indirecta: Ins.
2. De manera Directa
• ¿Para qué?
1. Para inhibir los extensores.
2. Para facilitar los flexores.
• Sistema Automático

3
1. Alta implicancias en las
AVD
2. Contribuye al
prearmado de la mano
para la toma y el
control proximal en el
alcance.
3. Velocidad al
movimiento voluntario
de la mano

3
4. Predomina la facilitación de los flexores e inhibición de los

extensores.
5. Modifica la actividad del patrón locomotor cuando deber ser
adaptado al medio ambiente (al subir la montaña: aumenta fx).

3
6. Rol en el aprendizaje motor por su

conexión con la oliva bulbar.
7. Las características generales del tracto
rubroespinal están entre la alta
especificidad del tracto corticoespinal y es
menos difusa que el tracto retículoespinal.

3
• Funciones:
✓Control sensitivo
✓Control sueño- vigilia
✓Control visceral
✓Control motriz
• Sistema automático

3
• Mayor cantidad de axones

descendentes (es el tracto más
corto de todos)
• Origen:
Sust. Ret. del puente (medial)
Sust. Ret. Bulbo (lateral)
• Sistema Automático
• Ambos pertenecen al sistema
medial del control motor.

3
1. Control de Ajustes
Posturales Anticipatorios al
movimiento (APA)
2. Respuestas de Feedforward

3
• Fondo de tono Postural

extensor para el tronco
(Control Postural): activa
transversos, multífidos, etc.

3
Rol en la iniciación de la marcha.

Antes de dar un paso, ¿Qué activo primero?
TRASVERSO ABDOMINAL: Da extensión de tronco
3
• Excita a los extensores de

articulaciones de muñeca y tobillo.
• Fondo de tono postural extensor
(en los miembros inferiores)
• Gran comunicación entre medial y
lateral (integración de hemicuerpo)

3
• Existen 2 haces: medial y lateral, que se originan de los núcleos

vestibulares medial y lateral, respectivamente. A pesar de las
denominaciones, ambos haces pertenecen al sistema medial de control
motor.

3
• Recibe fibras:
1. Laberinto, visual, propioceptivo
2. Activa el sistema rápido (90m/s) no control cortical
• Sistema Automático (sin control cortical)

3
• Desciende
ipsilateral-mente y
no se cruza

3

3

3

3
1. Mantiene postura
erguida/equilibrio
2. Adapta el tono Postural a la
gravedad y durante los
desplazamientos, muy requerido
para el control postural y balance
(básico para desplazar nuestro
C.G. fuera de la base de apoyo,
ejemplo dar un paso).

3
• Parte del núcleo vestibular lateral
• Desciende ipsilateralmente
• Termina en el área lumbar
• Excita a los extensores e inhibe a los flexores
• Mantiene postura erguida/equilibrio

3
1. Parte del núcleo vestibular medial
2. Desciende bilateralmente integrando las dos partes del cuerpo
3. Termina en la parte inferior cervical de la médula
4. Estabilidad de la cabeza
5. Permite seguimiento visual y coordina los movimientos ojo-cabeza.

3
• Estabilidad postural, equilibrio (balance)

depende de:
• Inputs somatosensoriales(receptores
musculares, tendinosos, articulares y cutáneos)
• Inputs visuales y vestibulares
• Inputs cutáneos plantares
• Mapa dinamométrico
• Graviceptores
• Geometría corporal (por la alineación de
articulación respecto a la gravedad)
• El input de ambas afectan el resultado de la
corticoespinal y la rubroespinal

3

NIVEL 1
NIVEL 2
NIVEL 3
•Vestibuloespinal
•Rubroespinal
Tracto
Extrapiramidal
NIVEL 4
NIVEL 5
4
• Ocupado por la Médula Espinal.
• Los vías motoras descendentes del cerebro sinapsan no sólo sobre
las MNS, sino también con las INS.

4
• Contiene circuitos neuronales que median diversos reflejos y
automatismos rítmicos.
• El circuito de la médula espinal interviene en la recepción y
procesamiento inicial de la información somatosensorial
(proveniente de los músculos, articulaciones y piel) que contribuye
al control de la postura y del movimiento.

MEDULA ESPINAL 4
• En este nivel, observamos la
organización de los reflejos, las
respuestas más generalizadas a los
estímulos sensoriales, y los patrones
básicos de flexión y extensión de los
músculos implicados en los
movimientos de las piernas, como el
dar patadas y la locomoción.

CIRCUITO REFLEJO 4
• Circuito Reflejo: el circuito nervioso más simple es el monosináptico.

CIRCUITO REFLEJO

5
Constituido por la
El nivel más bajo
salida neuronal
o via final común
del SNC al
del sistema motor
músculo (MN)
5
La MN recibe la información no sólo del cerebro por las

vías descendentes y de la médula espinal, si no también
tiene una entrada importante a través de órganos
sensoriales periféricos: huso muscular y el órgano
tendinoso de Golgi.
Daños a la motoneurona o su axón muscular produce
un daño de “segunda motoneurona”, caracterizada por
debilidad y atrofia, hipotonía e hiporeflexia o arreflexia.
NOTA ACLARATORIA
Es importante recordar que la división del SNC en funciones motoras

y sensoriales es una burda simplificación de todas las áreas motoras
que tienen algún imput sensorial.
Es difícil saber el punto en el que un imput sensorial altamente

procesado se convierte en el impulso para el inicio de un movimiento
La división de los sistemas motores en varios niveles y puntos

diferentes es conveniente, pero no el dispositivo estrictamente
exacto para entender el control de movimiento y la fisiopatología de
los desórdenes del sistema de motor.
• La calidad del control motor se ve
alterada cuando se priva a los sistemas
motores del flujo continuo de
información sensitiva; de la vista, de la
sensación somática y las aferencias
vestibulares.

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Klgo. Daniel San Martín

Sistema límbico, corteza prefrontal, corteza

Klgo. Daniel San Martín

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• Ganglios basales y sus áreas de proyección cortical en el lóbulo

Klgo. Daniel San Martín

Ganglios basales y sus áreas de Éstas áreas corticales incluyen: el

• Manto de tejido nervioso que cubre

Klgo. Daniel San Martín

• Se ubica en el lóbulo frontal

Klgo. Daniel San Martín

• El área suplementaria se activa cuando se planea una secuencia de

Klgo. Daniel San Martín

Klgo. Daniel San Martín

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Aumento para vencer la

Ocupado por el cerebelo

Coordinación del movimiento

Compara el movimiento voluntario que desciende de áreas motoras

¿QUE SUCEDE SI SE DAÑA EL CEREBELO?

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- Pesa solo 120-140 g, pero tiene un superficie equivalente

ANATOMIA & FUNCION

Espinocerebelo CONTROL DE LA MUSCULATURA

Pontocerebelo CONTROL DE LA COORDINACION Y

Vestíbulocerebelo CONTROL DE LA POSTURA Y DEL

Una señal de corrección es enviada a través

Klgo. Daniel San Martín

1. Hipotonía: La información de las neuronas de los

3. Disartria: Incapacidad de articular en forma correcta las

4. Nistagmus: Movimiento incontrolado de los ojos, causado

5. Mioclonus: Movimiento involuntario súbito, producido por

Klgo. Daniel San Martín

1. Cada hemisferio cerebelar asiste en el control

2. El cerebelo no percibe sensaciones en forma consciente

3. El ácido gama-amino-butírico (GABA) es el neurotransmisor

4. El Glutamato es el neurotransmisor excitatorio para las células granulares

5. La función sensorial del cerebelo es importante para

6. Durante la locomoción, los músculos del cuello proporcionan información

Dr. José Luis Bacco

•La acción de estos haces apunta, esencialmente, al control de los

Dr. José Luis Bacco

• 50-60% de las fibras provienen

Klgo. Daniel San Martín

• La mayoría de las fibras se cruzan

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• Todas las eferencias corticoespinales

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• Tiene acceso limitado a la

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• Es crítico tener en cuenta la indicación

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