“Año 

del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”

ESCUELA DE BROMATOLOGÍA Y NUTRICIÓN

PRÁCTICA 9

Docente:

GLORIA ORCON ALIAGA

CICLO:
SOPORTE IX

FARMACOLÓGICO
Y NUTRICIONAL INTEGRANTES:

 ARANA PORLLES, PATRICIA

 COCA FARROMEQUE, ALEXANDRA
 ESTRADA CONDORI, SADIT
 LOPEZ CORDOVA, EVERSON
 PEREZ CARRANZA, SHEYLA
 MEJIA RAMIREZ, LUZ
 SOTO MARTÍNEZ, JAIR

PERÚ - 2022
 PRACTICA N°9

ANALISIS Y DISCUSIÓN DE CASOS CLINICOS DE INTERACCIONES FARMACO -

NUTRIENTE EN LA ALIMENTACIÓN DIARIA

INTRODUCCIÓN

Las interacciones pueden afectar al fármaco y también a la normal utilización metabólica de los
nutrientes y por tanto al estado nutricional del individuo. Igualmente, pueden ser de tipo
farmacocinético, si se alteran los procesos de absorción, distribución, metabolización y/o
excreción, o farmacodinámico, cuando se afecta directamente, por potenciación o antagonismo, la
acción biológica o la terapéutica.

Poco a poco las interacciones fármaco-nutriente han ido cobrando importancia, mientras hace
algunos años no eran tomadas en cuenta en la actualidad se sabe que los alimentos contienen
nutriente y otras sustancias que pueden afectar en diferente grado la farmacocinética y la
farmacodinamia de los medicamentos y, de igual manera, que los medicamentos causan impacto
sobre el estado nutricional, ya sea produciendo la deficiencia de un nutriente o interfiriendo en el
proceso natural de la alimentación (generando hambre o anorexia, vómitos o náuseas, etcétera).
Estas interacciones, además de ser bidireccionales, pueden ser desde leves hasta muy graves, e
incluso mortales, por lo que no deben subestimarse.

Una de las preocupaciones más grande al decidir el tratamiento de un paciente, es el poder

implementar un régimen terapéutico seguro y eficaz, el cual contenga la menor posibilidad de fallo
y efectos adversos para el paciente. En muchas ocasiones, esto se logra sin problema.

Por todo ello, es muy importante que todos los profesionales involucrados con el tratamiento del
paciente tengan acceso a esta información, ya que son quienes dan las indicaciones directas de
cómo y cuándo tomar el medicamento, quienes preparan o aplican el medicamento, quienes dan
seguimiento al tratamiento o quienes prescriben la dieta del paciente con base en su diagnóstico.

Las interacciones pueden afectar al fármaco y también a la normal utilización metabólica de los
nutrientes y por tanto al estado nutricional del individuo. Igualmente, pueden ser de tipo
farmacocinético, si se alteran los procesos de absorción, distribución, metabolización y/o
excreción, o farmacodinámico, cuando se afecta directamente, por potenciación o antagonismo, la
acción biológica o la terapéutica.

OBJETIVOS

 Analiza y discute un caso clínico sobre Interacciones de diferentes alimentos con fármacos
en alimentación diaria.
METODOLOGÍA

I. Analizar los siguientes casos clínicos cada grupo durante una hora asincrónica para su
presentación:

Eduardo es un paciente de 56 años diagnosticado de esquizofrenia, venía siendo

eficazmente tratado con 10mg/día de olanzapina durante varios años. Decide empezar a
fumar y empieza a tomarse una copa de vino en las comidas. Al cabo de varias semanas
de empezar a fumar y beber, el paciente experimento sedación, estreñimiento y ganancia
de peso. El paciente pregunta al nutricionista

 ¿Qué dieta debe seguir mientras toma estos medicamentos?

Dieta Comer porciones de menor tamaño, combinado con una restricción de alimentos
ricos en calorías y grasa (ácidos omegas 3), debería ser el primer paso.
Diversos estudios, clínicos y básicos, han demostrado que una alimentación equilibrada,
rica en ácidos grasos omega 3, mejora la progresión del paciente con esquizofrenia. Por
una parte, tras estudiar la distribución de las grasas en el organismo, se observa que el
cerebro es uno de los órganos con mayor nivel lipídico. Por otra parte, en relación con la
estructura de la membrana celular, cada uno de los fosfolípidos que forman parte de ella
tiene unas características fisicoquímicas concretas que transfieren a dicha membrana,
de modo que su fluidez y permeabilidad depende del lípido que predomine, que, a su
vez, está determinado genéticamente.
Una simple sugerencia es decirle al paciente que coma los mismos alimentos, pero que
retire el 20% de la porción, así como las recomendaciones sobre el sueño y manejo del
insomnio.

 El tabaco y el alcohol pueden interferir al tratamiento

En pacientes fumadores, la nicotina del tabaco es un inductor moderado CYP450 1A2,
que va afectar el metabolismo de la clozapina, la cual podría disminuir las
concentraciones plasmáticas del fármaco. El alcohol potencia la somnolencia

 El hecho de haber subido de peso tiene algo que ver con la medicación
Si se relaciona con la medicación pues el efecto secundario de la administración del
fármaco (la olanzapina) es el que más aumento de peso provoca. Este efecto se ve
agravado por el incremento de lípidos en sangre, sobre todo de triglicéridos, y la
alteración de los niveles de glucosa, lo que contribuye al desarrollo de diabetes tipo 2

 Hay la posibilidad de desarrollar diabetes debido al tratamiento

Riesgo de hiperglucemia y/o aparición o exacerbación de diabetes ocasionalmente
asociada a cetoacidosis o coma.

 ¿En base a todo lo anterior el nutricionista que debe recomendar?

Como nutricionistas recomendamos evitar el consumo de nicotina y alcohol.
Realizarse un monitoreo terapéutico.
Incrementar el consumo de Omega 3
 ARTICULOS REVISADOS:
- https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-nutricion-
enfermedad-mental-13100394
- https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/68828/FichaTecnica_68828.html#4-8-
reacciones-adversas
- https://www.vademecum.es/principios-activos-olanzapina-n05ah03
- https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-nutricion-
enfermedad-mental-13100394
- http://www.essalud.gob.pe/ietsi/pdfs/farmacoytecno/CS-FV16.pdf
- https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/p/73455/73455_p.pdf

II. Miguel es un niño que sufre de epilepsia, debido a que le cuesta tomar el ácido valproico,
su madre decide triturar los comprimidos y espolvorearlos sobre la gelatina con frutas
frescas, para que su hijo se lo tome.
¿Qué información y que recomendaría a la madre en este caso?
 PEEREZ CARRANZA, SHEYLA
 MEJIA REMIREZ, LUZ

Se recomienda una variedad de alimentos que se deben añadir a los patrones alimentarios.

Probióticos: Promueven un intestino saludable con microbiota variada que, en efecto,

producen metabolitos clave en la comunicación del cerebro vía el HPA. "Como el HPA
regula el manejo del estrés, mantener una flora saludable puede ser una técnica que
promueve un intestino saludable y por ende puede mejorar la salud mental".

Omega 3: La literatura ha demostrado que los niveles apropiados de omega 3 pueden
contribuir en la reducción de los niveles de estrés y de algunos síntomas de ansiedad.
"Adicionalmente, mantienen y favorecen a la salud del cerebro y del sistema nervioso".

Magnesio y vitamina B6: La literatura encontrada que está combinación puede ser efectiva
para reducir el estrés. Asimismo, la vitamina B6 sola también ayuda a reducir los síntomas
asociados a la ansiedad.

Zinc: Existe evidencia en la que se informa que los alimentos con un alto contenido de zinc,
como son las ostras y algunas carnes rojas, también pueden ayudar a reducir síntomas de
ansiedad; sin embargo, todavía la evidencia es más bien limitada.

Esta información es suficiente para considerar tratamientos complementarios como la

terapia médico nutricional en conjunto con servicios de la salud mental, y el equipo
multidisciplinario de psiquiatría y psicología.

Para evitar Inconvenientes Se recomienda Administrar el fármaco de forma:

Comprimidos: tragar enteros sin masticar ni triturar, cubriendo preferentemente con

comidas.

Solución oral: tomar en medio vaso de agua y con comidas, nunca con bebidas
carbonatadas.
 Por qué Problemas que conllevan son:

Partir o triturar pastillas puede provocar variaciones significativas en la dosis

administrada y puede afectar las características de liberación y absorción del principio
activo del fármaco. Además, puede incrementar el riesgo de reacciones adversas, haber
problemas en la eficacia del fármaco y/o efectos secundarios.
Hay formas farmacéuticas que poseen una cubierta especial, cuyo propósito es regular la
velocidad con la que se libera el principio activo. En general, no deben fraccionarse o
triturarse, ya que ello rompe el mecanismo que controla la liberación y da lugar a un aporte
incontrolado del fármaco, pudiendo existir “infra dosificación” o sobredosificación. Es más,
incluso se podrían alcanzar concentraciones tóxicas o incrementar la probabilidad de
efectos adversos.
Señalar también que hay formas farmacéuticas de cubierta entérica, cuya finalidad es que
los medicamentos pasen intactos a través del estómago y liberen el principio activo en el
intestino para evitar la irritación estomacal y prevenir la destrucción del principio activo por
los ácidos del estómago y retardar el inicio de la acción. La eliminación de esta cubierta al
triturarlos afectaría negativamente a su acción farmacológica, podrían ocasionar irritación
de la mucosa del tracto digestivo y generar efectos secundarios o toxicidad.

ARTÍCULOS REVISADOS:

 https://www.geriatricarea.com/2016/02/28/medicacion-los-riesgos-de-triturar-y-partir-las-
pastillas/
 https://kidshealth.org/es/parents/swallowing-pills.html

CUESTIONARIO

1. Puede haber interacciones farmacológicas en los pacientes de los casos clínicos. ¿Cuáles
son y por qué?
 ARANA PORLLES, PATRICIA
 SOTO MARTINEZ, JAIR
OLANZAPINA
 Las reacciones farmacológicas que tiene el tabaco al entrar en contacto con ciertos
medicamentos como lo es la olanzapina. Posteriormente el efecto que tiene sobre el
conjunto de enzimas encargadas de la metabolización de fármacos y sustancias,
como el CYP 1 A2 grupo enzimático que se encarga de la metabolización de la
olanzapina.
 La administración farmacológica en conjunto con ciertos alimentos y sustancias
genera una biodisponibilidad o efecto aumentado o disminuido del fármaco, debido
a que estas sustancias pueden ser inductores o inhibidores de enzimas del
citocromo p450, encargadas de metabolizar a los fármacos, en específico, el tabaco
y el alcohol van modificar el efecto farmacológico en los pacientes.

ÁCIDO VALPROICO
 El ácido valproico incrementa las concentraciones plasmáticas de fenobarbital,
primidona, fenitoína, carbamazepina, lamotrigina, zidovudina, nimodipino,
etosuximida felbamato, paliperidona, rufinamida y temozolomida.
 Los niveles de valproato pueden interaccionar y verse incrementados al ser
administrado junto con otros tratamientos como el felbamato, la clorpromazina, la
 fluoxetina, la fluvoxamina, el topiramato, la cimetidina, la eritromicina o el
ibuprofeno.
 El ejemplo más común es el desplazamiento de la fenitoína por efecto del ácido
valproico. Este tipo de interacciones farmacológicas debe ser tenido en cuenta
cuando se interpretan los niveles séricos de los fármacos, ya que los ensayos
bioquímicos suelen medir la totalidad de la droga en el plasma, pero no los niveles
de la droga libre, farmacológicamente activa.
 A nivel general, podríamos señalar que los efectos adversos más comunes que se
presentan con el valproato son el aumento de peso, los síntomas gastrointestinales,
la presencia de sedación, fatiga, o temblor entre otras. Otras reacciones adversas
como insomnio, cefalea, sudoración o disminución del apetito pueden aparecer.

2. Señale las interacciones fármaco -nutriente que se produce en los casos clínicos
 COCA FARROMEQUE, ALEXANDRA
 ESTRADA CONDORI, SADIT

Olanzapina: aumento de triglicéridos y colesterol, lo cual se relaciona con con la

sensibilidad a la insulina

Ácido Valproico (ácido 2-propil- pentanoico):

Este es un ácido graso ramificado que

produce aumento biológico de amoníaco,
bilirrubina, colesterol HDL, testosterona y
su proteína transportadora, la globulina
de unión a hormonas sexuales.

Pero por otro lado también produce

disminución biológica de albúmina,
testosterona libre, cuerpos cetónicos,
colesterol LDL, triglicéridos y de las
hormonas prolactina, tirosina y
triyodotironina o T3.

3. ¿Qué importancia tiene el conocimiento sobre interacciones fármaco nutriente en la función

como nutricionista?
 LÓPEZ CÓRDOVA, EVERSON

El conocimiento de la interacción fármaco-nutrimento es de utilidad para todos los

profesionales de la salud los nutricionistas tienen relación directa con los pacientes, con
su alimentación y su farmacoterapia y así realizar acciones al respecto. Los nutriólogos
les permite revisar las indicaciones dietéticas y alimentarias que deben realizar y
adecuar en las dietas de los pacientes medicados.
BIBLIOGRAFÍA

PREGUNTA 1:

 http://hdl.handle.net/20.500.11799/94691
 https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/revision-del-acido-valproico-
actualizacion-en-interacciones-y-reacciones-adversas/
 https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=90725

PREGUNTA 2

 https://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2019/mim195j.pdf
 https://www.medwave.cl/puestadia/rc/reuniones/3857.html