Clase 1 ANKACV

Curso de actualización en neurokinesiología del ACV
UNIDAD 1.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR: ¿QUÉ SABEMOS?
Klgo. Daniel San Martín Espinoza
Especialista en Neurokinesiología DENAKE.
CONTENIDOS DE LA PRESENTACIÓN
• DEFINICIONES: ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR,

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR.
• CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DEL ACV
• CLÍNICA DEL ACV
Actualización en neurokinesiología del ACV
Klgo. Daniel San Martín E.
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son un grupo de desórdenes del
corazón y de los vasos sanguíneos, entre los que se incluyen:
• la cardiopatía coronaria,
• las enfermedades cerebrovasculares,
• las arteriopatías periféricas,
• la cardiopatía reumática,
• las cardiopatías congénitas,
• las trombosis venosas profundas y
embolias pulmonares.
OMS, en http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
Méndez-Leiguarda, Enfermedades cerebrovasculares isquémicas y hemorrágicas.

Pág. 3.
CRITERIOS CLÍNICOS DE CLASIFICACIÓN
DETERIORO
TIA ACV CONGNITIVO
VASCULAR
ENCEFALOPATIA
ENCEFALOPATIA
HIPOXICO-
HIPERTENSIVA
ISQUEMICO
Clasificación de las enfermedades cerebrovasculares

isquémicas y hemorrágicas. Javier Moschini, Ramón C.
Leiguarda. En Enfermedades cerebrovasculares isquémicas y
hemorrágicas, Editorial Mediterráneo 2ª edición.
Transient Ischemic Attack /TIA
Transient Ischemic Attack /TIA
Johnston SC. Transient ischemic attack.

N Engl J Med 2002; 347: 1687-92
ACCIDENTE CREBROVASCULAR (ACV)
World Health Organization: Recommendations

on Stroke prevention, diagnosis, and therapy:
Report of the WHO Task Force on Stroke and
other cerebrovascular disorders. Stroke; 1989;
20:1407-1431.
ACCIDENTE CREBROVASCULAR (ACV)
• Otros términos: “golpe”, “ictus”, stroke, apoplejía,
ataque cerebral.
• ACV, nadie está libre: Marcello Malpighi (descubridor
de vasos capilares. Paradojal), Louis Pasteur (2 ACV),
Vladimir Ilich, Woodrow Wilson (arquitecto de la Liga
de las Naciones), Franklin Delano Roosevelt, Winston
Churchill, Joseph Kennedy, Richard Nixon, Alberto
Contador, Sharon Stone.
CLASIFICACIÓN DEL ACV
ISQUÉMICO
• 80-85%
HEMORRÁGICO
• 15-20%
CLASIFICACIÓN T.O.A.S.T. DEL ACV
ISQUÉMICO.
ATEROSCLEROSIS OCLUSION DE
CARDIOEMBOLIA DE GRANDES PEQUEÑOS
ARTERIAS VASOS
ACV DE OTRA ACV DE

ETIOLOGIA ETIOLOGIA
DETERMINADA INDETERMINADA
Adams HP, Bendixen BH, Kapelle LJ et al. Classification of subtype of acute ischemic
stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in
acute stroke treatment. Stroke 1993; 24: 35-41
CARDIOEMBOLIA
ALTO RIESGO
• Fibrilación auricular
• Prótesis valvular mecánica
BAJO RIESGO
• Foramen oval permeable
• Aneurisma del septum auricular
ATEROSCLEROSIS DE GRANDES ARTERIAS
• Arterias cervicales o
intracraneanas
mayores como:
• Carótida interna
• Cerebral media
• Vertebral
• Basilar
OCLUSIÓN DE PEQUEÑOS VASOS
• Infartos pequeños
subcorticales o
lacunares debido a
microangiopatía
aterosclerótica.
ACV DE OTRA ETIOLOGÍA
CLASIFICACION O.C.S.P.
DE ACV ISQUEMICO: OCSP
ITCA IPCA
ILCA ICP
Oxfordshire Community Stroke Project. Lancet 1991; 337:

1521-26
Clasificación NINDS (National Institute of Neurological Disorders and
Stroke) 1990 de la enfermedad cerebrovascular según su forma de
presentación clínica.
CLÍNICA
“Sobre la imagenología y cualquier otra técnica de

estudio, la clínica aporta conocimiento sobre otras
zonas de riesgo, posibilidades etiológicas,
oportunidades terapéuticas y factores pronósticos”.
CLÍNICA
ACV DAÑO SUPERFICIAL
ACV DAÑO PROFUNDO
• Capsula interna: zona
de compactación de
fibras.
• Daño armónico:
todas las zonas por
igual (EEII y EESS).
INFARTO DE ARTERIA CEREBRAL
ANTERIOR (ACA)
• Infrecuentes 0,6-4% de todos los ACV isquémicos de acuerdo a
distintas series.
• Causa más común: embolia arterioarterial o cardiogénica y
aterotrombosis.
• Instalación brusca, en escasos minutos.
Philips S, Sangalang V. Basal forebrain infarction: A clinicopathologic correlation. Arch Neurol
1987; 44: 1134-38.
• Manifestación motora más distintiva: Paresia o plejia del

miembro inferior contralateral con mayor compromiso distal
(daño en lóbulo paracentral).
• Etapa aguda: hipotonía muscular. Posterior hiperreflexia e
hipertonía. Reflejo plantar extensor. Aparición de reflejos de
prensión forzada palmar (daño circunvolución frontal superior y
posterior). Síndrome de motoneurona superior.
ANTERIOR (ACA)
• Trastornos de movimientos oculares: infartos limitados de ACA no
causan desviación conjugada de los ojos.
Rivet D, Daceay R. Visual los from a dolichoectatic anterior cerebral artery. J Neurology
2005; 102:576.
• Trastornos sensitivos: táctiles, propioceptivos y discriminatorios
(territorio superficial de la ACA y área somatosensorial primaria).
Brust CM. Anterior cerebral artery. En: Barnett HJM, Mohr JP, Stein BM, Yatsu FM. Stroke:
Pahophysiology, diagnosis and management. New York: Churchill Livingstone, 1986; 351-75.
• Trastorno esfinteriano: urgencia urinaria y trastornos en

defecación.
• Mutismo acinético (infarto bilateral de la ACA), mutismo
transitorio (lesiones peuqñeas de área motora suplementaria).
Buge A, Escourolle R. Mutisme akintétiqué et ramollissement bicingulaire: a frois
observations anatomocliniques. Rev Neurol (Paris) 1975; 131: 121-37.
MEDIA (ACM)
• La ACM es la principal rama que emerge de la
arteria carótida interna.
• Rama más larga que irriga la mayor proporción del
encéfalo.
• Sitio de lesión más frecuente de patologías
cerebrovasculares.
• Desde 1927 (Foix y Levy) se han intentado describir
los síndromes clínicos. Gran variabilidad anatómica
entre individuos, fisiopatología, perfiles de oclusión
ha dificultado esta tarea.
MEDIA (ACM)
• Oclusión de tronco de ACM: desviación cefálica y conjugada de la mirada,
hemiplejia o hemiparesia contralateral, hemihipoestesia (mayor a distal y no
siempre se correlaciona con la hemiparesia), hemianopsia.
• Oclusión de la división superior de ACM: poco común (rama muy corta 20 a

50 mm), clínica similar a la anterior sin alteración de campo visual.
• Oclusión de la división inferior de ACM: defectos de campo visual,

hemiparesia de distribución predominantemente Facio braquial de
intensidad moderada o leve, hemihipoestesia de intensidad variable,
ausencia de desviación tónica de la cabeza y conjugada de la mirada.
En “enfermedades cerebrovasculares isquémicas y hemorrágicas”. Capítulo 21. Fernando Araya,

Pablo Reyes. Editorial Mediterráneo.
POSTERIOR (ACP)
• Irrigación de tálamo, mesencéfalo, superficie
inferior y media de lóbulos temporales, parietales y
occipital.
• Infarto de causa embolica y síndromes parciales
(más frecuente).
• Los pacientes se presentan con varios grados de
pérdida sensitiva, paresia, déficit del campo visual,
parálisis oculomotoras y trastornos del movimiento
de tipo extrapiramidal. Estado confusional en las
primeras hora.
POSTERIOR (ACP)
• Infarto de tálamo y mesencéfalo: parestesias, movimientos
coreoatetósicos, déficit motor contralateral (cápsula interna).
• Infarto de lóbulos occipitales: la hemianopsia o cuadrantopsia

homónima aislada es la presentación más frecuente del infarto en
el territorio de ACP.
• Infarto de ACP derecha: negligencia de campos visual izquierdo,

“dificultad en la lectura”, apraxia constructiva.
• Infarto de ACP izquierda: diferentes formas de afasia (alexia sin

agrafia, hemidislexia, afasia sensorial transcortical, afasia anómica
(amnésica), prosopagnosia, agnosia visual.
INFARTO DE ARTERIA BASILAR Y VERTEBRAL
• Es indispensable el conocimiento del origen de los nervios craneales.
• Ateroesclerosis: condición vascular más frecuentemente responsable de

isquemia en la circulación posterior.
• Arteria subclavia: frecuentemente asintomática (baja irrigación de

MMSS“mano fría”).
• Arteria vertebral: emerge de la subclavia. Una crisis isquémica

transitoria de origen vertebral provoca: vértigo, diplopía, visión borrosa,
disartria, debilidad bilateral de MMII, inestabilidad e hipoestesia.
Segmento intracraneano de A. vertebral: Infarto bulbar lateral o
Wallemberg. Cefalea y abundantes signos y síntomas (gran número de
tractos y núcleos involucrados).
INFARTO DE ARTERIA BASILAR Y VERTEBRAL
• Arteria basilar: dos síndromes claramente definidos.
• 1. Oclusión del tronco basilar: paresia bilateral(base de

la protuberancia), ataxia difícil de detectar por parálisis
de las extremidades (pedúnculo cerebeloso medio o
superior), anormalidades de movimientos oculares
(fascículo longitudinal medio, formación reticular,
otras), pupilas puntiformes o en “cabeza de alfiler”
(protuberancia), ptosis (Núcleo del III par).
• 2. Oclusión del “tope” de la A. basilar: anormalidades

visuales, oculomotoras y de comportamiento (desde
somnolencia a delirio con agitación).
INFARTO DE ARTERIAS PENETRANTES
• Pequeñas arterias de 0,1 a 1,8 mm de diámetro
externo. Irrigan estructuras profundas de los
hemisferios cerebrales: núcleos caudado, lenticular,
talámico, cápsula externa e interna, parte inferior de la
corona radiata.
• Infarto lacunar es el más frecuente: ausencia de

hipertensión intracraneana (cefalea, náuseas, vómitos),
no produce convulsiones, tiene un perfil semejante a la
trombosis de grandes vasos con progresión del déficit
neurológico de manera gradual, déficit neurológico
depende de la estructura comprometida.
INFARTO DE ARTERIAS PENETRANTES
• 5 síndromes clínicos más frecuentemente
producidos por infartos lacunares de A.
penetrantes:
1. Hemiparesia pura.
2. Hemihipoestesia pura.
3. Hemiparesia-hemihipoestesia.
4. Disartria y torpeza manual.
5. Hemiparesia atáxica.
Chamorro A, Sacco R. et al. Clinical-computed tomographic correlations of
lacunar infarction in the Stroke Data Bank. Stroke 1991; 22: 175-88.
NEUROIMAGEN EN ACV
Detección de
Detección
volumen
temprana
comprometido
Determinar
Evaluar riesgo
patogenia
de recidiva
individual
Neuro. Pedrosa, C. Capítulo 9: Enfermedad vascular cerebral. Ed. Marbán 2015.

NEUROIMAGEN EN ACV
ISQUÉMICO
FSE
Daño Inicio del
irreversible 0,10 ml/g/min 0,25 ml/g/min daño
(reversible)
Determina el “área de penumbra” en la imagen.
Área de penumbra: zona en la que la perfusión no descendió bajo 0,10 ml/g/min.

Rodea al “core”/núcleo isquémico (FLUJO IGUAL A CERO). El área de penumbra es
eléctricamente silente. No existe daño irreversible.
El tratamiento neuroprotector busca mantener viable este tejido hasta la
reperfusión.
TAC EN ACV ISQUÉMICO
Hipodensidad
escasamente
18 horas TAC detecta 72 horas TAC detecta
<6 horas contrastada
70% casos 100% casos
al evolución evolución
parénquima.
TAC INICIAL EN ACV ISQUÉMICO
TAC INICIAL EN ACV ISQUÉMICO
TAC EN ACV ISQUÉMICO
CONSOLIDADO
• Valores densitométricos más descendidos.
• Territorio infartado se reconoce más
fácilmente.
• Tejido dañado es fagocitado y aparece fase
cicatricial. Se expresa en la imagen con
cambio densitométrico.
• 2ª-3ª semana aparece infiltrado de
macrófagos que incrementa transitoriamente
la densidad por unos días (difuminado de la
densidad/falsos negativos si no existen
estudios previos).
• Finalmente, la reabsorción activa devuelve a
la lesión la imagen hipodensa (semejante a
los valores del LCR). Imagen invariable.
ACV HEMORRÁGICO
Intracerebral Intracraneal
ACV HEMORRÁGICO
frecuente en vasos
Sangre en tejido
Sangre en pequeños.
cualquier zona
encefálico
dentro del cráneo
Entre cráneo y
Hematoma
meninges
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Kunitz SC, Gross CR, Heyman A et al. The pilot stroke data
bank: Definition, design and data. Stroke 1984: 15:740-46
Mohr JP, Caplan LR, Melski JW et al. The Harvard Cooperative Stroke
Registry: A prospective registry. Neurology 1978; 28: 754-62
TIPO DE HIC N° Casos % del total
Putaminal 31 33
Lobar 22 23
Talámica 19 20
Cerebelosa 7 8
Protuberencial 6 7
Cerebelosa 8 9
TOTAL 93 100
Bradley y cols. Neurology in clinical practice. Stonehamm:

Butterworth-Heinemann, 1991.
El tratamiento integral del ACV

• Destinado a prevenir las complicaciones
médicas y neurológicas.
Tratamiento específico
• Destinado a bajar PIC (manitol,
corticoides, quirúrgico)
TAC EN HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
HEMATOMA EPIDURAL
HEMATOMA SUBDURAL
Curso de actualización en neurokinesiología del ACV
UNIDAD 1.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR: ¿QUÉ SABEMOS?
Klgo. Daniel San Martín Espinoza
Especialista en Neurokinesiología DENAKE.

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Curso de actualización en neurokinesiología del ACV

• DEFINICIONES: ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR,

Méndez-Leiguarda, Enfermedades cerebrovasculares isquémicas y hemorrágicas.

Clasificación de las enfermedades cerebrovasculares

Johnston SC. Transient ischemic attack.

World Health Organization: Recommendations

ACV DE OTRA ACV DE

Oxfordshire Community Stroke Project. Lancet 1991; 337:

“Sobre la imagenología y cualquier otra técnica de

• Manifestación motora más distintiva: Paresia o plejia del

• Trastorno esfinteriano: urgencia urinaria y trastornos en

• Oclusión de la división superior de ACM: poco común (rama muy corta 20 a

• Oclusión de la división inferior de ACM: defectos de campo visual,

En “enfermedades cerebrovasculares isquémicas y hemorrágicas”. Capítulo 21. Fernando Araya,

• Infarto de lóbulos occipitales: la hemianopsia o cuadrantopsia

• Infarto de ACP derecha: negligencia de campos visual izquierdo,

• Infarto de ACP izquierda: diferentes formas de afasia (alexia sin

• Ateroesclerosis: condición vascular más frecuentemente responsable de

• Arteria subclavia: frecuentemente asintomática (baja irrigación de

• Arteria vertebral: emerge de la subclavia. Una crisis isquémica

• 1. Oclusión del tronco basilar: paresia bilateral(base de

• 2. Oclusión del “tope” de la A. basilar: anormalidades

• Infarto lacunar es el más frecuente: ausencia de

Neuro. Pedrosa, C. Capítulo 9: Enfermedad vascular cerebral. Ed. Marbán 2015.

Determina el “área de penumbra” en la imagen.

Área de penumbra: zona en la que la perfusión no descendió bajo 0,10 ml/g/min.

Bradley y cols. Neurology in clinical practice. Stonehamm:

El tratamiento integral del ACV

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